Пневмонія є досить частою патологією у дітей, які народилися раніше покладеного терміну. Чому у таких малюків може розвиватися дане захворювання, як його лікують і чи можна запобігти його появі в крихітки?
Особливості
- Вроджені пневмонії у недоношених зустрічаються набагато частіше, ніж у дітей, що народилися в строк.
- Частота аспіраційних пневмоній у таких дітей також підвищена через їх схильності до зригування.
- Захворювання часто поєднується з проблемами кровообігу, кишковою інфекцією, гемолітичною хворобою та іншими патологіями.
- Гострий період захворювання у народжених раніше терміну діток триває довше.
- Домінуючими симптомами при недугу у новонароджених є прояви дихальної недостатності і інтоксикації.
- Лихоманка у недоношених зустрічається рідше гіпотермії.
- Дуже часто виникають ускладнення, які можуть бути і позалегеневими.
- Пневмонія при недоношеності часто призводить до розвитку сепсису.
Причини
Запалення легенів у недоношених немовлят викликають бактерії, паразити, грибки або віруси. Їх потрапляння в дихальні шляхи малюка сприяють різні чинники, серед яких основними називають незрілість легенів, аспірацію під час пологів, інфекції в період внутрішньоутробного розвитку і ГРВІ.
Альвеоли в легких немовля, яке народилося раніше покладеного часу, в основному бувають недостатньо розправленими, а сурфактант може бути неякісним або незрілим. Крім того, У таких діток в легких відразу після пологів порушуються обмінні процеси і спостерігаються розлади кровообігу.
Що стосується факторів, то поява пневмонії у дітей, народжених раніше терміну, може бути спровоковано:
- Кесаревим розтином.
- Проблемами з виношуванням, які привели до гіпоксії або до асфіксії.
- Інфекційними хворобами у вагітної, що вражають дихальну або сечостатеву систему.
- Спадковими хворобами дихальної системи (пневмопатії).
- Ураженнями ЦНС дитини, а також родовими травмами, що торкнулися спинний або головний мозок.
- Реанімаційними заходами під час пологів.
- Вадами розвитку у малюка.
- Неправильним доглядом за малятком, наприклад, тривалим перебуванням крихти в одному положенні, поганим провітрюванням приміщення, переохолодженням немовляти або його перегріванням.
- Поганими санітарно-епідеміологічними умовами в пологовому будинку.
паразитарні пневмонії у діток, які народилися недоношеними, найчастіше викликані пневмоцистами, які можуть потрапити до малятку від хворої людини або носія (нерідко від персоналу в пологовому будинку).
Грибкові пневмонії, які найчастіше викликають кандиди, з'являються внаслідок кандидозу у матері або як результат нераціонального лікування недоношеної антибіотиками широкого спектра.
Форми пневмонії
Залежно від причини і обставин, що сприяли виникненню запалення легенів, пневмонія буває:
- вродженої. Малюк заражається трансплацентарно, тобто від мами збудник потрапляє в організм крихти через плаценту. Найчастіше це пневмонії, викликані вірусом краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмами, лістеріями, вірусом герпесу, мікоплазмами та іншими збудниками.
- антенатальної. Дитина заражається під час пологів, коли проходить через інфіковані родові шляхи або в його легені потрапляють навколоплідні води, що містять збудник. Зазвичай такі пневмонії викликають мікоплазми, стрептококи, гемофільні палички, кандиди, трихомонади, уреаплазми, лістерії, туберкульозні палички, віруси герпесу, хламідії та інші інфекційні агенти.
- постнатальної. Кроха заражається після пологів в стаціонарі або вдома. Такі запалення в основному викликаються клебсієлами, кишковою паличкою, золотистим стафілококом, протеєм, синьогнійної палички, ентеробактерій і іншими збудниками.
Симптоми
На початку захворювання неспецифічні ознаки можуть переважати. Загальний стан немовляти погіршується, вага тіла може різко змінюватися через появу набряків. Також пневмонія може виявлятися:
- Субфебрильною або зниженою температурою.
- Загальмованістю.
- Поганим смоктанням.
- Дратівливістю.
- Блідістю шкіри.
- Здуттям живота.
Далі до такої симптоматиці приєднуються розлади дихання. Малюк починає дихати часто, крила носа роздуваються, стають чутні хрипи, з'являються напади апное, періодичного дихання, кашель, спостерігаються западання проміжків між ребрами, частота скорочень серця збільшується, з рота може виділятися піниста слиз.
Діагностика
Щоб виявити у недоношеної дитини пневмонію, використовують:
- Алергія.
- Клінічну картину.
- Рентген-обстеження. На рентгенограмі в місцях запалення виявляють затемнення.
- Лабораторні дані. У крові дитини з пневмонією буде відзначено паличкоядерних зрушення, зниження гемоглобіну, зменшення числа тромбоцитів, лейкопенію. Крім клінічного аналізу крові діткам з підозрою на пневмонію призначають вірусологічне або бактеріологічне обстеження, аналіз сечі і дослідження газового складу крові.
Лікування
Пневмонію у народилися раніше терміну діток лікують тільки в умовах стаціонару. При цьому малюки повинні перебувати в спеціальних відділеннях в палатах інтенсивної терапії, а мама знаходиться поруч з крихіткою і допомагає доглядати за немовлям.
Новонароджений має перебувати в оптимальних для нього умовах, щоб не допустити ні перегрівання, ні переохолодження малюка. Протягом дня становище дитини часто змінюють, а одяг повинен не утрудняти рухів малятка. Вид вигодовування і обсяг одержуваного харчування визначає лікар з урахуванням стану немовляти, але часто діткам з пневмонією поживні речовини вводять парентерально.
Особливо важливі в лікуванні такого недуги новонароджених такі методи:
- антибактеріальні препарати. У перші дні антибіотик підбирають навмання, використовуючи засоби широкого спектра. Як тільки отримують результати посіву та антибіотикограми, призначають препарат, до якого чутливий збудник. Ліки вводиться парентерально.
- Киснева терапія. Малюкові дозовано подають 35% підігрітий кисень, використовуючи маску, катетер або інші пристосування.
- Пасивна імунізація. Немовляті призначають введення імуноглобулінів і плазми.
- Інші ліки за показаннями. Якщо це потрібно, дитині дають ліки для серця, пробіотики, бронхолітики, глюкокортикоїди і інші медикаменти.
Деяким малюкам призначається бронхоскопія для санації легких. Багатьом діткам рекомендують виконувати масаж - як загальний, так і вібраційний.
Можливі наслідки і ускладнення
Запалення легенів у недоношеної дитини може ускладнюватися ателектазом, плевритом, пневмотораксом та іншими патологіями легенів. Серед позалегеневих ускладнень у дітей, що народилися раніше терміну, нерідко діагностують гипотрофию, отит, розлади гемодинаміки, склер, недостатність надниркових залоз, кровотечі, а також різні метаболічні розлади. Одним з найнебезпечніших ускладнень пневмонії недоношеної дитини виступає сепсис.
У малюків, які перенесли пневмонію, зростає ризик появи анемії, молочниці і рахіту. Крім того, у багатьох діток після пневмонії розвивається бронхолегеневої дисплазії, яка стає причиною рецидивуючих хвороб легенів і бронхів.
Профілактика
Щоб запобігти пневмонію у недоношеного малюка, важливо усунути провокуючі захворювання чинники:
- Майбутній мамі слід стежити за своїм здоров'ям і своєчасно лікувати інфекції.
- У пологовому будинку та дитячих лікарнях важливо строго дотримуватися санітарно-епідеміологічний режим.
- Який народився з асфіксією новонародженого слід проводити своєчасні і правильні реанімаційні заходи.
- Малюків слід відразу після пологів прикладати до грудей і годувати жіночим молоком.
- Якщо у новонародженого, що з'явився на світ раніше терміну, є розлади дихання, а також є сприятливі фактори (складні пологи, хвороби матері та інші), доцільно відразу після пологів призначити антибіотик.
- У домашніх умовах потрібно стежити за гігієною, мікрокліматом і режимом дня новонародженого.
