Вірус Коксакі (ВК) відноситься до роду ентеровірусів. Типові види вірусів проживають в травному тракті людини. Віруси дуже заразні і поширюються від людини до людини. Негігієнічні умови життя можуть посилити поширення вірусної інфекції.
Віруси Коксакі виявив в 1948-1949 роках Гілберт Даллдорф, вчений, співробітник поліцейського департаменту охорони здоров'я в місті Олбані штату Нью-Йорк.
Даллдорф шукав ліки від поліомієліту. При проведенні експериментів на новонароджених мишах вчений виявив віруси, які часто імітують легкий або Непаралітична поліомієліт. Групи виділених вірусів в кінцевому підсумку отримали найменування Коксакі (невелике місто в штаті Нью-Йорк, де були отримані перші зразки).
Характеристика збудника
ВК відносяться до сімейства вірусів і до роду ентеровірусів, який також включає поліовірус і еховірус. Ентеровіруси є одними з найбільш значних і поширених патогенів у людини. ВК мають багато спільних характеристик з поліовірусом. Поряд з контролем над поліовіруснимі інфекціями в більшій частині світу, велика увага була приділена розумінню неполіовірусних ентеровірусів, таких як ВК.
Структура
Всі віруси складаються з трьох або двох частин. Сюди входять:
- генетичний матеріал, ДНК або РНК;
- білкова оболонка (капсид), яка захищає генетичну інформацію;
- ліпідна оболонка (суперкапсид) іноді присутній навколо білкової оболонки, коли вірус знаходиться поза клітиною.
ВК являє собою лінійну одноцепочной РНК без ліпідної оболонки.
Типи вірусу
Виділяють два типи ВК:
- ВК типу A призводить до болю в горлі і появі пухирів або висипки на шкірі рук, ніг, в ротовій порожнині;
- через ВК типу B можливе виникнення епідемічної плевродініі і запальних процесів в грудній клітці.
Обидва типи ВК можуть викликати менінгіт (запалення оболонок спинного та головного мозку), перикардит (запалення серцевого сумки) і міокардит (запалення серцевого м'яза). Через деяких видів вірусу може розвинутися діабет 1 типу.
Вірус у зовнішньому середовищі
ВК мають стійкість до дії відомих антибактеріальних препаратів, 70% спирту, 5% лізол. Вони можуть зберігатися протягом багатьох років в замороженому стані. Інактивуються за допомогою нагрівання (50 С протягом півгодини), висушування, ультрафіолетового опромінення. Мають чутливістю до формаліну і хлористоводневої кислоти.
Шляхи зараження
ВК передається від людини до людини. Патоген присутній в секретах і рідинах організму заражених людей. Вірус може поширюватися при контакті з секретами з дихальних шляхів від інфікованих пацієнтів. Якщо заражений людина протирає свій ніс при нежиті і потім торкається до поверхні, ця поверхня буде заражена вірусом і стане джерелом інфекції. Патоген передається, якщо інша людина стосується забрудненої поверхні, а потім торкається до свого рота або носа.
Люди з кон'юнктивітом поширюють вірус, торкаючись своїх очей, а потім контактуючи з іншими людьми або поверхнями. ВК також виділяється з калом, це може служити джерелом передачі патогена серед маленьких дітей.
Віруси спочатку розмножуються в верхніх дихальних шляхах і дистальної частини тонкої кишки. Було виявлено, що віруси реплікуються (подвоюються) в підслизової лімфатичної тканини і поширюються в ретикулоендотеліальної системи (систему, що складається з ретикулярної тканини, особливого виду сполучної тканини, що вистилає і підтримуючої селезінку, лімфатичні вузли і деякі інші органи). Подальше поширення на органи-мішені відбувається після вторинного потрапляння вірусу в кровотік.
Період інкубації і контагіозності
З моменту потрапляння ВК в організм і до розвитку симптомів проходить близько 1 - 2 днів.
Пацієнти найбільше заразні в перші 7 діб хвороби, але ВК присутній в організмі аж до тижні після зникнення проявів. Патоген може довше проживати у дитини і у осіб зі слабким імунітетом.
Які захворювання викликає Коксакі вірус у дорослих і дітей?
Більше 90% інфекцій ВК протікають безсимптомно або викликають неспецифічні гарячкові захворювання. У новонароджених вони є найбільш поширеною причиною хвороб з температурою протягом літніх і осінніх місяців. У 13% новонароджених з лихоманкою в перший місяць життя відзначалася ентеровірусна інфекція.
Асептичнийменінгіт
У людей з менінгітом можливо швидке або поступове прояв наступних симптомів:
- лихоманки і ознобу;
- нудоти і блювоти;
- нездужання;
- головного болю;
- болю в шиї;
- чутливості до світла;
- симптомів з боку верхніх шляхів дихальної системи.
Інфекція ВК типу В найбільш часто асоціюється з менінгітом, ніж ВК типу А.
Млявість і рухові розлади виникають на ранніх стадіях захворювання і відзначаються у 5-10% пацієнтів з ентеровірусних (спровокованим вірусом Коксакі) менінгітом. У дітей з асептичним менінгітом не спостерігається довгострокового неврологічного дефіциту. У дорослих можливі більш тривалі періоди лихоманки і головного болю в порівнянні з немовлятами та дітьми.
Енцефаліт
Енцефаліт є незвичайним проявом інфекції ЦНС, хоча іноді спостерігається в зв'язку з асептичним менінгітом. Ентеровіруси складають приблизно 5% всіх випадків енцефаліту. Типи вірусу Коксакі А9, В2 і В5 були пов'язані з енцефалітом. У рідкісних випадках він імітує енцефаліт, вторинний по відношенню до вірусу простого герпесу.
Ентеровірусний везикулярний стоматит.
Ентеровірусний везикулярний стоматит (синдром рука-нога-рот) часто вражає дітей і легко поширюється на інших членів сім'ї. У людей спостерігається запалення в горлі і ротової порожнини. Везикули (невеликі пухирці) зливаються і утворюють великі пухирі, потім формуються виразки на слизовій оболонці щоки і мовою. У 75% пацієнтів одночасно з'являються периферичні (на руках і ногах) шкірні ураження. Везикули, як правило, не сверблять, це допомагає відрізнити їх від поразок, викликаних на вітряну віспу.
Висип при ентеровірусної інфекції у дітей часто супроводжується лихоманкою, одінофагіей (болем при ковтанні) і дисфагією (розладом акту ковтання).
Міоперікардіт
Міоперікардіт (запалення серцевого м'яза і зовнішньої оболонки) можливий в будь-якому віці, хоча має схильність розвиватися у підлітків і молодих людей. Ентеровіруси є винуватцями половини всіх випадків гострого вірусного миоперикардита.
Симптоми перикардиту можуть бути відсутніми, але також можливий розвиток серцевої недостатності та настання смерті. Між цими двома крайностями у більшості пацієнтів спостерігаються:
- задишка;
- біль у грудях;
- лихоманка;
- нездужання.
Симптомів може передувати захворювання верхніх дихальних шляхів протягом 1 - 2 тижнів.
Епідемічна плевродінія
Це м'язова хвороба, і є підозра на вірусну інвазію м'язів, що викликає запалення. Однак прямих гістологічних даних не вистачає. Епідемічна плевродінія зазвичай пов'язана зі спалахами інфекції Коксакі групи В.
У пацієнтів бувають лихоманка і гострі болі у грудях і верхній частині живота.
Всі пацієнти повністю видужують протягом 1 тижня.
Гострий геморагічний кон'юнктивіт
Присутні біль і набряк повік, і субкон'юнктивальний крововилив (кровотеча під кон `юнктива).
Можливі світлобоязнь, відчуття стороннього тіла, лихоманка, нездужання і головний біль. Ці симптоми зазвичай проходять мимовільно протягом одного тижня.
Лабораторна діагностика захворювання
Остаточний діагноз може бути поставлений на основі виділення вірусу в культурі клітин. Цитопатичної ефект (руйнування і функціональна патологія заражених вірусом клітин) зазвичай проявляється протягом 2-6 днів. Зразки зазвичай беруться з калу або ректальних мазків, але можуть бути виділені з порожнини рота і глотки на ранніх стадіях захворювання. Можливі хибнопозитивні результати культивування, так як екскреція (вивільнення) може відбуватися до 8 тижнів після первинного інфікування.
При менінгіті обстеження повинно виключати бактеріальну етіологію. Діагностика вимагає оцінки спинномозкової рідини. Вірус може бути виділений за допомогою культивування клітин (чутливість 30-35%) або ПЛР (чутливість 66-90%).
КТ сканування голови без контрасту може бути виконано при первинному прояві менінгіту і / або енцефаліту, щоб виключити крововилив, підвищення внутрішньочерепного тиску або масові ураження.
Ехокардіографія проводиться для оцінки загальної функції серця і патологій клапанів у пацієнтів з миоперикардита і серцевою недостатністю.
Електрокардіограма може показати проблеми з ритмом, викликані розширенням серця, і дозволяє визначити запалений чи перикард.
Для виключення стрептококкового фарингіту і / або тонзиліту береться мазок з горла для культівіроанія.
Тестування на ВІЛ завжди доцільно у пацієнтів з неспецифічної фебрильной хворобою або висипом.
ЕЕГ може використовуватися для виявлення присутності та локалізації судомної активності.
Лікування процесу, викликаного вірусом Коксакі
Не існує спеціального лікування для цього типово самообмежуються захворювання (симптоми проходять без спеціального противірусного лікування приблизно через два-десять днів). В даний час рекомендується симптоматичне лікування за допомогою парацетамолу, який зменшує жар. Рідини для полоскання рота і спреї допомагають знизити дискомфорт у роті. Також рекомендується запобігати зневоднення, однак кислі соки будуть дратувати виразки в ротовій порожнині, а холодне молоко принесе деяке полегшення.
Щодо рідкісні ускладнення ВК, що зачіпають серце і головний мозок, вимагають спеціального індивідуального лікування (можливе застосування імуноглобуліну людини або специфічних противірусних препаратів, хоча таке лікування зустрічається рідко і ще не довело свою безпеку і ефективність при серйозних захворюваннях).
Ускладнення інфекції
Ускладнення асептичного менінгіту включають:
- млявість;
- судоми;
- кому;
- рухові розлади (5-10%).
Ускладнення миоперикардита включають:
- випіт (патологічне скупчення рідини) в перикард
- аритмію (порушення ритмічності серця);
- блокаду серця (патологію проходження хвилі збудження від передсердь до шлуночків);
- клапанну дисфункцію;
- дилатаційну кардиомиопатию (розтягнення порожнин серця).
Рідкісні ускладнення гострого геморагічного кон'юнктивіту включають кератит (запалення рогівки ока) і руховий параліч.
Профілактика.
Профілактика ВК важка, але можлива. У дітей дотримання строгих гігієнічних заходів обережності практично сильно утруднено, проте дотримання простих правил (миття рук після зміни підгузника і дотику до зараженої шкірі) дорослими знизить передачу вірусу іншим членам сім'ї.
Регулярне чищення предметів, з якими контактують діти (іграшки, пустушки і будь-які предмети, які вони можуть помістити в рот), також може знизити передачу вірусу.
В цілому, миття рук - кращий метод профілактики.
Вагітні жінки повинні уникати контакту з зараженими людьми. Деякі дослідження припускають, що ВК може викликати дефекти у розвитку плоду.
Зараження ВК робить людину несприйнятливою до повторного інфікування вірусом того ж типу. Наприклад, людина може стати несприйнятливим до ВК типу B4, але все ж буде сприйнятливий до всіх інших типів вірусу.
Висновок
ВК поширений по всьому світу. Інфекція ВК зустрічається у всіх вікових групах, але частіше виникає у маленьких дітей і немовлят. Дитина піддається більш високому ризику зараження протягом першого року життя. Рівень захворюваності значно знижується після першого десятиліття.
Пацієнти повинні чітко усвідомлювати необхідність дотримання правил гігієни, щоб уникнути передачі інфекції.
