Про хворобу
Назва цього захворювання об'єднує в собі кілька нозологій. Енцефалопатія - збірне поняття, яке вказує на ураження головного мозку, порушення його функції. А позначений термін «перинатальна» говорить про період життя малюка, коли виникли ці зміни. Виходить, що несприятливий фактор впливав на організм дитини в проміжок, починаючи з 22-го тижня внутрішньоутробного життя малюка або під час пологової діяльності, в перший тиждень життя немовляти.
Саме цей період відрізняється многофакторностью впливу на стан малюка. Відбувається поєднання особливостей перебігу вагітності, порушень здоров'я матері, проблем під час пологів, що позначається на здоров'ї крихти. Статистичні дані вказують на високу частоту зустрічальності захворювання у новонароджених. Близько 5% дітей мають діагноз ПЕП і отримують відповідне лікування.
ПЕП є причиною 60% патологій від загального числа неврологічних захворювань дитячого віку. Небезпека недуги полягає в прогресуванні хвороби в різні неврологічні розлади, починаючи від мінімальних порушень функцій мозку, закінчуючи дитячим церебральним паралічем, епілепсією, гідроцефалією.
Про причини
Організм дитини має свої особливості, а несприятливі фактори, що впливають на організм, що розвивається, можуть надавати значної шкоди здоров'ю малюка.
Переважання основного фактора лягло в основу систематизації захворювання.
Класифікація ПЕП
Постгіпоксіческая енцефалопатія
Цей вид ПЕП пов'язаний з недостатнім надходженням кисню під час виношування вагітності або розвитком гострого кисневого голодування - асфіксії. Гіпоксія, що виникла внутрішньоутробно, призводить до уповільнення росту капілярів головного мозку, підвищенню їх проникності і вразливості. Внаслідок значного кисневого голодування виникають обмінні порушення - ацидоз, набряк головного мозку і загибель нервових клітин.
Найчастішою причиною енцефалопатії у новонародженого служить недостатнє надходження кисню в організм малюка, а ураження мозку ще називають гіпоксично-ішемічної енцефалопатією (ДІЕ).
Посттравматическая
Цей різновид хвороби обумовлена отриманої під час пологів травмою. Неправильне положення плода і вставляння головки, затяжні або стрімкі пологи, провокують розвиток травм, крововиливів в головний мозок і його оболонки.
Інфекційна
У разі появи інфекційного захворювання у жінки або загостренні хронічного процесу, хвороботворні мікроорганізми можуть проникати через плаценту і вражати організм плоду. Для багатьох інфекцій характерно формування латентного, прихованого інфікування, коли хвороба може «маскуватися» під гипоксическую або травматичну енцефалопатію.
Хоча гематоплацентарний бар'єр «охороняє» організм малюка від проникнення багатьох інфекційних агентів, патологія плаценти збільшує її проникність для шкідливих речовин. Виходить, що нездорова плацента не може виконувати свою захисну функцію. Найлегше проникають через плаценту віруси, що пояснюється їх малою величиною.
Токсико-метаболічна енцефалопатія
Цей вид патології пов'язаний з впливом на організм плоду або новонародженого шкідливих речовин: нікотину, алкоголю, наркотичних засобів, токсинів вірусів і бактерій, лікарських препаратів. При розладі обміну речовин може виникати білірубінова, діабетична енцефалопатія та інші.
Термін «перинатальна енцефалопатія» об'єднує в себе патологічні зміни в головному мозку, що не позначаючи їх причини. Тому ПЕП можна вважати остаточним діагнозом, недуга вимагає більш ретельного аналізу походження захворювання. Якщо причину, що призвела до розвитку хвороби, виявити не вдалося, виставляється діагноз «енцефалопатія неуточнена» у грудничка.
Фактори ризику
Проаналізувавши перебіг вагітності і пологів у жінки, можна передбачити можливі проблеми зі здоров'ям у майбутньої дитини, відібрати дітей у групу ризику по виникненню даного захворювання.
- хвороби майбутньої матері.
Захворювання, що з'явилися під час виношування малюка або загострення хронічних недуг (артеріальна гіпертензія, хвороби серця і нирок, бронхіальна астма) без належного лікування можуть привести до виникнення патологій у дитини. Особливу увагу варто приділити терапії цукрового діабету під час виношування малюка, підвищений рівень цукру негативно впливає на розвиток плода.
Діти, народжені від матерів з цукровим діабетом, відрізняються більшою масою тіла, що нерідко призводить до ускладнень під час народження. Крім того у цих малюків частіше виникають пороки розвитку, затяжні жовтяниці, дихальні розлади, низький рівень глюкози після народження. Все це може служити причиною виникнення перинатальної енцефалопатії у новонародженого;
- патології вагітності.
Гестози, загрози переривання вагітності або передчасних пологів, патологія плаценти, негативно позначаються на розвитку плода. Так само до перинатальної енцефалопатії може привести гемолітична хвороба і інфекції, які розвинулися внутрішньоутробно.
Велике значення відіграє вік породіллі. Доведено, що у вагітних молодше 20 років і старше 35 підвищений ризик розвитку патологій під час вагітності та пологів;
- проблеми, що виникли під час пологів.
Процес появи на світло - важливий фактор, що впливає на здоров'я крихти в майбутньому. Занадто довгі або, навпаки, стрімкі пологи збільшують шанс травматизації дитини і гіпоксичних ускладнень. Малюк може відчувати різке кисневе голодування, у випадках, коли мали місце патологія пуповини (вузли та туге обвиття, недостатня довжина пуповини), плацента відшарувалася передчасно.
Фахівці стверджують, що приношення вагітність в більшості випадків небезпечніше недоношеною. При запізнілих пологах збільшується ризик гіпоксії плоду, появи в навколоплідних водах домішки меконію, вдихання брудних вод. Все це може привести до асфіксії, появи порушень дихання у новонародженого, інфекційних ускладнень;
- токсичний вплив на плід.
Багато сказано про шкоду алкогольної, нікотинової і наркотичної залежності на плід, але і в даний час часті випадки токсичного впливу цих речовин на організм, що розвивається. Так само несприятливі для здоров'я крихти професійні шкідливості, екологічне середовище, в якій знаходиться майбутня мати.
Самостійний, без лікарської консультації, прийом вагітною жінкою медикаментів негативно позначається на здоров'ї малюка. Деякі з лікарських засобів впливають на ріст і розвиток плода, можуть викликати пороки розвитку.
Особливо небезпечно вплив шкідливих речовин в першому триместрі вагітності, коли відбувається формування життєво важливих органів дитини.
Як проявляється ПЕП?
Перші ознаки розвитку захворювання лікар-неонатолог виявляє ще в пологовому залі. На відміну від здорових малюків ці діти народжуються з ускладненнями, пізно починають кричати, вимагають надання допомоги. Лікар оцінює дитину за шкалою Апгар, в подальшому отримані дані враховуються при постановці діагнозу ПЕП. Захворювання протікає тривало, прояви можуть розвиватися поступово, тому фахівці поділяють перебіг хвороби на періоди.
Періоди ПЕП
- гострий, тривалістю до 1 місяця;
- відновлювальний, який триває до 12 місяців доношенного малюка, у недоношених дітей цей проміжок продовжується до 24 місяців;
- результат.
Ступеня тяжкості ПЕП і симптоми недуги в гострий період
- легка.
Якщо дію шкідливого чинника було помірним, а стан дитини істотно не порушилося (оцінка за шкалою Апгар зазвичай становить 6 - 7 балів), на перший план виходить синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Діти з цією формою захворювання відрізняються вираженим занепокоєнням, їх сон поверхневий, переривчастий, а періоди неспання подовжені. Кроха підлягає безпричинно плаче, мати не може заспокоїти малюка взявши на руки.
При огляді крихти лікар звертає увагу на підвищену рухову активність, пожвавлення вроджених рефлексів, порушення тонусу м'язів. Часто у таких малюків виникає тремор, тремтіння підборіддя і кінцівок під час плачу.
Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості у недоношених новонароджених небезпечний появою судом;
- середньотяжким форма захворювання.
У разі, коли стан крихти розцінювалося як середньотяжкі (оцінка по Апгар 4 - 6 балів), у малюка спостерігається синдром пригнічення нервової системи, який супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску. Діти з цією формою захворювання відрізняються від своїх однолітків млявістю, м'язовою слабкістю.
У зв'язку з ослабленням рефлексів новонародженого виникають порушення при актах смоктання і ковтання - малюк відмовляється від грудей. Гипертензионно-гідроцефальний синдром проявляється вибухне великого джерельця, збільшенням темпів зростання головки, патологічними рефлексами;
- важкий перебіг хвороби.
При значному погіршенні стан крихти (оцінка по Апгар 1 - 4 бали), проявляються ознаки важкого ураження нервової системи - коматозний стан. М'язовий тонус немовляти різко знижений, малюк не реагує на подразники, вроджені рефлекси практично не визначаються. Дихання може бути аритмічним, можлива поява зупинок. Артеріальний тиск має тенденцію до зниження, а діяльність серця стає аритмічний.
У малюка виявляються патологічні очні симптоми, можуть з'являтися судоми, які через зниженого тонусу іноді маскується під спонтанні рухи дитини.
Прояви захворювання в відновлювальний період
Після закінчення місяця життя малюка змінюються і клінічні прояви хвороби, але в більшості випадків мають місце поєднання синдромів:
- Підвищеним нервово-рефлекторної збудливості.
Виявлення турботи, при правильному лікуванні і доброякісному перебігу хвороби, з часом стають менш вираженими, аж до зникнення. У деяких випадках, особливо у недоношених дітей, клініка підвищеної збудливості переходить в епілептичні прояви.
Гипертензионно-гідроцефальний синдром
Динаміка цього розладу у дітей може відрізнятися. При доброякісному перебігу першими зникають прояви підвищеного внутрішньочерепного тиску, а темпи зростання окружності голови нормалізуються до віку від 6 місяців до року. Якщо лікувальні заходи в цей період виявилися неефективними у малюка формується гідроцефалія.
Вегето-вісцеральні дисфункції
На тлі прояви інших синдромів у дитини нерідко виникає симптоматика з боку вегетативної нервової системи. Мами таких малюків приходять до лікаря зі скаргами на часті відрижки, поганий набір маси тіла, порушення роботи органів травлення. При огляді дитини лікар може помітити розлади терморегуляції, зміна забарвлення шкірного покриву: синюшність кистей і стоп, носогубного трикутника.
Синдром рухових порушень
Прояви цього синдрому пов'язані з підвищенням або зниженням тонусу в м'язах малюка і може проявлятися як ізольовано, так і супроводжувати інші патологічними проявами ПЕП. У крихти нерідко відзначається відставання у фізичному розвитку, пізніше оволодіння моторними навичками.
У важких випадках виникають парези і паралічі, а наростання гіпертонусу може перейти в дитячий церебральний параліч.
Затримка психомоторного розвитку
Діти, які перенесли гіпоксію, часто відстають в психомоторному розвитку. Для них характерно тривале збереження вроджених рефлексів і уповільнення темпів оволодіння новими навичками. Малюки з затримкою розвитку пізніше починають фіксувати погляд, реагувати на голос матері, цікавитися іграшками.
При правильному лікуванні і сприятливому перебігу захворювання у багатьох дітей у віці 4 - 5 місяців відбувається «стрибок» у розвитку. Малюки починають цікавитися оточуючими, «наздоганяти» в розвитку своїх однолітків. Причому психічний розвиток випереджає моторне, рухова активність відновлюється лише до 1 - 1,5 років. Тривала затримка психічного розвитку вказує на можливість несприятливих наслідків у дитини.
епілептичний синдром
Характеризується появою судом, пов'язаних з підвищеною біоелектричної активністю в головному мозку, і може виникнути в будь-якому віці. Недоношені діти більшою мірою схильні до ризику розвитку епілептичного синдрому в зв'язку з незрілістю мозкових структур.
Діагностика ПЕП
Збір анамнезу та огляд малюка
При постановці діагнозу лікар враховує особливості перебігу вагітності та пологів, вплив несприятливих факторів на плід. Важливо самопочуття малюка після народження і в перші дні життя, оцінка за шкалою Апгар. При огляді крихти виявляються характерні для ПЕП синдроми, зміни з боку нервової системи.
консультації фахівців
Діти з підозрою на ПЕП потребують консультації окуліста для дослідження стану очного дна. Лікар-невропатолог допоможе оцінити вираженість патологічних змін головного мозку, призначити необхідне обстеження та лікування.
Лабораторна діагностика
Біохімічні аналізи допоможуть встановити гипоксическую природу захворювання, визначити кислотно-основний і газовий склад крові. Нерідко малюкам досліджують рівень глюкози, електролітів. При підозрі на інфекційні причини патології мозку або травматичне крововилив під його оболонки, можливе проведення спинномозкової пункції і аналіз отриманого ліквору.
Інструментальні методи дослідження:
- нейросонографія.
Для уточнення діагнозу лікар може рекомендувати проведення ультразвукового дослідження мозкових структур через тім'ячко малюка. Цей метод є абсолютно безболісним і безпечним і допомагає виявити ознаки гіпоксії, набряк, крововиливи, розширення шлуночків мозку та інші зміни;
- електроенцефалографія.
Завдяки цьому методу можна визначити ділянки епілептичної активності, виявити дітей, схильних до розвитку судомного синдрому;
- Комп'ютерна томографія.
За допомогою даного методу виявляються структурні патології, зміни тканини головного мозку. КТ використовується для уточнення діагнозу при неефективності інших досліджень.
Лікування перинатальної енцефалопатії у дітей
Терапія дітей з ПЕП відрізняється в залежності від періоду захворювання. В першу чергу лікування спрямоване на підтримку життєво важливих органів, боротьбу з дихальними розладами. Таким малюкам нерідко проводиться киснева, призначається зондове харчування.
Проводиться інфузійна терапія з урахуванням потреб, маси тіла дитини, внутрішньовенно крапельно вводяться глюкозо-електролітні розчини.Застосовуються засоби, що знижують проникність судин (канави, етамзілат), протисудомні препарати (фенобарбітал, діазепам), гормональні засоби (преднізалон, дексаметазон), ліки, що поліпшують кровообігу в головному мозку (пірацетам, кортексин, вінпоцетин).
Вибір лікарських препаратів для терапії захворювання проводиться з урахуванням переважаючих симптомів, вираженості клінічних проявів хвороби.
Після купірування гострих проявів захворювання завдання лікаря полягає у відновленні функції мозку. Малюки з ПЕП перебувають на обліку у невролога, який призначає курси лікарського і фізіотерапевтичного лікування. З медикаментів фахівець найчастіше рекомендує використовувати препарати, що покращують обмінні процеси в головному мозку - нооторопи, при підвищеній збудливості призначаються седативні засоби, а при збереженні судомного синдрому - антиконвульсанти.
Лікування ПЕП має проводитися лікарем-неврологом з урахуванням клінічних проявів захворювання і особливостей дитини. Неправильна терапія може погіршити стан крихти, уповільнити темпи відновлення після хвороби.
Хороші результати в лікуванні дітей з ПЕП надають масаж, фізіопроцедури (електрофорез, ампліпульстерапія), плавання, лікувальна фізкультура. При відставанні в розвитку і порушеннях мови рекомендуються заняття з логопедом, психологом.
Нервова система дітей відрізняється пластичністю і здатністю до відновлення своїх функцій. Тому вчасно розпочате, в перші місяці життя, лікування збільшує шанси нормального розвитку дитини в майбутньому. За статистикою повне одужання настає у 20 - 30% дітей, в інших випадках можливе збереження головних синдромів з переходом хвороби в мінімальну мозкову дисфункцію, гідроцефальний синдром. У важких випадках можливий розвиток епілепсії, ДЦП.
Профілактика захворювання
Щоб зменшити ризик виникнення неприємностей у дитини, майбутні батьки повинні відповідально підходити до питання планування вагітності. Потрібно приділити достатньо уваги ведення здорового способу життя, правильного харчування, регулярним прогулянкам на повітрі. Майбутня мати повинна перелічити хронічні захворювання ще до зачаття малюка, а під час вагітності уникати контактів з інфекційними хворими.
Не варто забувати про важливість обстеження під час вагітності. Регулярний огляд у жіночій консультації допоможе виявити патологічні стани, здатні впливати на розвиток дитини і вчасно вжити заходів. Велике значення має правильне ведення пологів, своєчасне визначення можливих ускладнень пологової діяльності, вибір способу розродження. Після появи малюка на світ, обов'язковий огляд дитячим лікарем і оцінка самопочуття дитини.
Висновки
ПЕП - досить поширена патологія. Вона виникає як ускладнення патологічного перебігу вагітності та пологів. Прояви захворювання відрізняються різноманіттям симптомів і вимагають негайної, раціональної терапії. Вчасно розпочате, адекватне лікування може допомогти звести до мінімуму ризик небезпечних наслідків для здоров'я і розвитку дитини.
Батькам потрібно знати, які причини можуть привести до розвитку захворювання у дитини і постаратися запобігти їх. Якщо ж діагноз ПЕП виставлений новонародженому малюкові, мами і тата повинні поставитися до цієї хвороби серйозно і виконувати всі розпорядження лікаря, регулярно проходити призначений неврологом лікування. Адже вчасно розпочате, правильне лікування значно зменшує ризик неприємних наслідків для здоров'я малюка.
