Під час вагітності в жіночому організмі з'являються нові органи, які необхідні для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода. Одним з них є пуповина. Ця стаття розповість про цей унікальний органі, життєво необхідному для зростання і розвитку малюка, що знаходиться в материнській утробі.
Що це таке?
Пуповиною лікарі називають пупковий канатик, який з'єднує маленького ембріона, а далі плода з плацентою. За допомогою цього особливого «містка» дитячий організм пов'язаний з матір'ю. Такий зв'язок виникає практично в найперші місяці вагітності і зберігається до настання пологів.
Цікаво, що пуповина зустрічається не тільки у людини. Цей орган також є у всіх хребетних тварин, у яких під час вагітності утворюються ембріональні оболонки. Однак будова пупкового канатика у людини відрізняється. Воно набагато складніше, ніж у інших ссавців.
Пупкової канатик має два кінці. Одним з них він прикріплюється до черевної стінки плоду, а іншим - до плацентарної тканини. У місці, де пуповина прикріплюється до животика дитини, в подальшому буде знайома всім «мітка» - пупок. Він з'явиться після того, як дитина народиться на світло і доктор переріже пуповину спеціальним інструментом.
Гістологічно пуповина більшою мірою складається з сполучної тканини. Також в ній знаходяться елементи з попередніх ембріональних оболонок, амниотический покрив, а також інші складові.
Зовнішній вигляд
Характерною особливістю пуповини є те, як вона виглядає. Пупкової канатик є досить довгий «шнур», який може утворювати петлі. Чим довше пуповина, тим більше петель вона може утворювати.
Пупкової канатик, як правило, має сіро-синій колір. Наявність синього відтінку обумовлено тим, що всередині пуповини знаходяться вени. Пуповина - це воістину унікальний орган, так як він з'являється тільки час вагітності. Після появи дитини на світ пуповину перерізають. Це означає появу на світ нової людини.
Зовнішня поверхня пуповини досить гладка і рівна. Слизові оболонки досить блискучі на зовнішній вигляд. Пупкової канатик має хорошу пружність. Це можна відчути після появи дитини на світ при перерізанні пуповини. Щільність пуповини чимось нагадує м'яку гуму.
Будова
Незважаючи на те, що пуповина за своїм зовнішнім виглядом нагадує простий шнурок, її анатомічне «пристрій» досить складне. Так, усередині пупкового канатика проходять кровоносні судини, а також і інші анатомічні елементи. Кожен з них має свої особливості будови, а також виконує певні функції.
Артерії
За пупкових артеріях кров плода, що містить багато вуглекислого газу, тече до плацентарної тканини. Також в цій крові знаходяться метаболіти, які утворилися в дитячому організмі.
Пупкові артерії є гілочками внутрішніх клубових артерій матері. Вчені визначили, що в кожному періоді вагітності по пуповині протікає певна кількість крові. Так, до 20й тижня вагітності по пупкових артеріях протікає близько 35 мл крові в хвилину. Скільки крові притікає по артеріях, стільки ж крові відтікає по венах. Цей біологічний принцип лежить в основі функціонування дитячого організму.
Поступово кількість крові, що притікає до плаценти збільшується. Так, до завершальних тижнях вагітності цей показник вже становить 240 мл в хвилину. Чим більше стає дитина, тим більше крові протікає по системі пупкових кровоносних судин.
Пупкові артерії функціонують тільки в періоді вагітності. Після народження дитини на світло вони «закриваються» і перетворюються в особливі тяжі. Фахівці їх називають також медіальними пупковими складками (ligamenta medialis umbilicalis). Ці рубцеві тяжі проходять під парієтальним листком очеревини на передній черевній стінці збоку від сечового міхура. Медіальні пупкові складки тягнуться до самого пупка.
Відня
Спочатку пупкові вени парні. З плином часу відбувається облітерація (закриття) правої пупкової вени. За ним тече кров від плацентарної тканини, збагачена киснем і живильними компонентами. При цьому велика частина крові потрапляє в систему нижньої порожнистої вени за допомогою спеціального венозного (Аранція) протоки. Менша ж частина потрапляє в портальний кровотік. Відбувається це через анастомоз між лівою гілочкою ворітної вени і безпосередньо самої пупкової веною. Ця кров необхідна для кровопостачання печінкової тканини.
Урахус
Цей особливий тонкий проток з'єднує сечовий міхур і плаценту. На той час, як малюк з'являється на світ, урахус повністю закривається. Він перетворюється в рубцевий тяж, який називається серединної пупкової зв'язкою (ligamentum medianum umbilicale). Вона являє собою довгу смужку, яка проходить по серединній лінії черевної порожнини.
У практиці зустрічаються випадки, коли урахус закривається не повністю. У такій ситуації досить високий ризик розвитку патології. Кіста урахуса - це патологічний стан, при якому відбувається неповне закриття цього ембріонального протоки.
Жовтковий проток
Цей анатомічний елемент являє собою подовжений тяж, який з'єднує кишечник ембріона з жовткових мішечком. У желточном мішку знаходяться важливі для внутрішньоутробного розвитку поживні речовини. Вони запасаються ще яйцеклітиною до здійснення зачаття. Основним живильним компонентом при цьому є лецитин.
Цей анатомічний елемент зберігається тільки на ранніх термінах вагітності. В подальшому жовтковий проток поступово заростає. З ним також можуть бути пов'язані з певні патології. Так, якщо його закриття на певний термін не відбувається, то це може привести до розвитку патологічного стану - утворення дивертикула Меккеля.
Вартон холодець
Цей анатомічний елемент є дуже важливим. Він виконує багато різних функцій, які необхідні для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода. Основою Вартоновим холодцю є сполучна тканина. Зовнішній вигляд у цього анатомічного елемента своєрідний. Він має драглисту або желеподібну консистенцію, яка за своїм хімічним складом представлена в основному мукополисахаридами.
Головна функція Вартоновим холодцю - захист кровоносних судин, які знаходяться всередині пупкового канатика, від різних механічних впливів. Також студенистая рідина захищає пупкові артерії і вени від різних перегинів і стиснення.
Слід зазначити, що в Вартоновим драглям знаходяться власні кровоносні судини. Вони досить чутливі до важливого гормону вагітності - окситоцину. Особливо яскраво ця чутливість проявляється під час пологів. При появі малюка на світ рівень окситоцину в жіночому організмі знижується, що призводить до того, що кровоносні судини, що знаходяться в Вартоновим драглям, починають закриватися. Така реакція призводить до того, що пуповина починає досить швидко атрофуватися. Кровотік по ній зберігається лише протягом певного часу.
Довжина в нормі
Цей показник може бути різним. Довжина пуповини - індивідуальна величина. Навіть у однієї жінки під час різних вагітностей довжина пуповини може змінюватися. Вчені визначили, що в нормі приблизно довжина пупкового канатика становить 40-70 см.
Така довжина пуповини необхідна для того, щоб малюк можуть безперешкодно здійснювати активні рухи. Під час внутрішньоутробного розвитку дитини у нього істотно зростає амплітуда і кількість скоєних ним рухів.
Активна рухова активність і надмірно довга або коротка пуповина можуть стати причинами розвитку небезпечних патологій.
До подовженню можуть приводити найрізноманітніші причини. Лікарі вважають, що довжина пуповини може залежати навіть від генетичної схильності. Статистичні дані свідчать про те, що довжина пупкового канатика під час повторної вагітності може бути більше, ніж при першій.
Причин, які можуть привести до подовження пупкового канатика під час вагітності, досить багато. У кожному конкретному випадку вони різні. При надмірному подовженні пуповини можуть розвинутися певні патології перебігу вагітності. У цьому випадку лікарі проводять ретельне спостереження за розвитком вагітності.
Функції
Основною функцією пуповини є забезпечення плода усіма поживними компонентами і киснем для його харчування. Малюк під час своєї внутрішньоутробного життя в материнській утробі не може самостійно їсти. Він «харчується» білками, жирами і вуглеводами, які отримує через кров від своєї мами. Плід харчується таким чином протягом всього свого внутрішньоутробного життя.
Пуповина - це також і своєрідний «місток» між матір'ю і малюком. За час внутрішньоутробного життя плода між ним і його мамою формується не тільки біологічна, а й ментальна зв'язок. Багато проведені наукові дослідження довели, що на певному терміні свого розвитку малюк здатний відчувати переживання матері і навіть реагувати на зміну її настрою.
Як кріпиться до плаценти?
Прикріплення пуповини до плаценти є дуже важливим клінічним критерієм. Від того, як пупковий канатик прикріплюється до плацентарної тканини, навіть залежить характер внутрішньоутробного розвитку малюка.
Самим фізіологічним варіантом є прикріплення пупкового канатика до середини плаценти. Такий варіант лікарі також називають центральним. У цій ситуації ризик розвитку будь-яких ускладнень перебігу вагітності досить низький.
Однак в акушерській практиці зустрічаються і випадки, коли пуповина прикріплюється до плаценти «неправильно». Прикріплення може відбутися в області краю або навіть до оболонок. В цьому випадку під час вагітності можуть розвинутися небезпечні ускладнення, які можуть вплинути на самопочуття дитини, що знаходиться в материнській утробі.
Різні патології
Пуповина є дуже важливим органом. Її фізіологічна будова забезпечує повноцінний ріст і розвиток малюка, який «живе» в маминому животику. Якщо в будові пупкового канатика виникають якісь дефекти, то це може сприяти розвитку небезпечних патологій.
Обвиття
Досить несприятливої патологією, яка може розвинутися під час вагітності, є обвиття пуповиною шиї дитини. Зазвичай така ситуація розвивається, якщо довжина пуповини перевищує 70 см. Занадто довга пуповина починає згортатися в петлі, які обплутують дитини.
Петлі пуповини можуть оповити не тільки шию, але і живіт, а також кінцівки плода. Від того, як розташовані петлі пуповини на тілі дитини, залежить прогноз перебігу вагітності і майбутніх пологів.
Так, якщо петля пуповини знаходиться в шийній борозні малюка і сильно її здавлює, то це може привести до розвитку асфіксії під час природних пологів. Якщо петель кілька, то в такому випадку дана ситуація може бути вкрай небезпечною. Як правило, при сильному багаторазовому обвиття лікарі намагаються не допустити природних пологів, а заздалегідь планують проведення кесаревого розтину.
Обвиття пуповиною - не завжди абсолютне показання для проведення хірургічного способу допомоги при пологах. Кесарів розтин при такій патології проводиться в тому випадку, якщо ризик розвитку різних травм і пошкоджень під час природних самостійних пологів досить високий.
Вузли
Ще однією можливою патологією, яка може привести до порушення перебігу нормальної вагітності, є поява вузлів на пуповині. Фахівці виділяють кілька видів таких утворень. Так, вузли можуть бути істинними і помилковими.
Справжні вузли утворюються, як правило, в першій половині вагітності. Дитина в цей час ще досить маленький і дуже рухливий. Бурхлива рухова активність малюка може привести до того, що пуповина починає «заплутується» і на ній з'являються вузлики.
Наслідки такої патології можуть бути різними. Наявність великої кількості вузлів на пупковому канатике може привести до порушення кровопостачання дитячого організму киснем і поживними речовинами, що сприяє розвитку внутрішньоутробної гіпоксії. У цьому випадку внутрішні органи дитини не можуть повноцінно функціонувати, що сприяє формуванню патологій.
Також справжні вузли можуть стати і певним «перешкодою» при природних пологах. Під час проходження малюка по родовому каналу такі вузлики на пупковому канатике можуть сильно затягнутися, що призведе до виникнення загрози життю дитини.
У такій ситуації потрібно екстрене хірургічне втручання лікарів. Буває так, що кожна хвилина зволікання з наданням медичної допомоги є вирішальною.
В акушерській практиці зустрічаються і неправдиві вузли. В цьому випадку діаметр пуповини збільшується. Прогноз перебігу вагітності при наявності на пупковому канатике помилкових вузликів, як правило, сприятливий.
Випадання
Биомеханизм пологів має суворі послідовні етапи. Завдяки тому, що дитина поступово просувається по родовому каналу, його поява на світ не супроводжується розвитком яких-небудь травм або небезпечних ушкоджень. Однак якщо біомеханіка пологів порушується, то в такій ситуації під час пологів можуть розвинутися дуже небезпечні стану.
Одним з них є випадання петель пуповини. В цьому випадку пупковий канатик проникає в шийку матки і навіть в піхву відразу ж з відходженням навколоплідних вод. У такій ситуації при русі плода по родовому каналу можуть виникнути небезпечні стану. Дитина може просто перетиснути пуповину, що призведе до різкого зниження в його крові рівня кисню. Кисневий дефіцит в такому випадку призведе до розвитку гіпоксії, що в кінцевому підсумку може призвести навіть до порушення серцевої діяльності у плода.
Акушери-гінекологи відзначають, що ризик випадання петель пуповини досить високий при передчасних пологах, ускладнених передлежанням. Вагітна жінка може зіткнутися з цією ситуацією, перебуваючи не в стаціонарі. Відійшли навколоплідних вод з випаданням петель пуповини може статися де завгодно - наприклад, на вулиці, вдома, в парку або на дачі. У цій ситуації слід терміново викликати бригаду швидкої допомоги.
Вагітна жінка, у якої відбулося раннє випадання петель пуповини, повинна бути негайно госпіталізована в стаціонар.
Кісти
Визначити кістозне освіту в пуповині зазвичай стає можливим тільки, як правило, при появі дитини на світ. На жаль, навіть сучасні ультразвукові апарати не дозволяють лікарям дізнатися про наявність цієї патології під час вагітності. Діагностика кіст пуповини досить складна.
За статистикою, кісти в пупковому канатике найчастіше утворюються в Вартоновим драглям. Кількість кістозних утворень може бути різним. Так, може бути присутнім тільки одна або ж кілька кіст.
Відзначимо, що далеко не завжди при наявності кісти в пуповині у вагітної жінки виникають будь-які ускладнення перебігу вагітності. Досить часто при невеликій і одиночній кісті ніяких несприятливих симптомів майбутня мама і її малюк не відчувають.
Якщо ж кіст багато і вони перетискають кровоносні судини, які знаходяться в пуповині, то в такій ситуації у дитини з'являються дискомфортні симптоми. Так, у малюка може змінитися частота серцевих скорочень або навіть його рухова активність.
Фахівці виділяють кілька клінічних варіантів кіст. Так, вони можуть бути істинними і помилковими. Хибне кістозне освіту, яка була в Вартоновим драглям, не має капсули. Вчені поки точно не встановили причину, яка призводить до їх появи.
Справжня кіста часто формується з елементів жовткового протоки. Вона зазвичай має капсулу. Розмір істинної кісти різний - від декількох міліметрів до 1,5 см.
Провести диференціальну діагностику помилковою і істинної кісти досить часто буває вкрай складно. Це можливо зробити тільки після появи малюка на світ, коли пуповина відправляється на гістологічне дослідження.
Тромбоз судин
Виявлення даної патології під час вагітності стало можливим завдяки сучасним ультразвуковим методикам. Під час проведення УЗД доктор може визначити тромбоз (закупорку) пупкових судин. Причиною такої оклюзії стає тромб, який перекриває просвіт кровоносної судини пуповини.
Деякі вчені вважають, що до розвитку даної патології може привести цукровий діабет, яким страждає майбутня мама під час вагітності. Також ризик розвитку тромбозу судин пуповини високий у жінок, які страждають патологіями згортання крові.
Тромбоз, за статистикою, найчастіше розвивається в пупкової вені. Прогноз розвитку вагітності при такій патології, як правило, несприятливий. Розвиток подальшої вагітності багато в чому залежить від того, наскільки великий тромб і як сильно виражені функціональні порушення.
Аналіз пуповинної крові
У певних випадках під час вагітності потрібно провести кордоцентез. Ця діагностична процедура полягає в заборі крові з кровоносних судин, які знаходяться в пуповині.
Кордоцентез є інвазивної процедурою. Це означає, що ризик розвитку можливих ускладнень досить високий. Одним з них є інфікування плода. З огляду на небезпеку таких важких ускладнень, кордоцентез проводиться тільки за суворими медичними показаннями.
Після пологів
Після появи дитини на світ лікарі обов'язково оцінюють стан пуповини. Для того щоб «відокремити» малюка від його мами, необхідно перерізати пуповину.
Раніше це робили тільки лікарі. Зараз перерізати пуповину може і батько малюка, якщо він знаходиться в пологовому залі під час появи малюка на світ. Цією унікальною можливістю в даний час користуються все більше батьків. Зазвичай в процесі перерізання пуповини батько малюка відчуває справжню гордість, радість і розчулення.
Яким чином перерізають?
Багато жінок думають, що для перетину пуповини використовуються тільки ножиці. На практиці це не зовсім так. Акушери-гінекологи можуть використовувати різний інструментарій для перерізання пупкового канатика після появи дитини на світ. Перед тим як перерізати пуповину, лікар накладає на неї спеціальні клеми або затискачі. Це необхідно для того, щоб «обмежити» кровотік по кровоносних судинах.
При перерізанні пуповини важливо пам'ятати, що в ній все ще знаходяться артерії та вени. Кров, яка знаходяться в пупкової вені, використовується для того, щоб визначити резус-фактор і групу крові у новонародженого малюка.
Кукса, яка знаходиться поруч з пупковим кільцем у народженої дитини, поступово починає висихати, а потім і повністю відходить. Однак в догляді за новонародженим важливо пам'ятати, що в цю зону досить легко можна «занести» небезпечну інфекцію. Для профілактики таких небезпечних інфекційних ускладнень лікарі складають для майбутньої мами комплекс рекомендацій і обов'язково пояснюють їй, як стежити за куксою пуповини.
Відзначимо, що протягом деякого часу після народження пуповина у дитини пульсує. Це абсолютно нормально. В цей час поспішати з перерізанням пуповини не варто. Занадто швидке втручання може призвести до того, що багата киснем кров з пуповини не зможе в повному обсязі потрапити в дитячий організм. В цьому випадку у малюка може бути знижений рівень гемоглобіну.
Американські вчені вважають, що перерізати пупковий канатик слід з певною затримкою в пару хвилин. Їх дослідження показують, що в такому випадку рівень гемоглобіну у малюка трохи вище. Також на думку американських фахівців, малюк при такому «отсроченном» перерізанні пуповини буде краще набирати вагу, а ризик розвитку різних патологій, можливих в перші півроку життя дитини, буде істотно нижче.
Відзначимо, що не всі акушери-гінекологи поділяють думку американських колег. Досить багато лікарів, які практикують в країнах Європи, перерізають пуповину протягом першої хвилини з моменту появи дитини на світ. Вони обґрунтовують це тим, що таке «ранній» перерізання пуповини дозволяє знизити ризик розвитку інфікування під час пологів.
Про будову і призначення пуповини дивіться в наступному відео.
