Гіпертермічний синдром - поняття, яке включає в себе підвищення температури вище 38,5 ºC в аксилярній області, а також зміни пристосувальних функцій організму і гомеостазу. Лихоманка - це підвищення температури в конкретній області тіла вище норми. Так, наприклад, в аксилярній області лихоманкою вважається підвищення температури більше 37,5 ºC, в ректальної більш 38,0 ºC, в оральної і тимпанальной більше 37,6 ºC.
Що являє собою гипертермический синдром у дітей?
Гіпертермічний синдром у дітей - більше небезпечний стан, який вимагає спостереження та медичної допомоги, так як можливі небажані реакції організму.
Класифікація лихоманки
Класифікують лихоманку за кількома критеріями:
За тривалістю:
- про гостру лихоманці кажуть, якщо вона триває не більше 2-х тижнів;
- підгострій лихоманку називають тоді, коли загальна тривалість стану не перевищує 6 тижнів;
- діагноз хронічна лихоманка виставляється пацієнтам, які хворіють більше 6 тижнів.
За рівнем підйому температури:
- субфебрильна (Температура не перевищує 38 ºC);
- фебрильная (38,1 - 40,9 ºC);
- надмірна фебрильная або гиперпирексия (Більш 41,0 ºC).
За типом температурної кривої:
- тривала постійна лихоманка (На графіку виглядає майже прямою лінією, немає різко виражених підйомів і падіння температури, можливе коливання в межах 1 ºC);
- интермиттирующая (Виражені коливання від дуже високих цифр до норми, зниження і підйом температури відбувається різко, що виснажує пацієнта);
- ремиттирующая (Без жарознижуючих препаратів зниження температури до нормальних показників не відбувається);
- гектическая (Розрив між максимальними і мінімальними цифрами температурних показників досягає 5 ºC, скачки і падіння можуть відбуватися кілька разів на добу);
- хвилеподібна (Поступове зростання і зниження температури);
- поворотна (Висока температура тримається кілька днів, потім знижується і знову зростає);
- двухфазная (При даному виді лихоманки спостерігається 2 фази зростання температури при одному і тому ж захворюванні);
- періодична (Лихоманка, яка повторюється через певні проміжки часу).
Гіпертермія у дітей клінічно може протікати у вигляді «Рожевої» і «білої» лихоманки. «Рожева» або «червона» лихоманка має більш сприятливий перебіг і хорошу реакцію на введення жарознижуючих засобів. Клінічно вона проявляється почервонінням шкірного покриву, гарячими на дотик кінцівками. А також «рожева» лихоманка характеризується нормальною реакцією організму на високу температуру, тобто почастішанням серцебиття і дихання.
«Біла» або «бліда» лихоманка відноситься до більш серйозної ситуації, так як при ній відбувається централізація кровообігу і порушення мікроциркуляції. Клінічно це проявляється зблідненням шкірного покриву, похолоданням кінцівок, можливий ціаноз (посиніння) видимих слизових оболонок, позитивним симптомом «білої плями».
«Білий» вид лихоманки небезпечний тим, що у дітей можливий розвиток судомного синдрому, ураження центральної нервової системи.
Причини гипертермического синдрому у дітей
Гіпертермічний синдром у дітей може виникати по ряду причин. Найчастіша причина - це, звичайно, інфекційні агенти. Також до надмірного підвищення температури можуть призводити ендокрінние захворювання, порушення обмінних процесів, ураження нервової системи і важкі алергічні реакції.
При неправильному догляді за дитиною, особливо в літній період, гипертермический синдром може розвиватися на тлі перегрівання малюка. Іноді підвищення температури спостерігається у відповідь на переливання компонентів крові.
Прояв гипертермического синдрому
Підвищена температура тіла у малюка повинна викликати настороженість! Гарячковий синдром вимагає диференціювання.
Дуже часто у дітей лихоманка поєднується з низкою інших симптомів.
Лихоманка з локальними симптомами
Лихоманка, що поєднується з місцевими проявами:
- поєднання високої температури з катаральними симптомами характерно для гострих вірусних уражень ЛОР органів і дихальної системи (риніт, фарингіт, трахеїт);
- лихоманка з висипом можуть бути головними симптомами для скарлатини, краснухи, кору, менінгококцемія, алергії;
- лихоманка в поєднанні із запаленням піднебінних мигдалин характерна для вірусного і бактеріального ураження мигдалин, інфекційного мононуклеозу;
- лихоманка з утрудненим диханням у дитини може вказувати на ураження гортані і нижніх відділів дихальних шляхів (бронхіти з обструктивним компонентом, бронхіоліти, астматичні напади на тлі респіраторної інфекції, пневмонія);
- лихоманка в поєднанні з наявністю мозкової симптоматики можлива при фебрильних судомах, менінгіті, енцефаліті;
- лихоманка з діареєю характерна для гострих кишкових інфекціях (частіше для ротавірусної інфекції);
- лихоманка разом з больовим синдромом в животі повинна насторожити лікаря. Необхідно докласти всіх зусиль для швидкої постановки діагнозу, адже можлива хірургічна патологія (апендицит);
- лихоманка в поєднанні з порушенням сечовипускання, а також можливий біль в животі характерна для інфекції сечостатевої системи;
- лихоманка з поразкою суглобів може наводити на думку про гострої ревматичної лихоманці, артриті.
Лихоманка без видимого вогнища інфекції
Лихоманка без видимого вогнища інфекції зустрічається приблизно в 20% випадків. Дане поняття полягає у відсутності клінічних проявів, за винятком лихоманки, в певний період часу.
Критерії діагностики даної лихоманки:
- вікова категорія (до 2 місяців життя), при якій є єдиний клінічний симптом - лихоманка вище 38 ºC;
- діти від 3 місяців до 3 років з лихоманкою більше 39 ºC;
- відсутність інших клінічних симптомів захворювання.
У разі відсутності видимого вогнища інфекції при наявності високої температури можна припустити розвиток в організмі вірусної інфекції (грип, герпес 6,7 типу, вірус Епштейн-Барр, ентеровірус), початкова стадія бактеріальної інфекції (менінгіт, інфекція сечостатевої системи, сепсис).
Лихоманка неясного генезу
Лихоманка неясного генезу - діагноз, який може бути поставлений при виключенні всіх патологічних станів. Лихоманка без видимої причини може спостерігатися при деяких інфекціях (туберкульоз, інфекції центральної нервової системи, а також кісток і суглобів, синдром набутого вторинного імунодефіциту, сифіліс), аутоімунних захворюваннях (ювенільний ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, васкуліт), онкологічних захворюваннях (лейкоз, лімфогранулематоз, пухлина нирок, серця, печінки).
Підходи до діагностики гипертермического синдрому у дітей
При виявленні дитини з лихоманкою важливо встановити вид лихоманки, тип температурної кривої. Необхідно ретельно зібрати скарги і анамнез. Важливо провести повноцінний огляд хворого, оцінити функцію дихальної, нервової і серцево-судинної системи. Лікар повинен спробувати встановити зв'язок лихоманки з можливими етіологічними факторами.
Важливим є правильно вимірювати температуру тіла. Проводити процедуру необхідно з моменту погіршення стану хворого і періодично її повторювати. На приладі встановлюються мінімальні цифри. Пахвова западина, куди повинен бути встановлений ртутний медичний термометр, повинна бути сухою, без запальних змін. Процедура вимірювання температури триває 10 хвилин, при цьому важливо створити щільний контакт вимірювального приладу зі шкірою.
Лікування гипертермического синдрому у дітей
Перша допомога
У більшості випадків у дитини піднімається температура в домашніх умовах, тому батьки повинні вміти надавати першу допомогу. Але лікувальні заходи різні, в залежності від виду лихоманки. Чи не медикаментозна допомога при «рожевої» гіпертермії на долікарської етапі полягає в тому, щоб виключити всі умови, які можуть перешкоджати ефективній тепловіддачі.
Необхідно роздягнути хворого, з метою охолодження покласти мокрий рушник кімнатної температури на лоб дитини. Давати якомога більше рідини (вода, компот, розбавлений морс, чай).
Чи не розтирати дитини оцтом, горілкою та іншими небезпечними для шкіри рідинами!
Чи не медикаментозна терапія при «білої» лихоманці навпаки повинна бути спрямована на зігрівання хворого. Кінцівки можна розтирати фізичними методами, а також дозволяється покласти теплі грілки. Також важливий рясний питний режим.
Госпіталізація дітей з «білою» лихоманкою, особливо у віці до 3 років, при наявності в анамнезі судом, патології нервової, серцево-судинної системи, обов'язкова.
Медикаментозна терапія
Медикаментозну терапію повинен підібрати лікар під час виклику. Головний препарат, який призначається при лихоманці - жарознижуючі засоби (антипіретики). Ліки з цієї групи призначають з метою усунення наявного дискомфорту, профілактики можливих ускладнень. Жарознижуючі засоби підсилюють тепловіддачу в зв'язку з розширенням шкірних судин і виділенням поту, а також знижують теплопродукцию.
Мінуси в призначенні антипиретиков також є. Вони маскують клінічні симптоми інфекційних захворювань, внаслідок чого затримується установка правильного діагнозу. Тому жарознижуючі засоби повинні призначатися суворо за показаннями: лихоманка більше 39 ºC, при наявності шоку, м'язової і головного болю.
Але не слід забувати про винятки з перерахованих вище критеріїв: вік дитини до 3 років, тоді призначення антипіретиків має бути при температурі вище 38 ºC, при наявності легеневої і серцево-судинної патології (в цій ситуації чекати підвищення температури вище 38,5 ºC не варто) , а також якщо є згадка в анамнезі про гиперпирексии.
Препарати, які використовуються в педіатричній практиці: Ацетамінофен (з 1 місяця), Ібупрофен (з 3 місяців), Метамезол натрію (з 6 місяців).
Ацетамінофен (Парацетамол, Панадол) повинен застосовуватися не більш 4 раз на добу, дотримуючись інтервал не менше 4 годин. Разова доза становить 15 мг / кг.
Добова доза понад 60 мг / кг - небезпечна для дітей!
Ібупрофен (Нурофен) - разова доза якого складає 6 - 10 мг / кг, добова - 40 мг / кг. Кратність прийому також не повинна становити більше 4 разів на добу.
Метамезол натрію (анальгін) і Димедрол поєднувати не можна!
До інших препаратів, які застосовуються при лікуванні гипертермического синдрому, відносять нікотинову кислоту (судинорозширювальний препарат, призначається для поліпшення мікроциркуляції при «білої» лихоманці).
Стероїди можуть бути призначені для лікування лихоманки при деяких аутоімунних захворюваннях. Нестероїдні протизапальні препарати (Німесулід, Диклофенак, Мелоксикам, Індометацин) застосовують при ревматичних захворюваннях.
Аспірин застосовувати в дитячій практиці заборонено!
Тактика після купірування нападу
Після купірування нападу тактика повинна бути наглядовою. Лікар при огляді виділяє основне захворювання і призначає належне лікування. Госпіталізації підлягають діти з групи ризику (наявність «білої» лихоманки з несприятливим фоном, приєднання судомного синдрому, діти з важкою соматичною патологією).
Чим небезпечний гипертермический синдром?
Висока температура небезпечна для маленького організму, тому слід використовувати жарознижуючі засоби, але не нехтуючи вищепереліченими правилами. Можливі ускладнення: набряк головного мозку, зневоднення, порушення функції життєво важливих органів.
Небезпечним є поява фебрильних судом на тлі лихоманки. Зустрічаються вони в 2 - 4% випадків, частіше у віці 6 - 18 місяців. Наявність фебрильних судом - абсолютне показання для госпіталізації, з метою обстеження для виключення епілепсії. Підтвердження епілепсії передбачає призначення протисудомних препаратів.
Прогноз
У більшості випадків прогноз при гіпертермічному синдромі сприятливий. Ускладнення, що виникають на тлі лихоманки, значно погіршують прогноз.
Як уникнути розвитку гипертермического синдрому?
Підвищення температури - нормальна реакція організму на дію патогенних мікроорганізмів. Несприятливим фактом є відсутність відповіді на патологічний вплив ззовні. Тому уникнути гіпертермії не вдасться. Важливо під час захворювання вчасно і правильно почати лікування.
Саме ці дії допоможуть запобігти можливим ускладненням і неадекватну реакцію організму на збудника. Також необхідно виділяти дітей з групи ризику, у яких можливий розвиток несприятливого перебігу захворювання.
Висновок
Дитина може хворіти досить часто, особливо в дитсадівському віці. Закрите установа збільшує ризик зараження різними інфекціями. Практично всі гострі захворювання супроводжуються підвищенням температури.
Запобігти лихоманку не вийде. Важливо вміти надавати першу допомогу дитині під час захворювання. Своєчасний виклик фахівця, правильно поставлений діагноз і відповідне лікування - фактори, які забезпечать сприятливий прогноз гипертермического синдрому, а також зменшать ризик розвитку ускладнень.
