Все про жіночу фертильність

Здатність мати потомство в медицині, соціології часто позначається поняттям «фертильність». Жінки, для яких питання продовження роду дуже важливі історично і по праву народження, надають цьому питанню великого значення, при цьому далеко не кожна представниця прекрасної статі знає, як визначити свою фертильність і підвищити її, якщо в цьому є необхідність.

Що це таке?

Назва термін отримав від латинського fertilis - родючий. Таким чином, фертильністю називають здатність організму жінки до відтворення життєздатного потомства. Неможливість народжувати дітей називається поняттям протилежним - «стерильність».

Люди, далекі від медичної науки, звикли вважати, що жінки бувають двох типів - плодовиті і безплідні, що фертильність або є, або її немає. Насправді, фертильність у жінок буває трьох типів:

висока;
середня (нормальна);
низька.

Якщо говорити простими словами, то плодючість жінки визначається в залежності від того, чи здатна вона зачати, виносити і народити.

Відсутність будь-якого з цих чинників говорить про низьку фертильності жінки, оскільки до бажаної мети дама не наближається (дитину не вдається зачати, або виносити, або народити живого малюка).
Якщо у жінки зі здоров'ям все добре, і вона здатна і зачати, і виносити, і народити, говорять про те, що у неї нормальна (середня) фертильність.
Якщо ж у представниці прекрасної статі є не тільки можливість завагітніти, виносити дитину і народити, але вона здатна ця це робити з мінімальними перервами без шкоди для здоров'я свого і дітей, кажуть про фертильності високого ступеня.

Фертильність як поняття використовують не тільки гінекологи, акушери, репродуктологи та лікарі інших спеціалізацій, а й демографи. Цей термін часто фігурує в наукових диспутах і статистикою про народжуваність в світі.

Щоб зрозуміти, що відбувається з плідністю однієї жінки, працює лікар. Щоб зрозуміти, що взагалі відбувається з плідністю цілої популяції жінок, працює демограф, який використовує сумарний коефіцієнт народжуваності.

Так, фахівці Всесвітньої організації охорони здоров'я підрахували, що до 5% жінок у всьому світі безплідні. У Росії на 40 мільйонів жінок припадає до 6 мільйонів безплідних жінок. Фахівці стверджують, що скоро фертильність в Росії на одну середньостатистичну жінку виявиться ще нижче, і з 8% безплідних жінок, зареєстрованих нині, вона опуститься до 15% (що давно відбулося, наприклад, у тій же Європі).

Сьогодні йде багато суперечок про те, в якому віці жінку можна вважати фертильной, і потрібно відзначити, що вікова планка підвищилася. Сьогодні, за статистикою, вважати фертильними прийнято жінок у віці від 15 до 49 років. На частку фертильних жінок в суспільстві відводиться солідна частка - до 30%, що, по всій видимості, поки та не дало людству вимерти.

Однак епізодично зустрічаються ситуації, при яких окремі жінки зберігають нормальну фертильність і після 49 років, успішно народжуючи і в 50, і в 55, і навіть в 60 років і старше. Медики і вчені схильні вважати, що збільшення фертильного віку - заслуга прогресу. Адже сьогодні доступні ЕКО, донорство яйцеклітин, різні допоміжні репродуктивні методики і технології, що дозволяє жінкам ставати матерями навіть після того, як середньостатистичний фертильний період для них закінчується.

Фактор овуляції

Чоловік здатний зачати малюка в будь-який день свого життя після досягнення статевої зрілості і до самої глибокої старості. З жінками все інакше. Малятка з'являються на світ з найвищими фертильними здібностями за все життя - кілька мільйонів незрілих яйцеклітин в яєчниках новонароджених дівчаток - це оваріальний резерв. Він не поповнюється, а протягом життя лише витрачається, а фертильність поступово знижується.

Частина ооцитів гине під впливом несприятливих чинників - шкідливих звичок, хвороб, екології, частина витрачається на овуляторні цикли. Припинення фертильного періоду означає критичне виснаження овариального резерву і настання менопаузи.

Багато в чому фертильність визначається здатністю до нормальної, здорової овуляції, яка відбувається у жінок в середині циклу. Після менструації під впливом гормонів дозріває кілька фолікулів, і лише один (рідко - два) стають домінантними. В середині циклу під дією лютенизирующего гормону фолікул лопається, в маткову трубу виходить готова до запліднення яйцеклітина. Сама овуляція триває не більше години, а живий і здатної до запліднення яйцеклітина залишається ще протягом доби.

Якщо овуляції не відбувається, що цілком можливо в деякі цикли, зачати дитину жінка не може. Якщо овуляції не відбувається взагалі, жінка вважається безплідною. Їй призначається відповідне лікування. Сьогодні використовуються препарати для стимуляції овуляції.

Навіть у жінок, які не відчувають ніяких проблем з овуляцією, ймовірність завагітніти в одному циклі становить близько 30% (До 33% у віці 20-25 років, 20% - після 25 років, 10% - після 30 років, близько 7% - після 35 років, близько 3% - після 40 років).

Найвищою фертильністю жінка має тільки в період овуляції і протягом доби після неї, поки жива яйцеклітина. Саме тому жінкам, які планують зачаття, рекомендується вжити заходів для встановлення дня своєї овуляції, користуватися спеціальними тестами на овуляцію.

Чи не відбуватися овуляція може з різних причин - стрес, втому, гормональні порушення, вік. Після 35 років у жінок вважається абсолютно нормальним явищем, якщо ановуляторних ( «порожніх») циклів в рік відбувається до 6, тоді як у жінок до 35 років таких циклів в рік відбувається від сили 1-2. А тому жінки до 35 років вважаються більш фертильними, ніж жінки, переступили цей віковий рубіж.

Прогнози фертильності - як проводять тест?

Щоб визначити здатність до дітородіння у конкретної жінки, був створений спеціальний тест, який отримав назву «прогноз фертильності». Жінки, які цікавляться цим питанням, цілком можуть скористатися ним.

На 5-6 день жіночого циклу (В останній або передостанній день місячних при шестиденному їх тривалості) роблять УЗД яєчників Доктор фіксує розміри статевих залоз у першій фазі циклу, оцінює, скільки активних фолікулів на цій стадії відмічено. У здорової жінки нормальний розмір статевої залози знаходиться в межах від 20 до 120 мм, в одному яєчнику визріває на цій стадії не менше 5 фолікулів. Так визначається оваріальний резерв.
Додатково можуть бути проведені лабораторні дослідження - аналіз крові на гормони ФСГ, ЛГ.

На закінчення доктор вказує кілька дивні і незрозумілі для більшості представниць слабкої статі значення: «-2», «0» або «+2». Що це означає:

«-2» - оваріальний резерв виснажений, фертильність низька, самостійне зачаття майже неможливо, якщо в справу не втрутиться диво;
«0» - нормальний резерв, нормальна здатність до зачаття, виношування плоду.
«+2» - висока фертильність, багатий резерв, ймовірність, що вагітність настане за 1-2 циклу планування дуже висока.

Аналіз крові теж має відображення в тесті. При переважанні ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) над ЛГ підозрюється виснаження яєчників, фертильність низька.

Цей тест дозволяє первинно визначити лікаря, чи може жінка без його допомоги і звернення до репродуктивних технологій стати мамою або їй знадобиться лікарська допомога.

Низька фертильність, за даними прогностичного тесту, не є вироком. Жінці належить лікування, комплекс заходів щодо підвищення здатності до дітородіння. Такі заходи зазвичай дозволяють зачати і виносити малюка 94% жінок, у яких первинний тест показав низькі результати. Лише 6% дам, за статистикою, потрібна допомога репродуктологов (ЕКО, ІКСІ і ін.).

Визначити власний період високої фертильності (овуляційний період) допомагають тести, які доступні в будь-якій аптеці. Вони діють аналогічно тестів на визначення вагітності, але дозволяють встановити овуляцію, а не вагітність по концентрації абсолютно різних речовин (ХГЧ - при вагітності, ЛГ - при овуляції).

Такі тести легкі і прості в домашньому використанні, похибка і ймовірність помилки не така висока.

Високі здібності - феномен?

Високу фертильність в медицині часто називають феноменом. І дійсно, деякі жінки примудряються завагітніти навіть на тлі прийому контрацептивів. Імовірність феноменальною вагітності підвищується, якщо не тільки у жінки фертильність оцінюється в «+2», а й чоловіки вона дуже висока.

Таке зустрічається не дуже часто, але підвищує ймовірність незапланованої вагітності. Тому контрацепції з 100% -й ефективністю не існує: при прийомі оральних контрацептивів вагітніє близько 1% жінок, при використанні презерватива - 5%, при встановленій внутрішньоматкової спіралі - 3%.

Цим жінкам лікарі майже не можуть підібрати засіб, який допоміг би захиститися від небажаної вагітності, їм рекомендують хірургічну стерилізацію, якщо вже є діти і їх кількість повністю влаштовує даму, на нові пологи вона не згодна.

Причини підвищеної жіночої фертильності наукою не встановлені, вона вважається природним феноменом. Вважається, що схильність до нього може успадковуватися генетично по жіночій лінії.

Коефіцієнт фертильності

Як вже говорилося, поняттям «фертильність» користуються не тільки лікарі, а й соціологи, демографи. І тому існує так званий коефіцієнт фертильності, який застосовується не для планування вагітності, як думають багато жінок. Це макроекономічний показник, необхідний для того, щоб правильно оцінити рівень народжуваності в регіоні, країні, світі. Він показує середньостатистичне кількість живих дітей на одну жінку на обраної території. Важлива умова - жінка в цій статистиці повинна знаходитися в репродуктивному віці.

Формула для розрахунку коефіцієнта проста: К = N n * 1000. К - і є той самий шуканий коефіцієнт фертильності, N - загальне число новонароджених за якийсь період часу, наприклад, за рік або за 5 років, n - число жінок, які перебувають у репродуктивному віці (15-49 років).

Результат оцінюється в проміле. Щоб суспільство залишалося стабільним і не відбулося перенаселення або вимирання, потрібно, щоб До дорівнювало 2,0 - 2,33. Якщо К = більше 2,4, говорять про приріст населення, якщо значення виходить мене 2,0, говорять про скорочення населення. Сьогодні (за даними 2017 року) в Росії коефіцієнт фертильності жінок дорівнює 1,82. Висновки робіть самі.

Що впливає?

Кожну жінку, замислюється про потомство, цікавить питання про те, що ж може вплинути на її фертильність. Таких факторів впливу існує кілька, вони різноманітні, і, безумовно, все заслуговують на пильну увагу.

Вік. Це головний з факторів. Жіноча фертильність знижується значно швидше, ніж чоловіча. У міру старіння жіночого організму не тільки зменшується кількість повноцінних менструальних циклів з овуляцією, але і якість самих яйцеклітин стає нижче, що також відбивається на здатності до дітородіння (як до зачаття, так і до прогнозів на живорождение, часом ооцити низької якості стають причиною мутацій ДНК і хромосомних аномалій плода, несумісних з життям).
Зайва вага. Дуже поширена причина відсутності можливості завагітніти при здоровому і сприятливому гінекологічному анамнезі. Зайві кілограми зрушують гормональний фон, що підвищує ймовірність порушення овуляторних процесів. Зниження ваги навіть на 5% підвищує здатність жінки до зачаття.
Психологічна нестабільність, стрес - у жінки в стані стресу підвищується вироблення гормонів стресу, які частково блокують вироблення статевих гормонів, що відбивається на характері циклу. До найбільш трудноизлечимой формі безпліддя у жінок, зокрема, відноситься ідіопатичне психогенне безпліддя, при якому жінка здорова, а зачаття не наступає по психосоматичних причин - страх пологів, небажання народжувати від конкретного чоловіка і т. Д.
Травми статевих органів - розриви піхви, шийки матки, рубці.
Будь-які хвороби, які викликають гормональний дисбаланс - полікістоз яєчників, підвищена або знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет і ряд інших.
Хвороби репродуктивних органів - непрохідність маткових труб, тривалі і запущені запальні процеси в матці, яєчня, придатках. Спайки, синехії.
Множинні проникнення в порожнину матки - аборти, вискоблювання, в тому числі і діагностичні. При цьому знижується функціональність ендометрія, в силу чого навіть при що відбулося зачаття плодове яйце не може закріпити і нормально розвиватися далі, воно гине і відторгається.
Порушення харчування та питного режиму - для жінки дуже важливо вживати достатню кількість рідини, а фастфуд і їжа з великою кількістю консервантів і барвників викликає мутації ДНК ооцитів.
Незапальні недуги органів репродукції - міома, ендометріоз, кісти, поліпи, гіперплазія ендометріального шару матки.
Несприятливі екологічні умови - мультифакторні впливу надають зони підвищеної радіації, забруднені великі міста, постійне вдихання брудного повітря, вихлопних газів.
Ризики професійної діяльності - робота на підприємствах з високим рівнем вібраційного впливу, електромагнітного випромінювання, контакт з отрутами, фарбами, лаками, іншими отруйними речовинами.
Шкідливі звички - куріння, алкоголь, наркотичні речовини.
імунологічні порушення - захворювання і стани, при яких у жінки в організмі виробляються антиспермальні антитіла, що знищують сперматозоїди як чужорідні тіла. Таке нерідко розвивається на тлі розпізнавання сперміїв в якості чужорідного тіла, наприклад, при практикуванні анального сексу з еякуляцією в пряму кишку.

Причин, від яких залежить фертильність конкретної жінки, багато. І їх обов'язково слід враховувати. Це важливо, якщо у неї виявляється знижена фертильність. Тут важливо в першу чергу усунути шкідливі фактори. Дуже часто вже одного цього буває цілком достатньо, щоб допомогти парі вирішити проблему безпліддя.

Чому знижується?

Зниженням або порушенням фертильності у жінок називається стан, при якому ймовірність зачати і виносити малюка знижується під впливом несприятливих факторів або зовсім відсутній. Ознаки та симптоми зниження фертильності очевидні - зачаття не відбувається або виносити вагітність не виходить. Фертильна жінка при незахищеному статевому контакті вагітніє приблизно протягом року. Якщо цього не відбувається, після року планування їй і її чоловікові рекомендується звернутися до лікаря, щоб встановити причини зниження фертильності. Пам'ятайте, мова не йде про безпліддя як такому, мова йде саме про визначення причин та факторів зниження фертильності партнерів.

Порушення може бути тимчасовим, переборним, а може і незворотнім. Все залежить від того, яка причина викликала зміни, що перешкоджають продовження роду.Але навіть при незворотному порушенні вихід є - зачати природним шляхом не вийде, але на допомогу прийдуть ЕКО та інші допоміжні репродуктивні технології.

Тимчасові ж зниження оборотні і підвищити фертильність жінка зможе, що повністю вирішить проблему продовження роду природним шляхом. Саме тому тимчасові проблеми називаються зниженням, а незворотні - порушенням.

Вікові особливості

Віком фертильності у жінок називають період часу, при якому жінка може стати мамою. Зазвичай так позначають часовий проміжок приблизно з 13 років до періоду настання клімаксу, коли овуляція не відбувається через виснаження овариального резерву. Відразу, як у дівчинки починаються місячні, вона теоретично вступає в репродуктивний вік, тобто вона здатна до зачаття. Середній вік настання менопаузи - 50-55 років.

Соціологи і демографи вважають репродуктивним вік з 15 до 55 років, але у медиків інша думка - підлітки, незважаючи на наявність місячних, не готові фізіологічно і психологічно до виношування і пологів, а жінки після 40 років відчувають труднощі із зачаттям в силу змін якості ооцитів. А тому лікарі, кажучи про сприятливому репродуктивному віці, мають зазвичай на увазі вік з 20 років до 40 років.

Вся плодюча життя жінки ділиться на кілька періодів.

Ранній репродуктивний етап. Починається разом з першою менструацією і завершується в 20 років - овуляції нечасті, цикл нерегулярний, гормональний фон нестабільний, проте, вірогідність завагітніти у дівчат, уже ведуть статеве життя, дуже висока.
Середній репродуктивний період. Починається в 20 і завершується в 40 років - овуляції досить регулярні, гормональний фон, якщо немає супутніх захворювань, стабільний, здоров'я хороше, можливість виносити і народити дитину висока, але ймовірність завагітніти дещо знижується.
Пізній репродуктивний період - з 40 до 45 років. В цей час овуляції ще досить регулярні, місячні йдуть рівномірно, чітко, але гормональний фон починає перебудовуватися, на організм починають впливати перші передклімактеричному зміни. Імовірність зачати знижується, але можливість виносити і народити досить висока.
стихання фертильності - з 46 до 58 років. В цей час жінка вступає в клімактеричний період. Цикл стає нерегулярним, овуляції відбуваються все рідше, гормональний фон характеризується зниженими показниками концентрації статевих гормонів. Імовірність завагітніти низька, але навіть якщо це трапиться, то виношування обов'язково вимагає підтримуючої гормональної терапії - власних гормонів жінці на вагітність і пологи вже не вистачає.

Кращим віком для народження дітей лікарі вважають період з 20 до 40 років.

Як підвищити здатність до дітородіння?

Збільшити фертильність допоможе комплекс заходів, який передбачає зміну способу життя. Але почати слід з відвідин лікаря та обстеження. Якщо не перелічити всі інфекції, запальні процеси, ніякі інші заходи не допоможуть зачати малюка, якими б не були точними розрахунки в календарі, яким би не були смугастими тести на овуляцію і т. Д.

Саме тому важливо знайти причину або декілька причин, за якими фертильність знизилася. Поки негативний фактор діє, про підвищення здатності до зачаття не може бути мови.

Підвищити фертильні здібності жінкам допомагають такі дії.

Статеве життя повинна бути регулярної, зміна партнерів не вітається, краще займатися сексом з постійним партнером не рідше двох разів на тиждень.
Дієти для підвищення фертильності не існує, точніше, рекомендації стосуються скасування всіх дієт. Низькокалорійні продукти, відсутність м'яса, вуглеводів, монодієти знижують здатності дам до зачаття. При плануванні слід приділити увагу достатнього харчування.
Відмова від шкідливих звичок дозволяє значно підвищити показники фертильності.
Вітаміни слід приймати тільки за призначенням лікаря. У комплексах для збільшення фертильності переважають селен, магній, вітаміни Е, С, В, фолієва кислота.
Не можна відмовлятися від розумних помірних фізичних навантажень.
В період овуляції протипоказано використання знеболюючих препаратів, вони порушують овуляционниє стадії.
На етапі планування дитини жінці не рекомендується пити каву і міцний чай.

Якщо є зайва вага, слід знизити його.

Всі препарати, які позиціонуються як засоби підвищення фертильності, - не панацея. У більшості випадків це БАДи. Але і їх слід приймати тільки з дозволу лікаря. До них відносяться «Прегнотон», «Трібесан», «Оваріамін».

Гормональні засоби для стимуляції овуляції не можна приймати без відома лікаря. Такі цикли проходять під контролем лікаря і УЗД. Для цих цілей застосовують «Кломіфен», «Клостилбегит», «Метродин», «Прегніл» та інші засоби.