Часто хворіють діти, сопливі і кашляють майже постійно - не таке унікальне явище. Багато батьків стикаються з тим, що дитина з одного лікарняного переходить на інший і так майже цілий рік.
Можливо, всьому виною не слабкий імунітет, як думають бабусі і мами, а аденоїди. Про те, що це таке і як лікувати дитину з аденоідітом, ми детально розповімо в цій статті.
Що це таке
аденоидит - захворювання, яким позначають патологічні зміни глоткової мигдалини. У мигдалин (піднебінних, мовній, трубних, глоткової) є певне призначення, яке полягає в захисті організму від проникнення вірусів і бактерій. Вони складаються з лімфоїдної тканини. Коли той чи інший збудник хвороби атакує носоглотку, мигдалини реагують на це гіпертрофією (тобто збільшенням в розмірах).
У народі мигдалини називають просто - гланди. У нормі у здорової дитини вони мають невеликі розміри, не доставляють незручностей і не перешкоджають диханню. Якщо мигдалини збільшені, це завжди свідчить про те, що організм відчайдушно бореться з якимось чужорідним хвороботворним агентом або бактерією.
Якщо дитина хворіє частіше за своїх однолітків, то непарна глоткових мигдалин перестає справлятися з постійним навантаженням і починає розростатися. Це властивість лімфоїдної тканини, яка, по суті, є природним фільтром організму, властиво й іншим миндалинам. Гіпертрофовані мигдалини самі стають великою проблемою, оскільки їх запалення і викликає аденоїдит.
Це захворювання рідко вражає дорослих і в медицині вважається справді дитячим.
У групі ризику - діти від 2 до 7 років, причому в 2 роки воно зустрічається рідше всього, і основна маса пацієнтів знаходиться у віці від 4 до 6 років. Аденоїди турбують приблизно 6% дітей різної статі, при цьому не має ніякого значення, в північних або південних регіонах вони проживають.
Класифікація
Залежно від того, як давно дитина страждає порушенням носового дихання, кашлем, аденоїдит буває гострий, підгострий і хронічний.
Гостра форма недуги протікає паралельно з ГРВІ або іншої вірусної хворобою, і триває приблизно близько тижня. Підгострий аденоїдит - це захворювання, яке триває не більше трьох тижнів, воно зазвичай реєструється у дітей з уже гіпертрофованими мигдалинами. Недуга в хронічній формі - це хвороба протяжністю понад півроку, при ній зазвичай скарги вже не тільки на те, що розрослася глоткова мигдалина заважає нормально дихати носом, а й на недостатні функції сусідніх органів - дитина починає гірше чути, у нього часто болить горло.
За сукупністю клінічних проявів запалення розрізняють катаральний аденоїдит, серозний (ексудативний) і гнійний. Окремо варто розглядати алергічний аденоїдит, який розвивається внаслідок тривалого контакту з алергенами.
Для кращого розуміння стану дитини, батькам важливо знати навіть не морфологічні і клінічні види хвороби, а її ступеня, адже вони найбільш повно відображають реальну картину і дозволяють робити прогнози на лікування:
- Аденоидит 1 ступеня. При ньому розрослася глоткова мигдалина закриває близько третини сошника (кісткової частини носової перегородки). Носове дихання можливо, хоч і буває утруднено.
- Аденоидит 2 ступеня. Гіпертрофована мигдалина загороджує собою половину сошника, а тому дихання частіше утруднено.
- Аденоидит 3 ступеня. Носове дихання сильно утруднено, дитина майже завжди дихає ротом, оскільки мигдалина збільшена настільки, що закриває дві третини просвіту.
- Аденоидит 4 ступеня. Дихати носиком дитина не може в принципі, оскільки розрослася лімфоїдна тканина повністю перекриває носові ходи. Четверту ступінь визнають не всі лікарі, деякі оцінюють захворювання за трьома ступенями і крайньої вважають третю. Тут має значення не стільки порядковий номер перед словом «ступінь», скільки частка закриття носових ходів.
При захворюванні 1-2 ступенів прояви можуть бути тільки з одного боку - постійно закладена тільки одна ніздря або відбулося зниження слуху тільки на одне вушко. Однак частіше страждають обидва носові ходи або обидві слухових труби.
Причини
- Основна причина розростання аденоїдів полягає в поширених серед дітей гострих респіраторних вірусних інфекціях. ГРВІ, грип, ГРЗ найбільш часто провокують посилене зростання мигдалин. Якщо з якихось причин імунітет дитини недостатньо міцний, тимчасово ослаблений, наприклад, через недавно перенесеної хвороби, то ймовірність гіпертрофії мигдалин зростає в рази.
Дитячий імунітет взагалі не може конкурувати з дорослим, і якщо в перші півроку життя дитини захищають антитіла, отримані від матері під час вагітності (чим пояснюється дуже мала поширеність аденоидита в грудному віці), то потім, коли вродженої захисту вже немає, все навантаження лягає на власний, ще не до кінця сформований імунітет дитини.
- Друга за популярністю причина збільшення мигдаликів - індивідуальна схильність до алергії. Якщо дитина страждає алергічними реакціями з проявом їх репіраторно - алергічний нежить, кашель, то у нього збільшується ризик розвитку хронічного аденоидита, який буде загострюватися кожен раз, коли є контакт з алергеном (під час сезонного цвітіння, наприклад).
Якщо дитина живе або більшу частину часу перебуває в приміщенні, де жарко і дихає надлишково сухим або запилених повітрям, то ймовірність розвитку патологічних аденоїдів у нього вище. При таких умовах швидше пересихає носова слиз, і хвороботворні мікроорганізми практично безперешкодно можуть проникати через ніс і осідати в горлі. Запалені мигдалини при цьому будуть розростатися швидшими темпами.
На формування хвороби мають неабиякий вплив і хронічні захворювання носа і горла. Якщо у дитини нежить не проходить вже пару місяців, це створює сприятливі умови для розростання аденоїдів. Тому кожне респіраторне захворювання має пролечиваться вчасно і правильно.
Всупереч поширеній думці, аденоїдит для оточуючих не заразний. Заразним дитина є лише під час гострої стадії хвороби вірусною інфекцією, оскільки переважна більшість вірусів передається повітряно-крапельним шляхом. При цьому чадо «поділиться» з оточуючих не аденоідітом, а вірусом грипу або іншою інфекцією.
Віруси зазвичай викликають гострий аденоїдит. У дітей з хронічним захворюванням вони можуть стати причиною загострення. Гнійний аденоидит часто є свідченням приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Симптоми і ознаки
Симптоми різноманітні й великі, і зовсім не обмежуються нежиттю і кашлем, як це може здатися на перший погляд. На відміну від більшості захворювань ротоглотки, аденоїдит неможливо розглянути в домашніх умовах при огляді горла. Аденоїди розташовані в зводі носоглотки, заглянути туди під силу тільки лікаря-лора, та й то з застосуванням спеціального дзеркальця з ліхтариком на довгій ручці.
Однак запідозрити у дитини проблеми з глоткової миндалиной батьки можуть і без візуальної оцінки аденоїдів.
Є кілька ознак, які можуть вказувати на хворобу:
- Затяжний нежить. Утруднене носове дихання аж до повної відсутності можливості дихати носом. При цьому дитина починає дихати ротом.
- Рясне виділення носового слизу, Яка не тільки отсмарківаться, але і стікає в носоглотку. При гнійному аденоидите виділення мають зеленуватий колір і дуже неприємний запах.
- Температура тіла при гострому і гнійному аденоідітах може бути досить високою (до 38,0-39,0 градусів). Хронічні великі мигдалини зазвичай не викликають гарячки, симптоми протікають без температури.
- У дитини порушується сон через те, що уві сні йому доводиться дихати переважно через рот. Малюк спить неспокійно, часто прокидається. Яскрава ознака хвороби - поява хропіння.
- Днем малюк млявий, малорухомий, неактивний, У нього знижується здатність до запам'ятовування нової інформації, інтерес до повсякденних справ, які раніше були для нього важливі.
- старші діти можуть поскаржитися на головний біль, зниження слуху.
- Голос втрачає яскраве забарвлення, Стає більш хриплим і монотонним.
- Кашель з'являється не завжди, Тому його не можна вважати обов'язковим симптомом аденоидита. Якщо він є, то більшою мірою кримінальна хронічного, сухого непродуктивного.
- Поява так званої аденоидной маски. При давньому хронічному аденоидите у дитини змінюється вираз обличчя. Через постійно відкритого рота чадо виглядає дещо дурнувато, вираз очей малоосмисленное. Носогубні складки розгладжуються, відзначається сильна слинотеча, змінюється прикус. Грудна клітка при цьому може стати запалими.
Діагностика
Дитячий ЛОР для установки діагнозу і визначення ступеня захворювання скористається декількома методами.
Спочатку він самостійно огляне глоткових мигдалину. Ще не так давно її прощупували вручну. Процедура малоприємна. Зараз вона офіційно визнана ще й малоінформативною, адже розміри глоткової мигдалини досить індивідуальні, і пальпація не може бути способом визначення патологічного розростання аденоїдів.
Однак ручний метод обстеження має один безсумнівний плюс - лікар отримує уявлення про консистенції гланд. Якщо вони не просто великі, а й пухкі, це обов'язково насторожить фахівця. Якщо розм'якшення спостерігається при систематичному спостереженні і в динаміці у дитини мигдалини постійно збільшені, це привід для більш детального обстеження.
Візуальний огляд носить назву «задній риноскопії». При ній лікар розглядає глоткових мигдалину і навколишній її простір спеціальним дзеркалом, яке вводить через рот. Якщо дитина маленька, то виконати цю маніпуляцію буває неймовірно складно. Тоді на допомогу ЛОРа приходить ще один спосіб - передня риноскопія, коли огляд мигдалин здійснюється інструментами, які вводять через ніс.
Найбільш інформативний метод - ренгенографія носоглотки, однак, не всі батьки погоджуються на неї, та й не всі лікарі її пропонують, оскільки процедура пов'язана з опроміненням дитячого організму. Якщо є необхідність в отриманні детального знімка носоглоточной області, доктор може призначити комп'ютерну томографію, вона теж дозволяє отримати інформативні і точні дані.
Томограф є не в кожній лікарні і поліклініці, а проводити дослідження за свій рахунок батькам може бути досить накладно. Найбільш поширеним способом діагностики аденоидита вважається ендоскопічне дослідження. При ньому лікар вводить м'яку гнучку трубочку-ендоскоп в носоглотку через ніс або через рот і отримує досить точну картинку поверхні аденоїдів.
Всі ці способи і поєднання декількох з них один з одним дозволяють лікарю встановити наявність або відсутність аденоидита, його клінічні особливості (гнійний або катаральний), визначити ступінь захворювання за площею перекриття носового дихання щодо норми, коли дитина дихає безперешкодно. Крім того, лікар повинен виключити наявність пухлин в носоглотці, поліпів і інших хвороб, які можуть давати схожі симптоми. Всі ці дані дуже важливі для прийняття рішення про тактику лікування.
Лікування
Всіх батьків хвилює тільки одне питання - як зменшити мигдалини і полегшити стан дитини. Відповідь на нього однозначна - дитину потрібно лікувати. Без терапії аденоїдит завжди переходить в хронічну стадію, яка здатна доставити чимало неприємностей - від появи «аденоидной маски» на обличчі до серйозних ускладнень на серце, нирки.
Якщо доктор оцінив захворювання на 1-2 ступінь, то лікування призначають консервативне. Якщо у дитини 3-4 ступінь, при яких просвіт закритий розрослася глоткової миндалиной на дві третини і більше і ускладнений запаленням, то рекомендовано хірургічне втручання. Операцію рекомендують і діткам, у яких розростання мигдалини (нехай навіть 2 ступеня) призвело до перекриття або часткового закриття євстахієвих труб, в результаті чого істотно знизився слух.
Хірургічні методи
Операція з видалення аденоїдів носить назву «аденотомия». Операція проводиться під місцевим або загальним наркозом. Багато представників старшого покоління пам'ятають, що раніше гланди видаляли без наркозу взагалі, адже самі по собі аденоїди позбавлені нервових волокон. Це було не стільки боляче, скільки страшно, а тому анестезія сьогодні використовується навіть не для знеболювання, а для того, щоб дитина більш комфортно переніс хірургічне втручання.
Сьогодні в медицині практикується кілька способів проведення такої операції:
- Класична аденотомия із застосуванням ножа округлої форми, яким проводиться відсікання розрослися мигдалин;
- лазерна аденотомия із застосуванням замість ножа високоточного лазерного обладнання;
- Холодноплазменная аденотомия із застосуванням безкровного методу.
Перший спосіб, хоч і «відкатали» на багатьох поколіннях юних пацієнтів, вважається найбільш травматичним. Після нього довше триває відновлення, є ймовірність рецидиву. Операції лазером більш точні і менш травматичні. Холодноплазменние методики є відносно новими, вони показують відмінні результати за якістю проведеного втручання і по нетривалість відновного періоду. Вибір методу і способу анестезії - завдання лікарів, адже у кожної конкретної дитини можуть бути індивідуальні показання і протипоказання.
Противники оперативного лікування часто вказують на те, що видаляти мигдалини як важливий імунний орган небажано. Дійсно, лікарі можуть призначити не повне видалення, а підрізання або часткове видалення запаленої і гіпертрофованої мигдалини, якщо є підстави вважати, що решта лімфоїдної тканини не буде розростатися далі.
Боятися аденотомии не потрібно, кажуть фахівці, адже операція триває близько 15 хвилин, після неї вже через кілька годин дитина відчуває себе прекрасно. При відсутності ускладнень післяопераційного періоду його виписують додому через 3-5 днів.
Лікування без операції
При неускладненому аденоидите 1-2 ступеня малюкові призначається консервативне лікування, яке включає в себе відразу кілька напрямків. Важливо не тільки знизити запалення в області мигдалин, але і зупинити процес їх розростання, а зробити це можна, тільки посилено зміцнюючи імунітет дитини.
Зняттю набряку і запалення сприяють полоскання носа і горла і промивання носоглотки. Зазвичай для цього використовують фізрозчин, розчин фурациліну, місцевий антисептик «Мірамістин». Якщо у дитини діагностовано гнійне перебіг хвороби, лікар після результатів аналізу на бакпосев носової слизу, зможе призначити найбільш точний антибіотик проти «винуватця» гнійного запалення. Зазвичай застосовують антибіотики групи пеніциліну. Можливо як місцеве закопування в ніс, так і прийом антибіотиків в таблетках.
При лікуванні негнійного аденоидита антибіотики не застосовуються взагалі.Доктор призначає препарати - глюкокортикоїди ( «Беклометазон», «Фліксоназе» і ін.) В назальной формі, тобто їх потрібно буде закопувати і забризкувати в ніс. При алергічному аденоидите лікар призначає антигістамінні препарати в комплексі з препаратами кальцію. При різних формах хвороби може бути призначений нестероїдний протизапальний препарат «Ібупрофен».
Тривалість курсу і дозування визначаються лікарем з урахуванням віку маленького пацієнта і тяжкості симптомів. Крім медикаментів, доктор призначає цілий комплекс заходів по зміцненню імунітету. Дитині бажано робити загальнозміцнюючий масаж, займатися дихальною гімнастикою за системою Стрельникової. Офіційно медициною доведено, але широко практикується кліматолікування при аденоидите. Батькам радять відвезти дитину до моря, подихати морським бризом і погрітися на сонечку.
Можуть бути призначені фізіопроцедури, пов'язані з впливом на гланди тепла, променів, лікувальних аерозолів. І тільки якщо через півроку результату від терапії не буде, стан дитини залишиться колишнім або погіршиться, то батькам порекомендують дати згоду на операцію.
Післяопераційний період
Реабілітаційний період після операції на гландах дуже сподобається більшості хлопців, оскільки лікарі рекомендують давати прооперованим ... морозиво! Його поїдання може бути ускладнене тим, що ковтати буде боляче як мінімум тиждень після операції. У деяких діток після хірургічного втручання підвищується температура, навіть якщо до операції її не було зовсім. Лікарі не радять давати в цьому випадку жарознижуючі засоби на основі ацетилсаліцилової кислоти, оскільки це може викликати кровотечу.
У перші 7 діб дитина не повинна приймати гарячу ванну, відвідувати баню і навіть просто засмагати на сонці. Після аденотомии рекомендується спеціальна дієта, заснована на вживанні в їжу протертих, пюреобразних продуктів, каш, киселів, бульйонів, які не будуть додатково дратувати і травмувати горло.
Посилені фізичні навантаження, заняття спортом потрібно відкласти як мінімум на місяць, а ось багато гуляти на свіжому повітрі можна і потрібно, це сприяє зміцненню імунітету і більш швидкому відновленню.
Якщо операцію проводили восени або взимку, коли спостерігається зростання сезонних вірусних захворювань, після неї потрібно захистити дитину від контактів з іншими людьми хоча б на пару тижнів. Так підвищиться ймовірність, що він знову не "підхопить» черговий вірус і не почне боліти знову. Якщо в місті є соляна камера, куди дитина зможе сходити на кілька сеансів, це буде додатковим плюсом. Само по собі вдихання іонів солі не допомагає вилікуватися, але стерильне повітря (в таких камерах він такий) піде на користь в процесі реалібітація.
Народні засоби
Батьки, дитині яких поставили діагноз «аденоїдит», обов'язково відправляються на простори інтернету за пошуком кошти, яке «без таблеток і операції» допоможе вилікувати чадо. Такі рецепти шукають навіть ті, у чиїх дітей є 100% -ві показання до операції. Вірити в диво заборонити не можна, але слід розуміти, що всі народні кошти можуть бути як корисні, так і шкідливі, якщо у дитини стадія не більше 1-2. А у випадку з 3-4 стадією лікування в домашніх умовах - справжнє батьківське злочин.
Однак засоби народної медицини можуть бути дуже корисними на стадії відновлення після операції, і про це говорять навіть лікарі «старого гарту», які не приймають «знахарство» ні в якому вигляді.
До безпечних засобів можна віднести:
- Сольовий розчин. Його готують з чайної ложки солі і літра води. Розчином можна промивати носоглотку при консервативному лікуванні і для профілактики аденоидита при перших ознаках початківця ГРВІ або грипу.
- Відвар ромашки або шавлії. Відвари, приготовані з аптечних зборів цих трав, можна використовувати для полоскання горла, для промивання носоглотки, для пиття як при лікуванні без операції (при незначному збільшенні мигдалин), так і після операції (в якості напою). Для полоскань і промивань можна використовувати відвари звіробою і календули. Головне - не підміняти призначений доктором лікування на власноручні трав'яні полоскання. Домашні методи можуть лише незначно доповнювати основну терапію, а не заміняти її.
- Окремо зупинимося на інгаляціях. Багато батьків вважають, що дитина з аденоїдами, який дихає над вареною картоплею під ковдрою, так лікується. Насправді гарячі інгаляції можуть лише погіршити процес запалення, особливо якщо воно є гнійним. До того ж такий спосіб (над картоплею або тазиком з окропом) може викликати опіки дихальних шляхів, а це лише погіршить стан малюка і може зажадати госпіталізації.
Інгаляції паровими ингаляторами, якщо вони в будинку є, можуть бути відносно корисні тільки при гострому катаральному аденоидите, коли додаткове зволоження слизових оболонок - це очевидне благо. При всіх інших формах захворювання такі процедури не приносять користі. А при гнійної формі - небезпечні для життя і здоров'я. Небулайзер для лікування аденоїдів не застосовуються, оскільки вони призначені для процедур із застосуванням лікарських засобів при терапії захворювань нижніх дихальних шляхів (бронхи, легені).
Зняти набряк і зменшити мигдалини в розмірах можуть тільки грамотні дії лікаря і бажання пацієнта дотримуватися всіх рекомендацій. Чарівної травички або таблетки від аденоидита не існує.
Профілактика
Заходи профілактики цього захворювання повинні бути спрямовані на зміцнення імунної захисту дитини. За великим рахунком, профілактикою потрібно займатися з самого народження малюка.
- Створення оптимальних умов. Якщо дитина буде дихати сухим і курним повітрям, а також парами хімікатів, у нього до 3-4 років сформується не тільки стійкий аденоїдит, але і пару-трійку інших хронічних захворювань дихальної системи.
Найкраще, якщо в дитячій кімнаті буде не вище 20 градусів тепла при відносній вологості повітря 50-70%. При таких умовах слизові оболонки носа і ротоглотки пересихати не будуть, а це відмінна профілактика (та й лікування!) ГРВІ, грипу, бронхітів, ларингіту та інших захворювань, в тому числі і проблем з мигдалинами.
- Профілактика алергії. У кімнаті дитини не повинно бути потенційно небезпечних в алергічному плані предметів та речей - килимів, великих м'яких іграшок, які стоять в кутку і виконують функцію збирачів домашнього пилу. Книги слід зберігати в шафі за склом. Для прибирання в будинку мамі найкраще користуватися побутовою хімією, яка не має в своєму складі хлору, а якщо дитина схильна до алергії, то мити підлоги слід без побутової хімії взагалі. Речі і постільну білизну малюка потрібно прати гіпоалергенним дитячим пральним порошком.
- Зміцнення імунітету. На здатність організму відображати атаки вірусів і бактерій безпосередньо впливає, який спосіб життя веде малюк. У рухомого, досить часу проводить на свіжому повітрі дитини рідше трапляються хвороби, а якщо і трапляються, то протікають вони значно швидше, без серйозних ускладнень. З самого раннього віку дитини потрібно гартувати, долучати чи не до комп'ютера, а до спорту і прогулянок. Місцевий імунітет (в горлі) буде вище, якщо чадо буде пити не тільки теплі, але і холодні напої, а також систематично їсти морозиво.
- При будь-яких інфекційних захворюваннях батьки повинні вміти діяти грамотно, щоб звести до мінімуму можливі негативні наслідки, до яких відноситься і аденоїдит. Не можна самостійно призначати дитині антибіотики, противірусні та інші медикаменти. Виняток становлять тільки жарознижуючі засоби, та й то - при температурі вище 38,5-39,0. Все інше має призначити виключно лікар, якого завбачливі і розумні мама і тато викличуть додому в першу ж добу.
Відгуки
Про хірургічному лікуванні аденоидита на просторах інтернету батьки написали цілі томи відгуків. Тому ті, кому операція належить, цілком можуть ознайомитися з ними і зробити свої висновки. Більшість мам, які довго не могли зважитися на оперативне видалення мигдалин у дитини, і навіть при 3-го ступеня хвороби продовжували боротьбу консервативними методами, в кінцевому підсумку все-таки вирушили з чадами на операцію і не пошкодували про це. Постійні неминущі захворювання припинилися, діти стали більш активними, допитливими.
На особливу увагу заслуговують відгуки про повторні операції. На жаль, аденоїдит нерідко повертається, і деяким дітям доводиться перенести втручання два, а то і три рази. Немає особливої різниці, в якій клініці проходити лікування. У всякому разі, мами, які обрали для своїх дітей платні приватні організації, відзначають тільки одна перевага - додому відпускають через добу, а то й раніше. В іншому ж рівень обладнання, кваліфікація хірургів приблизно однакові.
Відгуки про лікування аденоїдів без операції хоч і численні, але більше нагадують рекламні брошури, тому як в кінці кожного сумного оповідання про 3-4 ступеня аденоїдів у дитини обов'язково є згадка такого собі «бальзаму», «доктора Іванова з такою-то клініки» або « авторської методики ».
Про аденоїди доктор Комаровський розповість у наступному відео.
