Підготовка до пологів - дуже складний і багатоступінчастий процес, який стартує в організмі вагітної жінки практично відразу після настання «цікавого положення». І від того, наскільки своєчасно будуть відбуватися ті чи інші процеси, залежить, коли почнуться пологи. В основному ці процеси природні, які регулюються жіночим організмом самостійно. Але іноді виникає необхідність в стимуляції родової діяльності.
Зміни в організмі
Пологи - дуже складний фізіологічний процес, який вимагає від жіночого організму всебічної підготовленості. Щоб пологи пройшли добре, а на світ з'явився здоровий, доношений малюк, до родової діяльності повинні бути готові репродуктивні органи і центральна нервова система. Матка жінки зростає протягом всього терміну виношування, але в третьому триместрі зростання сповільнюється і починається накопичення клітинами-миоцитами (з них і складається орган) особливого білка - актомиозина. Саме він, коли настане час, дасть можливість матці ритмічно і інтенсивно скорочуватися. Ці скорочення призведуть під час пологів до розкриття шийки, що відкриє маляті шлях виходу з утроби матері в наш світ.
Ендокринна система повинна працювати відповідно до терміну вагітності, адже до її закінчення в плазмі крові майбутньої матері має накопичитися достатню кількість гормону окситоцину. Саме він збуджує рецептори міоцитів і змушує матку почати скорочення (так починаються перейми). Перед початком пологів знижується рівень прогестерону, підвищується рівень естрогенів і окситоцину.
Якщо гормональний фон не відповідає цим вимогам, пологи не починаються.
Малюк намагається допомогти свій мамі. На останніх тижнях живіт опускається, крихітка притискається голівкою до внутрішнього зіву шийки, давлячи на неї всією масою. Це сприяє поступового згладжування і вкорочення шийки, що вважається важливим показником підготовленості жіночого організму до пологів. Цервікальний канал починає виробляти деякі ферменти, які поступово стоншується плодові оболонки. Це важливо, щоб міхур в потрібний момент лопнув і випустив навколоплідні води.
Коли всі умови збігаються, починаються природні пологи. Шийка поступово розкривається, а коли розкриття стає повним, починаються потуги. Внаслідок потуг малюк залишає матку, проходить по родовому каналу і з'являється на світ. У заключному етапі пологів відбувається народження плаценти.
Підготовка до пологів дуже індивідуальна і залежить від багатьох факторів, в числі яких стан здоров'я майбутньої мами, її вік і особливостей поточної вагітності. Не варто чекати, що пологи обов'язково почнуться в період, вказаний в ПДР. Передбачувана дата - лише кінець 40 акушерської тижні. А нормальними пологами, в яких немає нічого патологічного, вважаються пологи, що відбуваються з 38 тижня по 42 тиждень в будь-який з днів. У цей період в стимулюванні пологової діяльності немає необхідності, якщо немає на то особливих медичних показань.
Коли є необхідність в індукції?
Стимуляція пологів (індукція родової діяльності) - це заходи, які спрямовані на родовозбуждение. Такі методи здійснюються тільки в стаціонарі, причому виключно за показаннями і під контролем лікарів. Коли, кому і чому повинна проводитися родостимуляция, пояснює особливий документ - клінічні рекомендації МОЗ Росії. У них, зокрема, вказується, що підставою для прийняття рішення стимулювати у жінки родову діяльність, вважається термін вагітності в 42 повні акушерські тижні вагітності.
Переношування завдає дитині шкоди, адже плацента після 42 тижнів вже постаріла, тому дитина відчуває брак поживних речовин і кисню. До 42 тижнів переважає тактика вичікування, а вже після настає час активних лікарських дій. Але це вірно тільки в тому випадку, якщо у жінки вагітність протікає без ускладнень, її стан і стан крихти не викликає ніяких питань.
В іншому випадку може бути розглянута можливість стимулювання пологів.
Індукція рекомендується при підозрі на дистрес плода. Стимуляція показана і при наявності у жінок хронічних захворювань, які можуть ускладнити останні тижні вагітності - цукровий діабет, гломерулонефрит, гестоз. Стимуляція показана і в тому випадку, якщо дитина загинула внутрішньоутробно, але вигнання плода з матки не починається. До медичними показаннями також відносять резус-конфлікт і будь-які інші ускладнення вагітності, які можуть загрожувати життю та здоров'ю жінки або дитини.
Стимуляція в деяких випадках застосовується по соціальним і географічним показаннями. Наприклад, жінка живе в такій далекій точці від найближчого пологового будинку, що дістатися до нього вона не зможе, якщо родова діяльність почнеться будинку. Соціальні показання є, якщо вагітна виявляється в слідчому ізоляторі або колонії в цьому випадку її госпіталізують і родоразрешают з індукцією на 39-40 тижні вагітності, оскільки також можливості відправити укладену в пологовий будинок після самостійного початку пологів може і не бути.
У кожному разі рішення приймається індивідуально. Але завжди лікарі повинні враховувати дуже важливий момент - стимулювати пологи має сенс тільки тоді, коли ризик від продовження вагітності значно перевищує ризик стимуляції.
Можливі ризики
Викликати пологи - це завжди проти законів природи, коли дії суперечать природному ходу подій. І вже з цієї причини індукція завжди пов'язана з ризиками можливих ускладнень. Про них докладно розповідає лікар як самої породіллі, так і її родичам, якщо це потрібно. На стимуляцію жінка повинна дати письмову інформовану згоду, в іншому випадку пологи стимулювати не будуть.
Чи можна відмовитися? Так це можливо. Але тільки після того, як ви уважно вислухаєте, з якими небезпеками може бути пов'язано продовження вагітності для вас і малюка, а також ознайомитеся з переліком можливих ризиків при індукції. Іншими словами, рішення повинно бути зваженим, продуманим. Відмовляючись від стимуляції, рекомендованої лікарем, ви повинні розуміти, що з цього моменту берете на себе весь тягар відповідальності за результат вагітності.
Стимуляція пологової діяльності завжди непередбачувана. Жоден лікар не скаже, яким саме чином подіє той чи інший засіб, той чи інший препарат, методика на конкретну жінку.
Чи буде ефект таким, як описано в акушерських підручниках, теж ніхто не може сказати заздалегідь.
До поширених ускладнень стимуляції відносяться такі ситуації:
- на світ народжується незрілий дитина, стан якого вимагає реанімаційної допомоги (не завжди за даними УЗД можна зробити точні висновки про ступінь зрілості легенів, про точний термін вагітності і так далі);
- в ході простимульованих пологів частіше, ніж в ході природних, виникає необхідність в застосуванні хірургічної допомоги (проведення епізіотомії, в екстреному кесаревому розтині);
- пологи, які викликали штучно, частіше протікають з порушеннями родової діяльності - виникає слабкість сутичок, шийка матки розкривається гірше і довше, або, навпаки, - сутички занадто інтенсивні, пологи протікають стрімко;
- у плода при стимульованих пологах частіше, ніж при природних, виникають порушення показників життєдіяльності - виникає патологічна кардіотокограмм, відбувається ішемія, гіпоксія;
- після індукції підвищується ризик розриву матки, розривів шийки, піхви;
- ризик випадання пуповини або частин тіла дитини з матки в родові шляхи оцінюється при індукції пологів, як високий.
Протипоказання оцінюються в обов'язковому порядку. До них в першу чергу відноситься відсутність готовності шийки матки до пологів. Якщо вона залишається подовженою, жорсткої по консистенції, не готовою до розкриття, стимуляцію проводити не рекомендується. Не викликають пологи і в тому випадку, якщо є показання до проведення кесаревого розтину.
Медичні методи
Якщо шийка матки не визнається зрілої на 40-41 тижні (іноді після 39 тижнів), то жінці рекомендується лягти в стаціонар, щоб лікарі могли посприяти її дозрівання. Це можна зробити декількома методами. Найбільш часто сьогодні застосовуються медикаментозні види підготовки. Гормональні засоби (простагландини) в формі гелю, мазі вводять в піхву, всередину цервікального каналу. Під їх дією м'язова тканина шийки починає розм'якшуватися, шийка готується до розкриття «прискореними» темпами.
Механічна стимуляція сьогодні вже не настільки популярна, як ще років 10 назад. Але і вона в деяких випадках застосовується, якщо, наприклад, існують протипоказання до застосування гормональних засобів. До таких методів відносять катетер Фолея - гнучку трубочку з латексу з балоном на дистальному кінці. Лікар вводить трубку в цервікальний канал всередині шийки, а балон наповнюють фізрозчином. Збільшений балон починає тиснути на шийку, механічно її розширюючи.
Мінусів у процедури більше, ніж плюсів. Ефективність методу не перевищує 50% (тобто в половині випадків міра марна), установка катетера болюча і вельми неприємна.
Більш ефективними є палички з висушеної водорості ламінарії. Їх вводять в цервікальний канал, де сушена водорість починає поступово розбухати від вологи, розширюючи канал шийки матки. Установка ламінарій менш болюча, ніж установка катетера, але ефективність, за відгуками лікарів, лише небагато чим більше 54%.
З метою комплексного дії для дозрівання шийки матки лікарі рекомендують свічки «Бускопан», «Папаверин», прийом «Но-шпи». Це - спазмолітики, які розслабляючи впливають на гладку мускулатуру.
Після того, як заходи з підготовки шийки матки проходять успішно, починається основний етап стимуляції. Найбільш часто в пологових будинках застосовується метод індукції, коли амніотомія поєднується з введенням окситоцину. Спочатку проводиться прокол плодового міхура і під контролем акушера відходять води. Їх уважно оцінюють - наскільки вони прозорі, яке їх кількість.
Протягом трьох годин після амниотомии нічого не роблять. Цього часу часто буває досить, щоб почалися самостійні сутички, і це - найкращий і сприятливий варіант.
Якщо ж сутичок немає, то внутрішньовенно водять окситоцин. Зазвичай ставлять крапельницю, але в сучасних перинатальних центрах і пологових будинках частіше використовують спеціальний прилад для інфузій, за допомогою якого легко міняти швидкість введення, дозування і так далі.
Для стимуляції використовується і препарат «Мифепристон». Жінка приймає таблетки тільки під контролем лікаря. У деяких випадках препарат вводять вагінально.
Медикаментозні способи стимуляції пов'язані з ризиками, а тому категорично забороняється намагатися викликати пологи своїми силами в домашніх умовах.
Методи для домашнього використання
Бажання жінок, які перебувають на пізніх термінах, швидше народити свого малюка, зрозуміло: носити дитину стало важко, жінка відчуває фізичну та емоційну втому. Але слід пам'ятати, що самостійна діяльність з метою викликати пологи може бути дуже шкідлива. На щастя, існує дуже мало дійсно ефективних народних методів самостімуляциі для прискорення пологів. Більшість з подібних рад не мають доведеної ефективності та пологи анітрохи не наближають.
У кожного народного методу є свої безумовні плюси і мінуси.
Фізична активність
Сюди входять підйом вантажів і ходьба по сходах. Про користь прогулянок і руху для вагітності сказано і написано багато. Дійсно, активність - сприятлива основа. У активних жінок пологи протікають легше, а післяпологове відновлення - швидше. І вже ці дві причини - вагома підстава, щоб на пізніх термінах гуляти, дихати повітрям, а не лежати на дивані перед телевізором.
Під час адекватного фізичного навантаження поліпшується кровообіг, м'язи підтримуються в тонусі. Але ось на шийку матки або гормональний фон зарядка або ходіння по сходах особливо не впливають, а тому день пологів не наближається. Проблема в тому що деякі жінки доходять до фанатизму і їх навантаження на пізніх термінах не є адекватними.
Поради стрибати, практикувати присідання, піднімати тяжкості і переміщати шафа з однієї кімнати в іншу можуть нашкодити. Неадекватні навантаження - поширена причина відшарування плаценти, а це - небезпечна ситуація, в якій і жінці, і дитині загрожує загибель. Від неадекватної фізичного навантаження можуть завчасно відійти води. Якщо ж після цього не почнуться перейми, доведеться в екстреному порядку стимулювати пологи або робити кесарів розтин.
До допустимим відносяться легка зарядка, в комплекс якої не входять вправи з нахилами, присіданнями, підйомом гантелей. Можна займатися йогою або освоювати фітбол. Допускається домашня робота, але посильне і не пов'язана з надмірними навантаженнями. А ходьба по сходах не повинна перетворюватися в тяжке випробування - якщо важко, з'явилася задишка, пітливість, краще скористатися ліфтом, щоб уникнути можливого порушення серцевого ритму і підвищення кров'яного тиску.
При легкому навантаженні відбувається насичення тканин киснем, що більш сприятливо для малюка і його майбутньої мами, ніж виснажливі фізичні випробування.
Водні процедури, гаряча ванна і сауна
Водні процедури також сприяють м'язовий тонус, а крім того, допомагають розслабитися і знизити неприємні відчуття, якими майже завжди супроводжуються пізні терміни - йде напруга і біль в спині, менше болять ноги, поліпшується апетит і сон, підвищується настрій. Але ні басейн, ні ванна не можуть хоч якимось чином вплинути на ендокринні та клітинні процеси підготовки організму жінки до родової діяльності.
До рекомендацій попаритися в лазні або відвідати сауну варто ставитися з побоюванням.
Дія високих температур в третьому триместрі вагітності не вітається, оскільки спека для майбутньої мами небезпечна. У лазні розширюються судини, посилюється кровотік. За це, власне, і цінується в народній медицині сама баня. Але те, що добре для всіх, може бути погано для деяких, наприклад, вагітних. Посилений кровоток може стати причиною інфаркту плаценти, її відшарування, розвитку сильної кровотечі. В умовах жаркої лазні або гарячої ванни може відбутися стрибок артеріального тиску.
Щоб підтримувати себе в чистоті та формі на пізніх термінах, цілком достатньо теплого душу, а від лазні, сауни і гарячої ванни краще відмовитися, Оскільки наслідки можуть бути трагічними.
Ванна, басейн, купання в водоймах категорично протипоказані після того, як починається відходження слизової пробки. Цервікальний канал тепер відкритий і більше не захищає внутрішню порожнину матки від проникнення вірусів, бактерій. Зневагою цією забороною може стати причиною розвитку внутрішньоутробної інфекції.За цих же міркувань водні процедури (за винятком вертикального душа) заборонені і після відходження навколоплідних вод або з початком їх підтікання.
Коли почнуться пологи, теплий душ також корисний. Він допомагає трохи знизити больові відчуття в першому періоді пологів - під час сутичок.
Стимуляція сосків
Легкий масаж сосків молочних залоз - один з найефективніших способів наблизити пологи, якщо їх затримка пов'язана з недостатнім рівнем окситоцину в організмі. Стимуляція сосків сприяє його виробленню, до того ж жінка готує груди до майбутнього грудного вигодовування.
Якщо пологи не поспішають починатися з інших причин, не пов'язаних з ендокринною фоном, то результативність методу буде дуже низькою, майже нульовою. Але стимуляція сосків з водними процедурами для грудей і розтиранням жорстким рушником - відмінний спосіб підготовки молочних залоз до лактації, а тому не варто ним нехтувати.
Секс
Активні заняття любов'ю теоретично можуть простимулювати дозрівання шийки матки. І все завдяки складу сперми - в ній містяться простагландини, які розслаблюють мускулатуру і дозволяють шийці швидше дозріти. І вже точно мужетерапія (як охрестили метод в народі) позитивно впливає на майбутнього тата і на дитину.
У момент оргазму приплив крові до матки посилюється, плацента починає більш активно насичуватися кров'ю, малюк отримує більше кисню і серотоніну (гормон задоволення виділяється в материнську кров і передається дитині).
Ефективність методу, на жаль, невисока. Простагландинів в спермі міститься не так багато, щоб ефект впливу на шийку був вираженим. До того ж є великий перелік протипоказань, згідно з яким інтимне життя і мастурбація забороняються на пізніх термінах.
Так, не рекомендується вести статеве життя жінкам, які виношують двійню або трійню, а також жінкам з низькою плацентацією, патологіями шийки матки, статевими інфекціями. Протипоказаний секс і жінкам після відходження слизової пробки, а також при подтекании вод, оскільки статевий контакт підвищує ймовірність внутрішньоутробного інфікування малюка.
Проносні засоби
Представниці старшого покоління і численні знавці народної медицини часто радять жінкам для того, щоб прискорити початок пологів, приймати проносні засоби. Найбільш часто радять пити касторове масло, робити клізми.
На практиці цей метод має більше мінусів, ніж плюсів. На наближення пологів проносні засоби не впливають. За скорочення кишечника і матки відповідають різні гормональні речовини. Ні клізмою, ні касторкою не можна стимулювати пологи. Але можна стимулювати зневоднення, діарею, що перед пологами жінці абсолютно ні до чого.
Продукти, дієта і народні рецепти
Дотримання дієти корисно вагітним на будь-якому терміні. Але перед пологами - особливо. Вважається важливим не перевантажувати органи травлення, не допускати запорів. А тому зменшують вміст м'яса і молока, додають більше овочів і фруктів. Часто жінкам радять додати фініки, ананаси. Ці продукти, звичайно, не наближають безпосередньо родову діяльність, але сприяють м'якому і делікатному травленню.
З 37-38 тижнів рекомендується пити чай з листям малини, приймати масло примули вечірньої, масло чорного кмину (кминне масло). Трави і ефірні масла можуть бути не тільки корисними, а й шкідливими, а тому без відома лікаря вживати їх не варто. До того ж ефективність народних методів - дуже спірне питання.
Поради використовувати в якості стимулятора алкоголь (червоне вино, шампанське) шкідливі і небезпечні у всіх випадках.
Відомий педіатр доктор Комаровський (як і більшість інших лікарів) радить керуватися здоровим глуздом, а не намагатися робити собі самостійно уколи, приймати небезпечні пози, паритися в сауні. Це не допомагає, а лише підвищує ризики аномального протікання родової діяльності. А головне, про що треба дбати, це - здоров'я і благополуччя майбутньої дитини.
