Клишоногість - це серйозна патологія, яка характеризується змінами в розвитку кістково-м'язової системи. Пальці стоп дитини при клишоногості підгинаються всередину, а внутрішня частина підошви при ходьбі йде трохи вгору і всередину. Зовнішня деформація очевидна. У дитини змінюється хода, можливості руху стоп обмежені. Часто клишоногість супроводжується больовими відчуттями в ніжках. Сама собою вона не пройде. Батькам доведеться досить довга робота спільно з лікарями, щоб допомогти дитині впоратися з цією проблемою.
Про патології
Серед усіх видів аномалій розвитку стоп на частку клишоногості припадає близько 35%, а тому вона по праву вважається однією з найбільш поширених патологій. У переважній більшості випадків дефекти стоп носять двосторонній характер. Найбільш часто проблеми виявляються, згідно зі статистикою, у хлопчиків. У дівчаток клишоногість зустрічається приблизно вдвічі рідше. Якщо провести вигадану поздовжню вісь по лініїгомілки, то клишоногість легко дізнатися по характерному відхилення стоп всередину від даної осі.
Клишоногість у дітей може бути як вродженою, так і набутою, а також типовою і атиповою. Залежно від тяжкості стану виділяють легку, середню (помірну) і важку ступеня аномалії.
Найбільш складною формою вважається вроджена патологія. Зміна форми стоп пов'язане з істотними порушеннями стану кісткової і м'язової системи. Вроджена форма, в свою чергу, буває типовою і атиповою. Типова форма супроводжується присутністю всіх патологічних компонентів: вигином стоп в підошовної напрямку, варусна виворотом стопи всередину, розворотом внутрішньої частини стопи вгору. При атипової формі на підошві дитини добре проглядається поперечна складка, самі стопи вкорочені, плеснові кісточки зігнуті у напрямку до підошви.
Причини
Чому у дитини розвивається клишоногість, сказати однозначно складно. Вчені та медики ще не змогли виявити справжніх причин цього явища. Є лише припущення, і вони свідчать, що вроджена патологія може бути пов'язана з аномальним розташуванням плода в матці в період вагітності, нестачею амніотичної рідини, що спостерігається при маловодді. Лікарі вбачають прямий зв'язок між курінням вагітної жінки і ймовірністю клишоногості у дитини. Аналогічно підвищує ризики патології кістково-м'язової системи і вживання алкогольних напоїв або наркотиків в період вагітності.
Є гіпотеза, що клишоногість може бути обумовлена генетично: при наявності в сім'ї людей з вродженою клишоногістю ризики народження малюка з аналогічним діагнозом зростають.
Придбані форми розвиваються у дітей, що народилися без клишоногості. Причиною зазвичай виступають недуги нервової системи, механічний вплив і навантаження, які неправильно розподіляються після аномального зрощування переламані кісток в області голеностопа, порушення процесу зростання кісток і м'язів, а також пухлини і запальні процеси.
У практиці найбільш часто у дітей зустрічається вроджена клишоногість.
Види
Дитячими ортопедами і травматологи виділяють кілька основних видів патології, кожен з яких має свої відмінні риси.
- Неясна або ідіопатична - недуга, при якому таранная кістка зменшується, і її розташування аномально саме по собі. При цьому п'ята підтягується вгору, стопа згинається всередину, до підошви. Передня частина по відношенню до задньої розташована з порушеннями. При цій формі порушено розвиток суглобів стопи, литковий м'яз коротша.
- Постуральная або позиційна - стан п'яткової і таранної кістки нормальне, що не змінене. Суглоби розвинені в цілому добре і правильно, але постійно перебувають в підвивихи.
- вроджена - зазвичай поєднується з нейропатією і міопатію. Сама деформації ніжок малюка в цьому випадку вторинна. На першому місці - аномалії розвитку інших відділів опорного апарату. Наприклад, викривлення кісток, вивих стегна та інші.
- сіндромологіческой - клишоногість в даному випадку також вторинна, але пов'язана вона вже не зі скелетними аномаліями, а з іншими патологіями, наприклад, з порушеннями розвитку нирок.
Симптоми і ознаки
Виявляється клишоногість досить явно. При ходьбі у дитини стопи підігнуті всередину, пальці підгинаються туди ж. Самі стопи розгорнуті вгору підошвою і всередину. Гомілковостопний суглоб в рухах істотно обмежений. Щоб ходити, дитині доводиться спиратися тільки на зовнішній край стопи. Це формує особливу ходу, яка вельми характерна - перевалюючись, з перешагом через опорну ніжку.
Клишоногість сама собою не проходить, а з часом лише посилюється. Триває деформація кісток і суглобів, можуть проявитися підвивихи в суглобах. Зовнішня частина стоп, яка у дітей зазвичай ніжна і м'яка, при клишоногості стає грубої, жорсткої. М'язи, які не беруть участі в процесі такого ходіння, починають поступово атрофуватися за непотрібністю. Все це створює високу функціональне навантаження на коліна, і колінні суглоби починають втягуватися в патологічний процес. Чим пізніше батьки почнуть лікування вродженої клишоногості у дитини, тим важче буде компенсувати порушення і прибрати клишоногість.
При плоско-вальгусна патології основні симптоми супроводжуються уплощением стоп. Як вже говорилося, найбільш часто клишоногість носить двосторонній характер, але при цьому зовсім необов'язково, щоб стопи дитини були симетрично спотворені.
Діагностика
Перед тим як обговорити можливості лікування і методи виправлення, дуже важливо з'ясувати, чи є клишоногість у дитини істинної, тобто пов'язаної безпосередньо з порушеннями розвитку кісткової системи. Справа в тому, що аномалія може бути ще і позиційної, тобто не пов'язаної з порушеннями кісток. Тоді підхід в лікуванні буде різним.
Для новонароджених в цьому випадку не підходить метод рентгенографії, він малоинформативен у віці до 3 місяців, адже кістки у немовляти по більшій мірі складаються з хрящової тканини і слабо відображаються на рентгенівському знімку. Таким карапузам роблять ультразвукове сканування. Але якщо дитині вже є 3 місяці, то лікар з чистою совістю може рекомендувати рентген в двох проекціях.
Вроджену клишоногість лікарі, завдяки досягненням сучасної діагностики, можуть помітити на УЗД вагітної вже з 12 тижня вагітності, проте діагнозу в цьому випадку не ставлять - підтвердити або спростувати підозри вони можуть тільки після того, як дитина з'явиться на світ.
В будь-якому випадку при діагностиці патології фахівці намагаються уточнити і етіологію - причини встановити вдається, звичайно, не завжди. Але міогенну або нейрогенную форми зазвичай досить легко відрізняють один від одного.
Чим більше доктор і батьки дізнаються про особливості перебігу патології у конкретного дитини, тим точніше і правильніше буде призначена у результаті лікування.
Лікування
Яким має бути лікування і чи можна здійснити його в домашніх умовах, вирішує лікар-ортопед після проведеної діагностики. Чим раніше буде розпочато терапія, тим більше шансів позбутися від аномалії. Батьки повинні розуміти, що швидко клишоногість не лікується, а терапія зажадає послідовного і ретельного підходу в тісній співпраці з лікуючим лікарем.
Багато батьків цікавляться тим, чи будуть від клишоногості наслідки. Це залежить від ступеня аномалії. Якщо клишоногість легкого ступеня, то в 95% випадків лікування дає досить вражаючі результати: вдається повністю виправити становище стоп в домашніх умовах, без хірургічної операції. При важкій клишоногості консервативне лікування ефективне, за статистикою, лише в 10% випадків.
При вроджену клишоногість лікування рекомендується починати вже протягом перших тижнів життя малюка. В цей час його кістки м'які і податливі, і вилікувати дитину можна без хірургічного втручання. Досягти правильного положення стоп можна за допомогою гімнастики, масажу. Малюкам часто рекомендується м'яка фіксація ніжок в правильному положенні - бинтування і тейпірованіе. Якщо патологія сильно виражена, то призначається поетапне виправлення стоп гіпсування.
Пізніше дітям обов'язково призначається фізіотерапія, масаж, ЛФК, рекомендується носіння ортопедичного взуття, Виготовленої спеціально для конкретної дитини з урахуванням рекомендацій ортопеда.
Якщо консервативна терапія не дає бажаного результату або результати не задовольняють батьків і лікуючого лікаря, дитині з 1-2 років можуть рекомендувати проведення хірургічного виправлення стоп. Зазвичай це пластичні операції на сухожиллях, зв'язках. Після операції дитині проводиться гіпсування, і провести в гіпсі він може до півроку або навіть більше.
Операції на сухожиллях і зв'язках зазвичай проводять дітям від 1,5 до 2-3 років, а також дітям у віці 4 роки, 5 років, 6 років. З 7 років можуть проводити операції на кістковому апараті стопи або, якщо в цьому є необхідність, комбіновані операції.
І при консервативному лікуванні, і після операції лікар виписує дитині ортопедичні пристрої: устілки, взуття, силіконові фіксатори стоп, гімнастичні м'ячі для виконання комплексу вправ, масажні килимки, фіксуючі пристрої для голеностопа. Реабілітація після операції обов'язково включає в себе і заняття вдома з батьками, заняття під наглядом фахівців ЛФК, електрофорез, магнітотерапію, електростимуляцію м'язів при необхідності.
Часто батьків цікавить, чи можна вилікувати клишоногість виключно в домашніх умовах. Жодна форма патології не повинна лікуватися самостійно. Терапію рекомендує лікар, але «домашня робота» буде неодмінною складовою успішного лікування. Гімнастика, зарядка, масаж - це те, що батьки протягом тривалого часу повинні будуть робити разом з дитиною вдома. Ігнорування вимог лікаря, відсутність належного лікування в ранньому віці неминуче приведуть до інвалідності.
Відомий педіатр Євген Комаровський рекомендує особливу увагу приділити масажу та дотримання всіх рекомендацій. Лікувати дитину батьки повинні виключно в тісній співпраці з ортопедом-травматологом. Доктор не рекомендує звертатися за допомогою до остеопатії - ці фахівці офіційно медициною не визнає і нерідко лише шкодять.
Додатково батьки можуть звернутися з дитиною для проходження сеансів парафінотерапії, для накладення сольових грілок на кінцівки. Ці методи не можуть вилікувати захворювання як таке, але активно покращують кровопостачання ніжок і цілком можуть бути вдалим доповненням до програми реабілітації та заходом профілактики рецидиву патології.
Відгуки
В інтернеті є не тільки безліч батьківських відгуків про лікування клишоногості у дітей, а й цілі групи в соціальних мережах, в яких мами обмінюються досвідом з іншими батьками. Лікування аномалії стоп у дитини тривалий, непростий, і в кожному конкретному випадку вимагає суто індивідуального підходу, а тому чужий досвід далеко не завжди може бути корисний. Навіть масаж і гімнастика для різних дітей можуть бути різними, адже аномалії у одного обумовлені патологією зв'язкового апарату, а в іншого вони нейрогенні.
Лікування зазвичай займає від кількох місяців до кількох років. І протягом цього часу мамам необхідно зберігати непохитну віру в результат. Це буває нелегко, часом накочує відчай. Цим активно користуються сумнівні особистості, які заходять в такі батьківські форуми і групи і починають активно рекламувати якихось «спеців», які лише накладенням рук і травами виправляють ніжки дітям без гіпсу, операцій за лічені тижні. Так не буває. І такі «фахівці» зазвичай націлені тільки на гаманець батьків.
Про вроджену клишоногість дивіться в наступному відео.
