Іноді заплутані життєві обставини складаються таким чином, що ще до народження дитини виникає необхідність провести тести на батьківство, щоб встановити, від кого вагітна жінка. Не поспішайте кидати каменем в чоловіка, який хоче упевнитися в тому, що батьком майбутнього малюка є саме він. Просто батьківство - це не менш відповідально, ніж материнство, а ситуації, як уже говорилося, бувають дуже заплутаними. Допомогти встановити істину може дородовий (пренатальний) тест ДНК.
Що це таке?
Раніше генетики не могли встановити батьківства до народження дитини. Трохи пізніше з'явилися методики, але це було пов'язане з невиправданим в цьому випадку ризиком - щоб отримати матеріали (кров, навколоплідні води, частки епітелію малюка), за якими можна проводити порівняльний аналіз ДНК потенційного тата і малюка, потрібно проводити пренатальну інвазивної діагностики. Іншими словами, доводилося робити прокол плодового міхура і забирати на аналіз матеріали. Це підвищує ймовірність внутрішньоутробної інфекції, переривання вагітності, і встановлення батьківства не є вагомою причиною для інвазивної діагностики.
Сучасний тест (НИПТИ) не є інвазивним. Тобто ні з якими ризиками для майбутньої мами і малюка він не пов'язаний, при цьому його точність не менш висока. Достовірно таке дослідження? Безумовно. І ось чому.
ДНК - це головне джерело всієї спадкової інформації. У дитини ДНК своя, але складається вона з батьківських та материнських хромосом (по 23 від кожного з батьків). Процес формування геному відбувається в перші 12 годин після запліднення яйцеклітини сперматозоїдом.
А тому ДНК дитини, отримана з матеріалу для дослідження (про нього - нижче) в обов'язковому порядку містить батьківські і материнські хромосоми, які й дозволяють ідентифікувати спорідненість максимально точно.
По суті, зробити тести можна двома способами:
- застосувати інвазивної діагностики;
- зробити НИПТИ (неінвазивний тест).
У першому випадку ДНК виділяють з біоматеріалів плода: частинки крові, епітелію, води. У другому випадку досить материнської крові з вени - на терміні понад 9 тижнів вагітності за акушерськими стандартам в кров матері частково проникають еритроцити малюка, що дозволяє виділити їх і досліджувати ДНК.
Обидва тесту будуть інформативними, але кожен з них пов'язаний зі своїми труднощами - медичними і юридичними.
Хто ініціатор?
Це питання дуже важливе.
Для проведення тесту будь-яким із способів потрібна згода жінки. Без її добровільного інформованої згоди, в якому вона поставить підпис, аналізи будь-яким способом не можуть бути проведені з вагомих юридичних підстав.
Для проведення пренатального інвазивного тесту з ініціативи жінки важливо звернутися до гінеколога. Сумніви жінки в тому, хто справжній папа, звичайно, не є підставою для травматичного вторгнення в матку. А тому майбутній мамі для початку розкажуть про те, якими жахливими можуть бути наслідки для дитини - загибель, переривання вагітності, внутрішньоутробна інфекція, травмування малюка довгими гострими голками, якими здійснюється прокол стінки матки для отримання біоматеріалу. Якщо дама і після цього продовжує наполягати, їй буде проведена инвазивная діагностика.
Неінвазивний тест ДНК на увазі всього лише забір крові з вени і проводиться з письмової згоди вагітної на таке обстеження (по суті, звичайний аналіз крові). Обстеження платне, за полісом ОМС не проводиться, робиться не в кожній клініці, а в спеціалізованих медичних і генетичних центрах.
Якщо на тесті на батьківство наполягає майбутній тато (що буває дещо частіше), то можливості його взагалі обмежені. В будь-якому випадку йому потрібно заручитися згодою на обстеження жінки. Без нього чоловікові в тесті буде категорично відмовлено. Доведеться чекати, поки малюк з'явиться на світ, щоб наполягти на проведенні генетичного аналізу визначення спорідненості (за рішенням суду або за добровільною згодою сторін).
Якщо чоловік і жінка знаходяться в офіційному шлюбі, то про встановлення батьківства чоловікові в період вагітності дружини і після пологів слід говорити в суді.
Де і як роблять тести?
Инвазивную допологову діагностику проводять медико-генетичні центри, центри планування сім'ї, а також перинатальні центри з генетичними лабораторіями. НИПТИ можуть проводити і приватні клініки, які мають ліцензію на право проведення генетичної експертизи.
Неізвазівний тест не потребує багато часу і сил - потрібно приїхати в центр в призначений день, натщесерце, здати кров з вени. Важливо пам'ятати, що на момент здачі аналізу термін вагітності повинен перевищувати 9 акушерських тижнів (Приблизно 7 тижнів від зачаття або 5 тижнів з моменту початку затримки менструації).
При инвазивном тесті жінка повинна приїхати до медичного закладу заздалегідь (за кілька годин або добу). Процедура малоприємна - під контролем УЗД через передню черевну стінку або звід піхви вводиться в матку довга порожниста гра, якої забирають матеріал на дослідження. Для такого допологового тесту краще вибирати більш пізні терміни вагітності - після 12 тижнів. До 12 тижнів точність результату може викликати сумніви.
Для дослідження можуть взяти ворсинки хоріона, фрагменти плаценти або плацентарну кров, кров з пуповини (кордоцентез) або навколоплідні води в частинками епітелію малюка (амніоцентез).
В обох випадках лікарям знадобиться і зразок крові батька для виділення його ДНК. Для дослідження зазвичай беруть венозну кров.
Важливо! В обох випадках точність аналізу перевищує 97-99%.
У випадку з інвазивної діагностикою на отримання результату може піти близько 3 тижнів. Результати НИПТИ можна отримати трохи раніше - за 10-14 днів. Терміни умовні, в кожній лабораторії вони можуть бути свої з урахуванням завантаженості, черговості і потужності обладнання. Також пам'ятайте, що вартість інвазивної діагностики приблизно в три рази нижче, ніж неінвазивної (в центральних регіонах Росії вартість НИПТИ в 2019 році в середньому становить від 45 до 90 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян).
В яких випадках аналіз не проводиться?
Встановити батьківство під час вагітності можна тільки в разі, якщо жінка вагітна одним плодом. При багатоплідній вагітності ймовірність помилки ДНК-дослідження до народження дитини значно вище. До того ж медицині відомі випадки, коли у двійнят в материнській утробі були різні біологічні батьки.
Чи не проводять тест на визначення батьківства і в разі, якщо малюка виношує сурогатна матір. По-перше, батьківство в цьому випадку досить точно відомо (запліднення відбувалося за допомогою ЕКЗ), але якщо сумніви у чоловіка є і він підозрює, що лікарі клініки репродуктивної медицини могли помилитися або підмінити матеріал, то тест доведеться робити після народження дитини. По-друге, сурогатна мати не може надати зразка крові матері - у неї з малюком, якого вона виношує, немає нічого спільного в ДНК.
Неінвазивний тест ДНК не проводять після недавньої трансплантації кісткового мозку, а також після недавно проведеного переливання жінці донорської крові. Аналіз не буде проведено в разі незгоди жінки з такою постановкою питання.
Поширені питання
Приватні ситуації можуть бути самими різними, і нерідко виникають досить незвичайні питання. Наприклад, чи потрібно здавати аналізи обом чоловікам, якщо можливими батьками не є сторонні один одному люди, а кровні родичі, наприклад, брати. Так, в цьому випадку аналізи обов'язково повинні здавати обидва брата або інших родича - це важливо для уточнення результатів. В іншому випадку аналіз може показати батьківство кожного з них.
На питання про те, який метод віддати перевагу, відповісти складно однозначно. Інвазивний тест пов'язаний з можливими ризиками для здоров'я жінки і плоду. А неінвазивний досить дорогий. З точки зору безпеки, краще вибирати НИПТИ.
