У жіночому організмі при вагітності відбувається безліч найрізноманітніших процесів, мета яких - створити найбільш сприятливі умови для виношування малюка, для його нормального росту і розвитку, для забезпечення максимальної безпеки пологів. Всі ці процеси відслідковуються і контролюються докторами за допомогою різноманітних аналізів. Один з них - дослідження на D-димер. Що собою являє це обстеження, що воно показує і навіщо його роблять, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
Дуже багато в період вагітності залежить від правильної роботи системи кровообігу. Обсяг крові в організмі майбутньої мами зростає, адже забезпечувати всіма необхідними речовинами, харчуванням, вітамінами потрібно відразу два живих організму - мами і малюка. За пуповини канатика через плаценту дитина отримує кров матері, збагачену киснем і поживними речовинами, а назад віддає їй кров, насичену вуглекислим газом і продуктами свого метаболізму.
Цей обмін буде повноцінним тільки тоді, коли кров жінки має потрібну консистенцію - вона не дуже густа і не дуже рідка.
За густоту крові і здатність її до згортання відповідають спеціальні клітини крові - тромбоцити. Їх завдання - не допустити кровотечі і крововтрати, швидко «закрити» місце поранення. Ця здатність тромбоцитів надзвичайно важлива під час пологів. Якби кров не володіла такою дивовижною здатністю, то народження плаценти після малюка завжди супроводжувалося б найсильнішим масованим кровотечею, небезпечним для життя жінки.
Занадто густа кров може закупорити кровоносні судини, тому природою передбачено не лише процес тромбоутворення, а й фібриноліз - розчинення згустків крові. Про те, як протікають ці процеси в крові вагітної, і може розповісти аналіз на D-димер.
D-димерів називають невеликий фрагмент білка, який утворюється в процесі фібринолізу. Згустки крові утворюються завдяки фібрину, на який в разі небезпеки, пов'язаної з кровотечею (при пораненні, травмі, під час пологів), діє спеціальний фермент - тромбін. В результаті клітини крові починають швидко зв'язуватися між собою в згусток, закриваючи рану і запобігаючи втрати крові. Це захисний механізм, який рятує людині життя.
Як тільки небезпека минула, в утворилися тромби більше немає потреби. Від них організму потрібно позбутися, щоб судини не закупорилися. Для цього в справу вступає інший білок - плазмін, він запускає процес фібринолізу. Згустки під його впливом поступово розчиняються, руйнуються, судини очищаються, їх прохідність повністю відновлюється. А частина речовини, яка утворюється після розпаду фебріна, і називається D-димерів.
Що показує аналіз?
Аналіз на виявлення кількості D-димера показує, як протікають в організмі людини обидва захисних процесу - і утворенню тромбів, і їх подальше розчинення. Організм працює нормально тоді, коли обидва процеси повністю врівноважені. Якщо виникає «перекіс» у ту чи іншу сторону, кількість білкової структури D-димера обов'язково «повідомить» про це змінами своєї концентрації.
Таким чином, результат аналізу дозволить лікареві судити про згортання крові вагітної жінки - про норму, про підвищений тромбоутворенні, яке може привести до закупорки судин і сумних наслідків, або про низьку активність фебріна, яке знижує здатність крові згортатися і збільшує в рази ймовірність розвитку сильних кровотеч навіть при незначних травмах.
Аналіз з'явився в арсеналі медиків близько 30 років тому. За цей час він прекрасно зарекомендував себе, оскільки точність дослідження оцінюється як висока. Вагітним він призначається кілька разів за період виношування малюка, аналіз відноситься до обов'язкових рекомендованим Міністерством охорони здоров'я діагностичним заходам. Як і від інших аналізів, жінка має право відмовитися від проходження такої діагностики, але це буде не дуже розумно з її боку, адже попереду - пологи, і стан крові має величезне значення для їх успішного результату.
Показання до призначення
Як вже говорилося, аналіз крові на D-димер входить до переліку обов'язкових лабораторних досліджень для вагітних. Він включений в перелік проб на згортання крові, куди, крім цього, віднесені аналізи на визначення часу утворення згустків, проби на вміст фібриногену, протромбіну і т. Д.
Однак жінці може бути призначено і позаплановий аналіз на D-димер, якщо у її лікуючого лікаря є підстави вважати, що у майбутньої мами з'явилися проблеми з кровообігом. Запідозрити недобре лікар може по ряду характерних симптомів:
Якщо вагітна скаржиться на болі в ногах, які стають сильнішими при ходьбі і знаходженні в вертикальному положенні. Шкірні покриви в хворих місцях можуть мати більш блідий забарвлення, ноги можуть набрякати. У цьому випадку аналіз рекомендується, щоб виключити таке небезпечне явище, як тромбоз глибоких вен.
Якщо майбутня мама почала кашляти з домішками крові, при цьому вона скаржиться на біль в грудині і виражену задишку. У цьому випадку аналіз дозволяє з'ясувати, чи все в порядку з судинами легких.
Якщо вагітна виглядає блідо, у неї є ознаки ціанозу шкірних покривів, вона скаржиться на дивні болі в області серця, в животі, на кровоточивість ясен, нудоту і рідкісне сечовипускання, а також на набряки рук і ніг. Діагностика рівня D-димеру в цій ситуації необхідна для підтвердження або спростування множинного пошкодження судин.
Часті порушення рівня артеріального тиску в поєднанні з набряками і симптомами токсикозу - блювоти, нудоти і появою білка в сечі - це теж підстава для призначення аналізу на згортання крові.
Якщо у плода буде виявлена загроза гіпоксії або почалася гіпоксія, то жінці теж буде рекомендовано здати кров на D-димер. Ненормальні коливання цього білкового освіти можуть свідчити про відшарування плаценти.
У поєднанні з УЗД результат буде найбільш точним.
Як проводиться?
Якщо напрямок на аналіз отримано позапланово, то особливої підготовки до здачі крові не потрібно. Забір крові проводиться в ранковий час, жінка повинна прийти в процедурний кабінет натщесерце. Якщо ж комплекс згортання планується визначити разом з рядом інших аналізів в плановому порядку, жінці бажано ретельно підготуватися до процедури.
Якщо окремих показань для визначення білка D-димера немає, то напрямок на це обстеження входить в список діагностичних методик. Іншими словами, жінка одночасно здає кров на кілька аналізів. Наприклад, загальний аналіз, біохімічний аналіз можуть бути об'єднані з комплексом згортання, а RW об'єднують з діагностикою ВІЛ -прінадлежності.
Плановий похід на здачу крові повинен передувати дводенної дієтою, в рамках якої жінці рекомендується відмовитися від жирної їжі, від великої кількості солодощів і солі, спецій. За 2-3 дні слід по можливості припинити прийом ліків, якщо лікар не заперечує, а також знизити фізичні навантаження. Важливо мінімізувати стреси і переживання, адже вони запускають в організмі певні процеси за участю певних гормонів і ферментів, все це може «зіпсувати» клінічну картину.
Норми показників
Всім вагітним властиво підвищення в крові D-димеру. Організм майбутньої мами заздалегідь починає готуватися до майбутніх пологів, а тому кількість білка збільшується по триместрах. Чим більше термін гестації, тим більша кількість продукту розпаду фібрину можна виявити в крові жінки.
Перш ніж приступати до розшифровки аналізу, слід знати, що різні лабораторії використовують різні способи визначення білкової структури, а тому і цифри в бланку дослідження будуть сильно відрізнятися у різних вагітних. Крім того, здатність крові до згортання - досить індивідуальний показник. Саме тому строгих норм, визначених для всіх, як таких в природі не існує. Є лише рекомендації по оцінці змісту D-димеру в крові вагітних.
Для дорослої соматично здорової жінки нормальним вважається, якщо в її крові рівень цього показника не перевищує 500 нг / мілілітр. Але це стосується лише невагітних жінок.
У «цікавому положенні» картина дещо змінюється:
У першому триместрі вміст білкового становить D-димера збільшується приблизно в 1,5 рази в порівнянні з його базовим рівнем до того, як жінка завагітніла.
У другому триместрі рівень D-димера піднімається в 2 рази в порівнянні з базовою оцінкою, характерною для даної жінки до настання вагітності.
У третьому триместрі рівень речовини збільшується втричі від рівня до вагітності.
Таким чином, точно дізнатися індивідуальну норму D-димера можна тільки при правильному плануванні вагітності, коли перший аналіз крові на згортання роблять ще до зачаття. Однак обстеженням до вагітності велика частина жінок в Росії себе не обтяжує, якщо не брати до уваги випадків лікування безпліддя, здачі аналізів при ЕКЗ.
Решта приходять в консультацію вже після затримки місячних. І лікарям доводиться аналізувати їх кров на згортання, виходячи з максимальної допустимої норми D-димера для дорослого. Так з'явилися загальноприйняті для розшифровки значення:
Таблиця максимальної кількості D-димеру в крові при вагітності:
Деякі лабораторії використовують обчислення білкового продукту в микрограммах на мілілітр. Тоді щільність речовини в крові вагітної по тижнях виглядає так:
Таблиця значень D-димера по тижнях
Норми і відхилення від них оцінюються не самостійно по одному тільки показником D-димеру. Щоб отримати найбільш точну картину відбуваються в крові процесів, слід співвіднести дані про щільність D-димера з результатами коагулограми. Якщо лікаря не влаштують показники білкового з'єднання в крові, він обов'язково призначить детальну коагулограмму і, можливо, дасть направлення до лікаря-гематолога на консультацію.
Після ЕКО
Жінки, які вступають в протокол екстракорпорального запліднення, здають чимало аналізів до підсадки і після перенесення ембріона. Одним з досліджень є обов'язково визначення щільності D-димеру.
У різних клініках до цього аналізу відносяться по-різному.
Десь доктора призначають аналіз двічі, а десь роблять його тільки один раз, коли імплантація після ембріотрансфер відбулася. Найчастіше кров беруть на 5 день після перенесення ембріона. Існує поширена навіть серед фахівців думку, що сам процес імплантації може викликати перепад рівня D-димеру в крові.
Слід зазначити, що у 97% жінок, які вирішили стати матерями за допомогою ЕКЗ, цей показник в крові підвищений. Тому немає нічого дивного в тому, що лікарі «перестраховуються» і призначають препарати для розрідження крові після того, як ембріони підсаджені в матку.
Причини, за якими D-димер в крові таких вагітних зростає швидше, очевидні - це і сам процес імплантації, який нелегко дається імунній системі жінки, і змінений гормональний фон, адже в процесі ЕКО жінка в обов'язковому порядку отримує гормональну терапію. Підвищити щільність D-димеру можуть і захворювання, які з якихось причин не були виявлені раніше.
Після підсадки стрибок D-димеру в більшу сторону може статися і через багатоплідності, адже при двійні або трійні цей показник зростає іншими темпами. На рівень білка впливає і гормон естрадіол, який разом з прогестероном дуже важливий для успішного прикріплення ембріона.
Норми D-димера після перенесення ембріона при ЕКЗ:
Особлива увага приділяється пацієнткам, які мають тривожний анамнез. Їм дослідження крові можуть проводити в динаміці. До таких відносяться:
- жінки, у яких попередні спроби ЕКЗ не увінчалися успіхом;
- жінки, близькі родичі яких пережили інсульти або інфаркт;
- жінки старше 35 років;
- пацієнтки з виявленими порушеннями артеріального тиску і проблемами судин;
- жінки, у яких раніше були передчасні пологи, що не розвивається вагітності, викидні, звичне невиношування плоду.
Розшифровка
Вимірюється D-димер в декількох величинах - микрограммах, нанограммах, мілілітрах, мкг FEU / мл (в микрограммах фібриноген-еквівалентних одиниць на мілілітр). А тому важливо уточнити у лікаря, за якими стандартами працює лабораторія, в якій буде проводитися аналіз крові. Так можна буде більш точно уявити собі результат обстеження.
Сам по собі показник D-димера не може вказувати на конкретне захворювання, Але якщо він істотно завищений, то це буде підставою для більш ретельного обстеження майбутньої мами. З наведених вище таблиць зрозуміло, що показання 1900 нг / мл в 7 тижнів вагітності нормальним вважати ніяк не можна, як 1400 нг / мл в першому триместрі.
Якщо D-димер незначно перевищує норми, наприклад, до 774 нг / мл на 20 тижні, побоювань виникати не повинно.
Розшифровкою аналізу повинні займатися фахівці, самостійно зрозуміти складні біологічні процеси кровотворення жінці досить важко. До того ж у разі відхилень будуть потрібні лікувальні призначення, а самолікування тут зовсім недоречно.
Не можна виключати і індивідуальні чинники. Не у всіх жінок рівень D-димера зростає з однаковою закономірністю. Іноді він підвищується тільки в третьому триместрі, і цілком зрозуміло, адже організм перед пологами «мобілізується». Іноді скачки відбуваються тільки в другому триместрі, а часом стрибків не відбувається взагалі.
Причини відхилень
Як вже говорилося, діагноз на підставі такого аналізу поставити не можна. Але доктора насторожить і низький рівень білкового з'єднання D-димеру, і високий. Давайте розглянемо найбільш ймовірні (але непрямі!) Причини зміни щільності цієї речовини в крові вагітної.
Якщо підвищений
Значне перевищення норм вмісту в крові цього білкового фрагмента може вказувати на наявність тромбів. Ці припущення мають бути підтверджені іншими аналізами, які покажуть збільшення кількості тромбоцитів і зменшення часу згортання крові. Високий D-димер в цьому випадку буде «індикатором»:
Тромбоемболії - смертельно небезпечного стану, при якому існуючий тромб відривається і закупорює кровоносну судину. Наслідки можуть бути різними, аж до швидкої загибелі людини.
Синдрому ДВС або дисемінованого внутрішньосудинного згортання - захворювання, при якому процес утворення тромбів порушується і дрібні судини закупорюються. Цей стан носить масований характер, порушується функціонування практично всіх органів і систем.
При цьому аномальні зміни відбуваються в дихальній і мочевиводітельной системі, в органах травлення, з'являється кров у сечі.
Якщо рівень D-димера перевищено, але незначно, то лікар може запідозрити інші захворювання і стани:
- наслідки недавніх травм (особливо порізів, опіків, відкритих переломів, якщо такі були у майбутньої мами);
- залишкові явища після проведеного хірургічного втручання;
- недуги серцево-судинної системи, при яких стає можливим руйнування судинних стінок;
- онкологічні пухлини;
- захворювання печінки.
Є причини зростання D-димеру, властиві тільки жінкам в «цікавому положенні»:
- багатоплідна вагітність (двійня або трійня);
- часткова відшарування плаценти;
- сильний токсикоз з блювотою;
- цукровий діабет, в тому числі гестаційний діабет.
Таким чином, з результатами коагулограми жінку направлять на консультацію до кардіолога, онколога, нефролога, терапевта. Але буває таке нечасто, адже незначне перевищення для вагітних - варіант норми. В основному, додаткові заходи діагностики потрібні при різкому стрибку показників щільності речовини і погіршенні стану вагітної. Якщо у жінки невелике підвищення D-димера є, але її самопочуття не викликає побоювань, вона не скаржиться ні на що, у неї не було травм, то лікар може оцінити це як варіант норми.
Якщо скарги є, і проблема зі згущенням крові підтверджується суміжними спеціалістами та додатковими аналізами, вагітної можуть призначити лікування препаратами-антикоагулянтами, які розріджують кров. Конкретний препарат і його сувору дозування визначає лікар. Жінці пропонується рясний питний режим, це теж сприяє розрідженню крові. Густа кров створює проблеми з транспортуванням корисних речовин від матері до плоду.
Якщо знижений
Якщо уважно подивитися в таблиці, представлені вище, то можна зрозуміти, що знижений рівень білкового речовини уявити собі досить важко, адже вказуються тільки верхня межа норм, а нижні не позначені. Тому зниженими за замовчуванням вважаються значення від 0 і трохи вище.
Якщо ваш результат саме такий, можна зітхнути з полегшенням, адже тромбів в організмі немає. Але все не так-то просто. Якщо жінка знехтувала правилами здачі крові і прийшла в процедурний кабінет після щільного сніданку, результати можуть бути помилково негативні - якщо кров взяли занадто рано - до того, як тромб розпався, або занадто пізно - після того, як D-димер вивівся з організму.
Тому є резон перездати аналіз через кілька діб.
Низький рівень D-димера вказує на зменшення кількості тромбоцитів і збільшення часу згортання крові. Цей стан дуже небезпечно для вагітної, адже під час пологів вона може втратити багато крові. Крім того, підвищується ризик внутрішньої кровотечі, що представляє смертельну загрозу і для жінки, і для її дитини.
При виявленні такої проблеми жінка обов'язково направляється на консультацію до фахівця - гематолога, Він більш детально вивчає властивості крові майбутньої мами і приймає рішення про лікування. Для терапії в цьому випадків часто використовують лікарські препарати-коагулянти, які збільшують в'язкість кров'яної маси.
Для малюка в материнській утробі рідка кров небезпеки не представляє, вона ніяк не впливає на його ріст і розвиток, основна небезпека все-таки існує для жінки. Причинами умовного розрідження (а воно вважається умовною!), Найчастіше такі:
- спадкові захворювання крові;
- онкологічні захворювання, особливо злоякісні пухлини печінки;
- низький рівень гемоглобіну в крові;
- дефіцит вітаміну К;
- неповноцінне харчування.
Слід зазначити, що проблеми зі зниженням D-димеру при вагітності відбуваються надзвичайно рідко - зазвичай це поодинокі випадки на сотні тисяч майбутніх мам.
Профілактика
Специфічної профілактики проблем зі згортанням крові при вагітності не існує. Лікарі рекомендують дотримуватися правильного розпорядку дня, при якому жінка не буде відчувати сильних фізичних навантажень, буде достатньо часу приділяти сну. Важливо наситити раціон вітамінами, особливо вітамінами С, В і К. Не варто нехтувати прийомом фолієвої кислоти.
Саме через порушення обміну фолієвої кислоти часто виникає підвищений тромбоутворення, її нестача призводить до підвищеної травматичності судин, що підвищує рівень D-димера в крові. Захворювання щитовидної залози і нирок збільшують ймовірність порушень гемостазу, а тому таким вагітним слід частіше відвідувати лікаря, не відмовлятися від планових і додаткових діагностичних заходів.
Про те, як впливає підвищення D-димеру при ЕКЗ, дивіться далі.
