Тепловий удар особливо небезпечний для маленьких дітей і літніх людей. У них перегрів і переохолодження розвиваються значно швидше. Однак не всі батьки знають, як визначити проблему. Ознайомившись з цією статтею, ви дізнаєтеся, які симптоми і лікування теплового удару у дитини.
Що це таке?
Терміном «тепловий удар» позначається стан, яке стало наслідком надмірного перегріву всього організму і головного мозку зокрема. При цьому організм втрачає можливість підтримувати власну нормальну температуру. Відсутність можливості адекватної терморегуляції призводить до різноманітних порушень, багато з яких представляють серйозну небезпеку для дитини.
Гіпертермія (перегрівання) викликає порушення діяльності органів і систем.
У дитячому віці центр терморегуляції, який розташований в головному мозку, ще недостатньо дозрів, малюкові важко справлятися з високою температурою. Ця вікова особливість ускладнює його стан при перегріванні. Якщо у дитини є хронічні захворювання, вроджені патології, то тепловий удар представляє смертельну небезпеку.
Не варто думати, що тепловим ударом називають тільки сонячні поразки, які діти можуть отримати при занадто довгому знаходженні під відкритими променями сонця. Тепловий удар можна отримати і в похмуру погоду, і не тільки на вулиці, але і під дахом - наприклад в лазні, в сауні.
Причини
Причин, за якими розвивається тепловий удар, всього дві:
- вплив високих температур ззовні;
- неможливість швидко пристосуватися і компенсувати надлишкове перегрівання.
На ймовірність розвитку такого стану впливає багато - вік дитини (чим малюк молодше, ніж удар найімовірніше), попередній прийом медикаментів (антибіотиків, імуностимуляторів або імунодепресантів, а також гормональних засобів), схильність до алергії і навіть підвищена чутливість до змін погоди, яка, до речі, спостерігається у більшості малюків.
Найбільш згубно тепловий вплив позначається на дітях з цукровим діабетом, захворюваннями серця і судин, в тому числі з вродженими вадами розвитку, на хлопцях, які страждають на бронхіальну астму, малюків з психічними захворюваннями та хворобами нервової системи, дуже худих діток і карапуз з надмірною вагою, а також на дітях з гепатитом.
Найнебезпечніший в плані розвитку сильного теплового удару вік - 1-2-3 року.
Серед додаткових негативних факторів, які всіляко сприяють виникненню патології - закритий одяг, що створює ефект парника, підвищена вологість повітря, зневоднення у дитини. Особливо небезпечний тепловий удар, який відбувається при збігу кількох несприятливих обставин - наприклад, у маленької дитини, якого батьки вивезли на відпочинок в екзотичну країну, оскільки. До віку додаються складні біологічні процеси акліматизації. У поєднанні зі спекою ефект не змусить себе довго чекати, і такий малюк цілком може виявитися в реанімації.
Багато батьків все-таки плутають сонячний і тепловий удари. Забезпечивши чадо панамкою і парасолькою від сонця, вони вважають, що він від перегріву надійно застрахований. Від сонячного удару такої карапуз дійсно огороджена, але теплової він цілком може отримати і в панамці, і під парасолькою в тіні - якщо буде перебувати на спеці занадто довго.
Центр терморегуляції знаходиться на проміжному відділі головного мозку. При перегріванні в його роботі виникає «збій», і тіло не може ефективно і швидко позбавлятися від зайвого тепла. Зазвичай цей фізіологічний процес протікає з потовиділенням. У відповідь на спеку центр терморегуляції посилає сигнал потових залоз шкірних покривів, ті починають активно виробляти піт. Пот випаровується з поверхні шкіри і охолоджує тіло.
При тепловому ударі у дитини сигнал від мозку про необхідність вироблення поту проходить із затримкою, поту виробляється недостатньо, а дитячі потові протоки вузькі через вік, що ускладнює ще й потовиділення (в потрібній кількості і з потрібною швидкістю).
А тепер уявіть, що при всьому цьому дитина одягнений в синтетичний одяг, яка ускладнює випаровування, і споживає недостатньо рідини. Занадто вологе повітря (наприклад, в тропіках або в лазні) взагалі не сприяє випаровуванню. Піт виділяється, стікає струмками, але полегшення немає, організм не охолоджується.
Причиною виникнення теплового удару може бути підвищена фізична активність в спеку - рухливі ігри на пляжі, наприклад. Найважче тепловий удар переносять діти зі світлою шкірою і блакитними очима. Вони швидше перегріваються і повільніше віддають надлишки тепла.
Критичною температурою вважається температура вище 30 градусів тепла, для новонароджених - вище 25 градусів тепла.
Симптоми і ознаки
Існує чотири клінічних форми теплового удару:
- Асфиксическая. Всі симптоми пов'язані з порушеннями дихальної функції, аж до розвитку дихальної недостатності.
- Гіпертермічна. При цій формі спостерігається висока температура, стовпчик термометра піднімається вище 39,5-41,0 градусів.
- Церебральна. При цій формі теплового удару спостерігаються різні порушення нервової діяльності дитини - марення, судоми, тики і так далі.
- Гастроентеріческіе. Прояви цієї форми зазвичай обмежені шлунково-кишковими порушеннями - блювотою, діареєю.
Розпізнати у дитини характерні ознаки загальної гіпертермії можна за такими симптомами:
- Почервоніння шкірних покривів. Якщо при впливі променів сонця зона еритеми обмежена зоною впливу, то при загальному тепловому ударі еритема носить суцільний характер - червоніють абсолютно все шкірні покриви.
- Утруднене, часте дихання, задишка. Такі ознаки розвиваються при будь-якому типі загального температурного поразки. Часте утруднене дихання в цьому випадку - спроби організму охолонути через легені.
- Загальна слабкість, апатія. Дитина виглядає втомленим, сонним, він прагне прилягти, перестає проявляти інтерес до подій.
- Нудота і блювання. Ці симптоми властиві більше гастроентеріческіе формі, але можуть супроводжувати і інші види теплових ударів.
- Запаморочення. Воно може бути незначним, а може виражатися досить яскраво, аж до епізодів втрати рівноваги.
- Галюцинації. Зорові галюцинації супроводжують майже всі види теплового удару. Зазвичай вони проявляються в суб'єктивному сприйнятті неіснуючих точок перед очима, так званих мушок. Маленькі діти у відповідь на це можуть почати махати руками, намагаючись «відігнати» їх.
- Прискорений і слабкий пульс. Він перевищує нормальні значення приблизно в півтора рази, прощупується насилу.
- Сухість шкірних покривів. На дотик шкіра стає більш грубою, сухою і гарячою.
- Судоми і м'язові болі. Судоми можуть охоплювати тільки кінцівки, а можуть бути поширені і на все тіло. Найчастіше судомний синдром носить характер тремтіння рук і ніг.
- Порушення сну і апетиту. Обидва параметра можуть порушуватися в певній мірі, може доходити до повної відмови дитини від їжі, води і сну.
- Неодружені. Нездатність контролювати сечовипускання і дефекацію проявляється тільки при важкій формі теплового удару, пов'язаної з втратою свідомості.
При появі симптомів, характерних для гіпертермії, батьки повинні оцінити ступінь тяжкості стану.
При легкій формі у дитини шкіра завжди залишається вологою. Спостерігається комплекс симптомів: головний біль, температура, млявість, нудота і задишка, а також почастішання пульсу. Але втрати свідомості немає, відсутні неврологічні прояви.
При середньому ступені тяжкості температура висока, малюк мало і неохоче рухається, можуть спостерігатися короткочасні епізоди втрати свідомості. Головний біль наростає, з'являються симптоми інтоксикації - блювота і діарея (або щось одне). Шкірні покриви червоні і гарячі.
При тяжкому перебігу дитина марить, втрачає свідомість, відчуває судоми, мова може бути закручений, бувають галюцинації. Температура знаходиться на рівні 41,0, іноді доходить до 42,0 градусів. Шкірні покриви червоні, сухі і дуже гарячі.
Відрізнити тепловий удар від сонячного можна по сукупності клінічних ознак. Після надмірного впливу сонця спостерігається тільки сильний головний біль, нудота, температура рідко піднімається до 39,5 градусів.
Небезпека і наслідки
Теплове ураження для дитини небезпечно в першу чергу станом зневоднення. При сильному жарі, лихоманці і прояві блювотного рефлексу воно настає дуже швидко. Чим молодша карапуз, тим стрімкіше він втрачає запаси вологи. Це смертельно небезпечний стан.
Високий жар при тепловому ударі може спровокувати у дитини напад фебрильних судом і інші неврологічні порушення. Найбільш небезпечні важкі ступеня удару, при них прогнози досить сумнівні.
Легкі ступеня теплового удару зазвичай обходяться без наслідків або з мінімальними наслідками. Середньотяжкі і тяжкі можуть спричинити за собою розвиток ниркової недостатності, зупинки дихання, зупинки серця, а також віддалені наслідки, які в основному виражаються серйозними неврологічними порушеннями. Часом вони залишаються з дитиною на все життя.
Сильне перегрівання головного мозку може стати причиною широкого спектру порушень у всіх органах і системах.
Перша невідкладна допомога
Якщо у дитини є ознаки теплового удару, слід якомога швидше викликати бригаду швидкої допомоги. Поки лікарі їдуть за викликом, завдання батьків - правильно надати невідкладну допомогу. Основний напрямок - охолодження організму. І тут головне - не перестаратися.
Алгоритм дій такий:
- Дитину поміщають в тінь, заносять в прохолодне приміщення, надійно укрите від сонячного світла. Якщо удар трапився після лазні - виносять на вулицю.
- Всю тісний і щільно прилеглий одяг знімають. Розстібають брючки, знімають ремені.
- Дитину слід укласти на спину, якщо немає нудоти, або на бік, якщо нудота і блювота є. Ноги малюка злегка піднімають, підклавши під них складену валиком рушник або будь-який інший предмет.
- На лоб, потилицю, кисті рук, стопи прикладають холодні компреси. Підійдуть шматочки тканини, рушники, змочені холодною водою. Однак ні в якому разі не можна використовувати лід, оскільки надмірне охолодження може викликати колапс судин.
- Відкрийте всі вікна, якщо дитина перебуває в приміщенні, щоб не бракувало свіжому повітрі.
- В очікуванні лікаря можна обливати тіло прохолодною водою (температура рідини - від 18 до 20 градусів, не менше). Якщо є можливість наповнити ванну водою такої температури, варто зробити це і занурити дитину в воду, залишивши над поверхнею води тільки голову.
- При нападах втрати свідомості дитині дають понюхати нашатирний спирт.
- При судомах не утримують тіло дитини, яка не распрямляют зведені м'язи, це загрожує переломами. Не можна розтискати зуби і пхати в рот малюка залізну ложку - можна зламати зуби, уламки яких можуть потрапити в дихальні шляхи.
- У всіх випадках (за винятком втрати свідомості і судом) дитині дають рясне тепле питво. Після непритомності також дають солодкий неміцний чай. Давати дитині міцний чай заборонено, оскільки це може негативно позначитися на серцевої діяльності.
- При відсутності дихання і серцебиття проводять екстрене штучне дихання і роблять непрямий масаж серця.
- Не варто давати дитині ніяких медикаментів до приїзду лікарської бригади. При наявності судом і епізодів втрати свідомості обов'язково слід фіксувати час початку і закінчення нападів, щоб повідомити цю інформацію приїхав доктору.
Лікування
З легким ступенем теплового удару дитина залишиться лікуватися вдома.
Середньотяжкі і тяжкі стани вимагають госпіталізації.
Першу лікарську допомогу, звичайно, нададуть на місці. Якщо знадобиться, дитині проведуть масаж серця, зроблять штучне дихання, введуть препарати для нормалізації серцевої діяльності. Але все інше будуть робити вже лікарі дитячої лікарні.
Зазвичай в першу добу проводиться інтенсивна регидратационная терапія. Внутрішньовенно вливається велика кількість фізрозчинів з необхідними для нормальної роботи серця і нервової системи мінералами. Коли ризик зневоднення відступає, дитини оглядають всі фахівці, в першу чергу - кардіолог, невролог, педіатр. При виявленні патологій, викликаних гіпертермією, буде призначено відповідне лікування.
Висока температура після теплового удару зазвичай тримається кілька діб. Весь цей час дитині рекомендовано приймати жарознижуючі засоби на основі парацетамолу.
Лікувати в домашніх умовах легку ступінь теплового удару потрібно з урахуванням цих же вимог. Знижувати температуру, якщо вона піднімається до високих значень, поїти дитину розчинами для пероральної регідратації - «смекту», «Регідрон».
При появі перших ознак зневоднення не слід зволікати з госпіталізацією, оскільки вивести з такого стану дитини вдома - завдання не для людей зі слабкими нервами. Спроби зробити це самостійно можуть закінчитися вельми плачевно.
У домашніх умовах грудничка можна кілька разів на день обгортати вологою прохолодною пелюшкою, для дитини постарше можна забезпечувати прохолодну ванну або душ. Велика помилка батьків - включати вентилятори або кондиціонер під час вологого обгортання. Дуже часто таке «лікування» закінчується розвитком пневмонії.
Під час домашнього лікування важливо давати дитині якомога більше рідини, вся їжа повинна бути легкою, швидко засвоюється. Годувати чадо потрібно тільки тоді, коли воно само про це попросить. Краще віддати перевагу овочевим супів на пісному бульйоні, киселів, морсам, каш без вершкового масла, фруктових і овочевих салатів.
Дієти слід дотримуватися до повного зникнення всіх симптомів і нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту.
Профілактика
Уберегти дитину від теплового удару допоможуть розсудливість батьків і дотримання ними простих правил безпеки:
- Якщо планується відпочинок на пляжі, тривалі прогулянки в жарку пору року, слід подбати про те, щоб у дитини був одяг, пошитий з натуральних тканин, в якій шкіра малюка зможе вільно «дихати» і випаровувати піт. Найкраще віддавати перевагу світлому одязі, оскільки вона відбиває сонячне світло і зменшує ймовірність перегрівання.
- При знаходженні на пляжі, на прогулянці, в лазні голову дитини завжди слід прикривати світлої Панамою або спеціальної банної шапочкою.
- Не варто довго гуляти або загоряти після 11 ранку і до 16 години вечора. До і після цього часу загоряти і гуляти можна, але з обмеженнями. Дитина (особливо новонароджений або грудної) не повинен знаходитися на відкритому сонці навіть в «безпечні» годинник.
- Якщо дитина мала, то від активних пляжних розваг (батута, катання на «банані», пляжної гри в м'яч) краще відмовитися.
- Батькам, які не бачать нічого страшного в спільний відпочинок з немовлям на пляжі, слід пам'ятати про те, що малюк ні в якому разі не повинен проводити там свою обідню сон, навіть якщо він лежить під парасолькою в тіні.Це в десятки разів підвищує ймовірність теплового удару.
- У жарку пору року, а також при відвідуванні лазні або сауни обов'язково слід давати дитині пити багато рідини. Газовані напої для цієї мети не годяться. Краще використовувати зварений і заздалегідь охолоджений компот, морс, звичайну питну воду.
- Ніколи не залишайте дитину в жарку пору року в закритому автомобілі на парковці біля магазину або інших закладів. При температурі близько 25 градусів тепла салон автомобіля перегрівається за 15 хвилин. При цьому температура всередині салону значно перевищує показники термометра зовні. Дуже часто такі історії закінчуються загибеллю дітей.
- Не варто щільно і рясно годувати дитину в жару. Тим більше слід уникати жирної їжі. Краще протягом дня давати легкі фрукти і овочі, негусті супи.
Ґрунтовний прийом їжі краще відкласти до вечора, коли стане прохолодно. Не варто виводити дитину гуляти відразу після їжі. Якщо на вулиці жарко, то відправлятися на прогулянку можна тільки через годину-півтори після обіду або сніданку.
Про те, як уберегти дитину від теплового удару, розповість доктор Комаровський в наступному відео.
