Стан і особливості розвитку пуповини мають важливе значення як для процесу виношування малюка, так і для майбутніх пологів. Пуповинної канатик доставляє зростаючому в материнській утробі малюкові харчування, кисень. По судинах пуповини в материнський організм виводяться продукти життєдіяльності дитини. Які небезпеки таки в собі коротка пуповина, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Пуповина є органом тимчасовим, як і плацента. Вона необхідна тільки в період виношування дитини. За своєю структурою пуповину канатик нагадує порожнистий шланг, один кінець якого кріпиться до плаценти, інший - до передньої черевної стінки малюка. Усередині пуповини проходять три посудини - дві артерії і одна вена. Відень «поставляє» малюкові кров, збагачену киснем і вітамінами, а артерії виводять сечовину, вуглекислий газ і інші продукти метаболізму малюка.
У нормі довжина пуповини становить 50-70 сантиметрів. Надмірно довга пуповина створює небезпеку багаторазового обвиття, виникнення вузлів. Короткою вважається пуповина, довжина якої менше 50-40 сантиметрів. При цьому виділяється абсолютно коротка пуповина, розмір якої спочатку менше 40 сантиметрів, і відносно коротка пуповина, яка спочатку мала цілком нормальну довжину, але стала коротше через вузлів, обвиття і по ряду інших причин.
Порушення довжини пуповинної канатика вважається досить поширеною патологією при вагітності. Найбільш часто зустрічається абсолютна форма порушення, при якій розміри порушені спочатку. Обидва види короткої пуповини вважаються досить небезпечними в першу чергу ймовірністю розвитку гіпоксії у дитини. Але у відносно короткій пуповини, пов'язаної з її механічним заплутуванням або обвиттям, більш сприятливі прогнози - вона може розплутатися самостійно. У абсолютно короткою пуповини таких шансів немає.
Причини виникнення
Більш коротка, ніж потрібно, пуповина може бути спадковим фактором. Часто така патологія виявляється у вагітних, які самі народилися на світ з коротким пупковим канатиком. Скорочення пуповини також спостерігається нерідко у жінок з патологіями плаценти, які сформувалися на самій ранній стадії закладки «дитячого місця». Це основні причини розвитку абсолютної короткої пуповини. Решта сприятливі фактори медицині поки не очевидні.
Відносна коротка пуповина часто розвивається в результаті обвиття пупковим канатиком будь-якій частині тіла крихти. Таке може статися, якщо жінка недостатньо харчується, страждає анемією, курить або вживає алкоголь під час виношування малюка. Хронічні захворювання, гінекологічні проблеми підвищують ймовірність обвиття і укорочення пуповини. Гіпоксія плода, яка на ранніх своїх стадіях викликає підвищення рухової активності дитини, також збільшує ймовірність обвиття.
Також канатик коротшає при появі вузлів на ньому. Вузли можуть бути істинними і помилковими. Справжні пов'язані з варикозним розширенням одного або декількох ділянок пупкових судин, а хибні - з механічним затягуванням вузлика в результаті перехлеста канатика або петлі на ньому. На частку справжніх вузлів припадає близько 2-3% всіх випадків короткості пуповини. Неправильне передлежання також часто є причиною укорочення сполучного дитини з плацентою канатика.
Симптоми
Коротка пуповина не може бути визначена жінкою самостійно. Ніяких відчутних симптомів, незручностей для майбутньої мами під час вагітності ця патологія не представляє. Найбільш часто факт короткої пуповини встановлюється вже при пологах. Це визначається збільшенням тривалості родового процесу. У жінок, які народжують вперше, тривалість пологів при короткій пуповині може збільшитися до 20 годин, а у жінок, які прийшли в пологовий будинок в другій або третій раз, до 15 годин.
Коротка пуповина під час пологів становить небезпеку як фактор імовірної відшарування плаценти завчасно. При народженні дитини нормальним вважається народження дитячого місця протягом 20-50 хвилин, якщо ж коротка пуповина тягне за собою плаценту під час проходження малюка по родових шляхах, то може статися передчасне відшарування «дитячого місця» з подальшим масованим кровотечею.
Кровотеча небезпечно саме по собі, але не менш небезпечна і гостра гіпоксія, яка виникає у крихти, якщо «дитяче місце» відшарувалося завчасно. Наслідки такої гіпоксії можуть бути трагічними: загибель дитини, незворотні зміни в його центральній нервовій системі.
Під час вагітності на наявність короткої пуповини може побічно вказувати стан хронічної гіпоксії плода. Однак вважати її вірним і неодмінним симптомом можна, адже гіпоксія може бути викликана не тільки короткою пуповиною, але і масою інших несприятливих факторів і патологій вагітності.
Встановити факт гіпоксії можна на КТГ по характерному зміни частоти серцевих скорочень малюка, а також по змінилося характеру ворушінь. На початковій стадії малюк починає рухатися більш активно, а коли кисневе голодування носить тривалий характер, частота рухів дитини істотно знижується. Це допомагає йому економити кисень.
Стан пуповини вивчають за допомогою УЗД, а швидкість кровотоку в ній, наявність вузлів і відносна короткість може бути встановлена при проходженні УЗД з кольоровим доплером (УЗДГ).
Діагностика
Діагностика короткої пуповини - досить клопітка і важке заняття, патологія важко піддається розпізнаванню навіть на хорошому обладнанні ультразвукової діагностики. При підозрі на короткий пуповину канатик лікар обов'язково призначає УЗД і УЗДГ, але гарантувати зі 100% -й вірогідністю відсутність або наявність патології неможливо. Можна тільки поставити гаданий діагноз.
УЗД дозволяє встановити наявність вузлів, обвиття, але виміряти довжину канатика за допомогою такого обстеження немає можливості. При наявності вузлів може бути висунуто припущення про коротке пуповині. УЗДГ встановлює швидкість, інтенсивність кровотоку в пупкових судинах. При порушенні довжини, наявності вузлів і обвиття плоду також можуть реєструватися деякі порушення швидкості кровотоку, але діагноз «коротка пуповина» поставлений бути не може.
Кардіотокографія (КТГ) дає можливість оцінити серцебиття малюка, звернути увагу на відповідність його ворушінь скорочень мускулатури матки. У деяких випадках при явних порушеннях по КТГ доктор може припустити порушення довжини пуповини, але це знову ж таки не означає установки точного діагнозу.
Лише в поодиноких випадках при істинно короткою пуповині патологія визначається на УЗД (при дуже малій довжині канатика). Це дозволяє прогнозувати перебіг вагітності, а також вибрати правильну тактику розродження, щоб виключити тривалі затяжні пологи, відшарування плаценти, гіпоксію плода і кровотеча у матері.
Стан пуповинної канатика вперше оцінюється на другому плановому УЗД, раніше цей показник не вважається інформативним.
Лікування
Незважаючи на те, що з кожним роком у медицини в арсеналі з'являються нові медикаменти і надпотужне сучасне обладнання, лікувати коротку пуповину неможливо. Якщо жінці говорять про підозру на таку патологію, завжди лікарі рекомендують вичікувальну тактику. Якщо обстеження не показує наявності гіпоксії у малюка, жінка може вести звичайний спосіб життя. Їй рекомендується частіше відвідувати свого акушера-гінеколога в жіночій консультації.
Якщо гіпоксія або підозра на неї є, то вагітної пропонується госпіталізація в спеціалізований стаціонар. Лікування в умовах стаціонару буде запропоновано і в разі багаторазового обвиття пуповини. Скільки часу триватиме лікування, заздалегідь сказати досить важко. Деяким жінкам під наглядом лікаря доводиться залишатися до самих пологів. У схему підтримуючої терапії включаються спазмолітики і вітамінні препарати, легкі седативні засоби, препарати заліза, магнію і засоби, що поліпшують кровообіг.
При наявності гіпоксії плода, а також при доведеній короткості пуповинної канатика призначається кесарів розтин в плановому порядку. І це найбільш сприятливий варіант, адже хірургічне втручання виключає ймовірність відшарування плаценти раніше народження малюка, а також ймовірність інших ускладнень під час пологів.
Якщо ж пуповина маленької довжини виявляється занадто пізно, тобто вже при пологах, бригада акушерів проводить розсічення промежини породіллі, щоб полегшити малюкові завдання народження.
При пологах з короткою пуповиною лікарі постійно контролюють стан малюка за допомогою КТГ, знімаючи показання приладу кожні 30 хвилин. Якщо виникає найменша підозра на гіпоксію або інші ускладнення, з'являються ознаки кровотечі, жінці проводиться екстрене кесарів розтин.
Наслідки
Коротка пуповина при вагітності не так небезпечна, як в процесі пологів. Затяжні пологи загрожують виникненням травм органів малого таза, розривами матки, шийки, піхви. Для малюка довгі і болісні пологи - теж не найкращий варіант розвитку подій, адже він може почати відчувати гостре кисневе голодування.
Нерідко діти, народжені з коротким пуповинним канатиком природним шляхом з усіма супутніми ускладненнями, відстають у фізичному і психічному розвитку, у них спостерігається проблеми з розвитком мови, пам'яті, їм складніше дається навчання. Порушення ЦНС, що розвинулися через гостру травматичної гіпоксії (наприклад, при відриві пуповини через натягу під час пологів або при відшаруванні плаценти) можуть мати інвалідизуючих наслідки.
Після пологів особливостей в перев'язуванні пуповини малюка немає. Йому відсікають канатик цілком традиційним способом, пупкова ранка заживає аналогічно ранки інших малюків, що народилися з пуповиною нормальної довжини. Коротка пуповина, всупереч розхожій думці, не підвищує ймовірність пупкової грижі у малюка.
Профілактика
Профілактики короткості пуповинної канатика не існує, оскільки вплинути на його довжину будь-якими діями жінка практично не може. Але лікарі рекомендують не залишати поза увагою основну і найпоширенішу причину розвитку аномалії - гіперактивність самого плоду. У зв'язку з цим жінкам, які ще тільки дізналися про своє «цікаве» положенні, рекомендується якомога раніше усунути з раціону каву, шоколад, какао - такі продукти «бадьорять» не тільки маму, а й малюка.
Щоб виключити обвиття і вкорочення пуповини, жінка повинна більше дихати свіжим повітрям, вести в міру активний спосіб життя, відвідувати свого лікаря, не пропускаючи жодного планового візиту. Малюк, який отримує достатню кількість кисню і поживних речовин, має значно менше шансів опинитися обвитим пупковим канатиком.
Саме тому важливо відмовитися від шкідливих звичок, не вживати ніяких медикаментів без дозволу і схвалення лікаря, не контактувати з лаками і фарбами, токсинами і хімікатами. Важливо перестати нервувати. Що б не відбувалося в житті вагітної жінки, вона завжди повинна пам'ятати, що переживання - тимчасові, а здоров'я майбутньої дитини - величина практично постійна, і від спокою мами під час виношування плоду залежить багато чого.
Якщо жінка сама з'явилася на світ з короткою пуповиною, їй обов'язково варто поговорити з генетиком ще на стадії планування вагітності. Якщо ж патологія вже виявлена, не варто впадати в паніку - сучасна медицина має у своєму розпорядженні достатній арсенал для того, щоб врятувати життя матері і дитини без шкоди для їх здоров'я.
Вагітній треба взяти себе в руки і довіритися лікаря - якщо він рекомендує кесарів розтин, значить у нього є на те вагомі підстави, і противитися цьому не варто.
Про те, які існують причини і наслідки короткої пуповини, дивіться в наступному відео.
