Планують екстракорпоральне запліднення хочеться знати, наскільки успішною може бути їхня спроба і які ускладнення можуть виникнути на шляху до довгоочікуваної вагітності. Багато клініки надають допоміжні репродуктивні послуги і стверджують що у них «високий відсоток успішних протоколів з першої спроби», і парі дуже хочеться в це вірити. Звичайно, про «високі відсотки» говориться в рекламних цілях, і це цілком зрозуміло, адже бажання мати дитину так велико, що здоровий глузд в цей момент спить. У цій статті ми зібрали всю статистику по ЕКО в Росії. Порівнюйте, думайте, робіть власні висновки.
Про цифрах і фактах
В першу чергу потрібно відзначити, що статистика - річ, звичайно, уперта, але досвід показує, що вона може «згинатися» під інтереси тих, хто її використовує. Інтереси це цілком зрозумілі - вигода, прибуток, престиж. Так, власну статистику успішних і неуспішних спроб ЕКО веде кожна клініка і кожен репродуктивний центр в Росії, але от не кожна клініка буде використовувати на своєму сайті або в бесіді з потенційними клієнтами реальні цифри. Для того щоб зацікавити клієнтів (а ЕКО - процедура дорога), часом беруть загальноросійські цифри і злегка їх «прикрашають», адже можливості перевірити правдивість клініки у пацієнта практично відсутня.
Ми для вибору найбільш правдивих даних не стали спиратися на статистику, яку заявляють окремі клініки, оскільки вона не може вважатися достовірною. Для цієї статті використані дані масштабного дослідження Європейського центру репродукції і ембріології, який щорічно готує доповіді про стан і проблем репродуктивних методик в світі для ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я). Ці дані позбавлені комерційного підґрунтя, а тому більше заслуговують довіри.
Про затребуваності
Метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) практикується в світі вже чотири десятиліття. За цей час на світло, завдяки методиці запліднення поза материнським організмом (в пробірці, «ИНВИТРО»), на планеті з'явилося близько 5 мільйонів дітей. Безпліддя - проблема значно більш поширена, ніж може здатися на перший погляд. Близько 20% пар стикаються з тією чи іншою формою жіночого, чоловічого або обопільного безпліддя. Велика частина причин, які призводять до відсутності можливості зачати дитину, усунена іншими методами - медикаментозно, хірургічно. ЕКО потрібно приблизно в 25% випадків безпліддя.
Щорічно російські лікарі проводять близько 70 тисяч протоколів ЕКО. Близько 18% з них проводяться за квотою за рахунок (і за участю) коштів регіональних і федерального бюджетів (за полісом ОМС). Через те, що програма ЕКО в 2012 році була визнана на державному рівні і підтримана як законодавчо, так і фінансово, кількість дітей, зачатих в «пробірці» і народжених лише завдяки зусиллям лікарів, стрімко зростає. У 2017-2018 році відсоток ЕКО-діточок серед загальної маси новонароджених росіян і росіянок склав 0,7-1,5% (в залежності від регіону країни).
Хто і чому робить ЕКО?
Серед пацієнтів клінік в Росії - люди різного віку, але найчастіше за репродуктивної допомогою звертаються жінки у віці від 32 до 35 років - їх майже 80%. Рівень життя цих пацієнток, згідно з дослідженням, вище середнього. Позначається чимала вартість таких послуг (до речі, за статистикою в 2018 році в Росії вона становить в середньому від 140 до 250 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян). Навіть по ОМС процедура не буде повністю безкоштовною, сума доплати може складати від декількох тисяч рублів до декількох сотень тисяч рублів.
Серед причин, за якими парам показано екстракорпоральне запліднення, немає певних «лідерів». На частку чоловічих факторів безпліддя припадає близько 45% всіх випадків ЕКО, а на жіночі фактори - близько 40%. Решта частки причин - обопільні причини, при яких природна вагітність не настає за сукупністю чинників з боку обох подружжя, причину не виявлено.
87% пар перебувають у законному шлюбі, близько 11% - пари не зареєстровані, але проживають разом. Близько 2% клієнток репродуктолов - самотні жінки з різними формами безпліддя і відсутністю постійного партнера, близько 0,1% пацієнтів - самотні чоловіки, які хочуть ростити і виховувати власну дитину, якого виносить для них сурогатна мати.
Серед пацієнтів, які вперше звертаються на ЕКО, середній стаж «безплідності» перевищує 6-7 років. До 90% пацієнтів перед ЕКО проходять інші методи лікування безпліддя. Жінки більш хвилююче переживають за результати і наслідки екстракорпорального запліднення, оскільки до психотерапевтів клінік за підтримкою в ході лікування звертаються лише вони. Чоловіків на прийомі поки помічено не було.
Серед методів переважає традиційне ЕКО, при якому яйцеклітини запліднюються в лабораторної чашці Петрі, а потім через кілька діб переносяться в порожнину матки жінки. На частку ІКСІ (метод інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів, при якому спермий «вручну» вводиться в яйцеклітину) припадає близько 40% всіх протоколів ЕКО. ІМСІ (метод відбору сперміїв для введення в яйцеклітину) потрібно в 89% випадків ІКСІ.
Передімплантаційна діагностика (за бажанням пацієнтів або настійною рекомендацією генетика) проводиться приблизно в 30% випадків ЕКО. В основному, вона актуальна для «вікових» мам і тат, а також для тих, у кого в роду були випадки генетичних відхилень. Ця діагностика дозволяє зробити відбір ембріонів за генетичним принципом. Підсадженні підлягатимуть тільки здорові зародки.
Успішні протоколи
Успішним протоколом вважається той, який завершився настанням вагітності. Успіх залежить від багатьох причин. Якщо розглядати різні види протоколів, то найбільші шанси на успіх з першого разу дає ЕКО з гормональної стимуляцією - від 35 до 45% протоколів закінчуються настанням вагітності.
Протоколи в природному циклі без гормональної підтримки з першої спроба стають вдалими лише до 10-11% випадків. Кріопротоколи, в яких використовують заморожені раніше яйцеклітини або сперматозоїди, а також кріоконсервовані ембріони, з першого разу завершуються успіхом в 25-27% випадків.
ЕКО із застосуванням донорського матеріалу має досить високу в порівнянні з іншими видами результативність - до 47% вдалих протоколів. Поєднання ЕКО + ІКСІ дозволяє завагітніти з однієї спроби приблизно 36% пар.
Якщо подружжя не могли завагітніти до проведення ЕКО протягом 3 років, шанси на зачаття в базовому значенні - близько 30%. Якщо стаж безпліддя 3-6 років, ймовірність знижується до 27%, а після 6 років безпліддя - 24%. Після десятиліття безуспішних спроб зачати малюка шанси на успішний протокол з першої спроби не перевищують 18%.
Повторні протоколи зазвичай бувають більш успішними, ніж перші. На другому протоколі шанси завагітніти підвищуються на 5%, на третьому -на 8-10%, однак після 3-4 протоколу шанси зазвичай не зростають, а в деяких випадках починають знижуватися нижче базового усередненого значення в 30%.
Найбільше число успішних протоколів реєструється, якщо жінка перебуває у віці до 32 років. Після 40 років ймовірність імплантації ембріонів після переносу знижується до 11%, а після 43 років - до 8%.
Після першого невдалого протоколу в період відпочинку і відновлення між першим і другим вагітність може наступити і природним шляхом за рахунок пережитої гормональної стимуляції. Так трапляється в 25% випадків.
Найкращі результати, при яких вийшло ЕКО, спостерігаються при непрохідності маткових труб. З таким діагнозом вагітніє більше 55% жінок. При безплідді, спричиненому гормональним дисбалансом, ЕКО допомагає стати мамами 45% жінок. При досить серйозних формах ендометріозу відсоток успішних протоколів - 43%, при поликистозе яєчників - 49%, при невстановлених причини вагітність наступає в 25% випадків, чоловічі форми бездітності благополучно вирішуються за допомогою ЕКЗ в 49% випадків. Якщо безплідні обоє з подружжя, ЕКО виявляється успішним в 20% випадків.
Ускладнення
Погіршення самопочуття в процесі гормональної терапії відзначають близько 75% жінок. На прибавку у вазі і нудоту скаржиться близько половини всіх пацієнток. Однак негативні наслідки і ускладнення настають не так часто, як думають самі жінки.
Наприклад, синдром гіперстимуляції яєчників відзначається в 2,5% всіх протоколів із стимуляцією за останні два роки. Багатоплідна вагітність після підсадки 2 ембріонів розвивається приблизно в 40-45% випадків. Про це пару при вступі до протоколу обов'язково попереджають і пацієнтка має право відмовитися від перенесення кількох ембріонів, давши згоду тільки на одного, але і ймовірність настання вагітності знизиться приблизно вдвічі.
Імовірність розвитку ендокринних захворювань у жінки після пологів ЕКО-малюка - 20%, так позначається агресивна гормональна терапія, яку жінка отримувала на стадії підготовки до запліднення і переносу ембріонів.
А от імовірність онкологічних захворювань після ЕКЗ, за офіційними даними Європейського центру репродукції і ембріології, не перевищує 0,00001%. Рак може розвинутися тільки тоді, коли у жінки вже були пухлинні процеси до ЕКО, просто вони не були діагностовані. В цьому випадку гормони спровокують зростання злоякісних клітин і хвороба через деякий час після пологів дасть про себе знати. Хоча в цьому питанні лікарі і вчені поки так і не прийшли до єдиної думки.
Вагітність і пологи
На жаль, з абсолютного числа завагітніли за допомогою ЕКЗ жінок до пологів доношують малюка тільки близько 80%. Дві з десяти вагітних знову переходять в розряд планують материнство, оскільки вагітність переривається. У 90% випадків це відбувається на ранніх термінах (до 12 тижнів), найпоширеніші причини - викидень, завмерла вагітність. Імовірність позаматкової вагітності після ЕКЗ невисока - не більше 2%. У тих, хто виношує двійню, трійню ризики вищі, особливо в другому і третьому триместрі.
В середині і останній третині вагітності після ЕКЗ основною загрозою вважаються передчасні пологи - ними завершується до 30% вагітностей після ЕКЗ. Причини можуть бути різними, часто в якості ускладнень вагітності зустрічаються патології і передлежання плаценти, її передчасне старіння, гестоз, багатоводдя або маловоддя, багатоплідність.
Без проблем і ускладнень доносити вагітність після ЕКЗ до кінця вдається лише 15% жінок. У решти фіксуються ті чи інші патології, ускладнення, які вимагають постійного лікарського нагляду, а часом і втручання. До 85% всіх доношених вагітностей завершуються операцією кесаревого розтину. Чи не тому, що жінки не можуть народити самі. Просто така практика склалася в російській гінекології і акушерстві - лікарі вважають за краще не ризикувати здоров'ям матері і плоду під час пологів і вагітним «ЕКО-шніцам» призначають планову операцію.
ЕКО-діти
Довгий час в суспільстві культивувалися чутки про те, що діти, зачаті в пробірці, відрізняються від інших дітей. Сьогодні поступово викриваються міфи, оскільки накопичилося достатньо інформації для підбиття перших підсумків 40-річного застосування методу екстракорпорального запліднення. Так, твердження, що ЕКО-діти безплідні, не відповідають дійсності. Першим дітям, які з'явилися на світ за допомогою ЕКЗ, цілком успішно вдалося обавестісь власними дітьми цілком природним шляхом.
Також не відповідають дійсності твердження про те, що після ЕКЗ підвищений ризик народження хворої дитини. Російська асоціації репродукції людини в рамках одного дослідження вивчила майже 30 тисяч протоколів ЕКО, які завершилися вагітністю, пологами. Цілком очевидно, що відсоток дітей, які з'явилися на світ з певними патологіями, не перевищує аналогічні показники у дітей, які були зачаті природним шляхом.
Після народження діти-ЕКО розвиваються навіть з випередженням календарних термінів розвитку. Педіатри відзначають, що такі діти рідше хворіють, в цілому стан їх здоров'я трохи краще, ніж у однолітків, яких зачали в ліжку, а не в пробірці. Це можна пояснити більш ретельним добором статевих клітин, моніторингом розвитку заплідненої яйцеклітини і схилом низькоякісного біоматеріалу.
Проте, відсоток дітей з вродженими патологіями (близько 0,02% від загального числа новонароджених) після ЕКЗ теж має свої пояснення. Штучне запліднення, особливо ІКСІ, позбавляє процес зачаття такого важливого еволюційного фактора, як природний відбір. Сперматозоїд - носій гена-мутанта в природному середовищі, швидше за все, загине, його випередять більш здорові «колеги». При ІКСІ він потрапить в яйцеклітину стараннями репродуктологов. Тому відсоток уроджених захворювань після ІКСІ трохи вище - 0,5%.
Імовірність народження хлопчиків і дівчаток після ЕКЗ приблизно дорівнює. Після ІКСІ частіше народжуються дівчатка, але різниця невелика - 52% дівчаток проти 48% хлопчиків.
Світова статистика
Чомусь росіяни звикли думати, що в зарубіжних клініках ЕКО робиться більш успішно. Світова статистика, зібрана ВООЗ, такої тенденції не демонструє, але розкриває кілька цікавих нюансів:
- В США за останній рік на світ народилося безліч ЕКО-діток, їх частка в загальній кількості новонароджених становить майже 1,9%. Однак результативності ЕКО там не перевищує російської - в середньому вона склала 36% при першій спробі і 45% при другій.
- В Ізраїлі, Де до ЕКО особливе ставлення (держава повністю оплачує спроби безплідним парам до тих пір, поки у них не з'явиться двоє дітей), результативність протоколу ЕКО досягає 55% і це найвищий в світі результат. Однак і вартість протоколу, на відміну від російської, вище майже в 2,5 рази.
- У Південній Кореї кількість успішних протоколів з першого разу знаходиться на рівні 39%, але тільки для своїх. Статистика по іноземним пацієнткам, які приїжджають в Корею для лікування безпліддя, і на базі місцевих клінік проходять ЕКО, вище - майже 50%. З чим це пов'язано, однозначно сказати важко, можливо, з менталітетом корейців, який можна сформулювати коротко: «Усе найкраще-гостю! ».
До речі, в 5% випадків безпліддя, яке як вирок оголосили парі в Росії, саме корейськими лікарями не підтверджується. У цьому випадку парі проводиться інше лікування, яке досить часто допомагає їм завагітніти природнім шляхом.
У наступному відео докладно показано те, як роблять ЕКО з розбивкою по медичним маніпуляціям, термінів проведення процедури і поясненням тонкощів застосовуваних допоміжних репродуктивних технологій.
