Кожна дитина переживає епізоди підвищення температури в міру дорослішання. У переважній більшості випадків причина цього - інфекційні захворювання, 80 - 90% яких мають саме вірусну природу. Але також варто мати на увазі, що лихоманку можуть викликати не пов'язані з інфекцією захворювання або ситуації (аутоімунні захворювання, сонячний чи тепловий удар, синдром Кавасакі). Якщо у дитини температура 38 без симптомів застуди, то яка це хвороба?
Загальні симптоми ГРВІ
Зазвичай, заболевая ГРВІ, дитина відчуває такі симптоми:
- підвищення температури;
- біль в носо-, ротоглотці;
- слизові або гнійні виділення з носа;
- набряк носа і утруднення дихання;
- кашель з / без мокротиння;
- осиплість голосу;
- сонливість, головний біль, слабкість, ломота в тілі, зниження апетиту.
Дані симптоми необов'язково можуть бути представлені всі, вони можуть бути присутніми в різних поєднаннях.
Але як бути, якщо немає нічого з перерахованого вище, крім лихоманки? На що ще варто звернути увагу, і на які питання відповісти, щоб встановити першопричину підвищення температури?
- яка тривалість лихоманки на даний момент. Якщо це перші - другу добу від початку захворювання, і загальний стан дитини не викликає побоювань у вас і у лікаря, то можна застосувати вичікувальну тактику, оскільки симптоми можуть ще проявити себе. Якщо ж дитина лихоманить набагато довше без яскравих симптомів, то саме час розширювати діагностичні заходи;
- чи був недавно безпосередній контакт з хворим,;
- вік дитини. Оскільки для різних вікових груп є свої особливості. Наприклад, навряд чи підлітка буде турбувати лихоманка від прорізування зубів;
- наскільки підвищена температура, і як вона поводиться протягом доби. При тривалій температурі 37,5 С і 39 С проводиться різний діагностичний пошук;
- які фонові захворювання присутні у дитини і які хронічні захворювання є у найближчих родичів. Як часто він вболівав за останні місяці, і чи були ускладнення після попередніх захворювань. Чи проводилися операції і / або переливання крові малюкові;
- збивається чи температура препаратами у віковому дозуванні (Ібупрофен, Парацетамол, Німесулід);
- дата останньої вакцинації. Підвищення температури є нормальною реакцією у відповідь на введення ряду вакцин.
Які симптоми можуть ще з'явитися у дитини?
- Висип на шкірі і слизових. Бажано оглядати дитину при денному світлі і при появі елементів висипу відстежувати їх кілька разів на день. Висип може бути найрізноманітнішою: почервоніння, пухирці, крововиливи або синці, вузлики і так далі. Також необхідно враховувати колір шкірних покривів: червоні, бліді, землисті або з сіро-синім відтінком. Можливий варіант локального зміни кольору шкіри, наприклад, почервоніння навколо якогось суглоба, або при загальному почервонінні шкіри залишається блідим ділянку між носом і верхньою губою.
- Болі або різі при сечовипусканні. Також сюди слід віднести зовнішні зміни властивостей сечі.
- Блювота і нудота можуть бути ознакою не тільки ураження шлунково-кишкового тракту, а й бути неврологічним симптомом. Звертайте увагу на її частоту, чи є полегшення загального самопочуття після блювоти.
- Болі в животі, здуття, зміна характеру і частоти стільця як в більшу, так і в меншу сторону, звук бурління, повна відсутність апетиту, зміна властивостей калу.
- Болі і обмеження рухливості в суглобі, дитина щадить кінцівку, відзначається припухлість над даним місцем, чи виключена травма.
- Задишка, гучне дихання.
- Неврологічні симптоми: затуманення свідомості, галюцинації, порушення координації рухів, судоми, відсутність чутливості і руху в кінцівки. У грудних дітей, у яких ще відкритий джерельце, - його западання або вибухне. Виражена світлобоязнь або головний біль.
Які аналізи і діагностичні процедури слід зробити в першу чергу?
- загальний аналіз крові;
- аналіз сечі загальний і по Нечипоренко;
- рентгенограма грудної клітини;
- консультація додаткових фахівців (ЛОР-лікар, невролог, хірург).
Точний набір процедур буде продиктований лікуючим лікарем на його розсуд, оскільки, наприклад, при отриманні різко зміненого аналізу сечі і за відсутності будь-яких змін при вислуховуванні легень стетоскопом навряд чи виникне необхідність в рентгенограмі грудної клітини, так як осередок інфекції вже знайдений.
Додатково до вищепереліченого можуть призначити до залежності від ситуації:
- аналіз крові, сечі, слини на наявність специфічного збудника або захисних антитіл до нього;
- посів крові, сечі, ліквору, калу, антибіотикограмою;
- люмбальна пункція з мікроскопічним дослідженням, біохімічним аналізом, посівом ліквору;
- УЗД нирок, черевної порожнини, суглобів, нейросонограма для грудних дітей з відкритим роднічком;
- аналіз крові біохімічний (з включенням маркерів запалення - С-реактивного білка, АСЛО) + прокальцитонін;
- аналіз крові на аутоімунні антитіла.
Набір аналізів і досліджень в кожному випадку строго індивідуальний в залежності від поточного стану хворого.
Найчастіші випадки лихоманки без додаткових симптомів
Інфекція сечовивідних шляхів / пієлонефрит
Становить приблизно 20% всіх випадків госпіталізацій безсимптомною лихоманки. Даний діагноз підтверджується зміненими аналізами сечі і наявністю запальних змін в чашечно-мискової системі нирок на УЗД (для пієлонефриту).
Часто зустрічається у всіх вікових групах, але існують певні особливості: чим молодша дитина, тим «біднішими» клінічна картина.
- до 2 - 3 років мають місце лихоманка, відмова від їжі, блювота. Частота сечовипускань зазвичай не змінена, і саме сечовипускання не болючі;
- після 3 років дитина може поскаржитися на біль у животі;
- після 5 - 6 років картина захворювання стає більш ясною і визначеною - дитина може поскаржитися на біль у попереку, різі при сечовипусканні.
Лікування - антибактеріальна терапія.
«Німа», або «атипова» пневмонія
В середині XX століття значно збільшилася частка пневмоній, які діагностували досить важко. При них практично були відсутні такі симптоми, як сильний кашель, велика кількість мокротиння, та й збудник при посівах мокротиння на живильне середовище практично не виявлявся.
Найчастіше з ознак залишалася тільки лихоманка і різке пригнічення загального стану, через якийсь час приєднувався сухий кашель. Однак на рентгенограмі було видно запальні зміни.
Тому такі пневмонії в лікарській середовищі називаються «багато видно, нічого не чути». Мається на увазі, що вислуховування легень при аускультації теж не давало картини, характерної для пневмонії.
Зараз при нових діагностичних можливостях (виявлення антигенів або антитіл в крові) і обізнаності лікарів про епідеміологічних даних такі пневмонії діагностуються набагато швидше, що дозволяє уникнути величезної кількості ускладнень.
Таку нетипову симптоматику у вигляді тривалої високої температури і інтоксикації найчастіше дають збудники:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- віруси: грипу / парагрипу, кору, аденовірус, вірус герпесу V типу (цитомегаловірус), респіраторно-синцитіальних вірус. Останній є справжньою проблемою для недоношених дітей, викликаючи бронхіоліт. Запалення потім може перейти на легеневу тканину, розвивається важка дихальна недостатність;
- коронавірус, який викликає важкий гострий респіраторний синдром (ВГРС), на початку 2000-х забрав життя близько тисячі чоловік;
- гриби;
- найпростіші.
Лікування залежить від збудника, але антибактеріальний компонент є обов'язковим, щоб уникнути нашарування бактеріальної інфекції.
Туберкульоз
На жаль, в педіатрії явище нерідке.
За даними Федерального центру моніторингу з протидії поширення туберкульозу, в РФ за 2016 рік кількість вперше виявлених хворих склало 3829 на 100 000 населення серед дітей 0 - 18 років, що говорить про те, що за останні 10 років спостерігається деяке зниження захворюваності, але в цілому вона залишається на досить високому рівні.
Температура може бути найрізноманітнішою. Наприклад, може довго триматися субфебрильна температура (до 38,0 градусів за Цельсієм). При приєднанні ускладнень або при прогресуванні захворювання підніматися вище.
Туберкульоз ділиться на первинну і вторинну туберкульозну інфекцію (які діляться на ще ряд підпунктів), також він може бути інших органів і систем.
Загальні симптоми:
- тривала температура (тижні - місяці);
- втрата маси тіла;
- погіршення загального самопочуття;
- дитина стає більш схильний до ГРВІ.
Пробу Манту і діаскін-тест ставити на тлі лихоманки не можна в умовах амбулаторного спостереження. Квантіфероновий тест можливо поставити на тлі температури, але він не робить різниці між активною інфекцією і просто інфікованістю організму, отже, в даній ситуації він марний. Тому з діагностичних заходів залишаються рентгенограма і комп'ютерна томограма.
Лікування тривале спеціальними протитуберкульозними антибактеріальними препаратами. Обов'язково обстеження безпосереднього оточення дитини для виявлення джерела зараження.
Герпетична інфекція
Поширеність її дуже висока, вона вважається справжнім бичем XXI століття і активно вивчається в даний момент. Сама група вірусів численна, що обумовлює дуже різні прояви захворювання:
- Тип 1-й - вірус простого герпесу ( «застуда на губах»). Найчастіше викликає ураження шкіри обличчя, слизових оболонок рота і носа, в деяких випадках може вражати будь-які органи і системи. Дуже легко в перші дні гарячки пропустити почервоніння, які потім перетворяться в герпетичні бульбашки на слизових оболонках. Особливо якщо «застуда» виникла в носі.
- Тип 2-й - генітальний. Також викликає менінгоенцефаліт у новонароджених і грудних дітей.
- Тип 3-й - вітряна віспа. Супроводжується появою характерного висипання, так що до обговорюваної теми практично не відноситься.
- Тип 4-й - вірус Епштейн-Барра. Висока лихоманка триває в середньому 5 - 7 днів, в більшості випадків є супутні симптоми у вигляді збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки, накладень на мигдалинах, набряку носових ходів.
- Тип 5-й - цитомегаловірус, який проявляється тривалим підвищенням температури. Інші симптоми (див. Вірус Епштейн-Барра) виражені слабо, так що цей тип герпесу часто є причиною лихоманки без ознак застуди. Основну небезпеку становить вроджена цитомегаловірусна інфекція. Тому жінкам дітородного віку і особливо під час вагітності, якщо були епізоди високої температури без інших симптомів, необхідно обстежитися на даного збудника щоб уникнути внутрішньоутробної передачі інфекції.
- Тип 6-й - «дитяча розеола», або «псевдокраснуха». Характеризується тривалою лихоманкою, на тлі спаду температури в кінці захворювання (зазвичай 4 - 5 - 6-е дні хвороби) з'являється рожева з горбками висип. Так що даний збудник є частою причиною високої температури без ознак застуди.
- Тип 7-й - «синдром хронічної втоми». При даній інфекції підвищення температури може бути надзвичайно тривалим, хоча вона рідко перевищує 38 С.
- Тип 8-й частіше проявляється лихоманкою з симптомами імунодефіциту.
Віруси герпесу 7 і 8 типів виявлені недавно, зараз активно вивчаються. Але вже доведено, що вони безпосередньо пов'язані з важкими імунодефіцитами, практично завжди виявляються при ВІЛ на стадії СНІД і грають величезну роль у розвитку онкології у таких хворих.
Якщо розглядати менш важкі порушення імунітету, то тут герпес теж грають важливу роль. Прийнято вважати, що часті рецидиви герпесу 1 типу або виявлення антитіл або антигенів герпесів 4, 5, 6 типів опосередковано вказують на зниження імунітету і відіграють велику роль у формуванні групи часто хворіючих дітей (ЧБД).
Інфекційний мононуклеоз - захворювання, що викликається вірусами герпесу (IV, V, VI типів) і проявляється рядом ознак: довгої високою лихоманкою (38 - 40 градусів за Цельсієм, в середньому тиждень); збільшенням печінки, селезінки і лімфатичних вузлів; білими накладеннями на мигдалинах (ангіною), появою атипових мононуклеарів в крові. Якщо дитина не оглянутий лікарем, мама може не помітити інших ознак і прийняти за лихоманку без симптомів.
Ентеровірусна інфекція
Цей рід вірусів включає в себе вірус поліомієліту (3 типи), Коксакі (30 типів) і ЕСНО (31 тип), гепатит А, що обумовлює різноманіття клініки у пацієнта. Але, незважаючи на таке розмаїття, зазвичай хвороба починається з підйому температури. Потім поступово відбувається приєднання інших симптомів, в залежності від того, що вразив вірус (мигдалини, серце, нервову систему, шкіру).
Даний вірус викликає відоме захворювання «рука, нога, рот». Починається воно з підйому температури, і через 2 - 3 доби приєднується висип у вигляді везикул на ногах (частіше на підошвах), кистях рук і слизової рота.
Везикули - це порожнинні елементи з прозорим вмістом, навколо нього невелике почервоніння.
Захворювання найчастіше протікає сприятливо, і через 5 - 7 днів висип зникає.
Парвовірусна інфекція ( «п'ята хвороба»)
Даний вірус відомий тим, що є небезпечним для людей з патологією еритроїдного (червоного) паростка кісткового мозку, провокує кризового (різке) розвиток анемії.
Починається з температури, яка тримається кілька днів. Потім на тлі її зниження з'являється висип найрізноманітнішого характеру. Уже під час початку хвороби можуть бути почервоніння щік ( «нашлёпанние» щоки), болі в суглобах і голові, зниження апетиту і загальне нездужання.
Прихована бактериемия
Відрізняється від септицемії відсутністю конкретного вогнища інфекції, поліорганної недостатності і шокового стану.
Даний стан може бути або тимчасовим і не спричинити за собою ніяких наслідків, або перейти в сепсис, також може приєднатися менінгіт, енцефаліт, пневмонія, остеомієліт та інші бактеріальні ураження.
Прихована бактериемия особливо часто є причиною лихоманки без ознак ГРВІ у дітей до 3-місячного віку (в чверті випадків, коли основні причини вже виключені), у дітей більш старшого віку прихована бактериемия зустрічається набагато рідше.
Аутоімунні захворювання
Тепер слід поговорити про неінфекційних захворюваннях, здатних викликати лихоманку, які включають в себе аутоімунні захворювання. Вони діляться на органоспецифічні (коли відбувається ураження одного органу), органонеспецифічні (відбувається ураження багатьох органів і тканин) і змішані.
Часто виникають в пубертатному віці на тлі інтенсивних гормональних перебудов, часто після впливу інфекційного агента або на тлі сильного стресу. Схильність до аутоімунних захворювань успадковується. Підвищення температури без ознак застуди є об'єднуючим факторів для всіх. Дозволить обговорити основні патології, характерні для даного віку:
- Системний червоний вовчак - поразка сполучної тканини. Так як вона присутня у всіх органах, отже, страждає весь організм. Основні мішені - нирки, нервова система, кістковий мозок, шкіра, суглоби.
- Ювенільний ревматоїдний артрит - ураження великих суглобів. Проявляється підвищенням температури, збільшенням лімфатичних вузлів, болем і тугоподвижностью в суглобах.
- Запальні захворювання кишечника - хвороба Крона і неспецифічний виразковий коліт.
- Синдром Кавасакі. Виявляється ураженням судин (особливо серця) незабаром після ГРВІ. Тривала лихоманка (не менше тижня близько 40 градусів за Цельсієм) є одним з основних критеріїв постановки діагнозу поряд з іншими.
- Інсулінозалежний цукровий діабет - поразка бета-клітин підшлункової залози, що виробляє інсулін.
- Хвороба Грейвса, або тиреотоксикоз, - поразка щитовидної залози, внаслідок чого відзначається зниження маси тіла на тлі підвищеного апетиту, субфебрилітет, аритмії, порушення сну, випинання очей.
Тут перераховані самі часто зустрічаються синдроми в дитячому віці, але їх набагато більше.
Інші причини
З причин, не пов'язаних з інфекційними агентами і спадковими захворюваннями, можна перерахувати такі стани:
- Сонячний удар - жізнеугрожающих стан, що виникає внаслідок тривалого й інтенсивного впливу сонячних променів. У пацієнта відбувається розширення судин голови, внаслідок чого розвиваються блювота, лихоманка, судоми, помутніння свідомості.
- Тепловий удар - загальний перегрів організму. Тобто він може трапитися внаслідок тривалого перебування в лазні, надмірного укутування немовляти, інтенсивного фізичного праці в непровітрюваному приміщенні при підвищеній вологості.
- Прорізування корінних зубів у грудних дітей і дітей молодшого дошкільного віку.
Як стає зрозуміло з наведеного вище тексту, підвищення температури може бути пов'язано з величезною кількістю захворювань - і інфекційних, і соматичних.
Батькам головне пам'ятати, що зниження температури не повинно бути самоціллю. І якщо температура збита, це не означає, що захворювання ліквідовано. Температура може служити маркером активності процесу. Отже, головною метою має стати пошук причини захворювання і її усунення.
