5 фактів про ГЕРХ у дітей

Незалежно від того, малюк у вас або підліток, він буде іноді страждати від діареї, розлади шлунка, надмірної відрижки, болю в животі або печії. Іноді стрес, пов'язаний з великою подією в житті дитини (наприклад, перший день в школі, іспити або спортивний захід), викликає розлад травлення.

Однак коли ці розлади травлення у дітей стають частішими, це дуже вдалий час, щоб звернутися до фахівця. Адже у дитини можуть бути різні захворювання травного тракту, одним з яких є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), коли їжа зі шлунка повертається в стравохід, викликаючи неприємні симптоми.

У перший рік зригування є нормальним явищем у немовлят. Для остаточного формування НСС зазвичай потрібно близько року. Якщо рефлюкс зберігається після, це може привести до нездатності нормально набирати масу тіла, подразнення стравоходу і проблем з диханням.

Симптоми

Печія, або кислотна диспепсія, є найбільш поширеним ознакою ГЕРХ.

Печія описується як палаюча біль в грудях. Вона починається за грудиною і рухається до горла і шиї. Це може тривати до 2 годин, часто гірше стає після їжі. Лежання або нахили після прийому їжі можуть також призвести до печії.

Діти молодше 12 років часто мають різні симптоми ГЕРБ.

У них відзначається сухий кашель, симптоми астми або проблеми з ковтанням. У них не буде класичної печії.

У кожної дитини можуть бути різні симптоми.

Загальні симптоми ГЕРБ у дітей наступні:

часті відрижки або відрижка;
поганий апетит;
біль в області шлунка;
дитина надмірно вередує під час годування;
часта блювота або блювотні позиви;
гикавка;
утруднене дихання;
частий кашель, особливо вночі.

Інші, менш поширені симптоми:

дитина часто застуджується;
часті інфекції вух;
біль в горлі вранці;
кислий присмак у роті;
поганий запах з рота;
втрата зубів або розпад зубної емалі.

Симптоми ГЕРБ можуть походити на прояви інших захворювань.

Довгострокова підвищена кислотність в стравоході може привести до передракових станів - синдрому Баррета, що в подальшому переросте в рак стравоходу, якщо хвороба не контролюється, хоча це рідко зустрічається у дітей.

Причини хвороби

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба у дітей викликається неспроможністю нижнього сфінктера стравоходу. Стравохідний сфінктер є м'язом на дні травної трубки (стравоходу). При нормальному стані він діє як клапан для запобігання зворотного відтоку.

Сфінктер відкривається, щоб їжа потрапила в шлунок, потім закривається. Коли він розслабляється занадто часто або занадто довго, шлункова кислота повертається в стравохід. Це провокує блювоту або печію.

Нижній сфінктер стравоходу стає слабким або розслабляється з певних причин:

підвищений тиск на живіт від надлишкової маси тіла, ожиріння;
прийом деяких медикаментів, в тому числі антигістамінні, антидепресантів і болезаспокійливих засобів, ліків для лікування астми;
пасивне куріння.

Деякі продукти впливають на м'язовий тонус стравохідного сфінктера. Вони сприяють його більш тривалого відкриття, ніж зазвичай.

До цих продуктів належить м'ята, шоколад, продукти з високим вмістом жиру.

Інші продукти провокують надмірну вироблення, шлунком, кислоти. Це цитрусові, томати і томатні соуси.

Інші причини розвитку ГЕРХ у дитини чи підлітка:

хірургічне втручання на стравоході;
важка затримка розвитку або неврологічний стан, таке як церебральний параліч.

Які діти в групі ризику?

ГЕРБ дуже поширений в перший рік життя немовляти. Він часто йде сам по собі.

Ваша дитина більш схильний до ризику ГЕРХ, якщо у нього:

синдром Дауна;
нервово-м'язові розлади, такі як м'язова дистрофія.

Діагностика

Зазвичай лікар може діагностувати рефлюкс після вивчення симптомів і історії хвороби дитини, які описали батьки. Особливо якщо ця проблема виникає регулярно і викликає дискомфорт.

Кілька тестів допоможуть лікареві діагностувати ГЕРБ. Діагноз ГЕРХ може підтвердитися одним або декількома дослідженнями:

Рентгенографія органів грудної клітини. За допомогою рентгена можна виявити, що вміст шлунка перемістилося в легені. Це називається аспірація.
Ковтання барію. Цей метод дозволяє оглянути органи верхній частині травної системи дитини - стравохід, шлунок і першу частину тонкого кишечника (дванадцятипалу кишку). Дитина ковтає барієву суспензія, і вона покриває органи так, що їх можна побачити на рентгенівському знімку. Потім проводиться рентгенографія, щоб перевірити, чи є ознаки ерозії, виразки або аномальні непрохідності.
Контроль рН. Цей тест перевіряє рН, або рівень кислоти в стравоході. Тонка пластикова трубка поміщається в ніздрю дитини, спускається вниз по горлу, і далі в стравохід. У трубці є датчик, який вимірює рівень pH. Інший кінець трубки за межами тіла малюка прикріплений до невеликого монітора. Відбувається запис рівня pH протягом 24 - 48 годин. У цей час дитина може займатися своїми звичайними справами.
Вам потрібно буде вести щоденник будь-яких симптомів, які дитина відчуває, що може бути пов'язано з рефлюксом. До них відносяться блювота або кашель. Ви також повинні вести облік часу, типу і кількості їжі, яку їсть дитина. Рівні рН перевіряються, зіставляються з діяльністю малюка за цей період часу.
кращим діагностичним методом дослідження при езофагіті є біопсія стравоходу, яка часто виконується під час верхньої шлунково-кишкової ендоскопії. При ендоскопії гнучка пластикова трубка з малесенькою камерою на кінці вставляється через рот і просувається вниз по горлу в стравохід і шлунок. Під час цього тесту, який займає близько 15 хвилин, стінки стравоходу і шлунка ретельно перевіряються на наявність ознак запалення. Під час біопсії беруть шматочки поверхневого тканинного шару. Вони перевіряються під мікроскопом. Результати ендоскопії не змусять довго чекати: грижа стравохідного отвору діафрагми, виразки і запалення легко виявляються. Точні діагнози іноді вимагають результатів біопсії, які будуть готові через добу або двоє після ендоскопії.
Стравохідна манометр. Цей тест перевіряє силу стравохідних м'язів. За допомогою цього дослідження можна побачити, чи є у дитини проблеми з рефлюксом або ковтанням. Маленьку трубку вводять в ніздрю малюка, потім в горло і стравохід. Потім прилад вимірює тиск, яке мають м'язи стравоходу в спокої.
Дослідження евакуаторної функції шлунка. Цей тест проводиться, щоб переконатися, що шлунок дитини правильно просуває вміст в тонкий кишечник. Затримка звільнення шлунка може викликати рефлюкс в стравохід.

Лікування

Лікування ГЕРХ у дітей буде залежати від симптомів, віку і загального стану здоров'я. Це також буде залежати від тяжкості стану.

Зміна дієти і способу життя

У багатьох випадках зміни дієти і способу життя можуть допомогти полегшити симптоми ГЕРБ. Поговоріть з фахівцем про зміни, які ви можете внести.

Ось кілька порад, щоб краще управляти симптомами:

Для грудних дітей:

після годування тримайте дитину вертикально 30 хвилин;
при годуванні через пляшечку соска завжди повинна бути заповнена молоком. Дитина не буде ковтати занадто багато повітря під час їжі;
додавання рисової каші в прикорм може бути корисним для деяких немовлят;
дозволяйте дитині відригнути кілька разів під час годування грудьми або з пляшечки.

Для більш старших дітей:

стежте за меню дитини. Обмежте смажену і жирну їжу, м'яту, шоколад, напої з кофеїном, газовані напої і чай, цитрусові фрукти і соки, а також продукти з томатів;
запропонуйте дитині з'їдати менше за один прийом їжі. Додайте невеликий перекус між годуваннями, якщо малюк відчуває голод. Не допускайте переїдання у дитини. Нехай він скаже вам, коли голодний або ситий;
подавайте вечерю за 3 години до відходу до сну.

Інші методи:

попросіть лікаря переглянути призначення ліків для дитини. Деякі медикаменти можуть викликати подразнення слизової шлунка або стравоходу;
не дозволяйте дитині лежати або лягати спати відразу після їжі;
ліки та інші види лікування.

Медикаменти

Лікар може виписати медикаменти для зняття симптомів. Деякі ліки продаються без рецепта.

Всі препарати для лікування рефлюксу працюють по-різному. Дитині або підлітку може знадобитися комбінація препаратів для повного контролю симптомів.

Антациди

Лікарі часто спочатку рекомендують антациди для полегшення рефлюксу та інших симптомів ГЕ. Лікар скаже, які антациди можна давати дитині або підлітку. Найбільш поширеними є Маалокс, Гевіскон, Альмагель.

Н2-блокатори

Блокатори H2 рецепторів шлунка зменшують утворення кислоти. Вони забезпечують короткочасне полегшення для багатьох людей з симптомами ГЕРХ. Вони також допоможуть лікувати захворювання стравоходу, хоча і не так добре, як інші ліки.

Типи блокаторів H2 включають:

циметидин;
фамотидин;
нізатідін;
Ранітидин.

Якщо у дитини чи підлітка розвивається печія після їжі, лікар може призначити антацид і блокатор H2. Антациди нейтралізують кислоту шлунка, а блокатори H2 захищають шлунок від надлишкового утворення кислоти. На той час, коли антацидні засоби закінчують дію, блокатори Н2 контролюють кислоту в шлунку.

Інгібітори протонної помпи (ІПП)

ІПП знижують кількість кислоти, яку виробляє шлунок. ІПП краще лікує симптоми рефлюксу, ніж Н2-блокатори. Вони можуть вилікувати більшість людей з ГЕРХ. Лікарі часто призначають ІПП для довгострокового лікування цієї хвороби.

Дослідження показують, що люди, які приймають ІПП тривалий час або у великих дозах, частіше мають переломи стегна, зап'ястя і хребта.

Дитина або підліток повинні приймати ці ліки натщесерце, щоб шлункова кислота працювала правильно.

Деякі види ІПП доступні за рецептом лікаря, в тому числі:

езомепразол;
лансопразол;
омепразол;
пантопразол;
Рабепразол.

Всі препарати можуть мати побічні ефекти. Не давайте дитині медикаменти без попередньої консультації з лікарем.

Оперативне лікування

У важких випадках рефлюксу може бути проведена хірургічна операція - фундоплікація. Лікар може рекомендувати цей варіант, коли дитина не набирає масу тіла через блювання, має проблеми з дихальною системою або сильне роздратування в стравоході.

Проводиться втручання як лапароскопічна операція. Це безболісний метод з швидким післяопераційним відновленням.

Робляться маленькі надрізи в животі дитини, маленьку трубку з камерою на кінці поміщають в один з розрізів, щоб заглянути всередину.

Хірургічні інструменти проводять через інші розрізи. Хірург дивиться на відеоекран, щоб побачити шлунок і інші органи. Верхня частина шлунка обертається навколо стравоходу, що створює вузьку смугу. Це зміцнює нижній сфінктер стравоходу і значно зменшує рефлюкс.

Хірург виконує операцію в лікарні. Дитина отримує загальну анестезію і може покинути лікарню через 1 - 3 дні. Більшість дітей повертається до своїх звичайних повсякденних занять через 2 - 3 тижні.

Ендоскопічні методи, такі як ендоскопічне шиття і високочастотні хвилі, допомагають контролювати ГЕРБ у невеликого числа людей. Для ендоскопічного шиття використовуються невеликі шви з метою стиснути сфінктерную м'яз.

Високочастотні хвилі створюють теплові пошкодження, які допомагають підтягти м'яз сфінктера. Хірург виконує обидві операції з використанням ендоскопа в лікарні або амбулаторно.

Результати таких ендоскопічних методів можуть бути не такими хорошими, як результати при фундопликации. Лікарі не рекомендують використовувати ці методи.

Факти, які батьки повинні знати про дитячий рефлюксі:

Основними ознаками ГЕРХ у дітей є блювота або рефлюкс. Діти можуть скаржитися на біль в животі, відчуття тиску в грудній клітці, відчуття чогось стороннього в горлі, печіння в грудях, або ж вони можуть здатися надмірно дратівливими або збудженими.
Важливо відрізняти фізіологічні (нормальні) травні явища від захворювання. Легке зригування є нормальним для більшості здорових, зростаючих немовлят в перший рік. У 95% випадків діти переростуть це на той час, коли їм виповниться 12 - 15 місяців. Цей стан насправді - фізіологічний рефлюкс, нормальне явище, а не ГЕРБ. Батьки можуть розслабитися, знаючи, що зригування або рефлюкс рідко зберігаються на другому році життя дитини або, можливо, трохи довше для недоношених дітей.
Невеликий відсоток немовлят, у яких дуже часте або сильне зригування, плач, кашель, стрес або втрата маси тіла, можуть насправді мати ГЕРБ або інше захворювання. ГЕРБ частіше зустрічається у дітей 2 - 3 років і старше. Якщо у дитини є ці постійні симптоми, зверніться до лікаря.
Між 5 - 10% дітей у віці 3 - 17 років спостерігаються болі у верхній частині живота, відрижка, печія і блювота - все симптоми, які можуть свідчити про діагноз ГЕРХ. Тільки лікар повинен визначити, чи дійсно це рефлюксна хвороба або, можливо, інше захворювання.
Різноманітність симптомів ГЕ збільшується у дітей з віком. Вона може бути пов'язана з задишкою, хронічним кашлем, поганим запахом з рота, синусит, охриплостью і пневмонією. У міру дорослішання дітей симптоми рефлюксной хвороби стають схожими на симптоми у дорослих.