Хто з батьків не стикався з проблемами, викликаними з респіраторною інфекцією у дитини? Скарги на кашель є однією з найбільш частих причин звернення до дитячого лікаря. Але цей поширений симптом може вказувати на різні захворювання, в тому числі і на запалення трахеї. Батькам корисно знати, як визначити трахеїт у дітей, симптоми і лікування цього захворювання.
Розберемося в поняттях
Трахеїт у дитини - захворювання, яке проявляється в запаленні слизової оболонки трахеї. Захворювання рідко протікає ізольовано, в більшості випадків недуга поєднується з нежиттю, болем у горлі, ураженням гортані, бронхів.
Можна помітити, що всі інфекційні хвороби закінчуються суфіксом «іт», це вказує на запальний процес. Корінь слова означає, де локалізована патологія, наприклад, ларингіт - запалення larynx, гортані і т.д.
У появі трахеїту відзначається сезонність - хвороба частіше виникає у осінній і весняний періоди. Вражає недуга більшою мірою малюків до 3 років, що пов'язано з незрілістю імунної системи, нездатною протистояти бактеріям і вірусам, а так само з анатомічними особливостями будови воздуховодних шляхів у малюків.
Трахея є продовженням гортані дитини і переходить в бронхи. У дітей вона має воронкоподібну форму і складається з хрящових півкілець, які з'єднуються позаду фіброзної перетинкою (на відміну від більш щільної еластичної пластини у дорослих). Підвищена м'якість хрящів може призводити до спадання трахеї і гортані і виникнення стридорозне дихання. Крім того, повітроносні шляхи малюків відрізняються вузькістю і схильністю до розвитку набряку слизової оболонки.
Причини захворювання у дітей
Для запалення слизової оболонки трахеї існує багато причин, головні з яких - вплив на неї мікроорганізмів, фізичних або хімічних факторів.
Інфекційні причини
- вірусна інфекція.
Головними «винуватцями» трахеїти у дітей вважаються вірусні інфекційні агенти. Ці неклітинні структури здатні проникати в клітини слизової оболонки дихальних шляхів. Активно розмножуючись, віруси викликають набряк і запалення, підвищене утворення мокротиння. У відповідь на це відбувається роздратування нервових закінчень і виникнення кашлю, як захисного механізму. Серед неклітинних інфекційних агентів трахеїт найбільш часто викликають віруси грипу і парагрипу, респіраторно-синцитіальних і аденовірус та інші;
- бактерії.
Другими по частоті є бактеріальні трахеїти, викликані стафілококом і стрептококом, гемофільної палички та іншими мікроорганізмами. Нерідко бактеріальні ускладнення з'являються після перенесеної вірусної інфекції, оскільки віруси мають здатність знижувати імунітет малюка. Ослаблений організм стає більш сприйнятливим до умовно-патогенних бактерій, з'являються загострення хронічних захворювань.
Часто трахеїт має змішану, вірусно-бактеріальну етіологію. А інфекційний процес протікає з явищами ларингіту або бронхіту;
- найпростіші.
Ці мікроорганізми займають нішу між вірусами і бактеріями. Вони не мають своєї власної клітинної стінки і здатні існувати тільки всередині клітин хазяїна. Серед найпростіших, що викликають трахеїти варто відзначити мікоплазму та хламідії. На наявність атипових збудників може вказувати схильність до хронізації процесу, неефективність «звичайних» методів лікування, антибіотиків, поява запалення легенів;
- гриби.
Дуже рідко в педіатричній практиці зустрічаються випадки грибкового ураження трахеї. Запалення слизової оболонки, викликане кандидозом, аспергільоз, актиномікоз може вказувати на серйозні проблеми з імунітетом у дитини;
- дитячі інфекції.
Деякі інфекційні захворювання, характерні для дитячого віку (кір, дифтерія, скарлатина, коклюш) протікають з явищами трахеїту. Хоча цей симптом не є основним, запалення слизової оболонки трахеї нерідко спостерігається у малюків.
Неінфекційні причини
- невідповідність гігієнічним нормам вдихуваного дитиною повітря.
При вдиханні малюком сухого, гарячого або надто холодного повітря виникає подразнення слизової оболонки дихальних шляхів і розвиток запалення. Особливо несприятливо на здоров'я крихти позначаються впливу хімічних речовин - лаків, фарб, побутової хімії;
- куріння батьків, пасивне вдихання тютюнового диму дитиною;
- алергічні причини.
За часом виникнення недуга поділяють на гострий трахеїт у дитини і хронічний, кожен з них має свої особливі клінічні прояви.
Головні симптоми гострого трахеїту
загальні прояви
Оскільки трахеїт в більшості випадків є наслідком вірусної інфекції, прояви недуги супроводжуються ознаками інтоксикації, слабкістю, сонливістю, підвищенням температури до 38 - 39⁰C. Малюк відмовляється від їжі, при обстеженні лікар зауважує збільшені лімфатичні вузли. Дуже рідко явища трахеїту виникають ізольовано, зазвичай захворювання починається з невеликого нежитю, болю і першіння в горлі, покашлювання. Потім на перше місце виходить кашель, як головний симптом трахеїту.
Неінфекційного трахеїти невластиві явища вираженої інтоксикації, значного підвищення температури. При гострому алергічному трахеїті простежується зв'язок кашлю і контакту з сенсибілізірующим речовиною.
специфічний кашель
Сухий, нападоподібний кашель стає сильнішою і мучить дитину в нічний час, коли малюк довго перебуває в горизонтальному положенні. Порушення сну тільки погіршує загальне самопочуття крихти, малюк прокидається слабким, «розбитим».
Особливість кашлю при трахеїті в його низькому тембрі, батьки нерідко описують цей симптом «як ніби в трубу».
У перші дні напади кашлю виникають досить часто і можуть тривати від декількох хвилин до години, іноді виснажливий кашель закінчується блювотою. Спровокувати напад може різка зміна температури повітря, наприклад, якщо малюка вивели погуляти. Гучний сміх, плач, хвилювання так само можуть «запускати» захисний механізм, а психоемоційне напруження, страх перешкоджають його затихання.
У перші дні, мокротиння при кашлі практично не спостерігається, по закінченню 3 - 4 днів, при правильному лікуванні, напади кашлю турбують малюка менше. Рефлекторний акт стає менш болісним, болючим, починає відділятися мокротиння.
Поява в'язкою, гнійного мокротиння говорить про приєднання бактеріальної інфекції. Такий стан вимагає лікарської консультації і призначення раціональної терапії.
Біль за грудиною
Подразнення слизової оболонки при кашлі призводить до розвитку хворобливих відчуттів по ходу трахеї. Малюк скаржиться на біль за грудиною, яка посилюється після нападу кашлю. Іноді хворобливість виникає і в межлопаточной області.
Явища дихальної недостатності
Під час нападу можна помітити активну участь допоміжної мускулатури, міжреберних м'язів в акті дихання. Малюк рефлекторно намагається дихати більш поверхнево і часто, щоб не спровокувати новий напад кашлю.
супутні симптоми
Запальний процес швидко охоплює дихальні шляхи дитини, а прояви дихальної недостатності при трахеїті погіршують утруднене носове дихання, ураження гортані і бронхів. Щоб зрозуміти, ураження якого з відділів дихальної системи переважає у малюка, варто розібратися в особливостях клінічних проявів.
- ларингіт.
Запалення гортані, подсвязочного простору і голосових зв'язок при трахеїті - дуже часте і небезпечне для дітей стан. Ларинготрахеїт відрізняється вираженим набряком і скупченням ексудату в області голосових зв'язок.
Осиплість голосу, гучне дихання, утруднений вдих, «гавкаючий» кашель - головні ознаки запалення гортані у малюка. Цей стан особливо небезпечно для дітей до 3 років, оскільки може привести до появи помилкового крупа (звуження і стенозу гортані, з розвитком задухи). Помітивши небезпечні симптоми, батьки повинні негайно звернутися до лікаря, оскільки явища стенозирующего ларинготрахеита поглиблюються в нічний час;
- бронхіт.
При запаленні бронхів симптоми захворювання схожі з проявами трахеїту, але хвороба протікає з більш вираженими явищами інтоксикації. При аускультації лікар відзначає наявність множинних сухих або вологих хрипів, харкотиння при запаленні бронхів виділяється значно більше, ніж при трахеїті. Поєднання запалення трахеї і бронхів фахівці називають трахеобронхітом;
- пневмонія.
Характерна для запалення легенів клінічна картина допомагає легко відрізнити це серйозне захворювання. Але іноді, при малосимптомном запаленні, атипових формах пневмонії, хвороба може протікати тривало і виявлятися покашлювання, що нагадують трахеїт.
Особливості хронічного запалення трахеї у дітей
Розвиток хронічного трахеїту відбувається при неправильному лікуванні гострого захворювання. Передумовами до тривалого перебігу хвороби служать хронічні інфекції у малюка - карієс, гайморит, тонзиліт та інші. Так само недуга може бути викликаний тривалим контактом з алергеном.
Типові клінічні прояви захворювання стають менш вираженими, організм крихти звикає до постійного подразнення слизової оболонки. Дитина постійно покашлює, іноді виникають напади кашлю, першіння в горлі. Симптоми переважають в денний час, так само відзначається підвищена стомлюваність і осиплість голосу у малюка.
Особливості кашлю залежать від віку дитини. У немовлят до півроку кашльовий рефлекс розвинений слабо, а непродуктивний кашель часто поєднується з блювотою або відрижкою. У зв'язку з недостатнім розвитком дихальної мускулатури хлопцям дошкільного віку важко впорається з відкашлюванням мокротиння, тому ризик ускладнень у цієї групи високий. Старші діти відрізняються підвищеною секрецією слизу, їх кашель носить більш продуктивний характер, з великою кількістю мокротиння.
Діагностика трахеїту у дітей
- опитування.
При розмові з батьками доктор уточнює, які симптоми передували появі кашлю у дитини, чи був контакт з інфекційним хворим. Велике значення в діагностиці трахеїту мають фізичні фактори, які провокують напад у малюка. Старші діти можуть самі розповісти, які скарги вони пред'являють;
- фізикальне обстеження.
При огляді малюка лікар звертає увагу на колір шкірних покривів, функцію зовнішнього дихання, визначає характер кашлю, зауважує роботу допоміжної мускулатури, міжреберних м'язів при диханні. При перкусії, простукуванні легких, змін не виявиться.
Під час аускультації за допомогою фонендоскопа лікар зможе почути сухі хрипи над областю трахеї. У разі поєднаного запалення бронхів і трахеї визначаються різноманітні сухі і вологі хрипи над усією поверхнею бронхіального дерева;
- лабораторні дослідження.
Загальноклінічні аналізи можуть підтвердити наявність запалення в організмі, допомогти визначити причину недуги. На вірусну інфекцію у малюка вказує підвищена кількість лімфоцитів в клінічному аналізі крові. У разі бактеріальної етіології захворювання формула крові зміщується «вліво» - збільшується число лейкоцитів, паличкоядерних нейтрофілів, швидкість осідання еритроцитів.
Зростання числа еозинофілів може вказувати на алергічну природу захворювання. Підтвердити підвищену чутливість до деяких речовин допоможуть алергопроби;
- бактеріологічні методи.
Іноді, для уточнення причини захворювання, виявлення збудника інфекції та призначення раціональної терапії проводиться бактеріологічне дослідження мокротиння. Недоліками методу вважається трудомісткість збору ексудату у дітей і тривале виконання аналізу. При супутніх захворюваннях носоротоглоткі проводиться дослідження мазків з носа та зіва;
- інструментальне обстеження.
Щоб виключити явища бронхіту і пневмонії, малюкові проводиться рентгенографія органів грудної клітини. Візуально оцінити ступінь ураження слизової оболонки можна за допомогою ларінготрахеоскопіі і трахеобронхоскопии. При цих методах обстеження в дихальні шляхи малюка вводиться спеціальний гнучкий ендоскоп. Прилад оснащений джерелом світла для хорошого огляду стану гортані, трахеї і бронхів зсередини.
Хоча ендоскопічні дослідження допомагають з точністю виявити недугу, застосування їх у дітей обмежене через високу травматичність. Використання методик виправдано лише в разі підозри на потрапляння стороннього тіла в дихальні шляхи, вроджене звуження гортані або наявність свищів;
- консультація фахівців.
Для постановки точного діагнозу може знадобитися консультація алерголога, отоларинголога, дитячого пульмонолога.
Лікування трахеїту у дитини
Створення оптимальних умов навколишнього середовища
Багатьох неприємностей можна уникнути, якщо дотримуватися простих правил. Батькам необхідно створити умови, при яких організм малюка зможе швидше впоратися з інфекцією. Обов'язково необхідно підтримувати температуру в кімнаті в межах 20 ° C і вологість повітря 40 - 60%. Дихання сухим гарячим повітрям неминуче призводить до пересихання ніжною слизової оболонки, приєднання бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень - помилкового крупа, бронхоспазму, пневмонії. На думку доктора Комаровського, створення комфортної для малюка температури і вологості - головний спосіб запобігти серйозні наслідки захворювання.
Питний режим
Не варто забувати, що в'язкість мокротиння безпосередньо залежить від реоргологіческіх властивостей крові. Оскільки недуга часто супроводжується підвищеною температурою тіла, виникають додаткові втрати рідини. Тепле, рясне пиття улюбленого дитиною напою, допоможе заповнити водний баланс і поліпшить відходження мокроти.
Боротьба з кашлем
Трахеїт рідко протікає ізольовано, а характер кашлю з плином часу може змінюватися. Тому вибір лікарського препарату для усунення неприємного симптому повинен здійснюватися лікарем після уважного огляду і фізикального обстеження малюка.
При сухому, нав'язливому, болісному кашлі, який порушує сон і апетит малюка, лікарі рекомендують використовувати сиропи з протикашльову дію ( «Гербіон сироп подорожника», «Бронхолитин», «Синекод» та інші).
У разі появи кашлю з густою, важко відхаркувальний мокротиння лікарі призначають муколітичні засоби. Ці речовини здатні разжижить густу слиз і полегшити відходження секрету з організму. До них відносяться ліки на основі амброксолу, гвайфенезина, ацетилцистеїну.
Відхаркувальні засоби сприяють виведенню утворилася мокротиння за рахунок стимуляції роботи мускулатури бронхів і миготливого епітелію. Багато рослинні препарати відносяться до цієї групи - корінь солодки, екстракт термопсису, ефірні масла і інші засоби.
Існує безліч комбінованих препаратів, які розріджують мокротиння і сприяють її виведенню.Але використання медикаментів, що збільшують обсяг виділень, разом з протикашльовими засобами небезпечний, оскільки призводить до розвитку серйозних ускладнень. Тому вибір медикаменту для усунення кашлю краще довірити професіоналу.
Хороший терапевтичний ефект дає застосування лікарських засобів у вигляді інгаляцій. Цей метод дозволяє «донести» важливий медикамент безпосередньо в осередок запалення і зменшити ризик побічних реакцій від лікування. При виконанні інгаляцій віддається перевага небулайзерної терапії, застосування компресорних і ультразвукових апаратів.
Боротьба зі збудником інфекції
Питання про необхідність застосування противірусних засобів і препаратів, що стимулюють імунні процеси в організмі, залишається дискусійним. Нерідко для лікування трахеїту призначаються інтерферони, комбіновані гомеопатичні препарати або речовини з прямою противірусною дією, але ефективність їх часто не доведена.
Протимікробні засоби призначаються у випадках появи ознак бактеріальної інфекції: наявності густий, гнійної мокроти, погіршенні загального стану дитини, що відповідає картині крові. Застосовуються антибіотики з різних групи - пеніциліни, цефалоспорини, макроліди. Вибір необхідного медикаменту проводиться лікарем з урахуванням всіх особливостей анамнезу дитини і клінічної картини захворювання.
Жарознижуючі засоби
Якщо температура тіла малюка піднялася вище 38 - 38,5 ° C, а загальний стан крихти погіршується, потрібно використовувати протизапальні засоби на основі ібупрофену і парацетамолу.
У разі ризику розвитку у дитини помилкового крупа, появи дихальної недостатності, варто дати жарознижуючі засоби до приїзду швидкої допомоги. Малюкам, в анамнезі у яких мали місце фебрильні судоми, потрібно «збити» температуру, якщо вона перевищує 37,5 ° C.
Симптоматичне лікування
Іноді утруднене дихання, пов'язане з набряком слизової оболонки гортані і трахеї поєднується з нежиттю. У таких випадках варто закапати ніс крихти судинозвужувальними краплями, це полегшить стан малюка. Протиалергічні засоби допоможуть зменшити набряклий синдром і попередити реакції гіперчутливості у схильних до алергії дітей.
Відволікаючі процедури
Широко використовуються в домашніх умовах гарячі ножні ванни, компреси, гірчичники, розтирання грудної клітини. Застосовуючи ці методи потрібно пам'ятати про дотримання правил безпеки. Ніколи не варто використовувати зігріваючі процедури, якщо у малюка з'явилася лихоманка або на шкірі крихти є ранки, гнійничкові висипання, новоутворення.
Прогноз і профілактика трахеїту у дітей
Запалення трахеї має сприятливий прогноз, при раціональному лікуванні ускладнень не розвивається, а симптоми недуги повністю зникають через 10 - 14 днів. Профілактика хвороби включає в себе загальні принципи попередження респіраторних захворювань у малюка: поліпшення опірності організму, створення оптимальних для функціонування дихальної системи умов, уникнення контактів з інфекційними хворими.
Висновки
Кашель у малюка - один з найбільш частих скарг батьків на прийомі у педіатра. Цей симптом може вказувати на ураження різних відділів дихальної системи, в тому числі і трахеї. Трахеїт у дітей - часте і, в більшості випадків, неважкий захворювання. Небезпеку становить його поєднання з ларингітом або бронхітом, розвиток ускладнень. Батькам важливо розуміти, коли варто звернутися до лікаря і як створити оптимальні умови для одужання малюка. Тоді кашель не стане вірним супутником дитини, а одужання не змусить себе чекати.
