Енурез у дітей - це перш за все хвороба, яка зачіпає як життя самої дитини, так і уклад всієї родини. На перший недосвідчений погляд все просто - мокра постіль, занадто міцний сон, але це лише видима частина всієї проблеми, яка корінням сягає в глибини дозрівання і народження, проростаючи навіть в хромосомах.
Енурез у дітей - дуже делікатна проблема. І хоча енурез - це захворювання, яке може вилікуватися в деяких випадках без лікарської допомоги, батькам все ж не варто легковажно відмахуватися, сподіваючись на «саме пройде».
Чим раніше звертається увага на енурез, тим більше неприємних наслідків можна уникнути, а саме:
- неминучого розвитку психічних відхилень у дитини;
- запальних захворювань нирок і сечового міхура;
- проблем з потенцією і чоловічим здоров'ям в майбутньому у хлопчиків.
Що таке енурез і чому зустрічається у дітей?
Поняття енурез. Статистика
Нічний енурез у дітей- це патологічний стан, при якому дитина від 5 років і старше періодично не може контролювати своє сечовипускання в нічний час під час сну.
Слід зазначити, що одноразове, наприклад, рідше 1 разу на місяць, мимовільне нічне сечовипускання для дошкільника патологією не є.
Терміни нічний енурез і енурез на сьогоднішній час вважаються синонімами. Якщо дитина мимоволі мочиться днем, то даний стан носить назву денного нетримання сечі і є вже додатковим діагнозом.
Нижня межа віку для діагнозу визначена 5 роками.
Якщо у дитини молодше 5 років з енурезом спостерігається денне нетримання сечі і / або є інші порушення сечовипускання, то чекати до 5 років не можна, а слід звернутися до лікаря відразу.
Статистика:
- 10-15% випадків енурезу щорічно виліковуються самостійно;
- енурезом в 2 рази частіше страждають хлопчики;
- з віком частота народження енурезу знижується: так, у віці 5 років частота 20 і 17% (хлопчики і дівчатка відповідно), а в 13 років - вже 4% і 2,5%. До моменту досягнення призовного віку енурез зберігається за різними джерелами від 0,5% до 2% юнаків;
- забігаючи вперед - енурез у дітей від 5 років в 90% випадків первинний, а після 12 років в 50% є вторинним, т. е. після фізичних / психічних травм.
Причини енурезу у дітей
Перш ніж перерахувати причини, незайвим буде згадати, що необхідно для нормального процесу сечовипускання:
- Зрілий і здоровий головний мозок, завдяки якому людина свідомо керує цим процесом і який є місцем утворення вазопресину.
- Спинний мозок, який забезпечує рефлекторний акт сечовипускання.
- Нирки, чутливі до гормону вазопресину, сечоводи і сам сечовий міхур з еластичними м'язовими стінками.
- М'язи діафрагми, промежини.
- Ендокринні залози (щитовидна і паращитовидної залози, надниркових залоз), які беруть участь в роботі нервової системи.
При порушенні роботи якогось із цих органів, страждає і сам процес сечовипускання.
Енурез у дітей має безліч причин, що накладає відбиток на обсяг обстеження та характер лікування.
Основні групи причин такі.
Уповільнене дозрівання нервової системи в цілому
Особливе значення має в дитячому віці перебіг вагітності, пологів і перших трьох років життя. У цей період життя зароджується, формується і активно розвивається центральна нервова система.
Вона особливо чутлива в цей час до нестачі кисню, до всіх видів травм, до незбалансованого харчування, до інфекційних агентів, токсичним впливів. Результат негативного впливу - низька якість регулювання роботи внутрішніх органів, в т. Ч. Сечового міхура і нирок. Надалі нервова система здатна «дозріти», чим і пояснюються випадки спонтанного одужання.
У нормі з 6 міс у дитини з'являється відчуття наповненості сечового міхура, з 1 року починається становлення «зрілого типу сечовипускання». До 3 років довільне керування актом сечовипускання сформовано. До 5 років дитина повинна розуміти соціальну значимість управління своїми процесами життєдіяльності.
Порушення регуляції сечоутворення вазопресином
У хворих на енурез порушується добовий ритм виділення вазопресину, порушується сприйнятливість нирок до його дії.
У нормі найвища концентрація вазопресину досягається вночі. Він сприяє поверненню рідини з нирок в кров, зменшуючи тим самим кількість сечі.
Генетична схильність
Ділянка хромосоми, відповідальний за виникнення енурезу, знаходиться в 12 хромосомі.
Ризик виникнення енурезу становить від 45% до 75%, якщо один або обоє батьків, відповідно, теж страждали в дитинстві енурезом.
Порушення сну
У нормі, при наповненні сечового міхура, глибокий сон змінюється поверхневим. При порушенні чутливості головного мозку до імпульсації від сечового міхура відбувається мимовільне сечовипускання.
Захворювання сечовидільної системи (інфекційно-запальні і пороки розвитку)
При циститі, уретриті, пієлонефриті енурез пов'язаний з тим, що запалення зачіпає рецептори і порушується нервова регуляція процесу сечовипускання. В даному випадку мимовільне сечовипускання відбувається також в денний час і клінічно поєднується з лихоманкою, прискореним і хворобливим сечовипусканням.
Фото: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Пороки розвитку
Часто знаходиться при енурезі піелоектазія нирок, рідко - малий анатомічний розмір сечового міхура.
Також має значення неправильне положення нирок - нефроптоз.
Захворювання центральної нервової системи
Мають значення такі вади розвитку, як «spina bifida» попереково-крижового відділу хребта. Також треба пам'ятати про епілепсію.
Стресові чинники
Частота захворювання на енурез підвищена в сім'ях з низьким соціальним рівнем, після психологічних травм.
Таким чином енурез - це проблема дитячого віку в основному через особливості розвитку нервової системи, підвищеної чутливості до зовнішніх соціальних і фізичних факторів, ранньої реалізації генетичної інформації. У дорослих це захворювання не так поширене, але тим, кому «пощастило» перенести його з дитинства або вперше випробувати його внаслідок яких-небудь захворювань і травм, доводиться долати чимало труднощів.
Який фахівець займається лікуванням енурезу
Виходячи із зазначених вище причин випливає, що енурез є захворюванням, в процесі лікування якого доводиться приймати участь багатьом фахівцям. Серед них педіатри, неврологи, нефрологи, урологи, ендокринологи, нейрохірурги, психологи, психіатри, фізіотерапевти, остеопати і т. Д.
Що ж робити батькам і як не розгубитися в такому розмаїтті необхідних лікарів?
Перший, до кого варто звернутися, - це дільничний педіатр. Він зможе оцінити екстреність ситуації, проведе зовнішній огляд, збере необхідну інформацію, дасть направлення на аналізи і інструментальне обстеження, а потім направить до потрібних фахівців. У його компетенцію входить призначення лікування при неускладненому первинному енурезі.
Класифікація енурезу у дітей
За походженням
Енурез поділяють на:
- первинний;
- вторинний.
Первинним вважається енурез, коли «сухих» нічних періодів тривалістю 6 місяців і більше не спостерігалося з народження.
Критерії постановки діагнозу первинного енурезу:
- Вік фізичний і розумовий менше 5 років.
- Епізоди нетримання сечі під час сну не менше 2-х разів на місяць у дітей віком до 7 років і не менше 1 разу у більш старших дітей.
- Відсутність інших соматичних, неврологічних і психічних відхилень.
Вторинним енурезом називають хвороба в тих випадках, коли вона з'явилася після ремісія більше 6 місяців або після провокуючого фактора (хвороба, травма).
За наявності супутніх захворювань
Первинний енурез ділять на:
- моносімптомний;
- немоносімптомний.
моносімптомнийваріант, коли енурез є єдиною ознакою неблагополуччя в організмі. У ньому, в свою чергу, виділяються варіанти:
- з нічної полиурией / без неї;
- наявність / відсутність відповіді на терапію вазопресином;
- наявність / відсутність порушень процесу пробудження;
- наявність / відсутність порушень функції сечового міхура.
Немоносімптомний - крім енурезу спостерігаються ще:
- симптоми захворювання нервової системи;
- нетримання сечі днем;
- запальні захворювання сечостатевої системи або її аномалії;
- патологія органів травлення, в т. запори;
- симптоми інших захворювань.
За ступенем тяжкості
| кількість епізодів | легкий ступінь | середній ступінь | важка ступінь |
| За ніч | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| За тиждень | 1-2 | 3-5 | більше 5 |
Яке обстеження доведеться пройти? Дифдіагностика стану
Етапи обстеження
Збір скарг та анамнезу захворювання
Приділяється увага:
- акушерському анамнезу (протягом вагітності, пологів, першого місяця життя);
- особливостям життя і розвитку дитини в перші 3 роки (удари, струсу головного мозку, нейроінфекції);
- генетичної схильності;
- наявності запорів;
- характером нічного сну;
- наявності снохождения, скрипу зубами, сноговорения;
- стилю виховання.
Зовнішній огляд
Включає оцінку стану:
- фізичного розвитку;
- попереково-крижової області;
- промежини і статевих органів.
Клінічний аналіз сечовипускання
Включає оцінку:
- частоти спонтанних сечовипускань протягом 2-3 днів;
- «Зрілості» сечовипускання;
- хворобливості сечовипускання;
- наявності нестримних позивів і сечовипускань.
Ознаки зрілого типу сечовипускання: відповідний віком обсяг сечового міхура, число сечовипускань 7-9 на добу, повне утримання сечі днем і вночі, здатність утримати і виконати процес на прохання, спорожнення по необхідності без позиву, прагнення усамітнитися при бажанні сходити в туалет.
Збір аналізів
В тому числі:
- клінічний аналіз сечі;
- аналіз сечі по Нечипоренко;
- при необхідності - бактеріологічний посів сечі;
- аналіз сечі за Зимницьким для оцінки роботи нирок;
- клінічний аналіз крові;
- кров на цукор;
- біохімічний аналіз крові (оцінка функцій нирок, дефіциту мікроелементів, наявності антитіл до аскарид, лямблій, рівень гормонів щитовидної залози);
- кал на копрограму (оцінка ефективності травлення, яйця глистів);
- при необхідності (скарги на погане травлення, запори, болі в животі, патологічні зміни в копрограмме) - аналіз калу на дисбактеріоз.
Інструментальні обстеження
- Узі нирок і сечового міхура з вимірюванням залишкового обсягу сечі, органів шлунково-кишкового тракту.
- Рентген попереково-крижового відділу хребта на наявність аномалій розвитку.
Це базовий перелік обстежень, які може пройти дитина вже на етапі прийому у педіатра.
Консультації фахівців
В тому числі:
- невролога (призначає електроенцефалограму для диференціювання з епілепсією, проводить дослідження неврологічного статусу);
- психолога (оцінює психологічний рівень розвитку, наявність відхилень, лікує паралельно з профільними фахівцями);
- ендокринолога при наявності підозр на хвороби залоз внутрішньої секреції;
- уролога і / або нефролога при наявності захворювань сечостатевої системи. Вони призначають більш поглиблене її обстеження;
- психіатра, при наявності підозри на психічне захворювання;
- Лор-лікаря (для виявлення патології носоглотки).
Диференціальна діагностика
При відсутності явних причин енурезу виключають такі стани:
- епілепсія (під час сну в стовбурі мозку може виникати вогнище патологічного збудження, зачіпаючи при цьому центр сечовипускання. У результаті - втрата контролю ЦНС над сечовим міхуром і мимовільне сечовипускання). Це можна зробити за допомогою ЕЕГ;
- синдром обструктивних апное під час сну (зупинка дихання уві сні, внаслідок перекриття верхніх дихальних шляхів через патологію ЛОР-органів, надмірного зниження м'язового тонусу). У дитячому віці пік появи цього синдрому відбувається в періоді 2-8 років. Запідозрити допомагає нічне хропіння, денна сонливість. Енурез у даному випадку відбувається через кисневе голодування головного мозку, порушення глибокої фази сну, підвищеного виділення натрійуретичного пептиду клітинами правого передсердя. Як підсумок - виробляється багато сечі, а чутливість мозку до сигналів про наповнення сечового міхура притупляється. Допомагають виявити фахівці: лор-лікар, невролог, сомнолог; і обстеження: полісомнографія і пневмограмма;
- цукровий діабет слід виключити в числі перших (небезпечний швидким розвитком клініки і раптової комою). Характеризується спрагою і полиурией. Енурез з'являється через невідповідність обсягу сечового міхура і кількості сечі. Виявляється при обстеженні сечі і крові на цукор;
- до енурезу призводить нецукровий діабет (патологія, при якій знижується кількість вазопресину. Характеризується великою кількістю добової сечі і сильною спрагою).
Лікування енурезу у дітей. Комплексний підхід
Лікування енурезу залежить від тих причин, які викликали дану патологію, від віку, супутніх захворювань, тому воно підбирається індивідуально і включає в себе комплекс лікувальних заходів.
Медикаментозне лікування
Основні групи препаратів:
- аналоги вазопресину (Мінірин). Застосовують при дефіциті вазопресину в нічний час один раз в день перед сном;
- антагоністи М-холінорецепторів (Діптран). Надає розслабляючу дію на сокращающую м'яз сечового міхура. Застосовують при синдромі імперативного сечовипускання у дітей старше 5 років;
- антидепресанти (Имипрамин). Знімають зайву збудливість нервової системи і покращують сон;
- нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак). Сприяють зменшенню виділення простагландинів, за рахунок чого підвищується чутливість нирок до вазопресину;
- ноотропи (Пантокальцін, Пикамилон). Покращують кровообіг головного мозку, підвищують його стійкість до гіпоксії. Застосовують при різних пошкодженнях нервової системи;
- вітаміни групи В, А, Е. Покращують живлення клітин, активують клітинний метаболізм;
- антибіотики - при наявності інфекцій сечових шляхів.
Дані групи препаратів можуть бути використані як в монотерапії, так і в комбінації один з одним.
Психотерапія
мета психотерапії- знайти причину енурезу в свідомості / підсвідомості дитини і позбавити від неї шляхом індивідуальної або, що краще, сімейної психотерапії.
Звертається увага на особистості батьків, стиль спілкування і конфлікти між членами сім'ї, стиль виховання. В індивідуальному занятті зі старшим дитиною використовуються гіпноз і аутотренінг. У молодшому віці добре себе зарекомендувала арт-терапія, коли дитина малює свої страхи фарбами.
Народна медицина
Найбільш часто використовувані і не потребують великих зусиль у приготуванні:
- відвар насіння кропу: столову ложку насіння заливають 200,0 окропу, настоюють і п'ють 1 раз вранці;
- збір з трави звіробою, листя і ягід брусниці: 30,0 збору +300 мл окропу і п'ють дрібними порціями до 6 разів на день;
- відвар лаврового листа: 5 листочків на склянку води, прокип'ятити 10 хв. Прийом - 3 рази на день по півсклянки протягом 7 днів.
Немедикаментозні методи
До них відносяться:
- використання «сечових будильників»;
- голкорефлексотерапія;
- мануальна терапія;
- ультразвукова терапія;
- лазерна терапія.
Як видно вище, методів лікування енурезу і препаратів дуже багато. Хочеться підсумувати з точки зору доказової медицини.
Повністю доведеною ефективністю при лікуванні первинного моносімптомного енурезу має тільки десмопрессин (Мінірин) і метод використання «сечових будильників» (у зв'язку з низькою доступністю останніх, роблять ставку на терапію Мінірин). Дані методи підходять як для короткочасного, так і для тривалого лікування.
На другому місці за ефективністю при такому ж вигляді енурезу знаходиться препарат Індометацин і метод лазерної аккупунктура.
Дані способи лікування вивчені, ефективні і безпечні при моносімптомних первинному енурезі.
Застосування інших груп препаратів і немедикаментозних методів має ряд нюансів:
- антидепресанти ефективні при лікуванні енурезу, але мають безліч побічних дій навіть при мінімальній ефективній дозі;
- Діптран, антибіотики, ноотропи ефективні при немоносімптомном енурезі;
- деякі немедикаментозні методи знаходяться в стадії вивчення (ультразвукова терапія, наприклад).
Прогноз захворювання
Прогноз захворювання тим благоприятней, чим раніше розпочати лікування. Цим досягається зменшення наслідків для дитячої психіки, ризиків виникнення інфекційних ускладнень. Можливі спонтанні одужання, а за допомогою лікування можна домогтися лікування 9 пацієнтів з 10.
Профілактика
- Забезпечення сприятливого сімейного середовища для життя і розвитку дитини.
- Прищеплення навичок охайності і своєчасне привчання до горщика.
Використання одноразових підгузників порушує сприйняття дитиною наслідків свого сечовипускання. Тому важливий відмова від них до віку 2-х років.
- Дотримання режиму дня, праці та відпочинку.
Пам'ятка батькам - як допомогти малюкові
Батькам потрібно:
- зберігати мир в сім'ї і доброзичливе ставлення до дитини. Чи не лаяти, а залучати його до наведення чистоти після епізоду нетримання;
- позитивно мотивувати дитину. Відзначати успіхи і «сухі» ночі, промахи ігнорувати. Вести щоденник сечовипускань;
- дотримуватися режиму дня. Ціль - дати нервовій системі «дозріти». Необхідний повноцінний сон (норма тривалості сну з 4 років до 15 від 11,5 ч до 9 годин, відповідно), виключення надмірних фізичних і розумових навантажень (перегляд кількості та необхідність секцій, гуртків), обмеження часу користування телевізором і комп'ютером;
- дотримуватися режиму харчування: останній прийом їжі і пиття за 2-3 години до сну;
- дотримуватися дієти: обмежити / виключити продукти, стимулюючу нервову систему (кави, какао, шоколад, спеції, газовані напої, їжу, що містить барвники та консерванти, алергенних продуктів);
- не пускати на «самоплив» перебіг хвороби, виконувати всі призначення лікарів і необхідні обстеження.
Висновок
енурез- складне захворювання, що має множинні причини виникнення, яка потребує великого обстеження і комплексного лікування. Але першою умовою профілактики і лікування енурезу є здорова доброзичлива атмосфера всередині сім'ї. Є привід замислитися ...
Література
- Союз педіатрів Росії, Міжнародний фонд охорони здоров'я матері і дитини. Лікування первинного нічного енурезу у дітей з позицій доказової медицини. Москва 2002 г.
- І. В. Казанська, Т. Отпущеннікова, ЕНУРЕЗ: КЛАСИФІКАЦІЯ, ПРИЧИНИ, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ, Москва 2005.
- Отпущеннікова Т. В. Сучасні методи лікування енурезу при порушеннях сечовипускання у дітей, ГБОУ ВПО Саратовський ДМУ ім. І. Розумовського, МОЗ Росії, 2015 р
- Д. м. Н. проф. М. Студеникин і ін. ФБГУ «Науковий центр здоров'я дітей» РАМН, Нічний енурез у нейропедіатрії. Сучасні підходи до лікування.
- Т. Н. Гарманова, В. А. Шадеркіна, ФГБУ «НДІ урології" МОЗ Росії, Експериментальна та клінічна урологія, 2014 р № 2 .: Енурез - теоретичні основи і практичні рекомендації.
- Черноруцкий Е. Енурез. Причини і лікування. «Лікар плюс».
