Ще кілька десятиліть тому діти «з пробірки» здавалися чимось з розряду фантастики. Сьогодні ж на планеті живе більше 5 мільйонів чоловік, зачаття яких і сам факт існування стали можливими завдяки ЕКО. Що собою являє ця методика, як вона проходить, наскільки вона результативна і чим небезпечна, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
ЕКО розшифровується як «екстракорпоральне запліднення». Це означає, що сам процес запліднення відбувається не всередині жіночого організму, як це буває при природному зачатті, а поза ним у зовнішньому середовищі. Потім запліднені яйцеклітини переносять в порожнину матки жінки, і вона виношує дитину і народжує його.
ЕКО (IVF - in vitro fertilization) - останній шанс для пар з важкими або тотальними формами безпліддя. Якщо раніше у них не було особливого вибору - залишалося лише змиритися з бездетностью або виховувати прийомних дітей, то зараз навіть в критичних випадках медицина готова запропонувати вихід з положення і допомогти подружжю стати батьками.
Вивчати способи вилучення яйцеклітин і їх запліднення сперматозоїдами в лабораторних умовах почали ще в середині минулого століття. Але істотних успіхів вдалося досягти тільки в 1978 році, коли у Великобританії на світ з'явилася перша дівчинка, яку зачали в пробірці. Луїзі Браун зараз 40 років, вона хороший фахівець і відмінна мама - у неї ростуть діти, яких вона зачала природним шляхом.
В СРСР перший успішний протокол ЕКЗ відбувся в 1985 році. У Москві, а потім і в Ленінграді, на світ з'явилися двоє дітей, зачатих в пробірці і потім підсаджені матерям, - дівчинка і хлопчик. У 2010 році програма ЕКО була визнана на державному рівні і указом Президента РФ включена в програму розвитку демографії. На неї стали давати квоти, екстракорпоральне запліднення за показаннями тепер можна робити за полісом обов'язкового медичного страхування.
З тих пір в Росії щорічно проводяться тисячі протоколів ЕКО, безліч сімей знайшли щастя стати батьками і ростити власних, рідних по крові і генетики дітей. ЕКО роблять у всіх регіонах, безліч клінік як приватних, так і державних надають такі послуги за квотами і на платній основі.
ЕКО передбачає запліднення жіночої яйцеклітини сперматозоїдами чоловіка або донора в спеціальному інкубаторі з живильним середовищем. І клітини, і отримані ембріони проходять контроль «якості», тільки потім кращі категорії зародків підсаджуються в матку жінки. Чи приживуться вони - велике питання, процедура екстракорпорального запліднення не дає ніяких гарантій, що вагітність настане. Успіх процедури залежить не тільки від лікарів, а й від здоров'я і віку майбутньої мами, а також від банального везіння.
ЕКО не панацея від безпліддя, але реальний шанс на щасливий фінал.
Види
Видів репродуктивної методики ЕКЗ існує кілька. Не варто плутати їх з інсемінацією, коли сперму вводять в матку жінки, і зачаття відбувається всередині її організму. Всі види ЕКО увазі запліднення у зовнішньому середовищі. Залежно від стану репродуктивного здоров'я пари в медицині існує кілька способів допомогти їм стати батьками.
- ЕКО з власної яйцеклітиною і спермою чоловіка. Такий метод має на увазі використання для запліднення тільки біологічні матеріали подружжя.
- ЕКО з донорською яйцеклітиною. Цей метод застосовується в тому випадку, якщо у жінки не виробляється власних ооцитів, відсутні або не функціонують яєчники.
- ЕКО з донорською спермою. Такий метод рекомендується в тому випадку, якщо безпліддя викликане чоловічим фактором і воно не усунено іншими терапевтичними методами. Якщо у чоловіка немає жодного живого і придатного для запліднення сперматозоїда, жінці можуть запропонувати біоматеріал донора.
- ЕКО з сурогатним материнством. Таке ЕКО може бути проведено як з власними, так і з донорськими статевими клітинами, але виношувати малюка для пари буде сурогатна мама. Це важливо тоді, коли у жінки немає можливості виносити вагітність і народжувати малюка самостійно - відсутня матка, родова діяльність і виношування протипоказані за віком і так далі.
- ЕКО з кріоматеріалом. У таких протоколах мається на увазі використання власних або донорських заморожених ооцитів, сперми або ембріонів. Метод широко поширений і схвалений Міністерством охорони здоров'я, оскільки багато в чому має переваги перед стимульований спробами, в ході яких жінці доводиться приймати величезні дози гормональних препаратів.
- ІКСІ. Штучне запліднення з одночасним ІКСІ показано при важких формах чоловічого безпліддя, коли лікарям не залишається нічого іншого, як саморучно ввести один здоровий сперматозоїд (якщо такий знайдеться в еякуляті) голкою в яйцеклітину.
Крім цього, ЕКО відрізняється і процесом. Найчастіше в нашій країні, і в світі застосовується так званий стимульований протокол. В ході нього лікарі із застосуванням гормонів домагаються суперовуляції - дозрівання декількох фолікулів, отримують кілька яйцеклітин для запліднення. Такий метод показує більш високі результати, ніж інші.
Часом проводиться запліднення в природному циклі. В цьому випадку яєчники не стимулюють, гормони не призначають. Все протікає більш натурально і природно, але результативність методу нижче, адже отримати вдається всього одну або дві яйцеклітини, що знижує шанси на вдале запліднення і настання вагітності.
Який метод вибрати, яким шляхом піти, вирішує лікар-репродуктолог. Саме він на підставі аналізів і обстежень здатний оцінити всі можливі ризики, прогнози і ускладнення і запропонувати найкращий протокол в кожному конкретному випадку. Універсальних вдалих протоколів не існує - все суто індивідуально.
Показання та протипоказання
Головне показання до призначення ЕКО - безпліддя чоловіче і жіноче, а часом і обопільне, яке не вдається усунути іншими методами лікування. І також ЕКО допустимо для пар або одиноких жінок за їх бажанням при абсолютно будь-якій формі безпліддя. Це регламентує наказ Міністерства охорони здоров'я від 30.08.2012.
Важливо, щоб у подружжя не було обставин, які протипоказані для призначення ЕКО. Як будь-який високотехнологічне втручання, екстракорпоральне запліднення має свої нюанси. Перелік протипоказань також обмовляється наказом МОЗ.
В ЕКО буде відмовлено, якщо:
- у жінки є психічні захворювання, які можуть перешкоджати виношування дитини та пологах;
- при важких хронічних захворюваннях, при яких вагітність і пологи можуть представляти для жінки смертельну небезпеку;
- вроджені вади матки, травми, зміни, відсутність матки (можливо тільки ЕКО з подальшим сурогатним материнством);
- пухлини яєчників, матки, що вимагають лікування;
- гострі запальні процеси в будь-якому органі або системі;
- онкологічні захворювання.
Чоловікові ЕКО не протипоказане ні в якому разі, адже навіть при важкому чоловічому безплідді в медицині є можливості отримати хоча б кілька здорових сперматозоїдів для запліднення під мікроскопом.
При виявленні протипоказань парі виноситься тимчасовий або постійний заборона на ЕКО. При міомі матки рекомендується спочатку пройти лікування, в тому числі і оперативне, при поликистозе яєчників заборона також буде тимчасовим.
Остаточний і безповоротний заборона може бути накладена лише в разі аномалій анатомії матки.
Етапи - від початку до кінця
Планування вагітності методом ЕКЗ - досить тривалий процес, який вимагає від пари і лікаря великої уваги до деталей. Дрібниць тут немає. Починати готуватися до ЕКО слід заздалегідь, оскільки від цього часто залежить результат процедури. Нижче ми розповімо про те, як проходить кожен етап ЕКО більш докладно.
Підготовка
Для того щоб пара була допущена до ЕКО, мало не мати протипоказань, потрібно за 3-4 місяці до передбачуваного лікування безпліддя почати збирати необхідні документи і довідки.
Жінка в обов'язковому порядку проходить гінекологічне обстеження - робить УЗД органів малого таза, кольпоскопію і гістероскопію. Вона здає аналізи мазків із статевих шляхів на мікрофлору і інфекції. У різні дні менструального циклу (починаючи з 5 дня після початку місячних) слід здати великий перелік аналізів на гормональний профіль - доктору важливо знати, яких гормонів і скільки виробляється в організмі пацієнтки. Досліджується рівень пролактину, тестостерону, естрогенів, естрадіолу, ФСГ і ЛГ і інших речовин, без нормального співвідношення яких настання вагітності і її протікання можуть стати неможливими.
Жінка здає великий перелік аналізів крові - на ВІЛ і сифіліс, на групу і резус-фактор, на згортання, загальний і біохімічний аналіз, аналіз на так звані ТОРЧ-інфекції (краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирусную інфекцію, герпес першого і другого типу. І також необхідно зробити імунологічний аналіз крові на антитіла до інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Чоловікові, якщо планується, що для запліднення буде використана його сперма, необхідно завчасно, а потім і перед вступом до протоколу повторно, зробити спермограмму. Цей аналіз дозволяє встановити кількісні та якісні показники еякуляту, оцінити структуру і життєздатність його статевих клітин. Крім цього, чоловік робить флюорографію органів грудної клітини, аналізи крові на ВІЛ і сифіліс, гепатити В і С, а також здає мазок з уретри на мікрофлору і статеві інфекції.
Спільно партнери проходять всі необхідні загальні аналізи, перелік яких є стандартним і регламентований наказом МОЗ. Якщо дружині більше 35 років, а чоловіку більше 40 років, обов'язково знадобиться консультація генетика, а також аналізи на каріотип і генетичну сумісність партнерів.
Слід пам'ятати, що всі довідки мають свій термін дії. Після закінчення обстеження жінка отримує висновок терапевта про допуск до процедури ЕКЗ. Ця довідка буде діяти протягом року.
Якщо в процесі обстеження виявляються проблеми, захворювання, інфекції, парі попередньо доведеться пролікуватися.
Приблизно за три місяці до планованого ЕКО чоловік і жінка повинні почати курс прийому препаратів, які поліпшують якість статевих клітин. У схему входять вітаміни і біологічно активні добавки. А також парі слід вести здоровий спосіб життя, виключити шкідливий вплив нікотину і алкоголю, не відвідувати баню, сауну, не носити тісної білизни, яке перешкоджає нормальному кровопостачанню статевих органів.
Як тільки підготовчий етап завершено, і подружжя отримують допуск до вступу в протокол ЕКЗ, їм належить поставити підписи під договором і згодою на процедуру. Зверніть увагу - в стандартному договорі завжди зазначено, що оплата кожного етапу повинна проводитися завчасно, якщо ЕКО робиться платно. У згоді на процедуру також обговорена заборона на незахищений секс протягом усього протоколу. Застосовувати для контрацепції дозволено тільки презервативи.
Початок протоколу
В протокол вступають за 10-12 діб до початку чергової менструації. У ці терміни парі потрібно приїхати до свого лікаря-репродуктолога і надати всі документи і аналізи, а також договір і письмову згоду на процедуру. Жінці роблять контрольне УЗД і видають на руки індивідуальний лист призначень. Саме з ним їй належить з цього моменту приходити на кожен прийом.
У лист в перший же день вноситься тип протоколу і перші призначення. Якщо протокол довгий, то за пару тижнів до місячних вже може бути розпочато гормональна стимуляція. Якщо протокол короткий, то лікування, препарати, дозування будуть розписані на період після закінчення найближчої менструації.
При вступі до протоколу парі пояснюють, що лікування може бути перерване за медичними показаннями на будь-якому етапі, при цьому парі повернуть тільки ті кошти, які були сплачені за майбутній етап, решту грошей за вже проведені процедури повернуті не будуть.
При ЕКО за полісом ОМС парі роз'яснюють перелік тих аналізів, які їм належить зробити платно, оскільки не всі вони «покриваються» засобами ОМС.
Стимуляція яєчників
При довгому протоколі, який найчастіше і застосовується в російській медичній практиці, стимулювати яєчники починають до початку чергової менструації. Протягом цього періоду гормональні засоби пригнічують роботу яєчників. Так відбувається підготовка статевих залоз до основної стимуляції. Потім призначаються препарати, які повинні сприяти зростанню більшої кількості фолікулів. Чим більше яйцеклітин вдасться отримати, тим більше ризик вагітності.
Без стимуляції у жінки утворюється одна зріла яйцеклітина, досить рідко - дві. При стимуляції препаратами у жінки одночасно може дозріти 15-20 ооцитів. Для стимуляції яєчників найчастіше призначають такі препарати, як «Пурегон», «Оргалутран», «Менопур», «Меріоферт», «Декапептил» та інші. Застосування цих препаратів допустимо в домашніх умовах. Вводять їх або внутрішньом'язово, або підшкірно (укол в живіт), багато жінок виконують рекомендації лікаря самостійно.
В ході стимуляції жінка відвідує лікаря, здає аналізи крові на вміст гормонів, а також кілька разів проходить УЗД яєчників з метою оцінки відповіді статевих залоз на стимуляцію. Якщо вона надлишкова, дози зменшують, якщо відповідь недостатній, - збільшують. Як тільки фолікули зі зреющей яйцеклітинами досягають 16-20 мм, роблять одноразовий укол ХГЧ. Це дозволяє яйцеклеткам дозріти. Після цього уколу через 34-36 годин може проводитися забір яйцеклітин.
Під час стимуляції можуть відзначатися головні болі, надбавка у вазі, нудота, тягнуть болі внизу живота і в попереку.
На цьому етапі важливо не допустити СЯ - синдрому виснаження яєчників, який настає в результаті гіперстимуляції статевих залоз.
Забір яйцеклітин, пункція
Забір зрілих ооцитів здійснюється методом пункції. Довга голка вводиться трансвагинально в фолікули, звідки відкачується фолікулярна рідина з присутніми в ній яйцеклітинами. Точність маніпуляція контролюється датчиком УЗД. Процедура проводиться під загальним наркозом. Анестетик вводить анестезіолог внутрішньовенно.
Отримане вміст фолікулів відразу переміщують в спеціальні контейнери і відправляють в ембріологічну лабораторію. Там яйцеклітини звільнять від фолікулярної рідини і помістять в чашки Петрі з живильним середовищем.
Пункція триває не більше 15 хвилин. Після закінчення процедури жінка залишається в клініці під наглядом лікаря ще на 2,5-3 години. Якщо ускладнень не виникло, її відпускають додому. За 12 годин до пункції заборонено приймати їжу, за 6-8 годин не рекомендується пити воду та інші рідини, напередодні маніпуляції не рекомендовані статеві контакти.
На процедуру, яка відбувається в умовах малої операційної, не можна бути з макіяжем, контактними лінзами, ювелірними прикрасами і біжутерією.
Після пункції в той же день в стимульованому протоколі призначають препарати прогестерону. Вони необхідні для підтримки функції жовтого тіла, яке утворюється на місці проколотих фолікулів. Якщо ЕКО планується проводити з донорськими яйцеклітинами або власними, але замороженими заздалегідь яйцеклітинами, приймати препарати прогестерону починають з 14-15 дня менструального циклу.
Ця підтримка допомагає привести ендометрій матки в пухкий стан, при якому подальша імплантація буде легшою. Після пункції можливі нетривалі нерясні кров'янисті виділення, а також тягнуть болі в попереку і внизу живота справа і зліва. У нормі вони проходять вже через добу.
Отримання сперми
Коли ооцити отримані, в ембріологічну лабораторію доставляють сперму. Свіжу порцію чоловікові необхідно здати в той же день. Зазвичай сперму отримують методом мастурбації. При деяких формах чоловічого безпліддя самостійне сім'явиверження неможливо, або в еякуляті не міститься живих сперматозоїдів. В цьому випадку паркан статевих клітин проводять також під наркозом. Залежно від індивідуальних показань проводять або біопсію яєчка, або аспірацію епідідіміса.
Якщо є показання до хірургічного забору сперматозоїдів, процедура відбувається в той же день, коли дружині роблять пункцію яєчників. Отриману сперму доставляють в лабораторію, звільняють від насінної рідини, а потім із загальної кількості статевих клітин відбирають найбільш здорові і рухомі.
Запліднення і культивування ембріонів
Процес запліднення проводять лікарі-ембріологи. Відібрані кращі ооцити спочатку витримують в живильному розчині 4-5 годин, після чого можна приступати до запліднення. Сам цей відповідальний процес може бути проведений двома основними способами. У першому випадків в чашку Петрі з ооцитами додають концентровану сперму, яка вже пройшла попередню очистку і первинний відбір. У другому випадку застосовують метод інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів (ІКСІ).
Якщо є необхідність у використанні заморожених яйцеклітин або сперматозоїдів, то попередньо їх розморожують і досліджують на предмет цілісності і життєздатності. Кріопротоколи нітрохи не поступаються за ефективністю запліднення нативними (свіжими) статевими клітинами.
При ЕКО в чашці на кожну яйцеклітину має припадати близько 100 тисяч сперматозоїдів. При ІКСІ єдиний сперматозоїд вводиться «вручну». Зрозуміти, чи відбулося запліднення, можна вже через 2-4 години. Через 16 годин зміни стають очевидними на клітинному рівні і вже можуть бути зафіксовані потужними мікроскопами. Остаточний висновок про те, запліднені чи ооцити, робиться через добу.
Їх підраховують і дають первинну оцінку. Якщо яйцеклітина не запліднюється в чашці, рекомендується провести ІКСІ, правда, це значно збільшує вартість протоколу. Запліднена яйцеклітина називається зиготою. У перший день вона має тільки 1 клітину, на другий - вже чотири, на третій - 8, на четвертий - 16-20, а на п'ятий - вже від 40 до 200 клітин.
На другий день культивації проводиться перша оцінка життєздатності ембріонів. Вже на стадії зиготи лікарі можуть виявити спадкові захворювання, пороки. До перенесення будуть допущені тільки якісні ембріони.
На 5-6 день зародок стає бластоцистой. Вважається, що на цій стадії ембріони краще приживаються. Але остаточно питання про термін перенесення вирішується в індивідуальному порядку. Підсадка може бути здійснена в будь-який день з 2 дня культивації до 6 дня.
На стадії передімплантаційної діагностики ембріологи, якщо є на те припис генетика, визначають стать ембріонів. Це робиться тільки в тому випадку, якщо подружжя є носіями захворювань, які генетично зчеплені зі статевою хромосомою, наприклад, гемофілії. В цьому випадку підсаджують тільки ембріони певної статі, які не будуть хворіти важкою недугою. Іншим парам підлогу ембріонів не визначають і не оголошують, це заборонено законом.
Як тільки діагностика завершена, подружжя запрошують на перенесення.
Перенесення ембріонів, підсадка
Ембріони, які культивувалися п'ять днів, мають більш високі шанси успішно імплантуватися, при їх підсадженні немає необхідності у великій кількості стерпних зародків. При підсадженні «двухдневок» або «трехдневок» вищі ризики, що ембріони не приживуться, тому в матку жінки вводять 2-3 ембріона.
Подружжю показують знімки одержані бластоцист з докладним їх ембріологічним описом і пропонують зробити вибір - скільки ембріонів буде підсаджене. Якщо їх вдалося отримати більше трьох, лікарі можуть запропонувати криоконсервацию залишилися після перенесення ембріонів.
Заморожені ембріони, які будуть зберігатися в кріобанку, згодом можуть бути знову використані парою, наприклад, якщо їм захочеться ще дітей, або для повторного протоколу в разі невдачі першого.
Законодавчо у подружжя є можливість не тільки залишити ембріони на зберігання (за окремі гроші), але і віддати їх в якості донорських для інших пар, які хочуть мати дітей, а також передати на потреби науки для вивчення і дослідів. Рішення оскарженню не підлягає і скріплюється підписами.
Коли всі формальності улагоджені, жінку проводжають в малу операційну. На гінекологічному кріслі лікар через катетер вводить в порожнину матки необхідну кількість ембріонів. Процедура безболісна і швидка. Після неї протягом години жінка залишається в спокійному фіксованому положенні не рухаючись. Потім їй дають рекомендації на наступний етап і відпускають додому.
Період імплантації
Після перенесення ембріонів для жінки та її чоловіка настає найскладніший період - очікування. У перші дні після підсадки жінка перебуває на лікарняному. Їй рекомендується більше лежати, відпочивати, добре висипатися, повноцінно харчуватися і менше переживати. Приймати гарячу ванну, плавати і піднімати тяжкості в період очікування імплантації категорично заборонено.
Жінка повинна дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, приймати гормональні препарати в необхідних дозах, щоб підтримати вагітність, якщо вона відбудеться. Секс протипоказаний, не можна також мастурбувати і відчувати оргазм будь-яким іншим способом, оскільки напруга маткової мускулатури, яке супроводжує жіночий оргазм, може перешкодити імплантації плодового яйця в функціональний шар ендометрія.
Не варто чекати особливих симптомів і ознак вагітності, оскільки імплантація після ЕКЗ часто відбувається значно пізніше, ніж при природному зачатті. В середньому вважається цілком нормальним, якщо імплантація відбувається на 3-8 день після перенесення ембріонів в порожнину матки.
Кровотеча імплантації, яке проявляється як кілька крапель убогих кров'яних або сукровичних виділень в момент прикріплення плодового яйця, буває далеко не у всіх і не завжди, до того ж на тлі часто зустрічається «мазні» після підсадки помітити кровотеча імплантації буває важко.
До перших симптомів побічно можна віднести підвищення температури тіла через тиждень або трохи більше після підсадки. Вона піднімається вечорами або в другій половині дня, і спочатку жінці може здатися, що вона застудилася і захворіла.
Однак достовірним підтвердженням успішного протоколу ЕКО може бути тільки своєчасна діагностика вагітності.
Настала вагітність?
Діагностика «цікавого положення» після ЕКЗ має свої особливості. Так, тести-смужки, які зазвичай так люблять жінки, в цьому випадку не підходять, адже пацієнтка отримувала тривалий гормональне лікування, їй робили укол ХГЧ, а тому тест може показати хибнопозитивний результат.
Найвірогіднішим і заслуговує довіри способом з'ясувати, пізнаємо, чи протокол екстракорпорального запліднення, є аналіз крові на ХГЧ. Починати робити його рекомендується з 14 дня після підсадки ембріонів. Якщо імплантація пройшла успішно, в крові жінки буде виявлена підвищена концентрація цього гормону. Якщо имплантировался не один малюк, а відразу два або три, то рівень гормону підвищився пропорційно кількості плодів.
Якщо гормон виявляється, але рівень його малуватий, жінці пропонують через кілька днів прийти і здати кров повторно. Це допоможе зрозуміти, чи розвивається вагітність, або ж сталася позаматкова, завмерла вагітність, викидень на ранньому терміні.
На 21 день після підсадки ембріонів зазвичай проводиться перший УЗД. Воно допоможе підтвердити дані лабораторних аналізів. А ще через 10 днів проводять друге УЗД, яке дозволяє встановити життєздатність плоду. Термін вагітності після ЕКЗ вважається, як і при звичайній вагітності, тобто на момент першого УЗД (21 день після перенесення) у жінки вже п'ять тижнів вагітності.
Друге УЗД повністю завершує успішний протокол ЕКЗ. Жінці видають виписку про проведене лікування і направляють її в жіночу консультацію за місцем проживання для того, щоб встати на диспансерний облік.
Повторне ЕКО
При необхідності зробити повторне ЕКО парі знову доведеться збирати всі обстеження і робити аналізи. За квотою дозволяється робити ЕКО не частіше разу на рік. За власні гроші пара може вступати в повторні протоколи частіше. При підготовці до повторного штучного запліднення, якщо не пройшло півроку, деякі аналізи із зібраних раніше ще будуть зберігати актуальність.
Зазвичай повторне ЕКО після циклу зі стимуляцією гормонами рекомендується робити тільки через 3 місяці після першого. Цей час необхідний для проведення ретельного обстеження і виявлення причин невдалого ЕКО в попередньому протоколі. Якщо жінці робили запліднення без попередньої та подальшої стимуляції гормонами, повторну спробу можна зробити вже в наступному місяці.
Якщо вагітність настала, але закінчилася невдачею (викидень, завмерла вагітність, позаматкова вагітність), жінці після відповідного лікування і обстеження рекомендується почекати 5-6 місяців перш, ніж приступати до планування нового протоколу.
Донорське ЕКО
Екстракорпоральне запліднення з донорськими біологічними матеріалами має свої особливості. Якщо планується використовувати донорську яйцеклітину, вибрати донора самостійно досить складно. Жінка повинна бути абсолютно здорова, у неї повинні бути діти, зачаті і народжені природним шляхом, донор і реципієнт повинні підходити один одному по групі крові і резус-фактору, а також мати певну зовнішню схожість, адже дитина, якого виносить одна жінка, буде схожий на іншу, свою біологічну матір. Донор не може бути кровною родичкою чоловіка, чию сперму планується використовувати для проведення процедури ЕКЗ.
Донор проходить всі необхідні аналізи і вступає в донорську програму. Він є індивідуальним донором, його послуги оплачує сім'я.
Якщо жінці пропонується донорська яйцеклітина з кріобанку, то донор є анонімним, сім'я зможе отримати про нього тільки загальну інформацію - вік, рід занять, колір очей, волосся, комплекція, вага, ріст. Всі донорські яйцеклітини в кріобанку ретельно обстежені і відібрані тільки кращі з кращих.
Донорська сперма також проходить жорсткий контроль, півроку після здачі вона знаходиться в карантині, поки не будуть отримані аналізи, які підтверджують відсутність у донора статевих інфекцій, ВІЛ та інших захворювань. Донори сперми - чоловіки репродуктивного віку з абсолютно здоровою і нормальною спермограми. Майбутні батьки також отримають про своє донора тільки загальну інформацію - зріст, вага, колір шкіри і очей, расова приналежність, вік, рід занять.
Протоколи з донорськими біоматеріалами обходяться сім'ї значно дорожче.
Ефективність і результати
Дорога і досить складна методика ЕКО, на жаль, не володіє високою ефективністю. За статистикою в Росії успіхом закінчується тільки близько 35-45% протоколів. Доношують вагітність і успішно народжують лише 80% жінок, чий протокол виявився успішним. Про те, що гарантій вагітності немає, написано в договорі про надання медичних послуг, і пацієнтів про це доводять до відома ще на стадії підготовки до ЕКЗ.
Не більше третини жінок, за даними Міністерства охорони здоров'я, завагітніли з першої спроби. Однак при повторних протоколах ймовірність настання довгоочікуваної вагітності істотно підвищується. Приблизно на 10% - у разі другого протоколу і на стільки ж - при третій спробі.
Починаючи з 4 протоколи ефективність знижується, прогнозована ймовірність вагітності зменшується, але це не заважає деяким жінкам робити і 6, і 7, і більш спроб, одна з яких обов'язково виявляється успішною.
У 60% випадків підсадки двох і більше ембріонів настає багатоплідна вагітність. Число хлопчиків і дівчаток, зачатих за допомогою ЕКЗ, приблизно однакове, а ось після ІКСІ частіше народжуються дівчатка, правда, різниця невелика - 51% дівчаток проти 49% хлопчиків.
Пари, у яких вийшло завагітніти з першого разу, досить часто вирішуються на повторне ЕКО через кілька років. Але успіх протоколу в перший раз не гарантує такої ж ефективності під час другої спроби.
Не так рідко після першого невдалого протоколу ЕКО жінка вагітніє на подив усім цілком природним шляхом. Таке відбувається в 25% випадків невдалих протоколів. Гормональна терапія «запускає» в організмі більш інтенсивні процеси, репродуктивна система жінки перебудовується і починає працювати на повну потужність, тому в деяких випадках вагітність стає цілком можливою і без повторного екстракорпорального запліднення.
Чим молодше жінка, тим більше ймовірно настання вагітності в протоколі ЕКО. Оптимальним віком, коли шанси на вагітність оцінюються досить високо, називається вік до 30 років. Високі шанси і у жінок до 35 років. Після 35 ймовірність завагітніти в першому протоколі знижується до 30%, а в 40 років вони оцінюються не вище 20%. Після 43 років шанси складають не більше 6-8%. Однак історії відомі факти, коли завагітніти за допомогою ЕКЗ вдавалося жінкам і в 50 років.
Чим краще стан здоров'я жінки, тим вище ймовірність успіху в протоколі ЕКО. Зроблені раніше аборти, ендометріоз, міома, рубці на матці як наслідок пережитих хірургічних операцій знижують шанси на успішну імплантацію.
Повторні протоколи з кріоматеріалом - замороженими яйцеклітинами, ембріонами або сперматозоїдами - не демонструють більш високу ефективність, ніж протоколи зі свіжими яйцеклітинами і сперматозоїдами. Їх ефективність знаходиться на одному рівні.
А ось протоколи ЕКЗ в природному циклі без гормональної підтримки зазвичай показують нижчі і рідкісні позитивні результати, ніж спроби зі стимуляцією.
Вагітність і пологи після ЕКЗ
Похід до вагітності, яка виникла завдяки ЕКО, повинен бути зовсім іншим, не таким, як при природній вагітності. І справа не в тому, що виношування малюка (або дітей) чимось істотно відрізняється, просто жінка, яка довго боролася з безпліддям, швидше за все, має масу супутніх проблем, які і стали спочатку причиною безпліддя.
В силу віку і захворювань виношування малюка після ЕКЗ стає більш ризикованим.
У першому триместрі вагітності у жінок висока ймовірність самовільного переривання вагітності, викидня, завмирання вагітності. За різними оцінками, вона складає близько 30-60%.Жінки після ЕКЗ нерідко вагітні двійнею або трійнею, що є додатковим фактором ризику. До того ж до закінчення першого триместру, коли у майбутніх мам починає функціонувати плацента, у жінок після ЕКЗ досить часто виявляються пороки розвитку плаценти, аномалії її розташування (передлежання, відшарування, передчасне старіння).
Ризик невиношування створюють і гормони, які приймала жінка на стадії стимуляції яєчників, а потім і після підсадки ембріонів. Вони не тільки змінюють співвідношення сил в ендокринній системі майбутньої мами, але і часто виступають фактором, що провокує загострення старих хронічних захворювань, що на ранніх термінах ніяк не сприяє виношування малюка.
У другій половині другого триместру і в третьому триместрі у жінок, які виношують дитину, зачату «в пробірці», підвищується ймовірність розвитку гестозу, а також всіх ускладнень з цим пов'язаних. Частота передчасних пологів становить близько 25-36%.
Саме тому з моменту постановки на облік жінка буде приходити до свого акушера-гінеколога значно частіше, ніж це будуть робити інші майбутні мами. А також їй доведеться здавати більше аналізів і частіше проходити певні обстеження.
Виношування малюка після ЕКЗ вимагає від жінки відповідальності і великого бажання народити цю дитину. Харчуватися доведеться тільки правильно, так, як скаже доктор, приймати таблетки і вітаміни доведеться строго за розкладом, в будь-який момент потрібно бути готовою беззаперечно лягти у напрямку доктора в стаціонар на збереження вагітності.
Без ускладнень вагітність після ЕКЗ протікає приблизно у третини майбутніх матусь, які скористалися методами репродуктивної допомоги. Більш благополучно виношують дитину і народжують дітей жінки, які робили ЕКО з приводу чоловічого фактора безпліддя.
Пологи можуть бути як природні, так і з хірургічним втручанням.
Другий варіант найкращий, і більшості жінок призначають планове кесарів розтин, щоб не ризикувати життям мами і малюка, адже родовий процес після ЕКЗ теж може протікати з відхиленнями і ускладненнями.
Причини невдалого ЕКО
На жаль, далеко не завжди вдається з'ясувати справжні причини фіаско, але спробувати зробити це необхідно. Часом причини бувають переборні, і лікаря досить просто поміняти тип протоколу, змінити препарат або дозування, щоб довгоочікувана вагітність наступила. Найчастіше імплантації перешкоджають такі причини:
- вік;
- високі значення концентрації фолікулостимулюючого гормону;
- мала кількість отриманих яйцеклітин;
- мала кількість отриманих при лабораторному заплідненні ембріонів;
- низька якість зародків.
Серед внутрішніх причин, які частіше за інших перешкоджають настанню вагітності після переносу ембріонів, можна відзначити наступні:
- ендометріоз;
- інші порушення ендометрія;
- гідросальпінкс;
- генетична несумісність партнерів;
- зайва вага, ожиріння;
- незадовільна якість сперми.
Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю) знижують вірогідність того, що ембріони приживуться. Небезпечно навіть пасивне куріння. Нерідко причина невдачі криється в імунних процесах - організм жінки на рівні імунітету відкидає плодове яйце, навіть якщо йому вдалося імплантуватися.
Переживання, стрес, хвилювання, емоційна нестабільність, конфлікти вдома і на роботі підвищують ймовірність порушення продукування статевих гормонів гормонами стресу, в результаті імплантація може не відбутися, або плодове яйце отторгнется в найкоротші терміни.
ЕКО-діти - які вони?
Малюки, зачаті в пробірці, нічим при народженні не відрізняються від своїх однолітків, народжених після природного зачаття. Однак народний поголос наполегливо наказує їм відзнаки, і пара, яка планує ЕКО, може просто злякатися тих малоправдоподібним чуток, які витають у суспільстві навколо ЕКО-діток. Самий лякаючий з них стосується репродуктивних здібностей самої дитини.
Чомусь вважається, що «екошний» дитина обов'язково буде безплідним, коли виросте. Діти, які були зачаті таким чином років 30-40 назад, особистим прикладом підтвердили, що це не так. Безпліддя у спадок передається тільки тоді, коли воно носить генетичні причини. У 99% пар, які вдаються до екстракорпорального запліднення, воно придбане, тому не може бути успадковано дітьми.
Якщо безпліддя генетичне, про нього обов'язково стане відомо лікаря-генетика на етапі підготовки пари до ЕКО, парі буде запропонований протокол із застосуванням донорської сперми чи яйцеклітини. Багато патології генетичного спрямування можуть бути відслідковані ембріологами під час передімплантаційної діагностики. До того ж справжнє первинне безпліддя зустрічається досить рідко.
Другий слух стосується стану здоров'я та тривалості життя малюків, зачатих в лабораторній «пробірці». Тут відміну, дійсно, є, але явно не в гіршу сторону. Завдяки попереднього відбору тільки якісних статевих клітин і діагностиці перед перенесенням ембріонів підсаджуються тільки найсильніші зародки. Тому багато педіатри відзначають, що «екошние» дітки більш міцні і витривалі, вони рідше хворіють, швидше видужують.
Вроджені вади у дітей, зачатих в протоколі ЕКО, зустрічаються в медичній практиці на 45% рідше, ніж у звичайних дітей. Розвиваються такі малюки часом з випередженням календаря розвитку. Вони бажані, улюблені, батьки багато віддали, щоб малюки у них були, тому їх розвитком займаються зазвичай з особливою ретельністю.
Про тривалість життя ЕКО-діток сказати поки досить складно. Перша дівчинка, народжена завдяки репродуктологам, недавно відзначила своє 40-річчя. На здоров'я вона не скаржиться, ростить своїх дітей, тому до питання тривалості життя краще за все буде повернутися ще років через 50-60. Тоді статистика буде повною і всеосяжною.
Деяких лякає ставлення релігії до ЕКЗ. Найбільш суворі до цього репродуктивного методу католики і православні. Перші не приймають ЕКО ні в якому вигляді і формі, ні за яких умов. Другі тільки недавно зробили важливе застереження - ЕКО має право існувати тільки в тому випадку, якщо пара робить його від безвиході, якщо інше лікування не показало ефекту, якщо запліднення проводиться тільки із застосуванням власних статевих клітин подружжя, і лікарі не знищують залишилися ембріони.
Сурогатне материнство, донорські сперматозоїди і яйцеклітини православна церква не схвалює, оскільки вважає, що це порушує таїнство і недоторканність православного шлюбу між чоловіком і жінкою.
В ісламі вимоги майже такі ж - донорські біоматеріали неприпустимі, як і сурогатне материнство. Але ось резекцію зайвих ембріонів, а також залишення зайвих зародків поза увагою до їх природної загибелі не рахується дітовбивство, оскільки мусульмани вважають, що душа у дитини з'являється тільки в 4 місяці вагітності мами, її приносять ангели.
Деякі обмеження на ЕКО накладають і іудеї. Вони в цілому не проти продовження роду, і навіть заохочують це, але забороняють сурогатне материнство, якщо сурогатною мамою стає близька родичка.
В іншому в Ізраїлі безплідним парам держава повністю оплачує ЕКО в тому обсязі, який необхідний, поки подружжя не з'явиться двоє дітей.
Найбільш лояльними є буддисти. Вони щиро впевнені, що для досягнення щастя всі методи хороші, якщо вони, звичайно, не заважають іншим теж бути щасливими. Тому в буддизмі будь-який вид ЕКО вважається допустимим, якщо всі учасники в результаті залишаться задоволені результатом і зможуть стати щасливими.
Люди, які стверджують, що у ЕКО-дитини немає душі, що він «кодло», найчастіше мають відношення до певних сект, які самі по собі є деструктивними і досить агресивними.
Але бувають і поодинокі випадки особистого неприйняття ЕКО і у представників офіційних конфесій. Так, проблеми, з якими часом стикаються православні батьки, можуть стосуватися відмови конкретного священика хрестити дитину, яка народилася завдяки ЕКО.
Ця проблема має рішення - потрібно просто знайти іншого, більш адекватного священика, який добре знає останні рекомендації РПЦ щодо ЕКО.
Ускладнення і ризики після ЕКЗ
Головним ускладненням після ЕКЗ можна вважати наслідки гормональної стимуляції. За деякими даними, після кількох стимульованих спроб у жінки швидше виснажуються яєчники, раніше настає клімакс. Зв'язок ЕКО з онкологічними захворюваннями не доведений. Швидше, навіть, навпаки, - практикуючі онкологи і більшість світових вчених впевнені, що злоякісні пухлини в жіночому організмі провокує не ЕКО. За статистикою, рак розвивається в основному у тих, у кого первинне обстеження не виявило починається процесу, а гормональна терапія прискорила зростання пухлини.
Якщо жінка до ЕКО була абсолютно здорова, і аналіз крові на онкомаркери не показував відхилень, то боятися раку не варто. На тривалість життя жінки проведене ЕКО також не впливає, адже ранній клімакс, навіть якщо він почнеться, відведені роки житті не вкорочує.
Теоретично ускладнення можуть виникнути на будь-якому етапі ЕКО - під час стимуляції може виникнути синдром гіперстимуляції, який може привести до виснаження яєчників, таких історій чимало на Бебіплан. Під час пункції яєчників може приєднатися інфекція, виникнути кровотеча, після підсадки може розвинутися рецидив хронічних захворювань, але ймовірність таких ускладнень дуже невелика.
Ендокринні порушення, які в жіночому організмі викликає агресивна гормональна стимуляція роботи яєчників, можна легко усунути, досить після пологів відвідати ендокринолога і пройти коригуючий лікування.
Судинні проблеми, кардіоміопатія, які також теоретично можуть відбутися після ЕКЗ, досить легко скорегувати, відвідавши терапевта і кардіолога.
Найкраща можливість зважити всі можливі ризики перед процедурою ЕКО - поговорити з лікарем, який розповість про всі відомі науці віддалених і невідкладних наслідки, які можуть настати після протоколу і вдалою вагітності.
Вартість
Навіть ЕКО за полісом ОМС не гарантує, що додаткових витрат у пари не буде. В ході обстеження будуть призначені аналізи, які не входять до програми ОМС, наприклад, спермограма. Робити їх парі доведеться за свій рахунок. В результаті сума вийде не така вже маленька, але не настільки велика, як якщо б пара робила екстракорпоральне запліднення повністю за свій рахунок.
Вартість одного протоколу ЕКО включає в себе основні аналізи та обстеження, підготовку, стимуляцію, пункцію, ембріологічні дослідження і відбір, перенесення і підтримку вагітності протягом першого місяця після підсадки. Кріоконсервація залишилися після протоколу яйцеклітин або ембріонів оплачується окремо. Окремо оплачуються і донорські статеві клітини і ембріони, якщо в них виникає необхідність.
Деякі клініки в рекламних цілях вказують тільки ціну окремих етапів, наприклад, тільки стимуляції яєчників або тільки перенесення ембріонів. Слід уточнювати повну вартість програми, якщо ціна здається вам заниженою. У Росії в 2018 році в середньому ЕКО коштує від 150 тисяч рублів.
Не варто думати, що в зарубіжних клініках вам зроблять ЕКО дешевше, там ця послуга в рази дорожче, Наприклад, в Іспанії ця ціна в середньому в п'ять разів вище російської, а клініках Німеччини - в три рази.
Вартість ЕКО з донорською яйцеклітиною обходиться в 250-300 тисяч рублів. Донорська сперма обійдеться дешевше в два рази. Ціни на повну програму варіюються в залежності від обраного лікарського супроводу, в залежності від необхідності проводити передімплантаційної діагностику (вона збільшує вартість протоколу майже на 40-80 тисяч рублів).
Найбільш високі ціни відзначаються в Москві і Північної столиці - в середньому від 180 до 260 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян за програму ЕКО з урахуванням лікарських засобів. У Волгограді і Воронежі вартість в середньому становить від 150 до 200 тисяч. У Поволжі вартість починається від 120 тисяч і досягає 180 тисяч рублів.
Відгуки
За відгуками, ЕКО дає шанс стати батьками, і багато жінок і чоловіки проходять не одну, не дві, і навіть не три спроби, щоб на світ з'явився їхній синок або дочка. Відгуки тих, у кого завагітніти вийшло з першого разу, тільки позитивні.
Жінки, яким, незважаючи на кілька проколів, завагітніти поки не вдалося, шукають причини в собі і клініці, часто схиляючись до вирішення поміняти клініку і лікаря. Це, дійсно, часто спрацьовує - новий фахівець по-новому оцінює анамнез пацієнтки і вибирає новий, по суті, протокол, який виявляється більш успішним, ніж всі попередні.
Жінки, які робили ЕКО за полісом ОМС, нерідко відзначають менш уважне ставлення до себе медичного персоналу в багатьох клініках, незалежно від форми власності закладу охорони здоров'я. Протокол планується в поспіху, проводиться так само, пацієнтки поставлені на потік, і у лікаря просто немає часу детально вникати в особисті обставини кожної зі своїх пацієнток.
Серед недоліків жінки вказують дорожнечу репродуктивної допомоги, а також важкий психологічний осад, який залишається в разі невдалої спроби, впоратися з депресією без професійної допомоги психотерапевта або психолога часом буває практично неможливо. Деякі етапи, наприклад, стимуляцію, більшість жінок переносять досить важко, а на етапі очікування результату часто відчувають страх і панічні атаки.
Цікаву інформацію про ЕКО дивіться в наступному випуску передачі "Школа доктора Комаровського".
