Є на світі хвороби, якими хворіли практично всі - наприклад, вітрянка. Такі хвороби зазвичай називають дитячими за широке поширення саме в дитячому віці. До типових дитячим відносять і розеолу - недуга загадковий у всіх відносинах.
Що це таке?
Розеола дитяча, вона ж розеола раптова, раптова екзантема, псевдокраснуха, триденна лихоманка і шоста хвороба - все це численні назви одного й того ж самостійного інфекційного захворювання. Викликає хвороба певний вірус - вірус герпесу 6 типу. Медицині добре знайомі п'ять вірусів сімейства герпесвірусів, які викликають характерні висипання на губах (перший тип), на статевих органах (другий тип), вітрянку (третій тип), інфекційний мононуклеоз і синдром хронічної втоми (четвертий тип) і цитомегалію (п'ятий тип).
З приводу шостого, сьомого і восьмого герпесвирусов науці поки не так багато відомо, як хотілося б, але вже точно встановлено, що саме герпесвірус шостого типу і стає причиною дитячої розеоли. За нумерацію збудника в системі класифікації герпесвирусов хвороба і називають «шостий хворобою», а за характерні клінічні ознаки розеолу часто називають «триденної лихоманкою».
Вразити вірус може будь-якої людини, незалежно від статі, віку, раси і національності. Але чомусь вважає за краще саме дітей, причому в певному віці - від півроку до двох років. Хворіють на цю інфекцію і діти старшого віку, але до 95% всіх випадків раптової екзантеми припадає саме на ранній дитячий вік.
У віці до року розеолой хворіє до 45% дітей, після року, у віці до двох років - до 75% карапузів. До 80% дітей переносять недугу до 4 років, і майже у кожного підлітка і дорослого (до 93% населення) антитіла до «шостого» вірусу виявляють у крові в будь-якому віці протягом усього життя.
Говорячи про Розеола дитячої, не слід плутати її з розеолой в дерматологічному розумінні цього терміна. У першому випадку ми говоримо про вірусної інфекційної хвороби, у другому - це лише певний тип висипань на шкірі, який буває при самих різних дерматологічних захворюваннях. Спільне в них тільки одне: висип на шкірі має певний розмір - не більше п'яти мм в діаметрі, вона виглядає як рожеві цятки з невеликим виступом над шкірних покривів.
Дитяча розеола найчастіше з'являється в певний сезон - навесні і восени. Хворіють нею лише раз в житті, як і на вітрянку. Після хвороби виробляється стійкий довічний імунітет до збудника.
Як передається?
Як і всі представники сімейства герпесвірусів, ВГ-6, що викликає розеолу дитячу, трапляється раз і назавжди. Вірус, потрапляючи в організм людини, залишається в ньому на все життя. Поки імунітет дитини досить сильний, вірус дрімає, неможливо позначає своєї присутності, але варто природною захисту організму ослабнути через хворобу, авітамінозу, після операції, і герпервірус «пробуджується».
У ВГ-6 є власна двуцепочечной ДНК, і улюблене місце проживання вірусу - клітини імунної системи. Саме за рахунок того, що вірус не руйнує клітину до кінця, а вбудовує в неї власне ДНК, він і існує в симбіозі з організмом свого носія роками і десятиліттями.
Вірус шостого типу має два різновиди - ВГ-6А і ВГ-6В. Перший тип воліє вбудовуватися в клітини нервової системи і зазвичай призводить до деяких аутоімунних захворювань, хоча прямий зв'язок поки не доведена. Розеолу дитячу викликає ВГ-6В. Останні дослідження показали, що збудником раптової дитячої екзантеми може бути і вірус герпесу сьомого типу. Але відбувається таке лише в 7% випадків.
Цей вірус найбільш часто поширюється повітряно-крапельним шляхом. Не виключений і контактний спосіб передачі. Вірус дуже заразний, висококонтагіозен, поширюється стрімко. Вчені припускають, що зараження відбувається від дорослих, які протягом усього життя є носіями ВГ-6, але точний механізм зараження все ще є предметом наукових досліджень фахівців.
Інкубаційний період інфекції становить від 5 до 15 діб. Протягом цього часу вірус, що потрапив на слизові оболонки носоглотки, гортані дитини розмножується, і цей процес не супроводжується жодними проявами - дитина поводиться як завжди.
Коли вірусні частинки починають проникати в кров через тонкі капіляри, у дитини стрімко і раптово піднімається висока температура. Це і є перша ознака хвороби.
Ознаки
Розвивається дитяча раптова екзантема строго за певними етапами, і в цьому її головна відмінність від будь-якої іншої вірусної інфекції. Однак в перший день, коли у дитини після закінчення інкубаційного періоду різко піднімається висока температура (до 40,0 градусів), ніяких відмінностей від ГРВІ немає. Щоб зрозуміти, що у малюка саме розеола, на цьому етапі потрібно зробити серологічний аналіз крові або аналіз ПЦР, які покажуть високу гостру реакцію імунітету на вірус.
Як правило, температурою все і обмежується. Немає ні болю в горлі, ні кашлю, ні нежиті. У дитини немає діареї, запору, здуття живота і блювоти. Досить рідко червоніє горло, злегка набрякають повіки. Температура погано піддається зниженню, швидко піднімається знову. Дитина відчуває інтоксикацію на тлі такого жару. Він стає млявим, втрачає апетит, підвищується сонливість, малюк вередує. А через три дня рівно температура проходить так само раптово, як і з'явилася.
І як тільки батьки видихають з полегшенням, вважаючи, що хвороба відступила, стартує другий етап захворювання, при якому тіло малюка покривається висипом типу розеола. Висип проступає як правило, протягом 10-20 годин після того, як температура тіла стане нормальною.
Характер висипу досить яскравий - вона дрібна, точкова, окремі її елементи між собою не зливаються. Кожен елемент яскравий, рожевий, злегка виступаючий над шкірою без гнійних, рідких чи інших «головок» на кожному елементі. Висип покриває живіт, ноги, ручки, спинку малюка, може спостерігатися на голівці, на обличчі, шиї. Вона не лущиться, не свербить, не доставляє дитині ніяких незручностей. Якщо натиснути на висипання пальцем, воно на кілька секунд світлішає, про потім знову стає яскраво-рожевим.
Крім висипу, батьки можуть виявити злегка збільшені лімфатичні вузли. Вони не запалені, їх пальпація не завдає дитині болю. На дотик вузли жорсткі, щільні.
Потрібно розуміти, що заразним дитина є для інших дітей і дорослих, які не хворіли на раніше герпесвірусом шостого типу (якщо такі є) тільки з підвищенням температури. Коли на шкірі з'являється висип, тобто в другому етапі хвороби, дитина не заразний, він може спокійно контактувати з ким завгодно.
Висипання на шкірі зберігаються до п'яти діб. Потім вони починають поступово світлішати, бліднути, і приблизно через тиждень проходять повністю. Там, де були елементи висипу, не залишається ні шрамів, ні плям, ні лущення. Іноді можуть залишатися відмінні від загального шкірного тони яскравіші цятки, але вони проходять протягом декількох тижнів самостійно.
Чи можуть бути ускладнення?
У більшості випадків герпетична інфекція шостого і сьомого типу не викликає ніяких ускладнень ні у дітей, ні у дорослих. Але це справедливо лише щодо тих, хто володіє нормальним імунним статусом. Якщо у дитини є діагностована ВІЛ-інфекція, якщо є інші вроджені чи набуті імунні і аутоімунні захворювання, якщо дитина недавно переніс трансплантацію органів, то ускладнення вірогідні, але не обов'язкові. У цьому випадку підвищується ймовірність менінгіту і менінгоенцефаліту.
У звичайного здорового дитини єдиним типом ускладнень при Розеола можуть бути наслідки неправильного надання допомоги в першому періоді інфекції, тобто при високому жарі. Висока температура швидко призводить до перегрівання організму, до його зневоднення. Чим молодша дитина, тим небезпечніше для нього високий жар.
Якщо правильно реагувати на температуру, давати вчасно жарознижуючі засоби, рясно поїти дитину, вимірювати температуру кожні три години для контролю, викликати «Швидку», якщо жар виходить з-під контролю, то негативних наслідків не настане.
Попередити появу фебрильних судом, як показують останні дослідження, практично неможливо. А тому батьки, навіть якщо вони все роблять правильно, повинні уважно стежити за малюком протягом всього першого періоду герпетичної інфекції, Поки тримається висока температура.
Вікові особливості хвороби
Найяскравіше хвороба протікає у малюків до року. Початкова стадія у них супроводжується високою температурою. Якщо в середньому вважається, що для дитячої розеоли властива температура в межах 39,7 градусів, то у малюків нерідко хвороба проявляється температурою, що перевищує 40,0-41,0 градус.
Батькам буває складно відрізнити розеолу від алергії у немовляти. Їм допоможе в цьому знання кількох відмінних рис:
висип при Розеола з'являється строго після триденної лихоманки;
вона не пов'язана зі змінами раціону, впливом алергенів;
висипання не завдають дитині дискомфортних відчуттів.
Відрізнити допоможуть фото з поясненнями. Порівняйте два знімка. На першому - алергічний висип. Вона схильна до злиття, супроводжується локальної набряком навколо елементів. На другому - розеола дитяча. Висипання окремі, які зливні, що не набряклі.
До 6 місяців розеола трапляється рідко, оскільки дитини захищає вроджений материнський імунітет - набір антитіл, якими з малюком поділилася мама ще в період його внутрішньоутробного розвитку. Потім вроджений імунітет слабшає, в зв'язку з чим з піврічного віку розеола проявляється значно частіше.
У дітей старше 3 років захворювання зазвичай протікає важче, ніж у немовлят з вираженості інтоксикації на тлі температури. До того ж чим старше стає дитина, тим більш імовірним стає нетипове перебіг інфекції. У дітей старше трьох років температура може протриматися не три доби, а 1-2 дня, а у дітей старше семи років можливо практично безсимптомний перебіг захворювання - або без температури, або без висипу на шкірі.
Чому хвороба так рідко діагностують?
Важко відшукати на земній кулі дитини або дорослого, яка не перехворів дитячої розеолой, але не менш важко знайти дитину, в медичній карті якого є такий запис. Чому? Ситуація з розеолой парадоксальна, оскільки виявити раптову екзантему або «шосту хвороба» педіатри на практиці не можуть. Це не означає, що відповідний розділ підручника вони пропустили під час навчання в медичному вузі. Причина слабкої діагностики криється в особливостях самої хвороби, адже лікаря батьки викликають на самому початку недуги, коли йде перша стадія з високою температурою.
Доктор приходить, оглядає, чи не виявляє респіраторних проблем, а якщо і виявляє червоне горлечко, то ще більше переконується в тому, що хвороба вірусна, і автоматично ставить в карту ГРВІ. Чому, запитаєте ви, адже ані нежиті, ані кашлю немає? А це вже друге питання, на який будь-який педіатр відповість вам, що поставив в карту не просто «ГРВІ», а «ГРВІ з нетиповим перебігом». Совість лікаря чиста - і правда, високий жар властивий вірусним недугам. Відсутність кашлю - нетиповий ознака.
Куди точніше діагностується розеола дитяча на 4-5 добу, коли тіло малюка покриває характерна живописна висип. Але ось біда - до цього часу в дитини з подачі педіатра вже запихали стільки ліків від противірусних до жаропононіжающіх і антигістамінних, що звернення з приводу висипу до того ж лікаря розцінюється як алергічна реакція на медикаменти.
Зверніть увагу, що більшість педіатрів на цій стадії навіть не припускають, що справа тут зовсім не в алергії. Це відбувається тому, що в медичних навчальних закладах розеолу дитячу розглядають лише теоретично, на практиці студентам не показують розеоли. Що ж можна вимагати від педіатра, якщо він сам ніколи розеоли не бачив!
Якби це захворювання представляло собою певну небезпеку для малюків, напевно, і ставлення до неї в ВУЗах і лікарнях було б більш серйозним. Але недуга небезпеки не несе, специфічного лікування не вимагає. А тому її невиявлення - не злочин, оскільки ніякими небезпечними наслідками лікарська «помилка» в даному випадку не обернеться.
Лікування
Як ви вже могли здогадатися, захворювання проходить самостійно, без застосування будь-якого специфічного лікування. На все йде близько тижня, і після цього симптоми вже не повертаються. Тому завдання батьків на всіх етапах лікування створити дитині такі умови, в яких організм буде одужувати швидше. Потрібен постільний режим, рясне тепле питво, відсутність стресів і наявність легкої їжі, яка не зажадає від дитячого організму великих енерговитрат на перетравлення.
Оскільки основна небезпека для малюка криється в зневодненні при гіпертермії, потрібно зробити так, щоб він багато пив. Якщо не п'є - поїти насильно, з одноразового шприца, Направляючи струмінь рідини уздовж щоки, щоб менше випльовував. Якщо не п'є і так чи все сригивает - потрібно викликати «Швидку» і госпіталізувати малюка. У стаціонарі для виключення настання дегідратації будуть поїти дитину через зонд або вводити розчини внутрішньовенно.
Але зазвичай із завданням напоїти чадо більшість батьків успішно справляються самостійно. Що можна дати? Чай, компот, домашній морс, мінеральну воду без газу, відвар шипшини, звичайну чисту питну воду.
Головне, щоб рідина була не гарячою і не холодною, краще кімнатної температури, так рідина швидше засвоїться організмом.
Годувати дитину потрібно на його вимогу. Якщо їсти не просить, не варто його змушувати. Грудничку на час хвороби краще усунути з раціону прикорм, залишити тільки грудне молоко або суміш, а дітям після року давати потрібно легкі страви, каші, овочеві пюре, супчики, які не будуть сильно навантажувати організм.
Кімнату, в якій знаходиться хворий, слід провітрювати щогодини по 10-15 хвилин, Навіть якщо на вулиці зима. Намагайтеся не перегрівати приміщення, оптимальна температура повітря для хворої дитини з високим жаром - близько 21 градуса тепла.
Постарайтеся позбавити дитину від всієї теплого одягу, від теплих ковдр. Нехай лежить в трусиках під легкої простирадлом - так ви уникнете гіпертермії. Температуру, якщо вона приносить дитині страждання, можна збивати дозволеними за віком жарознижувальними засобами, наприклад, «Парацетамолом». При відсутності ефекту від таких препаратів можна дати дитині препарати з лінійки протизапальних нестероїдних, наприклад, «Ібупрофен».
Але фахівці рекомендують давати їх тільки тоді, коли дитина погано переносить високий жар, в інших випадках у міру сил краще утриматися від ліків, адже висока температура потрібна для більш ефективного імунної відповіді організму.
Змащувати висипання на шкірі, які з'являться через три доби, немає необхідності.Вони не сверблять, не болять, що не сверблять, не доставляють ніяких неприємних відчуттів і єдина людина, яка потребує лікування при такій висипу у грудничка - це його мама, яка не може без здригання дивитися на обсипати рожевим висипом немовляти. Мамі можна прийняти валеріану.
Якщо педіатр призначає противірусні засоби, навіть знаючи, що у дитини розеола, уточніть, навіщо. Буде малюк пити гомеопатичний «Анаферон» чи ні, хвороба триватиме рівно стільки, скільки і повинна тривати. Інші противірусні засоби в ході випробувань також не показали ніякої ефективності щодо більшості вірусів, в тому числі і вірусу герпесу шостого типу, а тому лікувати ними розеолу чи ні - вирішувати тільки самим батькам. Якщо не хочеться давати дитині таблетки, не давайте, нічого не відбудеться. Хіба що виробники противірусних засобів з сумнівною ефективності не дорахуються прибутків.
Єдиний противірусний препарат, який може мати місце бути, - «Ацикловір», Але його в таблетованій формі рекомендують при дуже тяжкому перебігу хвороби, а в формі мазей на шкірні висипання - в основному для батьківського заспокоєння. Мазати висип чи ні - великої ролі не грає, все одно вона проходить на 5-7 добу, не раніше.
Дитину після того, як спаде висока температура, можна купати, але постарайтеся не терти його мочалкою і стежте, щоб вода була не дуже гарячою. Гуляти також можна з дитиною відразу, як опуститься температура. Незважаючи на висип, він вже не заразний для оточуючих.
Профілактика
За відгуками батьків, найбільш часто про дитячу Розеола вони дізнаються вже після того, як дитина нею перехворів, іноді ознаки антитіл в крові (імунітет же набуває довічний) виявляються при імунологічному обстеженні, а іноді мама просто читає про хвороби і раптом згадує, що щось таке з ними було кілька років тому. Виходячи з цього, досить дивними були б питання профілактики. Її немає. Розеола майже також неминуча, як хоча б один епізод проносу в дитячому віці. Щеплення від герпесвірусу не існує.
Тому ставитися до хвороби рекомендується філософськи, як до чогось неминучого. Пам'ятайте, розеола тільки виглядає страхітливо, насправді великої шкоди організму дитини не завдає.
Детальніше про Розеола розповість доктор Комаровський, в наступному відео.
