Завдяки розвитку медицини сьогодні кесарів розтин не є протипоказанням для другої, третьої і наступної вагітностей. Але виношування малюка після кесарева має свої нюанси, саме тому лікарі рекомендують жінкам зробити певний перерву між першими і другими пологами. Про те, через скільки можна народжувати другу дитину, якщо перший з'явився на світло хірургічним шляхом, ми розповімо в цій статті.
Думка лікарів
Існує лікарська рекомендація, яку чують все жінки, чиї пологи відбулися шляхом кесаревого розтину. Їм не радять вагітніти знову, робити аборти або виношувати дитину протягом двох років після проведеної операції. 2 роки - термін, який придуманий для залякування і небанальний рада, цей термін є результатом багаторічних досліджень акушерів.
На жаль, далеко не кожен доктор знаходить достатньо часу і бажання, щоб розповісти кожної виписувати з пологового будинку породіллі про те, чому термін обмеження саме такий. А це насправді має велике значення для планування наступної вагітності.
Те, наскільки вона буде благополучною, як буде протікати, залежить від багатьох чинників, важливим серед яких є і стан внутрішнього рубця на матці, що залишився після першої операції. А він утворюється досить довго і поступово.
У перші тижні після кесаревого розтину йде злипання і утворення нових міоцитів. Нові клітини маткової тканини займають місце травмованих при хірургічному розтині. Якщо таких клітин утворюється достатня кількість, рубець буде заможним і надійним, він дозволить без проблем виносити наступної дитини, а також може виявитися цілком придатним для самостійних пологів.
Якщо ж під дією найрізноманітніших причин - інфекцій, ускладнень післяопераційного процесу, запалення, за імунними причин утворюється більше сполучної тканини, яка еластичністю не відрізняється, то рубець буде неспроможним.
Первинне формування рубця триває протягом двох місяців після операції. Після цього терміну у більшості жінок припиняються післяпологові виділення, ще через місяць-другий або майже відразу нормалізується менструальний цикл, поновлюється статеве життя. Але підступ криється в тому, що процеси формування внутрішнього рубця все ще тривають і тривають вони не менше двох років.
Через 6-7 років після операції рубець стає більш грубим, навіть якщо спочатку він був цілком еластичним і заможним. І це теж негативно позначається на виношування і народження дитини. А тому оптимальним терміном настання нової вагітності, з точки зору медиків, вважається термін від 2 до 6 років.
Як можна народжувати?
Повторні пологи, якщо часовий інтервал між першим і другим кесаревим розтином жінка витримала справно, можуть бути проведені двома способами. Або буде призначена повторна планова операція, або жінці дозволять народити самостійно. Третього чи четвертого дитини після двох-трьох кесаревих самостійно народжувати вже не можна.
Вибір способу пологів залишається за жінкою. Лікарі можуть лише дати рекомендації. Так, до природних пологів допустять пацієнток, які:
- мають заможний, однорідний, неістонченний рубець на матці після першої операції, товщина рубця - не менше 3-4 мм;
- від першої операції залишився горизонтальний шов, розсічення проводили в нижньому матковому сегменті;
- післяопераційний період після першого КС пройшов без ускладнень;
- жінка не робила абортів в проміжках між вагітностями;
- настала друга вагітність протікає без патологій;
- малюк розташований в матці головкою вниз і його вага не перевищує 3,6 - 3,7 кг;
- «Дитяче місце» розташоване не в області рубця;
- вік породіллі - менше 36 років.
Важливо, щоб причина, яка призвела до першої операції, була усунена до моменту другої вагітності.
Якщо ж оперували жінку через вузького таза або деформації тазових кісток, то навряд чи щось зміниться і в другу вагітність. У цьому випадку, як і у всіх, не передбачених вищенаведеним списком, призначають другі планове кесарів розтин. Жінка, якій дозволили народжувати, може відмовитися і просити про повторної операції, якщо її психологічно лякає перспектива фізіологічних пологів з рубцем на матці.
Плановий кесарів розтин повторно проводять майже на тому ж терміні, що і попереднє. Бажано доносити малюка до 39 тижня вагітності. Між 38 і 40 тижнем в будь-який день можуть призначити планове хірургічне розродження.
Якщо вагітність настала раніше
Нерідко жінки стикаються з тим, що вагітність після операції КС настала раніше рекомендованих термінів. Що робити в цьому випадку, вирішувати тільки самій жінці. Якщо вона віддасть перевагу залишити дитину, обов'язково потрібно буде підготуватися до нелегкої вагітності, яка може завершитися тільки повторним кесаревим розтином. Народжувати природним шляхом, швидше за все, не дозволять.
Чим раніше завагітніла жінка, тим більше побоювань викликатиме рубець на її матці. Репродуктивний орган почне рости, щоб забезпечити плід і його потреби, розтягнення стінок матки зробить рубець ще більш тонким. Головний ризик - розбіжність матки по рубцю ще під час вагітності.
Крім цього, наявність рубця, ще не завершив процеси відновлення, може стати причиною загрози переривання вагітності, неправильного, низького прикріплення плаценти. Якщо ж вона врастет в стінку матки по лінії післяопераційної зони, то не виключено, що видалити під час другої операції доведеться і матку цілком. Часто рубець стає причиною порушень фетоплацентарного кровотоку, до 45% випадків внутрішньоутробної затримки розвитку плода - наслідок наявності рубця на матці.
Якщо вагітність все-таки вирішено залишити, спостерігатися в консультації жінка буде як пацієнтка групи високого ризику. Їй доведеться частіше здавати аналізи і відвідувати лікаря, не виключено, що доведеться кілька разів за вагітність лежати в гінекологічному відділенні на збереженні. Особливо пильний контроль буде за рубцем - його будуть вимірювати, щоб не допустити критичного стоншування, загрозливого розриву.
Як планувати другого малюка?
Якщо пара відповідально ставиться до дітородіння, то планування родини не буде для неї порожнім звуком. Щоб максимально знизити ризики, жінці з одним рубцем на матці слід підійти до планування другої вагітності дуже відповідально.
В першу чергу після закінчення двох років потрібно сходити на прийом до акушера-гінеколога, пройти гінекологічний огляд, отримати направлення на кольпоскопію, здати аналізи крові і сечі. Особливо важливо з'ясувати спроможність рубця. Для цього потрібно зробити не тільки УЗД органів малого таза з вимірюванням його товщини, а й пройти гістероскопію, часом є необхідність зробити гістерографія - рентгенівський знімок матки і яєчників із застосуванням контрастної речовини.
Навіть якщо спроможність рубця викликає питання у докторів, відмовлятися від перспективи народження другого малюка не варто. Потрібно знайти хорошого фахівця або клініку, які працюють з проблемними вагітностями, в тому числі і з неспроможними рубцями на матці. Варіанти є, потрібно просто знати, від якої відправної точки доведеться рухатися до наступної мети.
Відгуки
Жінок, які завагітніли значно раніше рекомендованого лікарями терміну, насправді існує досить багато. Деякі через рік після операції дізнаються про нову вагітність, деякі - через півроку, є навіть ті, що через 3-4 місяці після операції приходить в консультацію ставати на облік у зв'язку з вагітністю.
Якщо вагітність запланована, то зазвичай жінки йдуть на неї не раніше, ніж через 2,5-3 роки після операції.
Розгубленість і страх, якщо «цікаве становище» настало раніше терміну, цілком зрозумілі, адже ніхто не може дати жінці гарантій, що вагітність буде протікати нормально.
З іншого боку, в Мережі досить відгуків про цілком благополучному виношування і пологи, навіть якщо вагітність наступила значно раніше дворічного терміну.
Ставлення лікарів до таких випадків в жіночих консультаціях, за відгуками, залишає бажати кращого. Більшість лікарів просто не хочуть брати на себе відповідальність за вагітну з високими ризиками, а тому нерідко жінки повідомляють про те, що їм пропонували зробити аборт.
Про особливості вагітності і пологів після кесаревого розтину дивіться в наступному відео.
