Піелоектазія нирок у дитини

Є такі захворювання, які вважаються знахідками. Тобто виявити їх можна лише випадково, при обстеженні на предмет інших патологій. До таких «прихованим» недугам відноситься піелоектазія нирок. Випадкове виявлення цієї патології викликає безліч питань - що це таке, звідки воно взялося і як це лікувати. Про все це ви дізнаєтесь з цієї статті.

Що це таке

Піелоектазія нирок - стан, при якому ниркові балії, а іноді і чашечки розширюються. Само по собі це не небезпечно, але розширення викликає певні зміни в роботі сечостатевої системи, провокуючи запальні процеси. Порушується відтік сечі, що є передумовою для розвитку різноманітних захворювань нирок та сечовидільної системи.

Патологічне розширення мисок відчути не можна, захворювання протікає повністю безсимптомно, саме тому воно і вважається «випадковою знахідкою».

Сам факт виявлення дозволяє пояснити, чому у дитини виникли інші проблеми з сечостатевої системою. Іншими словами, піелоектазія розглядається, як першопричина.

Шкільних знань в галузі фізики цілком достатньо, щоб зрозуміти, як саме відбувається розширення балії. Якщо відтік сечі на якомусь відрізку сечовивідного шляху порушений, шляхи звужені, є перешкоди, то балія переповнюється і як би розтягується. Звідси стає зрозуміло, чому у хлопчиків патологія зустрічається частіше, ніж у дівчаток приблизно в 4 рази. Сечостатева система дівчинки влаштована так, що стеноз можливий лише в рідкісних випадках, у хлопчика ж звуження будь-якого відділу сечовивідних шляхів - зовсім не рідкість, причому досить часто воно є нормальним, тобто обумовленим фізіологічно.

Знайти піелоектазія можуть ще у плода на УЗД в жіночій консультації. Рідше патологію вдається знайти у новонароджених, оскільки ультразвукова діагностика не входить в медичні огляди в перший місяць життя малюка. Зате у грудничка виявити розширення мисок нирок досить просто, якщо в 3 місяці або в 1 рік на обов'язковому плановому медогляді в поліклініці дитині роблять УЗД нирок.

Але такий вид дослідження роблять далеко не завжди, а тому часто патологічне розширення вдається знайти набагато пізніше, коли малюка починає щось турбувати і потрібне проведення УЗД нирок. Багато хто знає про такий діагноз тільки в дорослому житті.

Причини

Приблизно у кожної десятої дитини з піелоектазія причини є вродженими. Вони складаються під впливом деяких несприятливих факторів ще в період перебування дитини в утробі матері:

звуження просвіту сечівника;
ураження центральної нервової системи, які відображаються на порушення функцій сечовипускання;
аномалії розвитку нирок, сечоводів, уретри через «помилки» при закладці органів;
стеноз уретри;
порушення в роботі кровоносної системи.

Окремо варто сказати про фімозі. Для новонароджених хлопчиків звуження крайньої плоті - фізіологічна вроджена норма.

У більшості з них такий фімоз проходить самостійно. Невеликий відсоток дітей з зберігається фимозом - це і є група ризику по розвитку піелоектазіі.

Найчастіше піелоектазія носить придбаний характер. Балії і порожнини нирок здатні розширюватися під впливом деяких внутрішніх процесів:

порушення гормонального фону;
запальні захворювання сечостатевої системи (цистит, пієлонефрит та інші);
гострі інфекційні захворювання, отруєння хімікатами і токсинами, які збільшують навантаження на нирки;
травми органів малого таза;
пухлини;
цукровий діабет;
сечокам'яна хвороба та відкладення солей.

Стеноз (звуження) може виникнути на одному з п'яти ділянок:

сечовипускальний канал і сечовий міхур;
зовнішнє тиск на сечовід;
перегин сечоводу;
звуження або інша перешкода в просвіті сечоводу;
зміни структур стінок сечоводу і верхніх відділів.

Придбані причини можуть бути обумовлені і цілком фізіологічно - у недоношених дітей слабка черевна стінка, недостатньо добре розвинена мускулатура сечовивідних шляхів, тому патологія досить часто виявляється саме у дітей, що з'явилися на світ раніше покладеного акушерського терміну. Органи у новонароджених зростають нерівномірно, в деяких випадках навантаження на нирки, які «не встигають» за темпами зростання за іншими органами, стає настільки великою, що балії через скупчення рідини починають розширюватися.

Найбільш «небезпечний» з точки зору розвитку піелоектазіі вік, коли зростання дитини найбільш бурхливий, - 5-6 місяців, 1 рік, 3 роки, 5-7 років.

Види захворювання і симптоми

Оскільки нирки - орган парний, захворювання може бути одностороннім або двостороннім. Одностороння форма частіше представлена піелоектазія лівої нирки. Піелоектазія правої нирки зустрічається на 45% рідше. Патологічні розширення мисок обох нирок (двостороння форма) досить часто властива саме дітям. Одностороння форма - теж не рідкість в дитячому віці, але більш властива дорослим.

Виділяють три ступені недуги, Вони визначаються ступенем ураження: легку, середню і важку. Якщо розширеними виявляються не тільки ниркові балії, а й чашечки цих органів (порожнини), то недуга називають калікопіелоектазіей.

При односторонньому захворюванні симптомів може не бути взагалі, адже при піелоектазіі правої нирки, її функції бере на себе ліва і навпаки.

Компенсаторні можливості дитячого організму неймовірно високі. Деякі ознаки, які повинні стати «тривожним дзвіночком», можуть спостерігатися (але не обов'язково!) Лише при двосторонній патології. При цьому ймовірність настання ускладнень збільшується. А як тільки вони починаються, дитини ведуть на прийом до лікаря, який призначає УЗД нирок і факт піелоектазіі стає очевидним.

Найчастіше розширення мисок викликає:

пієлонефрит;
уретроцеле;
пролапс сечоводу.

Щоб не допускати до таких і інших не менш серйозних діагнозів, при перших підозрах на неполадки в роботі нирок, відразу потрібно вести дитину до лікаря. Батьків повинні насторожити такі ознаки, як набряклість рук і ніг, обличчя, особливо ближче до вечора, каламутна сеча, наявність крові в сечі, часте або рідкісне сечовипускання, болі під час спорожнення сечового міхура, погіршення загального самопочуття дитини, приватні головні болі, що тягнуть болі в області попереку.

Діагностика

Помітити у дитини патологічне розширення балії нирки можна на ультразвуковому дослідженні, починаючи з 18-20 тижня вагітності мами. Уважний лікар-діагност здатний розгледіти піелоектазія у плода-хлопчика вже з 17 тижня вагітності. Майбутній мамі ні в якому разі не потрібно впадати в паніку, якщо такий висновок прозвучало. Справа в тому, що в багатьох випадках розширення мисок нирок може бути фізіологічним і пройде самостійно.

Іноді проблема вперше виявляється у плода незадовго до пологів - на 34-36 тижні вагітності. В цьому випадку нервувати також не варто.

За вагітної після встановлення факту можливої піелоектазіі у дитини здійснюється посилений нагляд.

Після народження дитини обов'язково обстежують неонатологи із залученням уролога і нефролога. Часто спостереження зберігається до моменту, коли дитині виповниться півтора року. Саме до цього віку у багатьох малюків проблема вирішується сама собою. Якщо цього не відбувається, вирішується питання про лікування.

Лікарський діагностичний контроль дітям з легким ступенем захворювання проводять раз на півроку - роблять УЗД, оцінюють динамічні показники аналізів сечі. Середній ступінь патології потребує діагностиці кожні три місяці. І тільки важка форма хвороби вимагає термінових медичних заходів і подальшого спостереження.

Ехографічні ознаки патології - розширення розмірів мисок. У нормі розмір миски у плода до 31-32 тижнів вагітності не повинен перевищувати 4 мм. На 36-37 тижні ниркові балії в нормі збільшуються до 7 мм. Якщо майбутній мамі кажуть, що балії нирок плода перевищують 10 мм, це тривожний сигнал, який говорить про ймовірний розвиток піелоектазіі.

Норма розмірів балії нирок для дітей після народження - 6-7 мм, невелике перевищення до 8-9 мм може вважатися індивідуальною успадкованої особливістю. У дітей старше 3 років розміри балії можуть бути в межах 8 мм. Перевищення порога в 10 мм в будь-якому віці - підстава для відвідування нефролога і уролога.

Лікування

Легка ступінь патологічного розширення балії в особливому лікуванні не потребує, досить динамічного спостереження за станом дитини, йому трохи частіше, ніж іншим діткам, можуть виписувати направлення на аналізи сечі. Середній ступінь вимагає лікування не завжди. Досить часто доктора вибирають тактику спостереження, адже проблема в зростаючому дитячому організмі цілком може вирішитися самостійно.

Важкі і помірно-важкі форми піелоектазіі найчастіше вимагають оперативного втручання, навіть у немовляти. Хірургічне втручання рекомендовано в разі помірного двостороннього розширення мисок або в разі тяжкої піелоектазіі правої або лівої нирки.

Основна мета операції - відновити прохідність сечових шляхів, щоб ніщо більше не перешкоджав проходженню сечі, щоб рідина не накопичувалася в мисках і не розширювала їх.

Сама операція не вважається травматичною, проводиться вона без прямих розрізів. Для досягнення мети цілком достатньо ендоскопічного способу.

Мініатюрні інструменти вводяться безпосередньо через уретру, всі маніпуляції хірург проводить, звіряючись з картинкою на моніторі, яку «транслює» мікроскопічна камера, розташована на ендоскопі. Суджені шляху розширюють, перешкоди (сольові відкладення) прибирають. Якщо сечоводи вигнуті, їх повертають в нормальний стан. Після операції, яка проводиться під загальним наркозом, дитина отримує курс протизапальних препаратів, щоб уникнути приєднання інфекції і розвитку післяопераційного запалення.

Якщо операція проведена в ранньому віці, є ймовірність розвитку рецидиву недугаа. У період бурхливого зростання (в 5-7 років) дуже часто піелоектазія повертається, але зазвичай це відбувається в менш складною і важкого ступеня. Тому повторна операція потрібна не завжди.

Особливих препаратів для консервативного лікування піелоектазіі не існує. У деяких випадках лікар може призначати симптоматичне лікування - препарати для зняття набряків, сечогінні засоби, антибіотики. Але зазвичай в них при легких формах хвороби немає ніякої необхідності. А у важких випадках ліки безсилі, потрібна саме операція.

Народними засобами, травами і гомеопатичними препаратами цю недугу вилікувати не можна. Тому не варто поїти дитину відварами петрушки і давати гомеопатичні краплі, рекламовані, як «найкращий засіб від усіх проблем з нирками».