З таким діагнозом, як водянка яєчка у дитини або гідроцеле, батькам доводиться стикатися досить часто. Найчастіше цей діагноз виставляється ще в пологовому будинку або відразу після виписки з нього. Але, що він означає? Як проявляється? Які симптоми для нього характерні? Чи потрібно з ним «боротися», або це захворювання є невиліковним? Відповіді знають далеко не всі батьки.
Чому утворюється водянка яєчка у хлопчиків?
Дослівно з грецької термін перекладається як «набухання рідини (води)» або «грижа з води».
Водянка яєчка (гідроцеле або водянка оболонок яєчка) утворюється через те, що накопичується серозна рідина між оболонками яєчка, це сприяє зростанню розмірів мошонки, а іноді і утруднення акту сечовипускання. Ця хвороба може бути як вродженою, так і придбаної.
Водянка яєчок у новонароджених хлопчиків є досить частим явищем. Частота її виникнення в цей період становить 9 - 10%, а у дорослих чоловіків придбане гидроцеле зустрічається в 1% випадків. Обсяг серозної рідини при цьому захворюванні може варіювати від 15 мл до 250 мл, а іноді і до двох - трьох літрів.
Основні причини утворення водянки яєчка
На думку деяких батьків, фактор, який сприяє розвиткові водянки яєчка у їх синочка, - підгузники. Так ось, важливо відзначити, що вони ніяк не впливають на її розвиток.
Народження малюка з вродженим гидроцеле сприяють, в першу чергу, ембріологічні порушення. До двадцять восьмий - двадцять дев'ятому тижні вагітності відбувається опущення яєчок в мошонку і переміщення в неї вагінального відростка очеревини.
Якщо цей процес протікає фізіологічно, тоді відбувається закриття передньої частини відростка, а з задньої відбувається формування вагінальної оболонки яєчка. Але якщо ж цей процес порушився, і вагінальний відросток очеревини НЕ заріс, тоді мошонка і черевна порожнина повідомляються, в результаті чого перитонеальная рідина надходить і накопичується в оболонках яєчка.
До якого лікаря бігти, якщо ви у свого малюка побачили припухлість мошонки з однією або з двох сторін? Відповідь одна - в першу чергу необхідно попрямувати до педіатра, а він, у разі необхідності, відправить Вас до належного фахівця.
Особливість внутрішньої оболонки відростка очеревини - це здатність самостійно продукувати серозну рідину (вона необхідна для змазування і переміщення яєчок у мошонці). Якщо порушена її вироблення і всмоктування - виникає фізіологічна водянка.
Вроджена гідроцеле може утворитися при:
- загрозу викидня під час вагітності;
- недоношеності;
- обтяженою спадковості (по чоловічій лінії);
- родової травми;
- наявності у вагітної шкідливих звичок (тютюнопаління, алкоголізму і т.д.);
- крипторхізмі;
- зловживанні під час вагітності медикаментозними препаратами, які мають тератогенну дію;
- гипоспадии.
Придбане гидроцеле виникає при:
- гострих і хронічних запаленнях одного або двох яєчок, а також його придатків (прикладом є: орхіт, епідидиміт, орхоепідідіміт і ін.);
У разі утримання великого обсягу рідини в мошонці малюка не тільки порушується його загальний стан, але і знижується його фізичної активності.
- травмах і пухлинах мошонки;
- пухлиноподібних утвореннях в області мошонки;
- перекрутах яєчка;
- важкого ступеня серцевої недостатності;
- асците;
- гонореї;
- туберкульозі;
- ускладнених операціях області мошонки (наприклад, при паховій грижі та ін.).
З гидроцеле дитина в обов'язковому порядку повинен бути оглянутий хірургом і перебувати під його наглядом
Зміни в самому органі
Поява гидроцеле сприяє зміні зовнішнього вигляду паху, як і ми, хлопці, так і у чоловіків. Мошонка збільшується в розмірах (вона стає грушоподібної, підстава звернуто вниз) через скупчення рідини в оболонках яєчка. Якщо ж у дитини водянці схильний і насіннєвий канатик, тоді припухлість виникає і в області пахового каналу (вона виглядає як «пісочний годинник» або багатокамерна пухлина).
Першим «дзвіночком» водянки яєчка є різко збільшена мошонка з одного боку, рідше - з обох.
Якщо у малюка вроджена гидроцеле, то в більшості випадків характерна поява занепокоєння, різкої хворобливості (частіше під час кашлю), напруженого колбасовідное освіти в області мошонки, а також блювоти, метеоризму, затримки стільця.
При пальпації освіти прощупується гладка флюктуірующая поверхню, плотноеластіческойконсистенції, найчастіше безболісна.
Це захворювання може протікати як супутня патологія, наприклад, при паховій грижі.
Як класифікується водянка яєчка?
Гидроцеле класифікують в залежності від гостроти процесу, сторони ураження і генезу хвороби.
Згідно генезу воно може бути:
- вродженим, А воно свого часу буває сполучених і несообщающейся;
- придбаним, Яке протікає як первинне (ідіопатичне) або вторинне (симптоматичне).
Залежно від характеру хвороби гидроцеле буває:
- гострим. Воно розвивається за пару годин через запального процесу. Характерні виражені больові відчуття в паховій області;
- хронічним. Водянка оболонок яєчок виникає поступово (протягом декількох тижнів і навіть місяців). Хворобливість не виникає.
Чим длительней процес, тим більша ймовірність виникнення ускладнень.
Залежно від сторони ураження захворювання буває:
- лівостороннім;
- правостороннім;
- двостороннім.
При цьому захворюванні у дорослих чоловіків може порушуватися ерекція і з'являтися неприємні відчуття під час статевого акту.
Симптоми стану
При гідроцеле мошонка збільшується в об'ємі (може звисати до колін, так як кількість рідини може становити кілька літрів). Вона змінює свою щільність, а також форму (освіта стає подовженим, злегка загостреним в одному місці). Шкірний покрив над освітою залишається рухомим. Пацієнт може скаржитися на появу відчуття тяжкості, на незначне підвищення температури тіла.
Водянка яєчка у новонароджених
Якщо у малюка гостра форма гідроцеле - є ймовірність появи гіперемії (почервоніння), підвищеної температури тіла, ознобу, слабкості, дискомфортних і хворобливих відчуттів в мошонці.
Водянка яєчок у новонароджених може виникати як з одного боку, так і з двох (від цього залежить якої форми буде мошонка). Часто це захворювання в цьому віці поєднується з пахової грижі.
Є досить частим явищем. Хворобливі і дискомфортні відчуття в цьому віці, при цьому виді гидроцеле, переважно не виникають.
Не потрібно завчасно оперувати гидроцеле у дітей раннього віку, так як воно може зникнути самостійно.
Водянка яєчка у хлопчиків до трьох років
Водянка яєчок у хлопчиків до трирічного віку найчастіше виникає через загрозу викидня під час вагітності, родової травми, недоношеності, крипторхізму, гипоспадии, асциту і т.д.
Діагностичні процедури
Саме вони відіграють основну роль при постановці діагнозу і виборі лікування!
Для виставлення діагнозу водянка оболонок яєчка необхідно правильно зібрати анамнез хвороби, скарги, анамнез життя (з'ясувати перенесені захворювання, а також наявність в минулому травм, операцій, запальних процесів в паховій області), акушерсько-гінекологічний анамнез, з'ясувати спадкову схильність до цього захворювання.
До діагностичних методів гидроцеле відносять діафаноскопію. За допомогою ліхтарика в затемненому приміщенні оцінюється, як проходить світло через мошонку. При водянці оболонок яєчка пахова область у хлопчиків набуває рожевий колір. Але якщо там є гній або грижа - «світіння рожевим» не буває.
Виставлення діагнозу для педіатра, хірурга, уролога, андролога не складає особливих труднощів.
Візуальні ознаки
Під час огляду мошонки вона може бути збільшена (припухла) з однієї або двох сторін, ущільнена, гіперемована (при наявності гострого запального процесу). Шкіра над утворенням рухлива. Форма ущільнення може бути грушоподібної (подовженої і злегка загостреною), а також у вигляді «пісочного годинника» (при попаданні рідини в паховий канал). У малюка може бути деформоване одне або обидва яєчка.
Таких скарги як дискомфорт, біль і підвищення температури тіла можуть бути грізними симптомами, що вказують на приєднання інфекції в разі запущеної водянки яєчка.
Діагноз повинен виставлятися виключно лікарем!
Інструментальні методи діагностики
У сучасному світі діафаноскопія стала застосовуватися досить рідко, завдяки появі ультразвукового апарату і магнітно-резонансного томографа. Найбільш достовірним вважається результат, отриманий саме від цих діагностичних досліджень.
Ультразвукове діагностичне дослідження мошонки оцінює локалізацію захворювання, обсяг рідини, стан яєчок і їх придатків.
Магнітно-резонансно-томографічне дослідження пошарово оцінює органи і тканини мошонки.
З якими захворюваннями можна плутати?
Диференціальну діагностику даної патології необхідно проводити з:
- новоутвореннями (злоякісними і доброякісними) яєчка, сім'яного канатика;
- варикоцеле;
- орхитом;
- піоцеле;
- скупченням рідини в області сім'яного канатика;
- епідідімоорхіта;
- пахової і пахово-мошоночной грижею;
- кістозними утвореннями яєчка, а також сім'яного канатика;
- гематоцеле.
Виявлення гидроцеле в підлітковому віці є досить проблемним, так як багато підлітків соромляться розповідати «такі речі» своїм батькам. І тому найчастіше воно виявляється на планових профілактичних оглядах, але у деяких з них вже в запущеній формі.
Можливі ускладнення водянки яєчка
При своєчасному лікуванні вони виникають рідко.
Гидроцеле може ускладнюватися:
- атрофією яєчка або яєчок (воно / вони зменшуються в розмірах, в результаті чого порушується вироблення чоловічих статевих гормонів і сперматогенез);
- безпліддям;
- може виникнути утруднення при сечовипусканні (це відбувається в разі скупчення значної кількості рідини в мошонці);
- піоцеле (це відбувається тоді, коли водяночная рідина інфікується і перетворюється в гнійну).
Підходи до лікування
Терапія водянки оболонок яєчка диференціюється в залежності від її генезу і характеру хвороби.
Велику роль при виборі лікування має вік пацієнта і наявність супутніх захворювань.
Проведення оперативних втручань. Як правило, у малюків до одного року не проводиться (до досягнення цього віку дитина повинна знаходитися під наглядом у хірурга), так як вона може пройти самостійно. Але якщо накопичується рідина в мошонці і з'являється напруга в оболонках яєчка, тоді необхідно зробити пункцію і видалити вміст (в деяких випадках її доводиться робити неодноразово, так як водяночная рідина може збиратися повторно).
Якщо у дитини водянка з вузьким очеревини відростком, необхідно перебувати під наглядом хірурга до дворічного віку.
Дозволено проводити оперативне втручання, якщо у малюка:
- сполучається гідроцеле і вік дитини два роки;
- водянка оболонок яєчок, Але малюкові від одного до двох років (у разі поєднання водянки і пахової грижі, при зміні обсягу мошонки через зміни пози (водянка збільшується і посилюється дискомфорт), приєднання інфекційного процесу);
- посттравматичний гидроцеле і через три - шість місяців немає поліпшень.
Медикаментозної терапії водянки оболонок яєчок не існує. Основним радикальним методом лікування є хірургічний.
Якщо у малюка травматичне гидроцеле і не порушена цілісність яєчка, то він повинен спостерігатися фахівцем не більше трьох - шести місяців і, в разі негативної динаміки, йому необхідно провести оперативне лікування.
Якщо зберігаються симптоми після досягнення хлопчиком двох з половиною років, він в обов'язковому порядку повинен бути підданий оперативного втручання, так як це загрожує розвитком безпліддя!
Підготовка до операції
Перед оперативним втручанням пацієнт потребує проведення підготовчих заходів до нього.
Перелік аналізів та інструментальних досліджень, необхідних для операції, залежить від віку. Дорослим, наприклад, необхідно здати загальний аналіз крові, сечі, кров на згортання, зробити рентгенографію органів грудної клітини, електрокардіограму. А також здати аналізи для виключення ВІЛ інфекції, сифілісу, гепатиту.
Обов'язкова умова для проведення оперативного втручання - це задовільний стан малюка (після вірусних інфекцій повинен пройти мінімум один місяць).
Перед операцією (якщо це дорослий чоловік або підліток) він повинен поголити волосся в паховій області і добре підмитися. Якщо пацієнт - це дитина, то помити статеві органи дитині повинні батьки. У день оперативного втручання заборонено вживати їжу.
Суть операції
Існує 3 види хірургічної корекції описаного стану. Вони були запропоновані:
- Винкельманом. Суть методу полягає в розтині листів оболонки яєчка, один з яких вивертається ззаду і вшиваються;
- Бергманом (Виконується висічення листка оболонки з подальшим ушиванням залишився фрагмента);
- лордом (Проводиться розтин всіх оболонок, видалення скупчився ексудату і гофрування розсічених тканин спеціальними швами).
Післяопераційний період
Цей період при гідроцеле становить кілька тижнів. В цей час рана повинна бути чиста і суха. Необхідно надягати тісна нижня білизна, щоб знизити ризик появи набряку.
У разі появи кровотечі, болі, запалення необхідно викликати швидку допомогу або повідомити лікаря.
Які обмеження потрібні малюкові після операції?
В післяопераційному період дитині заборонено:
- чіпати рану руками, щоб вона не інфікована;
- отримувати будь-які фізичні навантаження;
- відвідувати сауну, басейн (дозволено тільки через 5 - 6 тижнів).
Ускладнення оперативного лікування
Після проведення хірургічного втручання можуть виникати такі ускладнення, наприклад:
- розходитися шви;
- набрякати мошонка;
- інфікуватися рана;
- повторно накопичуватися рідина;
- формуватися гематома;
- атрофироваться яєчка.
Чи доречно лікування народними методами?
Терапія народними методами не повинна проводитися, так як особливого ефекту, як і медикаментозне лікування, вона не робить. Якщо гідроцеле не минуло самостійно - необхідно оперувати пацієнта.
Не ставте здоров'я Вашого синочка під загрозу і правильно лікуєте своє чадо! Відволікаючись на народні методи, Ви можете не тільки втратити час, а й нашкодити йому.
Прогноз
При фізіологічному гидроцеле прогноз практично в 100% сприятливий.
Якщо у малюка правильно проведено оперативне втручання, і він дотримувався всіх рекомендації фахівця, то прогноз практично завжди є сприятливим.
Профілактика стану
Для профілактики гидроцеле необхідно:
- своєчасно лікувати інфекційні захворювання сечостатевої системи;
- уникати переохолоджень і травм пахової області;
- відвідувати лікаря згідно профоглядів, а при необхідності - частіше;
- при появі перших симптомів звертатися до фахівця.
Висновок
Водянка оболонок яєчок є дуже підступним захворюванням, так як вона може бути як фізіологічної, так і придбаної. А для того щоб віддиференціювати її, обов'язково необхідна консультація фахівця. І тільки після своєчасної діагностики та призначення оперативного втручання можна позбутися від цієї недуги.
Важливо пам'ятати, що батьки повинні відразу повідомляти педіатра або хірурга про найменші зміни в стані малюка при гідроцеле. Чи не «тягніть» і звертайтеся вчасно до фахівців! Тоді можна буде домогтися найкращого ефекту і вберегти Вашого малюка від найнесприятливіших наслідків. Бережіть здоров'я своїх синочків! Не хворійте!
