Коли пара тривалий час не може зачати дитину, а допомогти їм медикаментами та іншими способами медицина не може, то рекомендується екстракорпоральне запліднення. При ЕКО яйцеклітина запліднюється поза жіночим організмом, в «пробірці». Якщо злиття статевих клітин чоловіка і жінки не відбувається і в лабораторній чаші, то зневірятися теж рано, адже на допомогу може прийти одна з методик штучного запліднення - ІКСІ. Про те, що це таке і як здійснюється така процедура, ми розповімо в цій статті.
Визначення
Абревіатура «ІКСІ» сталася від англійського «ICSI» - IntraCytoplasmic Sperm Injection, що дослівно означає «інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів». ІКСІ - сучасний метод лікування різних форм безпліддя, який дозволив тисячам пар зі складними формами порушень репродуктивної функції знайти радість материнства і батьківства.
Не слід плутати цей метод з ЕКО в цілому або з штучної інсемінацією. При внутрішньоматкової інсемінації запліднення відбувається всередині жіночого організму, там, де це передбачено природою - в ампулярной частини однієї з маткових труб. Сперму просто вводять за допомогою тонкого катетера в маткову порожнину, що дає можливість більшій кількості чоловічих статевих клітин вижити і успішно дістатися до яйцеклітини. При ЕКО яйцеклітина запліднюється сперматозоїдами в лабораторної чашці Петрі. При цьому спермии «штурмують» оболонку ооцита майже так само, як роблять це в природний умовах при натуральному зачатті.
ІКСІ потрібно тоді, коли сперматозоїди виявляються нездатними до запліднення яйцеклітини навіть в умовах ембріологічною лабораторії, з усіма її поживними речовинами, попереднім очищенням еякуляту від сторонніх домішок і насінної рідини. Тоді лікарі роблять справжнє диво, яке вимагає від них великого досвіду і певної «ювелірності» - вони вводять самий здоровий сперматозоїд тонкою голкою безпосередньо під оболонку яйцеклітини, в її цитоплазматическую рідина. Опинившись відразу там, де потрібно, спермий має більше шансів на запліднення.
При природному зачатті, інсемінації або ЕКЗ в чаші Петрі сперматозоїдам доводиться долати кілька перешкод - променистий вінець, блискучу оболонку яйцеклітини, і тільки самий витривалий зможе проникнути під оболонку. ІКСІ дозволяє «скоротити» шлях.
Російські лікарі найчастіше називають метод ІКСІ з ударної останньої голосною буквою, і тільки лікарі Санкт-Петербурга при вимові назви процедури роблять наголос на першу «І».
Вперше метод був використаний бельгійськими медиками в 1992 році. Тоді в Брюссельському центрі репродукції таким способом допомогли зачати малюка парі, яка безуспішно лікувалася від безпліддя і навіть робила кілька ЕКО протягом 20 років.
У Росії метод прижився трохи пізніше, основний внесок в його розвиток внесли вчені з НІІАП - Науково-дослідного інституту акушерства і педіатрії. Перші спроби «вручну» доставляти сперматозоїди в яйцеклітину робилися і раніше, ще за часів СРСР, коли в Москві та Ленінграді в 1986 провели перше два успішних ЕКЗ. Однак в той час медицина не мала високоточним обладнанням, яке дозволило б домогтися точності на клітинному рівні.
Сьогодні такі можливості є, процедура ІКСІ вважається високотехнологічної. Проводиться вона за медичними показаннями, які передбачені Наказом МОЗ, обмовляється порядок надання допоміжної репродуктивної допомоги росіянам.
Зробити ІКСІ можна як за власний рахунок, так і безкоштовно - за квотою регіональної або федеральної.
Процедура проводиться зі спермою чоловіка, а також зі спермою донора, якщо на те є строгі медичні показання або за власним бажанням жінки, якщо вона живе одна, постійного статевого партнера не має. Найчастіше ІКСІ рекомендується при ЕКЗ зі спермою чоловіка, оскільки донорська сперма відрізняється відмінним «здоров'ям», підтвердженим і доведеним лабораторними дослідженнями. У деяких випадках ІКСІ може бути проведено і з біоматеріалом донора, але це актуально в тому випадку, якщо жінка самотня, а її ооцити в силу віку чи інших причин мають занадто щільні оболонки, «пробити» які не під силу навіть здоровим сперматозоїдам.
Показання
За статистикою, на частку ЕКО з ІКСІ припадає приблизно 65% всіх протоколів екстракорпорального запліднення. Це означає, що інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів дуже затребувана. Потреба в високотехнологічної процедурі виникає не завжди. Вона показана при поганій спермограмме, усунути причини якої консервативним або хірургічним лікуванням не вдалося. Ось лише кілька патологічних станів, при яких парі показано ЕКО + ІКСІ:
- Загальна кількість сперматозоїдів в еякуляті знижено до критичної позначки (олигозооспермия), або вони відсутні через ретроградної еякуляції, або еякуляції не відбувається взагалі.
- Рухливість статевих клітин чоловіка відчутно порушена (астенозооспермия) - в еякуляті переважають нерухомі і малорухливі сперматозоїди, а також спермії з неправильною траєкторією руху, порушеною координацією.
- Тератозооспермія - стан, при якому в еякуляті переважають морфологічно змінені статеві клітини-мутанти (дві головки у одного спермія, два хвостика або відсутність хвостика, різні видозміни структур статевої клітини чоловіка.
- Наявність антиспермальних антитіл в спермі.
- Ідіопатичне безпліддя, причини якого після ретельного медичного обстеження виявити не вдалося.
- Низька якість яйцеклітин, викликане природним старінням ооцитів (у жінок старше 40 років), або має інші причини (гормональні, вроджені, наслідки зовнішнього негативного впливу і т. Д.). При деякі зміни оболонки ооцита стають непроникними для сперматозоїдів.
- Невдалі протоколи ЕКО протягом 2 і більше циклів, якщо якість статевих клітин чоловіка і жінки в цілому відповідає нормам.
Потрібно відзначити, що ІКСІ дає можливість стати батьками навіть в найскладніших ситуаціях, коли ніякі інші методи і способи не допоможуть. Навіть якщо еякуляції не відбувається або в спермі немає жодного живого сперматозоїда, у лікарів завжди є практична можливість провести хірургічний паркан статевих клітин, наприклад, зробити біопсію яєчка.
Буде досить отримати всього кілька нормальних клітин (тоді як в еякуляті їх десятки мільйонів!), Щоб ІКСІ пройшло успішно.
Як проводиться?
ІКСІ - дивно «тонка» робота. Впровадити маленький сперматозоїд в цитоплазматическое простір ооцита за допомогою звичайної голки для ін'єкцій абсолютно неможливо, клітини будуть пошкоджені і отримати ембріон не вдасться. Для проведення ІКСІ використовують гідравлічні або електричні мікроманіпулятори. Вони володіють високою точністю. Весь процес проходить під потужними мікроскопами.
Для того щоб «працювати» з таким дрібним матеріалом, як клітини людини, потрібні спеціальні інструменти - мікроголки і мікропрісоскі. Ці інструменти приєднуються до маніпуляторам. А далі робота доктора-ембріолога нагадує фантастичний фільм - він здійснює рухи власними руками і через джойстики маніпулятор повторює його руху, але тільки в мікроскопічному масштабі.
Для запліднення важливо, щоб ДНК-набір сперматозоїда був не змінений. Тому в інших частинах спермия, по суті, немає необхідності. На першому етапі ембріолог відбирає найбільш здоровий і морфологічно нормальний сперматозоїд, поміщає його на робочу поверхню під мікроскопи. Далі маніпулятор мікроголкою перебиває спермию хвостик. Клітка стає нерухомою - так з нею легше працювати далі.
У хвостику при ІКСІ необхідності немає, адже клітці не потрібно кудись пливти, прагнути, рухатися. Найцінніше - ДНК, знаходиться в голівці спермія.
Спермій, що залишився без хвостика, втягується в голку-микропипетку. Мікропрісоской утримується яйцеклітина. Присоска розташовується зліва, Мікроголки зі сперматозоїдом всередині вводиться навпаки - справа. Після проколу оболонки ооцита вміст мікроголки-піпетки вводиться в цитоплазматическую рідина яйцеклітини.
На питання, чи може яйцеклітина постраждати від проколу, відповісти можна ствердно. Але ймовірність травмування ооцита, за наявною медичною статистикою, не перевищує 1%. В інших випадках досить еластична від природи оболонка яйцеклітини швидко затягується в місці проколу і всередині неї починаються найважливіші процеси злиття генетичного матеріалу майбутньої мами і майбутнього батька.
Яйцеклітина очищається, поміщається в спеціальний живильний розчин, де їй належить знаходитися протягом найближчих декількох діб. Ембріологи будуть культивувати зародок, якщо запліднення відбулося до моменту, коли буде прийнято рішення про перенесення його в порожнину матки жінки.
Етапи процедури покроково
ІКСІ не існує як окрема програма, це частина протоколу ЕКО. А тому основні етапи ЕКО + ІКСІ майже такі ж, як і при звичайному ЕКО, в протоколі якого в інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів необхідності не виникає. Якщо вам рекомендовано ЕКО з ІКСІ, то процедура буде протікати в кілька етапів.
Підготовка
На підготовчому етапі обом партнерам або жінці (якщо запліднення планується проводити донорською спермою), слід пройти докладний медичне обстеження і здати великий перелік аналізів. У стандартний список для жінки входять загальні аналізи сечі і крові, аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, інфекційні вірусні гепатити В і С, на ТОРЧ-інфекції, на гормони, на антиспермальні антитіла.
Обов'язково слід пройти гінекологічне обстеження, в яку наказом МОЗ Росії включені УЗД органів малого таза і молочних залоз (жінкам старше 39 років - мамографія), кольпоскопія, гістероскопія, визначення прохідності маткових труб, а також аналізи мазка на бактерії, мікрофлору і інфекції.
Головним аналізом для чоловіка вважається спермограма. Зробити її потрібно хоча б двічі за три місяці до ЕКЗ. При поганій спермограмме показана терапія щодо поліпшення якості статевих клітин, для якої використовуються вітамінні і мінеральні препарати, біологічно активні добавки, що поліпшують процес сперматогенезу.
Крім спермограми, на яку і буде спиратися лікар-репродуктолог при складанні індивідуального протоколу ЕКО, чоловікові слід зробити флюорографію органів грудної клітини, здати аналізи крові, як загальні, так і на ВІЛ, сифіліс та захворювання, що передаються статевим шляхом, а також здати мазок з уретри.
Збір всіх необхідних аналізів зазвичай займає 2-3 місяці. Це час парі слід використовувати з розумом - кинути курити і відмовитися від прийому алкогольних напоїв, почати правильно харчуватися, збагативши раціон м'ясом, рибою, сиром та іншими молочними і кисломолочними продуктами, овочами і фруктами. Паре варто зайнятися спортом, але уникати надмірних фізичних навантажень.
Не варто відвідувати баню, сауну. Особливо ця заборона стосується представників сильної статі, яким напередодні здачі сперми для проведення ЕКЗ за три місяці можна піддавати будь-якого теплового впливу мошонку. Перегрів статевих залоз, розташованих в ній, може значно погіршити показники еякуляту в відповідальний момент.
Вступ до протоколу і стимуляція
З аналізами та укладенням терапевта про те, що жінка допущена до протоколу ЕКЗ, слід звернутися до репродуктолога за 14-15 днів до початку чергової менструації. У перший візит в клініку пара підпише необхідні документи і буде поставлена до відома про обраний лікарем типі протоколу. Якщо вибирається довгий протокол, то ще до настання менструації жінці можуть бути призначені гормональні препарати, які пригнічують роботу яєчників, викликають стан, що нагадує клімакс. Через 2-3 тижні жінці призначають інші гормони, які стимулюють швидке дозрівання фолікулів в яєчниках.
При короткому протоколі обходяться без попереднього придушення роботи жіночих статевих залоз. Але стадія прийому гормонів після менструації (на 5-6 день циклу) обов'язково присутній.
Протягом усього етапу жінка часто ходить на УЗД і здає кров на гормони. Це дозволяє лікарю оцінити темпи зростання фолікулів і запобігти неадекватна відповідь яєчників на гормональну стимуляцію - він може бути недостатнім або надлишковим. При недостатньому можна не отримати потрібної кількості зрілих яйцеклітин для проведення ІКСІ, а при надмірному може розвинутися синдром гіперстимуляції, який сам по собі дуже небезпечний для жіночого здоров'я.
Як тільки фолікули (не менше трьох) досягають розмірів від 16 до 20 мм, жінці вводиться ХГЛ. Цей гормон дозволяє яйцеклеткам всередині фолікулів протягом 36-37 годин дозріти в прискореному режимі, після чого можна проводити пункцію яєчників.
Отримання яйцеклітин і сперми
Сперму для процедури ІКСІ отримують традиційним способом - мастурбацією. Якщо для здачі аналізу чоловікові допустимо зібрати матеріал в домашніх умовах і доставити його в лабораторію не пізніше, ніж через 40 хвилин, то здавати сперму для ЕКО потрібно в умовах клініки безпосередньо в той день, коли планується проводити запліднення.
У цей день пара приїжджає в клініку разом - чоловік відправляється в окремий кабінет збирати еякулят, який негайно доставляють в лабораторію. Якщо мастурбація не допоможе (у чоловіка немає ерекції, паралізована нижня частина тіла, відсутня еякулят або відбувається ретроградна еякуляція) процедура забору статевих клітин здійснюється під наркозом методом біопсії яєчка або добуванням сперміїв з епідідіміса.
Якщо проводиться процедура із застосуванням сперми донора, її доставляють з кріобанку, попередньо повільно розморожують і проводять дослідження показників сперматозоїдів після кріоконсервації.
У лабораторії біологічний матеріал чоловіки проходить первинне очищення, звільнення від насінної рідини. Серед залишилася концентрованої сперми виділяють за допомогою мікроскопічного дослідження тільки найкращі клітини, поміщають їх у живильне середовище.
Жінці для отримання яйцеклітин робиться пункція яєчників. Процедура проводиться під загальним наркозом, який вводиться внутрішньовенно. Довгою тонкою голкою методом аспірації під контролем УЗД роблять прокол через піхву, виводять голку до зрілим фолікулів і витягають з них рідина разом з ооцитами.
Пацієнтка ще на кілька годин залишається в клініці, щоб вийти з наркозу. За її станом спостерігають лікарі. З дня пункції їй прописують препарати прогестерону, які допоможуть підготувати ендометрій до імплантації ембріонів.
Отримані яйцеклітини відправляють в ту ж ембріологічну лабораторію. Їх звільняють від фолікулярної рідини, відмивають, підраховують і оцінюють якість матеріалу. До запліднення допускають найкращі і життєздатні яйцеклітини.
Запліднення і перенесення
Після того як лікар за допомогою мікроманіпулятора зробить перенесення відібраних сперматозоїдів в яйцеклітини, починається період спостереження. Якщо все пройшло успішно, то приблизно через 16 годин на мікроскопічному рівні реєструються перші зміни, а через добу ембріолог може точно сказати, скільки ембріонів вдалося отримати.
Культивування ембріонів триває від 2 до 6 діб - це залежить від протоколу і індивідуальних рекомендацій. Потім приймається рішення про перенесення зародків в матку жінки. Ця процедура протікає швидко, вона абсолютно не доставить пацієнтці ніяких неприємних відчуттів. Тонким катетером в порожнину матки буде влито невелику кількість живильного середовища з обумовленим попередньо кількістю ембріонів.
З одного боку, більшу кількість зародків підвищує ймовірність настання вагітності, але з іншого боку - створює ризики багатоплідної вагітності, а зовсім не кожна пара згодна на трійню або двійню. Біоетика рекомендує лікарям вибирати оптимальне число зародків і переконувати своїх пацієнтів не перевищувати його - в Росії це 2-3 ембріона.
Резекція ж (видалення «зайвих» ембріонів вже після імплантації) створює моральні проблеми для багатьох пар, а більшість світових релігій розцінюють її як аборт.
Після перенесення рекомендується обмежити рухову активність. Жінці дається лікарняний лист, і вона може з чистою совістю провести кілька днів у ліжку.
Очікування триває 14 днів після перенесення, потім жінка може зробити аналіз крові на ХГЧ, щоб дізнатися, чи настала вагітність. Ще через тиждень можна зробити перше УЗД для підтвердження і оцінки стану матки, яєчників і ембріонів.
Ефективність
Ефективність екстракорпорального запліднення із застосуванням ІКСІ в протоколі підвищує ймовірність настання вагітності. Якщо звичайне ЕКО завершується вагітністю лише в 35-45% випадків, то відсоток успіху після інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів трохи вище - на рівні 50-55%.
Ембріони після ІКСІ розвиваються успішніше, адже сперматозоїд для запліднення використаний без перебільшення добірний. У 85% випадків успішної вагітності жінка виношує абсолютно здорову дитину. На жаль, відсоток невдалого завершення вагітності і ускладнень при виношуванні плоду після ІКСІ не відрізняється від аналогічного показника після звичайного ЕКЗ - 20% вагітних втрачають своїх малюків на ранніх термінах з різних причин - викидень, вагітність, позаматкова вагітність.
Майбутнім батькам слід знати, що ІКСІ не гарантує повної відсутності вроджених вад у плода, адже на відміну від природного запліднення, яке відбувається через кілька годин після овуляції, при ІКСІ не відбувається природного відбору.
При натуральному зачатті сперматозоїди «відсіваються» на кожному етапі проходження статевих шляхів, при спробі пробити оболонку яйцеклітинами. Під час ІКСІ такого відбору немає, а тому ймовірність народження малюка з патологіями все-таки існує.
Багато медики та науковці впевнені, що дитина, зачата ІКСІ, з великою часткою ймовірності може успадковувати захворювання батьків, які і не давали їм зачати малюка. Якщо природа не передбачила для пари можливості розмножуватися, значить, так вона оберігає людство від народження хворих особин. Сам метод тут ні при чому. Це лише спроба людей «обдурити» природу, змусити її змінити своє рішення.
Саме тому парі перед ІКСІ бажано відвідати лікаря-генетика, зробити аналізи на сумісність і каріотипування.
Якщо у доктора з'являться дані про спадкові захворювання, він порекомендує також провести після культивації ембріонів передімплантаційної діагностику - зробити «відсів» зародків, які успадкували недуга, і підсадити в матку тільки здорові ембріони.
Плюси і мінуси
Підготовка до ЕКЗ з ІКСІ ідентична звичайній підготовці до екстракорпорального запліднення, нічого особливого парі робити не доведеться, і це перший плюс. Безсумнівним достоїнством методу можна вважати збільшену ймовірність успішного настання вагітності. Але мінус все-таки в тому, що ймовірність трохи вище 50-55% знову ж таки не гарантує парі, що вони зможуть стати майбутніми батьками в поточному протоколі.
До плюсів можна віднести розширені можливості, які дає методика парам. Це вік жінки (старше 40 і навіть 45 років при необхідності), можливість провести екстракорпоральне запліднення при ВІЛ у чоловіка без ризику інфікування для майбутньої дитини і ряд інших ситуацій, з яких іншими методами досить складно знайти розумний вихід.
Явний мінус - вартість процедури, вона досить висока. Якщо завагітніти з першого разу не вийде, кошти парі не повертаються, і наступний протокол знову доведеться оплачувати за повною вартістю.
До того ж іноді цей метод взагалі не може застосовуватися - протипоказані ряд соматичних і психічних хвороб, пухлини, запальні недуги і вади розвитку або посттравматичні зміни в області матки і яєчників. Протипоказань з боку чоловіка не існує.
Ціна
ІКСІ в протоколі призводить до неминучого і досить відчутного подорожчання ЕКО. На вартість впливає обраний регіон, конкретне медичний заклад. В середньому, вартість через необхідність ін'єкції сперматозоїда в цитоплазматическую рідина ооцита підвищується на 50-125 тисяч рублів.
Якщо врахувати, що середня вартість ЕКЗ в Росії в 2018 році становить 140-250 тисяч рублів, підрахувати мінімальну і максимальну вартість тієї ж процедури, але з ІКСІ, нескладно - 190-370 тисяч рублів.
Не варто вірити привабливим рекламних пропозиціях клінік, які вказують в інтернеті ціни на ІКСІ і ІМСІ (відбір кращих сперміїв) в межах 15 тисяч рублів. Це явно рекламний хід, адже в цьому випадку вказана неповна вартість. Після додавання вартості препаратів, реактивів і поживних середовищ, оплати пункції сума виросте до среднероссийских значень.
Ціна висока, гарантій успіху немає - саме це зупиняється багато пар від спроби зачати малюка таким методом. Для них є хороша новина - тепер ІКСІ внесено в програму державної підтримки ЕКО. На процедуру можна отримати федеральну або регіональну квоту і зробити її безкоштовно по полісу ОМС. Правда, сума квоти - 141 тисяча рублів в 2018 році. Вона може не покрити повної вартості протоколу. В цьому випадку різницю доведеться доплачувати самостійно.
Відгуки
Позитивні відгуки про ІКСІ у більшості жінок, які вирішили поділитися власним досвідом з іншими на тематичних форумах, переважають. Багатьом навіть після кількох невдалих ЕКО-спроб вдалося зачати дитину з першого разу після протоколу із заплідненням методом ІКСІ.
Однак не можна ігнорувати і інші відгуки, в яких жінки описують свої дві, три і більше невдалих ІКСІ-спроб. Є навіть поодинокі відгуки про виявлені в результаті скринінгу при вагітності патології плоду, які жінки схильні «списувати» саме на ІКСІ-метод, оскільки якість сперматозоїдів, навіть кращих з того вибору, який був у ембріолога, залишає бажати кращого.
Жінки, які не хочуть відчувати важку гормональне навантаження, особливо після декількох невдалих простимульованих протоколів ЕКО, нерідко погоджуються на ІКСІ в природному циклі. Імовірність успіху без застосування гормонів в рази нижче, адже отримати вдається всього 1 яйцеклітину (в самому рідкісному випадку - дві). І це не гарантує, що обидві будуть придатні для процедури, будуть запліднені і перенесені в матку.
Найбільш часто жінки, яким пощастило і вагітність після ІКСІ наступила, стверджують, що їм підсаджували два ембріона - один був запліднені в чашці Петрі звичайним ЕКО-методом, а другий запліднили за допомогою ІКСІ, щоб підвищити шанси на успішний наступ довгоочікуваної вагітності.
Якщо лікарі рекомендують зробити ІКСІ, досвідчені жінки радять ретельно підійти до вибору клініки і конкретного лікаря. Обов'язково ознайомтеся з усією наявною інформацією про фахівця, з відгуками його пацієнток.
Якщо вийде зв'язатися з ними особисто, обов'язково зробіть це і поговоріть. Це допоможе краще морально підготуватися до майбутньої процедури і з правильним настроєм відправитися до лікаря за своїм майбутнім щастям.
Про те, як проходить процедура ІКСІ, дивіться в наступному відео.
