Пологи на 41-42 тижнях вагітності

Якщо дата пологів, певна як передбачуваної, вже давно пройшла, а пологи не наступають, то після 41 тижня вагітності питання зазвичай ставиться руба. Адже приношення вагітність небажана ні для матері, ні для малюка. Як проходять пологи на 41-42 акушерської тижня, чи мають вони відмінні риси, в яких випадках допускається стимуляція родової діяльності - про це ми розповімо в цьому матеріалі.

Думка лікарів про термін

У розумінні більшості обивателів, 40 тижнів - це граничний термін гестації. Якщо пологи не наступають в цей період, жінки починають хвилюватися. Їх занепокоєння підігрівають родичі, подруги, інтернет, лякають вагітну наслідками переношеної вагітності. Насправді нічого страшного в 41-42 тижні вагітності немає. Переношеної, за медичними стандартами в Росії, вважається вагітність від 42 повних акушерських тижнів.

Найчастіше до такого терміну доношують малюків первістки, оскільки їх родові шляхи і матка менш еластичні, і організм довше готується до пологів. Нерідко затримуються в маминій утробі діти великі, з солідною вагою. Причиною затримки пологів може стати і неправильно певний термін вагітності (частіше таке буває у жінок з нерегулярним менструальним циклом і у тих, у кого цикл зазвичай триває більше 32 днів). Мала рухливість жінки, знижена фізична активність, психологічно пригнічений настрій і стрес, страх перед пологами також не сприяють початку родової діяльності.

Статистика свідчить, що на 41-42 тижні народжується до 6% малюків і це солідна цифра. Якщо 41 тиждень минула і почалася 42-я, головне, зберігати спокій. У більшості випадків на цьому терміні жінці порекомендують лягти в стаціонар, щоб разом з докторами приймати подальші рішення.

Пологи можуть початися в будь-який момент, а можуть і не початися і тоді, після попереднього обстеження в пологовому будинку, буде вирішуватися, що робити далі: продовжувати очікувати або стимулювати пологи.

Як почуває себе дитина?

На 42 тижні вагітності дитина вважається повністю доношеною. Пролонгована вагітність мами поки не шкодить його станом, хоча плацента вже неабияк истончилась і справляється зі своїми обов'язками по харчуванню та газообміну все гірше. Проте, вагітна може не хвилюватися - в організмі крихти щосили працюють компенсаторні механізми, і він отримує все необхідне.

У старінні плаценти є і свій великий плюс: вона стає поганим бар'єром, і малюк починає отримувати з материнської крові все більше антитіл до різних збудників. А тому, за відгуками педіатрів, діти, які народилися після 40 тижня вагітності, зазвичай мають більш сильним імунітетом в порівнянні з ровесниками.

На 41-42 тижні маля рухається вкрай мало. Йому тісно, він займає всю порожнину матки, кількість вод знизилося до мінімального порога. Вага дітей на цьому терміні може бути різним - від 3.5 до 4.5 кілограмів і навіть більше.

Зростання перевищує 53 сантиметри. Всі органи і системи дитячого організму працюють як годинник. Малюк спить і не спить, але зазвичай на цьому тижні частіше спить. Він теж економить енергію напередодні пологів.

Виглядають малюки на цьому терміні дуже привабливо: вони пухкі, симпатичні, шкірні покриви мають ніжний рожевий колір. За рахунок того, що малюк вирішив затриматися, у нього накопичено досить підшкірної жирової клітковини, в легких утворилося досить сурфактанта, щоб дихати після народження самостійно. Все це зводить до мінімуму ризики для нього в ранньому неонатальному періоді. Дитина відповідає всім ознакам доношенности.

Мінус полягає в тому, що він все ще продовжує рости і набирати масу. Це може ускладнити процес пологів, особливо якщо діаметр головки і без того був немаленьким. У 95% жінок на цьому терміні малюки знаходяться в нижній частині матки, притулившись голівкою до виходу з неї. Ця позиція означає, що до пологів дитина готова. Якщо малюк не опустився, причиною цього може бути багатоводдя, а також індивідуальні особливості будови тазу майбутньої матері.

У крихти активно росте волосся і нігті, тому при пологах на 42 тижні малюки зазвичай радують родичів помітною шевелюрою і розкішним довгим і досить гострим манікюром.

Вибір тактики при пологах

Всесвітня організація охорони здоров'я не рекомендує стимулювати пологи до повних 39 тижнів вагітності. У Росії МОЗ більш «терплячий», а тому до 42 тижня вагітності активні акушерські дії виправдані тільки в тому випадку, якщо є підстави стверджувати, що плід внутрішньоутробно страждає або в разі погіршення самопочуття майбутньої мами через загострення хронічного захворювання, наприклад.

Тому на 41-42 тижні кращою вважається тактика спостереження і вичікування. Щоденні огляди в стаціонарі або через день - в консультації, якщо жінка відмовилася від госпіталізації, покликані встановити, якими темпами йде дозрівання шийки матки. Протягом вагітності вона досить довга і жорстка, щільно закрита. У міру наближення пологів вона розм'якшується і коротшає до 1-1.5 сантиметрів. На цьому терміні часто довжина шийки матки становить значення менше сантиметра.

Активне втручання проводиться в тому випадку, якщо шийка незріла або недостатньо зріла. У цій ситуації на поточному терміні проводиться підготовка шийки матки: вагітної в стаціонарі призначають гормональні препарати в формі ін'єкцій або місцевого гелю на область шиї.

Така терапія повинна прискорити процес розм'якшення і розширення шийки матки. Іноді лікарі пропонують введення в цервікальний канал ламінарій. Це палички з сушеної водорості ламінарії (попросту - морської капусти), які розбухають при контакті з рідинами, збільшуються в розмірі і викликають механічне розширення шийки матки.

Якщо на 41-42 тижні немає ознак дозрівання шийки матки і при цьому терапія по її підготовці не робить бажаного ефекту, призначається кесарів розтин. Для оперативних пологів на цьому терміні можуть бути і інші свідчення як з боку жінки, так і з боку дитини. Причинами можуть бути передлежання плаценти, обвиття пуповини навколо шиї малюка, занадто великий плід при вузькому тазі, а також багато ситуацій, пов'язані з погіршенням стану дитини. Для визначення останнього, вагітної на цьому тижні щодня проводять контроль КТГ, при необхідності роблять УЗД з доплером для встановлення особливостей кровотоку в плаценті і пуповині.

Індукція пологів

Стимуляція пологів на 42 тижні в домашніх умовах неможлива, їх викликають при необхідності тільки в пологовому будинку. Всі показання та протипоказання до родостимуляції описані клінічним протоколом МОЗ РФ з поправками від 2016 року. Саме цей документ є основним для лікарів, яким належить прийняти рішення - викликати пологи або не викликати.

Індукції називається штучна стимуляція родових схваток, яка повинна привести до початку родового процесу через природні фізіологічні родові шляхи. Згідно з цим документом, лікарям пропонується проводити індукцію в проміжок між 41 тижнем + 0 днів до 42 тижнів + 0 днів.

Підстави для стимуляції також чітко описані в протоколі:

розрив плодового міхура (відійшли вод або їх поступове підтікання);
гестоз, прееклампсія, високий артеріальний тиск у майбутньої матері, яка не знижується або недостатньо знижується медикаментозними засобами;
хориоамнионит (запальний процес хоріонічний і амніотичної плодової оболонок одночасно);
рецидив хронічних захворювань серця, печінки, нирок у матері;
резус-конфлікт матері і малюка;
погіршення стану плода за даними КТГ (ПСП 2 і більше бала).

Чи не стимулюють пологи через те, що при виклику сутичок можуть розвинутися важкі небажані наслідки для матері та плоду при наступних ситуаціях:

передлежання плаценти і пуповини;
косе і поперечне передлежання малюка в порожнині матки;
наявність рубців на матці (кесарів розтин в анамнезі або інші хірургічні втручання, які проводилися з розкриттям тіла матки);
важкі розриви (від 3 ступеня) шийки і родових шляхів в попередніх пологах;
статева герпетична інфекція в активній стадії;
травмовані або деформовані кістки таза.

Обов'язкові умови, при яких лікар може стимулювати пологи на даному терміні:

наявність зрілої шийки матки, готової до розкриття в ході сутичок (за шкалою Бішопа від 8 балів і вище);
наявність інформованої письмової згоди самої пацієнтки;
малюк повинен знаходитися в головному передлежанні.

Методи стимуляції бувають механічними і медикаментозними. До перших відносяться вже описані вище ламінарії, а також внутріцервікальний катетер Фолея. І ті й інші вводяться в шийку на добу. Після цього витягуються.

Для медикаментозної індукції МОЗ схвалені такі препарати, як «Мифепристон», гель «Динопростон», «Мизопростол». Якщо через добу не почалась родова діяльність, жінку переводять в пологове відділення і проводять амніотомія - прокол або ручної розрив оболонок плодового міхура. При відходження вод активізуються особливі ферменти, які можуть впливати на шийку матки.

У 50% випадків після амниотомии через 2-3 години починаються перейми. Якщо цього не відбувається, МОЗ рекомендує починати робити уколи «Окситоцину», який змушує матку скорочуватися. «Окситоцин» вводять внутрішньовенно за певними схемами і в певному дозуванні. Якщо через 12 годин ефекту немає, приймається рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.

Існує і ще один ручний спосіб, при якому акушер відокремлює нижню частину плодового міхура від шийки матки. При цьому міхур залишається цілим, ні крові, ні вод в нормі бути не повинно.

Використання «міфепрістона»

Цей препарат призначений для проведення медикаментозних абортів на ранніх термінах вагітності. Він повністю блокує вироблення прогестерону і активізує скорочення матки. Діє засіб досить агресивно: відшаровує плаценту, після чого родові шляхи розкриваються, і малюк залишає порожнину матки.

Є професійні думки, які свідчать, що використовувати «Мифепристон» при стимуляції небезпечно з двох причин:

підвищується ризик порушення стану плода через різке відшарування плаценти;
порушується гормональний фон жінки, що нерідко стає причиною проблем зі становленням лактації.

У препарату багато протипоказань і побічних дій. У МОЗ офіційно вважають, що негативний вплив кошти повністю покривається позитивним його ефектом - пологи наступають. Погоджуватися на цей препарат або відмовитися від нього на користь інших медикаментозних засобів для індукції, вирішувати жінці.

Важливо пам'ятати лише, що виробники рекомендують використовувати засіб для абортів. На вагітних дослідів не ставили, клінічних даних про вплив на плід і мати недостатньо.

Особливості родового процесу

Пологи на 41-42 тижні зазвичай протікають без особливостей. Ризик ускладнень знаходиться на базовому рівні і з терміном вагітності ніяк не пов'язаний. Але сам факт індукції може викликати ускладнення, такі як гіпертонус матки, стрімкі пологи, розрив матки через занадто сильних сутичок. Є ймовірність розвитку кровотечі, а також погіршення стану плода вже в процесі пологів. У деяких випадках після стимуляції розвивається первинна слабкість, при якій сутички не володіють достатнім ритмом і силою і майже не призводять до розкриття шийки.

Стимуляція пологів вважається втручанням в природний процес, а тому сам її факт підвищує ймовірність ускладнень як під час пологів, так і в післяпологовому періоді.

Після стимульованих пологів нерідко є проблеми з інволюцією матки - її зворотним розвитком. Матка гірше скорочується, підвищується ризик приєднання інфекцій в результаті застою лохий.

Відгуки пацієнток

За відгуками жінок, діти на 41-42 тижні вагітності народжуються досить великими, деякі - з ознаками переношеності, але цілком здоровими. Головне, стверджують досвідчені мами, не пити молока і не вживати багато м'яса в останні тижні гестації, щоб не допустити раннього затвердіння кісток черепа плода. Більшості, за відгуками, на цьому терміні довелося пройти через індукцію родової діяльності.