Скринінгове УЗД допомагає виявляти багато патологій. Проведення такого дослідження в 3 триместрі вагітності дозволяє лікарям оцінити завершальний період внутрішньоутробного розвитку малюка. Детальніше про третій УЗД, проведеному майбутнім матусям, розповість ця стаття.
Мета дослідження
Ультразвукове дослідження в цьому періоді вагітності необхідно для функціональної оцінки внутрішньоутробного розвитку плода. Останній період вагітності дуже важливий для малюка. Саме в цей час його організм готується до самостійного життя поза материнським організмом.
Ультразвукове дослідження дозволяє також оцінити внутрішньоутробний розвиток плода і особливості його анатомії. Спеціаліст УЗД визначає довжину тулуба малюка, а також його можливий вага. Також за допомогою даного дослідження доктор може визначити довжину основних кісткових елементів.
Плацента - це дуже важливий плодовий елемент. Саме завдяки цьому органу дитина отримує всі необхідні поживні речовини і кисень. Вони необхідні малюкові для його активного росту і розвитку.
Оцінка плацентарного кровотоку є дуже важливою, особливо в цей період вагітності. Під час проведення дослідження фахівець може виявити сформовані патології кровоносних судин плаценти. Перекрут або аномальні звуження кровоносних судин є частими «знахідками» під час проведення УЗД в цьому триместрі вагітності.
За допомогою скринінгового дослідження можна визначити також положення плоду в матці і виявити супутні захворювання внутрішніх статевих органів. Ультразвукове дослідження також дозволяє виявляти дефекти внутрішньоутробного розвитку, які формуються вже на завершальних тижнях вагітності. Найбільш небезпечні аномалії в будові серця.
Створювані серцеві вади - серйозний привід для занепокоєння. У деяких ситуаціях може знадобитися навіть проведення хірургічного лікування з метою усунення цього дефекту. У цьому випадку операції проводяться вже після народження малюка.
Для визначення ознак плацентарної недостатності використовується спеціальне дослідження із застосуванням доплера. Такий тест дозволяє виявити патологічне зниження кровотоку в живлячих плаценту кровоносних судинах. За допомогою допплерівського дослідження можна також визначити швидкість пульсовиххвиль в плацентарних і маткових артеріях.
Строки проведення
Планове УЗД в третьому триместрі зазвичай проводиться на 28-34 тижні вагітності. У деяких випадках провести комплекс досліджень можна раніше на 7-14 днів. Зазвичай термін проведення скринінгового УЗД встановлює спостерігає вагітну жінку акушер-гінеколог.
При нормальному перебігу вагітності проведення третього скринінгу може і не знадобитися. Зазвичай УЗД в цьому періоді призначається майбутнім матусям, у яких під час перших двох досліджень були виявлені якісь порушення. Також скринінг обов'язково повинен проводитися вагітним жінкам, які з яких-небудь причин пропустили попередні дослідження.
Основні досліджувані параметри
Положення малюка в матці - це дуже важливий показник, який оцінюється під час проведення третього скринінгового УЗД. Частота похибки вимірювання цього критерію зазвичай набагато нижче, ніж при проведенні дослідження під час 1 скринінгу. Якщо вагітність багатоплідна, то в цьому випадку лікарі визначають положення всіх малюків в материнській утробі.
Передлежання - дуже важливий критерій, який також відзначається під час проведення скринінгового УЗД. Зазвичай малюк починає активно рухатися в животику у мами вже в середині 2 триместру вагітності. Це призводить до того, що передлежання, яке було встановлено під час другого скринінгового дослідження, може змінитися.
Визначення цього параметра дуже важливо провести на третьому триместрі вагітності перед пологами. Він допоможе лікарям визначити оптимальну тактику допомоги при пологах.
Лікарі виділяють кілька основних клінічних параметрів, які дозволяють оцінити внутрішньоутробний розвиток плода. Для цього вони обов'язково оцінюють біпаріетальний розмір голови малюка. Також вимірюється і окружність живота.
У нормі між цими показниками існує певна залежність. Якщо окружність животика малюка істотно перевищує розміри головки, то це може свідчити про розвиток небезпечної патології печінки і бути ознакою накопичення в черевній порожнині надлишкової рідини (асциту).
Також для виявлення певних ортопедичних патологій проводиться визначення довжини стегнових кісточок. Скорочення довжин цих трубчастих кісток може проявитися також і при деяких генетичних захворюваннях.
Якщо під час проведення скринінгового УЗД були виявлені які-небудь відхилення від норми, то в цьому випадку фахівці підраховують також і деякі спеціальні коефіцієнти. Для цього оцінюються лобно-потиличний і цефаліческую співвідношення. визначаються також індекси відносини окружності живота до голівки.
Для оцінки роботи головного мозку лікарі УЗД визначають деякі його структурні елементи. Для цього вони обов'язково досліджують бічні цистерни і шлуночки. Додатково вимірюються основні лінійні розміри мозочка. Оцінюються також і зорові горби (таламуса), судинні сплетення, а також прозора перегородка.
Під час проведення дослідження визначаються основні анатомічні елементи особи. Потрібно відзначити, що досліджується личко плоду як в фас, так і в профіль. Носова кістка - це важливий кістковий елемент, який оцінюється в 2 і 3 триместрі вагітності. Також під час проведення дослідження обов'язково оцінюється область носогубного трикутника. Для виключення аномалій обов'язково досліджуються очниці.
Досвідчені фахівці УЗД можуть визначити також товщину і кісткову щільність лобової кістки. Досліджується також верхня і нижня щелепи.
Подовжній перетин хребта - дуже важливий критерій, оцінюваний під час проведення третього скринінгу. За допомогою цього дослідження можна виявити різні аномалії розвитку опорно-рухового апарату у дітей. Скорочення довжин остистих відростків може бути ознакою деяких хромосомних патологій.
Під час дослідження грудної клітини визначаються також і множинні хвороби дихальної системи, А також діафрагми плода. Під час проведення такого дослідження можна переглянути всі елементи серця. УЗД дозволяє виявити різні клапанні пороки. Для виявлення регургітації застосовується режим доплерографії. Під час третього скринінгового УЗД обов'язково оцінюється також і серцебиття плода.
Всі магістральні кровоносні судини обов'язково досліджуються. Під час проведення дослідження можна виявити різні патології аорти, легеневого стовбура і верхньої порожнистої вени. Апарат УЗД з високою роздільною здатністю дозволяє виявити також патологічне прикріплення кровоносних судин до плаценти.
Оцінка внутрішніх органів дуже важлива при проведенні третього скринінгового УЗД. Під час дослідження доктор оцінює будова і наявність патологій печінки, жовчного і сечового міхура, а також кишечника плоду. Сучасні методи дослідження дозволяють також визначити розміри нирок в поздовжньому і поперечному перерізі. Також за допомогою УЗД можна виявити і різні аномалії сечовивідних шляхів.
Плодові структури - дуже важливі анатомічні елементи, які також обов'язково оцінюються. В цьому випадку вимірюється товщина плаценти, а також визначається індекс амніотичної рідини. В кожному триместрі у вагітної жінки при проведенні скринінгового УЗД обов'язково виявляються патології матки та її придатків, а також яєчників. На 34 тижні вагітності нормальні значення визначених параметрів наступні:
- Біпаріетальний розмір - 7,5-9,1 см.
- Окружність живота - 8,1-10 см.
- Окружність голови - 8,6-10,5 см.
- Лобно-потиличний розмір - 10-11,7см.
- Довжина стегнової кістки - 5,7-7 см.
- Маса плоду - 2,2-2,7 кг.
При багатоплідній вагітності вага малюків зазвичай трохи менше. При виявленої тенденції до виношування великого плоду лікарі можуть порекомендувати майбутній матусі проведення ще одного дослідження. Зазвичай воно проводиться безпосередньо перед пологами. Крупний плід при вузькому тазі матері - досить небезпечний стан, який в деяких випадках може привести до проведення кесаревого розтину.
Нормальна товщина плаценти на цьому етапі вагітності становить 27-44 мм. Зазвичай до кінця завершального періоду внутрішньоутробного розвитку «дитяче» місце вже не змінює своєї локалізації. Міграція плаценти в третьому триместрі вагітності можлива тільки лише при розвитку патологій.
Лінійна відстань від нижнього краю плаценти до внутрішнього зіву є також важливим діагностичним критерієм. У нормі це значення має бути більше 60 мм. Якщо під час проведення дослідження плацента практично прикриває внутрішній зів, то це може говорити про збільшенні або низькому її розташуванні. Дана патологія може бути досить небезпечною і сприяє ускладненим пологам.
Зрілість плаценти - ще один важливий критерій, який визначається під час третього скринінгу. Цей показник в різних періодах вагітності може бути різним. Плацента «зріє» вже ближче до пологів. її незрілість в 3 триместрі вагітності є патологією, Яка може привести до різних ускладнень.
При надмірно ранньому дозріванні плаценти на ранніх стадіях внутрішньоутробного розвитку можуть також сформуватися різні внутрішньоутробні патології. Перезреваніе цього органу може призвести до розвитку вираженої гіпоксії у плода.
Нормою вважається, якщо зрілість плаценти до 30 тижнів вагітності є нульовою. Перша ступінь зрілості нормальна вже на 27-34 тижні. Друга ступінь визначається на 34-39 тижні. Третя ступінь нормальна при терміні вагітності з 39 тижнів.
Кількість навколоплідних вод - дуже важливий критерій, який оцінюється під час третього ультразвукового скринінгу. В цьому періоді вагітності норма цього показника становить 1,7 л. Про патології в такій ситуації лікарі говорять в тому випадку, якщо дані показники відхиляються від нормальних значень.
Розшифровка результатів
Багатоводдя - це патологічний стан, який супроводжується надлишковим накопиченням амніотичної рідини. У разі цієї патології даний показник збільшується до 2 літрів.
Перевищення обсягу амніотичної рідини більше 3 л супроводжується вже розвитком несприятливих симптомів. Також дане стан зазвичай призводить до формування небезпечних патологій. До них відносяться: патологічне передлежання плода, випадання петель пуповини, родове кровотеча, а також різні післяпологові захворювання. У цьому випадку ймовірність загибелі плоду підвищується до 45%.
У новонародженого малюка, який народився з ознаками многоводия, відразу ж після його народження обов'язково виключають ознаки атрезії стравоходу або шлунка, а також інші аномалії шлунково-кишкового тракту. Однак, буває часто і так, що багатоводдя не приводить до яких-небудь патологій ні у матері, ні у плода.
Маловоддя - це патологія, яка встановлюється при вираженому зниженні обсягу навколоплідних вод. Такий патологічний стан часто зустрічається при затяжний вагітності, коли майбутня мама виношує малюка більше 40 тижнів. У такій ситуації ризик формування внутрішньоутробних патологій у плоду суттєво збільшується.
Для оцінки ступеня порушень проводиться комплексна оцінка мати-плацента-плід. Всі виявлені відхилення при цьому поділяються на кілька категорій:
- Порушення першого ступеня. Характеризуються компенсованим перебігом. В цьому випадку виражених порушень у плоду не діагностується. Якщо під час дослідження були виявлені які-небудь несуттєві відхилення, то в цьому випадку може бути призначено патогенетичне лікування. Динаміка стану плода в цьому випадку обов'язкова.
- Порушення другого ступеня. Також називаються субкомпенсованим станом. В цьому випадку виявляються патології плацентарного кровотоку. Лікування цих порушень в такій ситуації проводиться в поліклініці. Госпіталізації майбутньої мами в стаціонар, як правило, не потрібно.
- Порушення третього ступеня. Характеризуються декомпенсованим плином. Супроводжуються сильними порушеннями в плацентарного кровотоку. Зустрічаються такі патології досить рідко. Для усунення несприятливих симптомів в цьому випадку обов'язково потрібна госпіталізація.
У 3 триместрі вагітності плацента повинна бути розташована на задній стінці. В цьому випадку забезпечений нормальний плацентарний кровотік. Для нормального проведення пологів краще, щоб плацента розташовувалася вище внутрішнього маткового зіва на 4 см. Якщо вона зміщується нижче, то, швидше за все, без кесаревого розтину майбутня мама народити малюка самостійно не зможе.
Довжина шийки матки - дуже важливий критерій, який оцінюється під час третього скринінгу. У цей період вагітності нормальні значення даного показника складають понад 3 см. Якщо цей критерій менше норми, то це є, як правило, проявом ІЦН. Для усунення даної патології потрібне спеціальне накладення шовного матеріалу.
Підвищений тонус матки - дуже небезпечний стан, який оцінюється під час третього скринінгу. Ця патологія може призвести до передчасних пологів і також до розвитку небезпечних станів, які можуть проявитися під час пологів.
Зниження частоти серцебиття у плода, що виявляється при проведенні третього скринінгового УЗД, є проявом патології роботи серцево-судинної системи. У цій ситуації ЧСС знижується нижче 130 ударів в хвилину. Тахікардія - це також небезпечний симптом, який може бути проявом гіпоксії плода. В цьому випадку потрібно обов'язкове призначення терапії, яку підбирає гінеколог спільно з терапевтом.
Під час проведення третього планового УЗД обов'язково також оцінюються і показники роботи дихальної системи. Зниження частоти дихальних рухів плода - вкрай несприятливий симптом, який свідчить про недорозвиненість його органів дихання. Занадто часте дихання може стати проявом вираженої гіпоксії. Нормою на цьому етапі лікарі вважають частоту дихання, рівну 40-70 рухів в хвилину.
Про завершальному періоді внутрішньоутробного розвитку малюка в третьому триместрі дивіться в наступному відео.
