Ультразвукове дослідження - досить поширений метод діагностики різних захворювань і станів в дитячому віці. Він дозволяє неінвазивним способом отримати досить інформативні результати. Вікових обмежень УЗД не має, а тому проводиться і для новонародженого в пологовому будинку, і для немовляти в будь-який період життя, як за медичними показаннями, так і в складі комплексного скринінгового дослідження.
Про те, які види дитячого УЗД бувають, що вони можуть показати, як підготувати дитину до ультразвукової діагностики та чи може вона нанести шкоду, ми розповімо в цьому матеріалі.
Суть діагностики
Ультразвукове дослідження було взято медиками на озброєння лише трохи більше 20 років тому. Суть методу полягає в здатності ультразвукових хвиль по-різному відбиватися від різних середовищ - рідинних або стінок внутрішніх органів. Ультразвуковий сигнал генерує спеціальний датчик. Він же приймає відбитий, повернутий сигнал і проектує зображення на монітор сканера.
Устаткування завжди оснащується складними програмами, які дозволяють проаналізувати зображення, уникаючи довгих і важких математичних розрахунків. Розміри органи, обсяг, структуру дозволяють встановити з високою точністю спеціальні математичні алгоритми, закладені в програму для УЗ-сканерів.
УЗД, при якому виходить чорно-біле зображення, називається двовимірним. Іноді виникає необхідність не тільки оглянути щось, але і оцінити функціональність. Така необхідність нерідко виникає при оцінці роботи кровоносних судин. Тоді роблять УЗД з доплером. Дуплексне дослідження дає кольорову картинку. При бажанні можна провести і кольорове тривимірне 3D УЗД, але така необхідність є в основному у вагітних, які хочуть знати стать і розглянути зовнішність майбутньої дитини. Дітям тривимірне УЗД хоч і не протипоказане, але, по суті, не потрібно.
Різновиди
УЗД ділиться по призначенню на екстрене і планове. Екстрене проводять з метою встановити точний діагноз при наявності об'єктивних скарг. Планове дослідження проводиться в рамках обов'язкового рекомендованого Міністерством охорони здоров'я скринінгу - в 1 місяць, а потім при оформленні дитини в освітній заклад. Комплексне скринінгове дослідження включає в себе УЗД головного мозку, тазостегнових суглобів, черевної порожнини, сечового міхура і нирок.
При оформленні до навчального закладу дитині проводять УЗД серця, органів черевної порожнини, нирок і сечового міхура. При необхідності - УЗД заочеревинного простору і поверхнево розташованих органів - щитовидної залози, вилочкової залози (тимуса) і т. Д.
Про основні види розповімо докладніше.
Нейросонографія
НСГ - це ультразвукове сканування структур головного мозку. Інформативне дослідження проводиться дітям від народження і до моменту, поки не затягнуться і не закриються на голівці «джерельця». Рухливість черепних кісток і наявність так званих «джерелець» дозволяє провести огляд структур мозку датчиком, прикладеним в область великого «джерельця». Якщо потрібна оцінка кровопостачання головного мозку - дуплексне сканування, додатково датчиком оглядають шийний відділ хребта, кровоносні судини шиї.
Метод дає можливість оцінити симетричність півкуль, стан кори головного мозку, окремих ділянок органу, важливих для нормального розвитку і функціонування. За допомогою УЗД можна встановити ішемію, наявність крововиливу в мозок, гідроцефалію, розширення шлуночків, новоутворення і набряки. Також нейросонографічного обстеження рекомендується після падіння і удару головою для виключення черепно-мозкових травм.
Потрібно відзначити, що тільки на підставі результатів УЗД діагноз не виставляється. Але негативні маркери, виявлені фахівцем ультразвукової діагностики, будуть вагомою підставою для призначення дитині більш детального і більш інформативного обстеження головного мозку - комп'ютерної томографії, МРТ.
Органів черевної порожнини
Органи черевної порожнини - це великий список найважливіших внутрішніх органів. В ході дослідження оцінюють стан печінки, шлунка, жовчного міхура і жовчних проток, стравоходу, підшлункової залози, селезінки, частини кишкових петель, великих судин черевної порожнини, а також нирок і сечового міхура.
Далеко не всі аномалії, в тому числі і вроджені, відразу дають про себе знати. Деякі на ранніх стадіях у малюків не виявляються практично ніяк, і дізнатися про їх існування можна буде тільки при уважному ультразвуковому дослідженні.
Профілактичне УЗД ставить собі за мету виключення вад розвитку внутрішніх органів. Потім дитині можуть призначити цей вид дослідження в будь-який момент при появі таких симптомів, як нетравлення, часті запори або діарея, блювота, неприємний запах з рота, сторонні домішки в калі, ненормальний колір сечі і її різкий запах, порушення гемостазу, безпричинна втрата ваги або , навпаки, патологічний набір маси тіла.
Особливо показана діагностика недоношеним дітям, малюкам, що народилися з низькою вагою або дуже великим немовлятам. Проблеми з шлунково-кишкового тракту у них виникають, за статистикою, значно частіше.
Для цього виду УЗД характерно найбільша кількість лікарських помилок. Внутрішні органи ростуть, при цьому багато що залежить від того, який вага і зріст малюка, від супутніх захворювань, тому нерідко у малюка виявляють недуги, яких насправді немає, а також не бачать починаються ознак патологій.
Нирок і сечового міхура
Здоровій дитині буде достатньо дослідження органів черевної порожнини, в складі якого оцінюють нирки і сечовий міхур. Але часом виникають ситуації, коли потрібно обстежити саме сечовивідну систему. При наявності у дитини болів при сечовипусканні, зміні кількості і кольору сечі, появі різкого запаху від рідини, що виділяється нирками, при підвищенні температури в поєднанні з перерахованими симптомами, а також при поганих результатах лабораторного дослідження сечі доктор обов'язково порекомендує зробити УЗД.
Дослідження дозволяє встановити структуру нирок, мисок, їх можливе розширення, стан сечоводів і сечового міхура. Певні зміни в ехогенності органів системи дозволять доктору судити про наявність запальних процесів в певному місці сечовивідної системи, що значно полегшить завдання лікаря, який буде планувати лікування.
З огляду на неухильне зростання кількості захворювань нирок, останнім часом Міністерством охорони здоров'я було прийнято рішення додати цей вид УЗД в скринінгове дослідження дітям не тільки в 1 місяць, але і в півтора року.
Тазостегнових суглобів
Цей вид діагностики також включений в скринінг немовлят, але може призначатися і поза планового огляду, якщо ортопед бачить, що у малюка є проблеми з дозріванням суглобів. Ультразвук дозволяє встановити стан суглоба, правильність його розташування щодо осі, наявність підвивиху, предвивіха або вивиху.
Якщо загальні ознаки патології ортопед здатний бачити неозброєним поглядом, то УЗД дозволяє виявити точну ступінь і форму дисплазії, що важливо в терапевтичної тактики.
У випадку з патологіями ТБС надзвичайно важлива своєчасність - чим раніше будуть виявлені відхилення, тим сприятливіші прогнози на повне вилікування. Пізня діагностика в разі відмови мами від УЗД в рамках скринінгу може привести до інвалідизації малюка.
Найбільше значення такий вид УЗД має для недоношених дітей, для малюків, що народилися в сім'ях, де у родичів є патології суглобів, для дітей, які в животі у мами воліли сидіти на попі - перебували в тазовому передлежанні, а також маленьких жителям великих міст з поганим станом екології, дітям з родовими травмами і близнюкам і двойняшкам.
Датчик під час дослідження прикладають до суглобів справа і зліва, з одночасним згинанням ніжок. Воно безболісне і досить швидке.
Інша діагностика
Складно перерахувати в рамках однієї статті все ситуації, в яких може бути призначено УЗД. Так, при неопущеннимі яєчок хлопчикам призначають УЗД мошонки в поєднанні в УЗД черевної порожнини і заочеревинного простору, щоб встановити знаходження статевих залоз. Дівчаткам може бути проведено УЗД органів малого таза при підозрі на пороки розвитку внутрішніх статевих органів, на гінекологічні захворювання запального і незапального характеру.
Якщо дитина має надлишок ваги, йому може бути показано дослідження щитовидної залози, а при вираженій блідості і аритмії проводять УЗД серця і судин.
Батьки повинні точно уявляти собі, що 100% точності УЗД не дає. Максимальна точність цього виду діагностики оцінюється в 80-95%. Тому і результати УЗД - не вирок, а лише підстава для подальшого обстеження дитини, якщо в цьому є необхідність.
Підготовка
Спеціальна підготовка потрібна не завжди. Дитяче УЗД відрізняється від дорослого тим, що дитина не завжди може полежати спокійно і дати доктору можливість уважно все розглянути і описати. Тому найважливіша підготовка - психологічна. Якщо малюк знаходиться в розумному віці і може зрозуміти, що йому пояснює мама, обов'язково потрібно розповісти дитині, що майбутнє обстеження не завдасть йому ні болю, ні дискомфорту. Малюкам до року найкраще проводити обстеження в період сну.
Перед нейросонографію дитина повинна бути нагодована, ситий і задоволений. Шанси на те, що такий немовля засне, вище. А ось УЗД черевної порожнини рекомендується робити натщесерце, оскільки в процесі травлення багато органів шлунково-кишкового тракту можуть змінювати свої обриси і розміри. Єдиний виняток - УЗД жовчного міхура, яке проводиться з навантаженням - дитині потрібно «запустити» процеси жовчоутворення і відтоку, для чого рекомендується дати йому жовчогінний сніданок - банан або сметану.
Ультразвукова діагностика сечового міхура вимагає попереднього наповнення його - дитині обов'язкового потрібно дати попити за 15-20 хвилин до відвідування кабінету лікаря.
Ніякої підготовки не потрібно перед УЗД кульшових суглобів, перед УЗД мошонки.
У всіх інших випадках лікарі рекомендують за добу до відвідування лікаря виключити продукти, що підвищують кількість і вироблення кишкових газів - бобові, капусту, дріжджову випічку. Перед УЗД судин небажано приймати препарати-спазмолітики, якщо вони не є обов'язковою складовою призначеного дитині курсу лікування.
Нюанси діагностики в дитячому віці
З точки зору МОЗ, немає зовсім ніякої різниці між УЗД для дорослого пацієнта і аналогічної діагностикою дитині. Тому робити УЗД дітям можуть доктора, які здобули відповідну освіту. Але важливий нюанс криється в особливостях фізіології дітей - їх внутрішні органи ростуть інтенсивно, а тому вікова норма доктором, який отримав звичайне терапевтичне освіту, може бути сприйнята як патологія. Саме з цієї причини робити ультразвукове дослідження дитині рекомендується в спеціалізованих дитячих медичних центрах і поліклініках, де працюють педіатри.
Є невеликі відмінності і в самому обладнанні. Для ультразвукового сканування дітей використовуються особливі педіатричні датчики - їх дозвіл високе, як і частотність випромінювання. Звичайні датчики дозволяють оглянути внутрішній орган на відстані до 30 сантиметрів від точки прикладання датчика. Дитячі датчики дозволяють побачити орган на відстані до 15 сантиметрів, але якість отриманого зображення буде значно вище.
Один і той же лікар, навіть якщо він володар вищої професійної категорії, навряд чи зможе оцінювати всі внутрішні органи і проводити всі види УЗД з однаковою точністю. А тому в спеціалізованих дитячих центрах є так звана внутрішня спеціалізація - один доктор спеціалізується на нейросонографии, і знає про неї все, а інший - відмінний фахівець в області УЗД серця, і його думку довіряють кращі кардіологи. Це ще один аргумент на користь проходження дитячого УЗД в спеціальних дитячих медичних установах.
В цілому ж, дитяче УЗД вимагає від доктора великого досвіду, уваги, зосередженості, знання вікових особливостей розвитку внутрішніх органів, а також багато терпіння і такту, щоб відповісти на питання стурбованих батьків.
Потенційна шкода
Це питання є найважливішим для батьків. Чутки про те, що УЗД шкідливо, часом змушують мам і тат відмовлятися від рекомендованого обстеження, особливо від скринінгового. При діагностиці, як випливає з опису суті методу, не використовуються ні електромагнітне випромінювання, ні рентгенівські Х-хвилі, а тому говорити про шкоду ультразвуку як такого немає ніяких підстав.
Інформація про небезпеку діагностики народилася не на порожньому місці - молода методика (їй трохи більше 20 років) поки не має в своєму розпорядженні статистичними даними про віддалені наслідки УЗД. Першим дітям, яким робили ультразвукове сканування, зараз всього лише 20 років або трохи більше. Щоб доказова медицина отримала дані про негативну дію, потрібна інформація про стан здоров'я пацієнтів в зрілому і похилому віці. Поки даних про шкоду методу немає. Саме тому УЗД рекомендують вагітним і немовлятам.
Часом шкоди буває більше від відмови батьків обстежити дитину таким методом, адже патологія так і залишається непоміченою до тих пір, поки вона буде досить сильно запущеною і не з'являться які-небудь її симптоми. Так, після низки офіційних листів від дитячих онкологів, неврологів, хірургів, які стикаються з такими «запущеними» випадками, Міністерством охорони здоров'я і було прийнято рішення про введення ультразвукової діагностики в комплексні скринінгові дослідження.
Про те, для чого потрібно робити УЗД дітям першого року життя, дивіться далі.
