Мало хто з батьків не знає про алергічні реакції і не бачив їх проявів на практиці. Алергія може протікати в різних формах і виражатися невеликий висипом, нежиттю або важким станом - анафілактичним шоком, що вимагає негайних лікувальних заходів.
Хоча невідкладний стан зустрічається рідко, всі батьки повинні знати ознаки, які вказують на розвиток страшної недуги. Важливо розуміти, які дії можуть вберегти дитину від важких наслідків або навіть смерті. Адже передбачити анафилаксию складно, а ситуації, при яких вона виникає, можуть бути нестандартними і непередбачуваними.
Що це за хвороба?
Анафілактичний шок у дітей - важка алергічна реакція, яка розвивається стрімко після потрапляння в організм антигену і проявляється в різкому порушенні функцій життєво важливих органів.
Саме поняття «шок» вказує на серйозні проблеми зі здоров'ям дитини. Крім алергії, шок у дітей може бути пов'язаний з крововтратою, важким інфекційним захворюванням, хворобою серця і іншими причинами. Але, не залежно від фактора, що викликав недуга, шок завжди супроводжується значним порушенням функції мозку, нирок, серця.
Як розвивається анафілактичний шок у дітей?
Підступність захворювання полягає у виникненні небезпечних симптомів раптово, у абсолютно здорову дитину. До сприяючих до розвитку шоку факторів можна віднести часті прояви алергії у малюка і спадкову схильність до анафілактичних реакцій. Слід бути настороженими щодо анафілаксії у дитини батькам, які самі стикалися з небезпечним станом.
Винуватцем розвитку важкого захворювання є алергічна реакція негайного типу. У разі першого контакту з алергеном виробляються специфічні імуноглобуліни класу Е у високій концентрації. Якщо речовина потрапила в організм повторно, навіть з часом, відбувається зв'язування алергену і антитіла з утворенням імунних комплексів.
Ці сполуки осідають на огрядні клітини і пошкоджують їх мембрану, захисну оболонку. В результаті руйнування клітин виробляється величезна кількість біологічних речовин, що викликають прояв шоку. Вивільнення медіатора - гістаміну підвищує проникність стінок судин, з'являється почервоніння шкіри, набряк і свербіж.
Залежно від кількості імуноглобуліну, виробленого імунною системою, буде відрізнятися і реакція організму, ступінь вираженості симптомів алергії. При анафілактичний шок зміни відбуваються у всьому організмі одночасно і ведуть до розвитку жизнеугрожающих станів.
Вважається, що частота і тяжкість розвитку недуги мають зв'язок з віком. Чим старша дитина, тим більше він схильний до ризику розвитку анафілаксії.
Причини розвитку анафілактичного шоку
Гостра алергічна реакція виникає після потрапляння в організм речовин, що викликають підвищену чутливість, сенсибілізацію. Найпоширенішими серед яких є:
- Лікарські засоби.
Зазвичай, анафілактичні реакції розвиваються в разі повторного потрапляння алергену в організм. Таким чином, навіть мінімальна кількість лікарської речовини, що надійшов ззовні, викликає серйозне порушення в стані здоров'я крихти. Особливо небезпечно застосовувати засоби, які в минулому провокували алергію у дитини - кропивницю, набряк Квінке.
Але складна реакція може розвинутися і при першому контакті дитини з препаратом. Якщо мати під час вагітності приймала медикамент, алерген міг потрапити в організм плоду і викликати алергічну реакцію ще внутрішньоутробно. Так само зустрічаються випадки перехресної алергії, при схожості алергену з лікарською речовиною.
Нерідко анафілактичний шок розвивається при лікуванні антибіотиками, особливо небезпечні в цьому відношенні пеніциліни. Зустрічаються випадки розвитку важких станів після введення препаратів для наркозу, причому клінічні прояви хвороби розвиваються дуже швидко.
Прояви анафілактичного шоку відрізняються в залежності від шляху проникнення алергену. При внутрішньовенному введенні небажаного препарату, небезпечна реакція може розвинутися негайно, лікарі називають цю ситуацію «на кінчику голки». Так само існує залежність тяжкості анафілаксії від часу прояву перших реакцій. Чим менше інтервал від моменту потрапляння алергену в організм до виникнення перших ознак недуги, тим важче стан можна очікувати.
- Щеплення.
Застосування імунобіологічних препаратів, сироваток і вакцин завжди пов'язане з ризиком розвитку анафілактичних реакцій. Тому імунізація дітей проводиться в спеціалізованих лікувальних установах. Медичний персонал, що проводить маніпуляції, навчений першої медичної допомоги в разі появи невідкладних станів, а в кабінеті обов'язково знаходиться аптечка з необхідними препаратами.
- Укуси комах і тварин.
При укусах деяких комах і тварин відбувається травматичне ураження шкіри і потрапляння небажаних речовин в організм. Небезпеку становлять бджоли, джмелі, комарі, змії, ящірки. Зустрічаються випадки розвитку анафілаксії при контакті з морськими мешканцями - медузами.
- Опіки від рослин.
Якщо на ніжну шкіру малюка потрапив дратівливий сік рослини, відбувається ураження тканин і проникнення алергену в кровотік. Повторний контакт з біологічно активною речовиною може викликати анафілаксію.
- Продукти харчування.
Хоча анафілактичні реакції на продукти харчування зустрічається рідко, можливий розвиток небезпечних симптомів при вживанні тропічних плодів, цитрусових, горіхів, шоколаду, яєчного білка, молочних продуктів.
Анафілаксія найчастіше розвивається у відповідь на введення ліків, але теоретично, алергеном може стати будь-яка речовина. Миючі засоби та побутова хімія, парфумерія, барвники для одягу, також здатні провокувати реакції імунної системи.
Основні симптоми анафілаксії у малюків
У своєму розвитку захворювання проходить декілька стадій. Їх тривалість і вираженість залежить від виду алергену і чутливості організму.
Починається шок з появи збудження або навпаки, різко виникла слабкості, шуму у вухах і запаморочення. Стан супроводжується болем у животі, відчуттям здавлювання за грудиною і вираженим страхом смерті. Різко виникає висип у вигляді кропивниці, яка швидко поширюється по тілу, малюк скаржиться на свербіж шкіри і печіння.
Нерідко розвиваються набряки, які поширюються на підшкірну клітковину. Збільшуються в розмірі губи, повіки, вуха, язик. Зміни виникають дуже швидко, стан дитини може погіршуватися буквально на очах. Артеріальний тиск в цій стадії зберігається в межах норми, а лікувальні маніпуляції, проведені в цей час, найбільш ефективні.
Якщо після надання першої допомоги стан не поліпшується, хвороба переходить в наступну стадію. Відбувається зниження артеріального тиску і виникає порушення свідомості. Частота серцевих скорочень збільшується, але пульс відрізняється слабким наповненням, розвивається синдром малого серцевого викиду. Виникає задишка, жорсткі хрипи можна почути навіть на відстані. Шкіра набуває блідого відтінку, з'являється холодний піт.
Третя стадія проявляється вкрай важким станом малюка і відсутністю свідомості. Дитина дихає часто, але поверхнево. Артеріальний тиск різко знижений, а пульс практично не визначається. Виникає кровоточивість тканин, розвивається ДВС-синдром, порушується робота нирок аж до повної відсутності їх функції.
Але не завжди розвиток шоку проходить за цим принципом, існує кілька клінічних форм захворювання:
- Асфиксическая.
На перший план виходить патологія дихальної системи, розвивається набряк гортані і напад бронхоспазму. Голос малюка стає хрипким, з'являється утруднене дихання, малюк не може зробити вдих. Стан швидко погіршується, артеріальний тиск падає до найнижчих цифр, дитина втрачає свідомість. Ця форма шоку частіше зустрічається у дітей, що страждають на бронхіальну астму, алергічний бронхіт.
- Гемодинамическая.
У разі гострого ураження серцево-судинної системи, говорять про гемодинамической формі анафілактичного шоку. Починаються прояви хвороби з болю за грудиною, побледнения шкіри, падіння тиску. При несвоєчасному наданні допомоги серцева недостатність наростає, визначити пульс стає складно через слабке наповнення судин, виникає колапс.
- Церебральна.
В даному випадку ураження центральної нервової системи грає головну роль у розвитку недуги. Першим і провідною ознакою патології стає збудження або загальмованість, сплутаність свідомості. Малюк перестає орієнтуватися в тому, що відбувається, відповідати на прості питання. У разі важкого перебігу шоку виникає втрата свідомості, набряк головного мозку, судоми, порушення дихання.
- Абдомінальна.
Головним симптомом цієї форми хвороби є біль в животі. Малюк скаржиться на різі в шлунку або кишечнику, інтенсивність яких наростає. Ці прояви не тільки неприємні, але й небезпечні розвитком внутрішньочеревної кровотечі.
Діагностика
Правильно проведені діагностичні заходи, дають можливість вчасно надати першу допомогу при анафілактичному шоці у дітей. Величезне значення у визначенні шоку грає клінічна картина хвороби, оскільки на інструментальне обстеження хворого часу не залишається.
Тому дуже важливо знати перші ознаки розвитку шоку. Прояви недуги різноманітні, батькам і медичним працівникам потрібно бути настороженими при проведенні вакцинації, лікуванні антибіотиками і імунобіологічними препаратами.
Слід розуміти, що ознаки шоку не завжди виникають раптово. Так, при сповільненій формі симптоми недуги можуть виникнути через кілька годин після контакту з алергеном. Але, на щастя, такі різновиди хвороби протікають менш злоякісно.
При блискавичній формі анафілактичного шоку поразки органів розвивається настільки швидко, що навіть раціонально проведена терапія може виявитися неефективною. У той час абортивна форма захворювання може пройти самостійно, навіть без лікування.
На етапі швидкої медичної допомоги, проводять наступні діагностичні заходи:
- збір скарг та виявлення схильності до анафілаксії;
- фізикальне обстеження: огляд пацієнта, визначення частоти і характеру серцебиття, дихальних рухів;
- вимірювання артеріального тиску.
Цього переліку досить, щоб поставити небезпечний діагноз і негайно приступити до надання невідкладної допомоги. Після проведення терапії хворий направляється в стаціонар, де тривають обстеження:
- цілодобове спостереження і реєстрація артеріального тиску, серцевого ритму, діурезу, насичення крові киснем;
- загальний аналіз крові та сечі;
- біохімічне дослідження крові;
- коагулограма;
- визначення кислотно-лужного стану крові;
- інструментальні методи - ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини і малого таза;
- визначення імуноглобуліну Е в сироватці крові.
Лікування анафілактичного шоку у дітей
Хоча допомога при небезпечних станах повинна проводитися медичним працівником, деякі дії можуть зробити самі батьки до приїзду бригади швидкої допомоги. У будь-якому випадку батькам дітей-алергіків потрібно розуміти принципи надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок:
- Негайно припинити введення небезпечної речовини.
У разі алергічної реакції на препарат, необхідно перервати ін'єкцію якнайшвидше.
- Надати тілу дитини безпечне положення.
Варто вкласти дитину і трохи підняти ноги, забезпечити надходження свіжого повітря. Голову крихти краще повернути на бік для запобігання западання язика і задухи.
- Постаратися припинити надходження алергену в організм.
Якщо препарат вводився за допомогою ін'єкцій, потрібно накласти джгут вище місця уколу на 20 хвилин, при цьому важливо не здавлювати артерії. Можна обколоти місце ін'єкції розчином адреналіну, створюючи інфільтрацію навколо місця ураження і не даючи препарату всмоктуватися в кров.
При закапуванні речовини в носові ходи або очні щілини, варто промити їх проточною водою. Припустимо промивання шлунка при попаданні алергену з їжею, якщо стан хворого дозволяє маніпуляцію.
Ефективно прикладання льоду або грілки з холодною водою на місце ін'єкції. Низька температура викликає спазм судин і знижує потрапляння алергену в кровотік.
Якщо причиною анафілаксії став укус комахи, потрібно негайно видалити жало. Не рекомендується самостійно намагатися видавити отрута з рани, можна покласти холод або обколоти укус розчином адреналіну.
- Протишокова терапія.
Для боротьби з різким падінням артеріального тиску показаний розчин адреналіну у віковому дозуванні. Припустимо як внутрішньом'язове, так і внутрішньовенне повільне введення препарату. При необхідності можливі повторні ін'єкції ліки під контролем тиску. Потім забезпечується доступ для внутрішньовенного введення препаратів і проводиться інфузійна терапія.
- Протиалергічні препарати.
Найбільш ефективно негайне введення гормональних засобів - преднізолону, гідрокортизону. Дозволяються як внутрішньовенні, так і внутрішньом'язові ін'єкції ліки. Необхідна доза розраховується в залежності від віку і ваги крихти.
- Симптоматична терапія.
Які препарати лікар призначить для зняття симптомів хвороби, залежить від форми анафілактичного шоку. Якщо вражена серцево-судинна система, то для підтримки тиску застосовують атропін, допамін. Якщо на перший план виходять симптоми дихальної недостатності, то показані інгаляції кисню, сальбутамолу.
Профілактика
Щоб максимально знизити ризик розвитку анафілактичного шоку, потрібно дотримуватися деяких рекомендацій:
- Попередження алергії.
Батьки дітей-алергіків повинні розуміти небезпеку розвитку невідкладного стану. Навіть якщо у дитини виникають інші види алергії - поліноз, екзематозний дерматит, потрібно бути настороженими щодо анафілактичного шоку.
Для попередження контакту з алергеном варто пройти обстеження у фахівця і виявити, які речовини викликають підвищення чутливості організму. Потім слід уникати контакту малюка з потенційно небезпечним алергеном.
- Дієта.
Малюки, схильні до проявів алергії, повинні дотримуватися певного раціону. Вживання високоаллергенних продуктів може провокувати розвиток сенсибілізації і небезпечних станів. При введенні в меню нових продуктів варто витримувати тижневий інтервал, під час якого поступово збільшується порція страви. Батьки повинні спостерігати за малюком і при перших проявах алергії виключити продукт з раціону.
- Захист від комах.
В даний час існує безліч засобів, здатних відігнати нав'язливих комах.Але не варто забувати, що дитина-алергік може відреагувати на сам засіб, тому краще поставити на вікна москітні сітки і не гуляти з малюком поблизу пасік.
- Зміцнення імунітету.
Щоденні прогулянки, заняття спортом, загартовування і правильне харчування будуть стимулювати нормальну роботу імунної системи і збережуть здоров'я крихти.
Висновок
Анафілактичний шок у дітей зустрічається нечасто, але несе загрозу здоров'ю та життю малюка. Важкий стан може розвинутися у навіть здорового на вигляд дитини. Всі батьки повинні знати і пам'ятати про небезпеку, пов'язану з вакцинацією, лікуванням антибіотиками і контактом з алергенами.
Дуже важливо розуміти, що потрібно робити, якщо помітили у дитини ознаки анафілактичного шоку. Хоча мами і тата не можуть надати кваліфіковану допомогу, деякі дії все ж можна зробити до приїзду швидкої, адже в екстреній ситуації кожна хвилина дорога. Розібравшись в причинах анафілактичного шоку і дотримуючись заходів профілактики, батьки зможуть уберегти своє чадо від небезпечного стану.
