Пахова грижа у дітей

Однією з найпоширеніших патологій черевної порожнини у дітей є пахова грижа. Зазвичай вона виявляється в ранньому віці, і батьки опиняються перед фактом необхідності лікування. При цьому бажано добре уявляти собі, що саме відбувається з чадом, і чому це сталося. У цій статті ми дамо відповідь на ці та інші питання.

Що це таке

Дитяча грижа в паху - це стан, при якому через паховий канал випинається назовні вагінальний відросток очеревини. Те, що шукає виходу через паховий канал, носить назву грижового мішка. Всередині у нього - частини внутрішніх органів, наприклад, сечового міхура або кишечника. Паховийканал - невелика щілина, що проходить в області паху між м'язовими тканинами і зв'язками. Усередині щілини у дітей жіночої статі знаходиться кругла зв'язка матки, а у хлопчиків там проходить насіннєвий канатик.

За статистикою, грижові освіти в паху найбільш часто виявляються саме у хлопчиків. Ризик появи у них такого недуги за різними оцінками сягає 25-30%, тоді як у дівчаток він всього близько 3%. За даними педіатрів, на кожну дівчинку з таким діагнозом доводиться 6 хлопчиків з аналогічною проблемою.

У недоношених дітей ризик розвитку пахової грижі істотно вище, ніж у крихт, що з'явилися на світ вчасно. Ризик розвитку у перших - не менше 25%, у дітей, що з'явилися в строк, - 5%.

Причини появи

Грижового хвороба в паху вважається вродженою, форми придбані - це доля дорослих і літніх людей. У хлопчиків і дівчаток передумови до появи шишки в паховій області створюються завжди ще тоді, коли вони перебувають в животі у мами.

У майбутніх хлопчиків в ембріональний період яєчка формуються в животі. Опускатися вниз до паховому каналу вони починають лише на 5-6 місяці вагітності. При цьому вони кілька «тягнуть» за собою очеревину. Остаточно яєчко опускається ближче до пологів, на 9-му місяці вагітності. Той самий тягнути кишеню з очеревини, який утворився в результаті опущення, і називається вагінальним відростком.

У нормі він затягується повністю до моменту появи хлопчика на світ. Якщо з якихось причин цього не станеться, повідомлення пахового каналу з черевною порожниною залишається відкритим. Це може привести до того, що по шляху, який пройшло яєчко, може відправитися і петля кишечника або інший внутрішній орган. Саме це і стане грижею в паху.

Якщо з хлопчиками все більш-менш зрозуміло, то з механізмами появи грижі у дівчаток зазвичай виникає більше питань. Відповіді криються в анатомічних особливостях ембріона жіночої статі. У дівчаток матка теж не з самого початку знаходиться на своєму місці. Спочатку цей важливий репродуктивний орган закладається і формується набагато вище, ніж треба. І потім, приблизно з 4-5 місяці вагітності, матка починає свій шлях вниз, аналогічним чином, тягнучи за собою частину очеревини.

За нею залишається аналогічний вагінальний відросток. І якщо до моменту народження повідомлення з порожниною живота на закриється, не виключений вихід грижового мішка. Таким чином, стає зрозуміло, чому у недоношених дітей пахові грижі зустрічаються в п'ять разів частіше, ніж у доношених.

Але ризик виникнення і сама грижа як факт - не одне й те саме. Ризик може бути, а грижі немає.

Найпоширеніші причини, за якими грижової мішечок все-таки випинається назовні, такі:

генетична схильність до слабкості очеревини;
кістообразних новоутворення сім'яного канатика;
гидроцеле (водянка яєчка);
дисплазія кульшового суглоба;
грижові освіти спинного мозку, проблеми з хребтом.

Грижі пізніше (після 9-10 років) з'являються в паху дуже рідко, і у них першопричини можуть бути інші, ніж у новонароджених і немовлят. При вродженої схильності, описаної вище, пахові грижі можуть з'явитися у дітей з сильним ожирінням, у хлопців, які ведуть неактивний спосіб життя, мало рухаються, не займаються спортом, у тих, хто страждає частими і сильними запорами, а також хворобами респіраторного плану, пов'язаними з сильним хронічним кашлем.

Класифікація

Залежно від того, з якого боку з'явилася грижа, її кваліфікують, як правобічним або лівостороннім. Правобічні частіше бувають у хлопчиків, маленькі принцеси такий локалізацією грижового мішка страждають нечасто. Грижові освіти зліва в паховій області реєструються в третини всіх випадків.

З двох сторін одночасно грижа в переважній більшості випадків з'являється саме у дівчаток. Двостороння грижа у дітей чоловічої статі виявляється приблизно в 12% випадків.

Як і багато інші грижові освіти, пахові теж поділяються на косі і прямі. Косі потрапляють в паховий канал, повністю повторюючи шлях яєчка в перинатальному віці - зверху з проходженням через пахові кільця. Грижі прямого типу у дітей трапляються досить нечасто, при них мішок грижі виходить назовні через очеревину.

У хлопчаків осібно стоїть окремий вид хвороби - мошоночная або пахово-мошоночная грижа.

За рухливості або нерухомості мішка розрізняють:

ущемлену грижу;
еластично ущемлену грижу;
грижу з калових защемлением:
грижу з защемлением Ріхтера (пристеночное обмеження петлі кишки);
грижу з ретроградним утиском (при защемленні двох і більше органів);
неущемленную.

Вправити можливо виключно неущемленние пахові грижі. Всі види защемлення підлягають лікуванню із застосуванням оперативних хірургічних маніпуляцій.

Небезпеки і ускладнення

Основна небезпека пахової грижі криється саме в ймовірності її обмеження. Яким воно буде - ніхто передбачити не береться. При калових типі патології обмеження виникає через переповненість кишкової петлі, яка потрапила в мішечок, каловими масами, при ретроградним - пережимається не тільки бризжейка кишки, яка в мішку, а й бризжейка кишки, яка знаходиться в черевній порожнині.

У всіх без винятку випадках защемлення дитині потрібна негайна і невідкладна хірургічна допомога. Обмеження, за яким би типом воно розвивалося, пов'язане з недостатністю кровопостачання в затиснутому органі, що досить швидко (іноді за кілька годин) здатне привести до відмирання тканин, до некрозу. Випадки гангрени ущемлених органів навіть в наш розвинений століття з оперативної медициною лікарі реєструють в 10% випадків. На летальні випадки припадає приблизно 3,9%, при гангрени смертність вища - від 20 до 35%.

Обмеження завжди протікає гостро. З'являється сильна нестерпний біль в паховій області, нудота, а іноді і багаторазова блювота, грижа стає невправляемих, погіршення самопочуття наростає дуже швидко. Зволікання і спроби самолікування небезпечні. Потрібно терміново доставити маленького пацієнта в хірургічний стаціонар.

Справедливості заради потрібно відзначити, що в дитячому віці велика частина пахових гриж не ускладнювати утиском. Але батьки дитини, якій поставили такий діагноз, і які не можуть зважитися на операцію, повинні бути готові і до такого повороту подій. Чим старшою стає дитина, чим вище стає ризик защемлення.

Симптоми і ознаки

Гостре стан, пов'язаний з утиском, діагностувати неважко. Набагато складніше буває знайти пахову грижу до того, як вона ускладниться утиском. Справа в тому, що єдиний симптом - це утворення в паху самої грижі. Вона виглядає як ущільнення округлої або неправильної форми, злегка виступає.

Найлегше помітити патологію у малюків. Наприклад, у дітей до року, однорічної дитини, яких батьки регулярно переодягають, купають, грижа візуалізуватиметься в моменти сильного плачу, крику, під час кашлю. У спокійному стані, коли дитина не напружує черевну стінку або уві сні грижі помітно у немовляти не буде.

Розташування мішечка при мошоночной грижі у хлопчиків - всередині мошонки, таким чином, деформована буде саме вона. У дівчаток грижа зазвичай вважає за краще опускатися в статеву губу, в результаті спостерігається сильне збільшення однієї статевої губи в порівнянні з другою. При двосторонньої патології - обидві губи будуть неприродно великими.

У дітей 5-6-7 років і старше знайти грижу буває складніше, адже батьки більше не мають доступу до всіх частин тіла чада з етичних міркувань. Але такі діти можуть словами повідомити про те, що їх турбує. Без уваги не можна залишати скарги на ниючий біль внизу живота, а також на біль і відчуття розпирання в області мошонки і паху після тривалої ходьби, бігу.

Неущемленная грижа не повинна сильно турбувати дитину.

Симптоми, які повинні змусити батьків терміново відправити дитину в лікарню, такі:

роздутість живота, відсутність відходження газів;
посилення характеру болю в області паху - з поколювання і тягнуть відчуттів на гострий біль;
грижової мішок стає жорстким, напруженим і нерухомим, дотик до нього викликає у дитини сильний біль.

Діагностика

Зазвичай пахову грижу вдається виявити в перші місяці життя дитини. Часто її знаходять самі батьки, в інших випадках - дитячий хірург на черговому плановому огляді в поліклініці. Оглядати дитину від народження до 1 року прийнято в горизонтальному положенні.

Малюків, яким вже виповнилося 2 роки, можуть оглядати в положенні стоячи, з обов'язковою оцінкою грижі при нахилі тулуба вперед. Дітям, яким вже виповнилося 4 роки, хірург дасть ще одне «завдання» - покашляти, так як при кашлевом рефлекс вдається розглянути грижу більш детально і оцінити її розміри.

Доктор буде порівнювати, симетричні чи яєчка у хлопчиків, яка форма і величина статевих губ у дівчинки, Далі лікар дає направлення на ультразвукове дослідження. Хлопцям роблять УЗД пахового каналу, дівчаткам - УЗД органів малого таза і черевної порожнини. Хлопчикам додатково призначають діафаноскопію мошонки. Це процедура проста і безболісна, вона полягає в оцінці того, як орган здатний пропускати через себе промені світла. Цей метод дозволяє встановити або спростувати водянку яєчок в якості можливої причини появи грижі в паху.

Коли УЗД показує, що в мішечок грижі опустилася частина сечового міхура, то буде призначена цистографія - процедура, при якій в міхур вводиться особлива речовина, яке потім добре помітно на рентгенівському знімку, це дозволяє детально розглянути стан затиснутого органу. Іригоскопія призначається в тому випадку, якщо буде встановлено за результатами УЗД, що у вмісті мішка присутній петля кишечника. Дитині за допомогою клізми вводять контрастує розчин в пряму кишку, після чого роблять рентген для оцінки особливостей ураженого органу.

Лікування

Відносно пахових гриж лікарі зазвичай досить категоричні і в якості лікування пропонують оперативне видалення грижового мішка. Дійсно, ризики ускладнень є, і зберігати грижу за великим рахунком немає ніякого сенсу.

Самостійно пахова грижа не пройде, як це буває з пупкової у малюків.

Вагінальний відросток сам по собі за аналогією з пупковим кільцем не затягнеться і не заросте. Якщо цього не відбулося на момент появи на світло, то далі повинні діяти доктора. Заклеювати пластиром, сподіватися на допомогу спеціального бандажа, не варто, потрібно робити операцію. Операція під назвою «герніорафія» - єдиний можливий варіант вирішення проблеми. Однак статистика показує, що близько 10% пацієнтів після такої операції відчувають генітофеморальний больовий синдром. А тому дітям з неущемленнимі грижами невеликих розмірів дають «відстрочку», вибираючи метод пильного вичікування.

Сама операція вважається не найскладнішою, провести її може навіть початківець хірург (Саме це часто і відбувається насправді, саме на видаленням грижі отримують перше «бойове хрещення» вчорашні випускники медичних вузів). Тому батькам, які, природно, переживають за наслідки хірургічного втручання, варто поцікавитися кваліфікацією фахівця перед проведенням планової операції. Дітям операцію проводять під загальним наркозом. Спочатку лікарі отримують доступ до паховому каналу через розріз, потім знаходять грижової мішок і видаляють його. Після чого паховийканал вшивають до нормальних, природних розмірів, а в разі його руйнування роблять пластику каналу.

Грижу можна закрити сіткою, якщо її вдалося вправити під час операції і обійтися без видалення. Операції найчастіше намагаються проводити непорожнинних методом. Для цього використовують можливості лапароскопії. Лапаротомію (розріз черевної стінки) проводять тільки тоді, коли частина кишечника через обмеження грижі виявляється нежиттєздатною і її потрібно видалити. Після лапароскопічної операції діти швидко приходять до тями, вже через кілька годин піднімаються, відновний період невеликий. Ймовірність рецидиву становить близько 1-3%. Неускладнені невеликі грижі в паху дітям видаляють планово, виписати дитину додому при нормальному його самопочутті можуть вже через 3-4 години.

Прогнози лікарі оцінюють, як умовно-сприятливі. Якщо операція була проведена грамотно, і пацієнт буде згодом дотримуватися всі призначення, про пахової грижі можна буде забути на все життя.

Відгуки

Проблеми діагностики і лікування пахової грижі у дитини обговорюються на численних батьківських форумах в інтернеті.Більшість мам і тат відзначають, що діти більш старшого віку легше переносять операцію з видалення грижі, і вже на наступний день вони активно рухаються. Мами малюків до року стверджують, що їх виписували зі стаціонару дещо пізніше, ніж старших діток, але не пізніше, ніж на 4-5 добу. У стаціонар з собою бажано взяти одноразові пелюшки, вони стануть в нагоді дитині після операції, коли йому не можна буде підніматися, і питну воду без газу.

На рецидиви після операції батьки практично не скаржаться, але нарікання є на адресу діагностів. Досить часто, за відгуками, коли дитину госпіталізують планово на операцію з одного грижею, хірурги вже в операційній знаходять два, а то і три грижових мішка. Деяким діткам видалять відразу і пахову, і пупкову грижі. Це не позначається негативно на самопочутті після втручання, але вимагає дещо іншого, розширеного комплексу заходів в процесі реабілітації.

Про те, чим небезпечна пахова грижа розповість дитячий хірург Олександр Іванович Сумін в наступному відео.