Кожній п'ятій росіянці доводиться народжувати хірургічним шляхом. Якщо раніше кесарів розтин було відносною рідкістю, то зараз перелік показань до такого розродження розширено, і немає нічого дивного в тому, що вагітність завершується на операційному столі. Але вже через кілька років у жінки може з'явитися бажання не просто стати мамою ще раз, але і спробувати народити самостійно. Чи можливо це, ми розповімо в цій статті.
Чи є така ймовірність?
Звичайні фізіологічні пологи після кесаревого розтину можливі. Але тільки в тому випадку, якщо в анамнезі у вагітної є всього одне оперативне розродження. Можливість просити лікаря про повноцінні пологах закріплена за жінкою рекомендаціями МОЗ. Але у лікаря можуть знайтися вагомі підстави для відмови.
Справа в тому, що багато що залежить від тієї причини, по якій жінці вперше зробили кесарів розтин. Якщо операція була плановою через вузького таза, міопії, серцево-судинних захворювань жінки або наявності рубців на матці від інших операцій, які були проведені до першої вагітності, то причина не вважається усуненою і приводу для вирішення пологів через фізіологічні шляху немає. Другі пологи повинні пройти, як і перші - за допомогою хірургічного втручання.
Якщо причина першої операції була в слабкості родових сил, в передлежанні плаценти, неправильному розташуванні плоду в матці, інших патологіях вагітності, то другі пологи через природні родові шляхи можливі, якщо акушер-гінеколог вважатиме стан жінки в другу вагітність задовільним і не виявить особливих протипоказань до пологів.
Кожне наступне кесарів розтин проводиться за першим рубцю, тобто матку розсікають в тій же ділянці, видаляючи стару сполучну тканину. Тому з кожною наступною вагітністю рубець на матці стає все тоншою. З цієї причини після двох кесаревих розтинів природні пологи не дозволяються ні в якому разі. Занадто великий ризик розриву матки по рубцю в процесі сутичок і потуг. Розрив репродуктивного органу може означати загибель як для дитини, так і для його матері, оскільки кровотеча з перших секунд стає масованим, крововтрата велика і заповнити її практично неможливо.
Ще років 20 тому в акушерстві не були прийняті самостійні пологи після кесарева. Жінці, якій один раз зробили подібну операцію, повторно стати мамою можна було тільки таким же способом. Але останні тенденції в світовій медицині, розвиток акушерства, поява нових методик пологів і ведення вагітності зробили можливими природні пологи після операції КС спочатку в європейських країнах, а тепер і в Росії.
Універсальних рекомендацій не існує. У випадку з кожної конкретної вагітністю лікар визначається і вирішує питання в індивідуальному порядку, оскільки для пологів з рубцем на матці потрібне дотримання цілого ряду важливих умов.
Коли дозволяють?
На рішення про те, чи можна дозволити жінці повторні пологи природним шляхом, якщо перші були кесаревим розтином, в першу чергу впливає усунення першопричини. Якщо в перший раз жінці робили операцію через тазового передлежання плода, а в другу вагітність малюк розташований правильно, причин для відмови немає.
Далі звертають увагу на час, що минув після першої операції. Якщо проходить менше 2 років, самостійні пологи не дозволені, оскільки сполучна тканина рубця довіри лікарям не вселяє. Для повного рубцювання і відновлення еластичності потрібно не менше 2 років, на протязі яких жінці після першої операції не рекомендується вагітніти, робити аборти, операції на матці.
Якщо пройшло більше 8 років після народження первістка, ймовірність того, що пологи природним шляхом можливі, прагне до нуля - сполучна тканина в області рубця стала грубою, а тому ризик її розриву при сутичках теж досить високий.
Після 20 тижня вагітності найбільш точним буде обстеження самого рубця на спроможність. Звичайно, оптимально зробити гістероскопію або гидрографию ще до настання вагітності, на стадії планування, але на практиці, на жаль, не завжди виходить саме так. Якщо жінка завагітніла з рубцем на матці, у другому триместрі лікарі будуть робити УЗД з метою оцінити рубець, його однорідність, структуру і товщину раз на місяць, а в третьому триместрі - раз в 10 днів.
Якщо на фінальній стадії виношування плоду товщина рубця буде достатньою (не менше 3-4 мм), то пологи можуть дозволити. При неспроможне рубці небезпеку становить навіть саме виношування, тому про пологи самостійно мова взагалі не йде.
Дуже багато в рішенні лікаря буде залежати від того, як була проведена попередня операція. За виписці з пологового будинку після перших пологів доктор зуміє скласти повне уявлення про те, який шовний матеріал був використаний для внутрішнього рубця, як проходив процес реабілітації і відновлення, як скорочувалася матка, чи не було післяпологових інфекцій і кровотечі. В цілому, природні пологи після першого кесаревого розтину дозволять, якщо:
- після перших пологів пройшло від 2 до 6-7 років;
- рубець однорідний, не має витончень, не виявляється «ніш» і перфорації, має достатню товщину (від 3 мм);
- перша операція була проведена методом поперечного горизонтального розтину в нижньому матковому сегменті;
- у жінки не було ускладнень в післяопераційному періоді;
- поточна вагітність не супроводжується патологіями;
- дитина знаходиться в головному передлежанні, немає обвиття пуповиною і вузлів на пупковому канаті;
- плацента закріпилася нема на ділянці рубця, виключається навіть її часткове заходження краєм на область рубця;
- передбачуваний вага плоду не перевищує 3,7 кг;
- вік вагітної на момент пологів не перевищує 36 років.
Якщо всі умови дотримані, лікар може дозволити природні пологи, але це рішення він озвучить не раніше другої половини третього триместру. До цього моменту складеться повна і детальна картина, включаючи особливості передлежання і вага плоду.
Важливим фактором є психологічна готовність жінки народжувати самостійно. Саме з цим часом виникають труднощі. За статистикою, до 45% жінок, які були налаштовані народжувати другу дитину самостійно, в останній момент просять зробити їм кесарів розтин, оскільки психологічно дуже бояться, що матка розірветься при сутичках.
Протипоказання
Випадків, коли жінка отримає гарантований відмову в проханні дозволити самостійні пологи, досить багато:
- причина, яка стала підставою для першої операції не усунуто, тобто зберігається і в поточну вагітність;
- вагітність наступила дуже рано або після великої перерви;
- в поточну вагітність жінка лежала на збереженні, були виявлені патології виношування або пороки розвитку плоду;
- друга дитина в утробі, за оцінкою фахівців УЗД, великий (вага більше норми або більше 3,7 кг за два тижні до пологів);
- рубець у поганому стані;
- після першої операції породілля відновлювалася важко, з ускладненнями;
- негативний резус-фактор матері при наявності титру антитіл в крові, що може говорити про резус-конфлікті матері та плоду.
Як підготуватися?
Якщо є велике бажання народжувати самостійно, без скальпеля хірурга, важливо якомога відповідальніше підійти до питання планування другої вагітності. Протягом двох років жінка повинна охоронятися, щоб виключити незаплановану вагітність, аборти, діагностичні вискоблювання. Потрібно неухильно дотримуватися всіх рекомендацій, які стосуються відновного періоду після кесаревого розтину - не піднімати тяжкості, не починати занадто рано жити статевим життям, відвідувати гінеколога для профілактичного огляду.
Перед тим як завагітніти, жінці потрібно зробити УЗД органів малого таза, здати мазки мікрофлори піхви, а також обстежитися на предмет можливих інфекцій. Окремо потрібно приділити увагу обстеженню рубця на матці. Для цього недостатньо одного лише УЗД, потрібно зробити гістероскопію.
Тільки після того, як лікар схвалить планування, можна приступати до найприємнішою його частини - зачаття малюка. Коли тест покаже дві смужки, потрібно якомога раніше встати на облік в жіночу консультацію. З рубцем на матці жінці обов'язково потрібно частіше відвідувати гінеколога і робити УЗД, здавати різні аналізи, щоб не пропустити жодних патологічних змін, якщо вони будуть.
На 35 тижні вагітності лікар, який веде вагітність, з усіма обстеженнями та результатами аналізів збере консиліум, до якого увійдуть інші акушери-гінекологи і завідуюча консультацією, а також лікарі пологового будинку, в якому передбачається народжувати. Так буде прийматися рішення про те, чи дозволити конкретну жінку народжувати природним шляхом.
У 37 тижнів, якщо рішення було позитивним, жінку госпіталізують. У пологовому будинку її обстежують ще раз, уточнюють всі нюанси поточної вагітності.
Особливості пологів після КС
Пологи після першого КС зазвичай намагаються стимулювати медикаментозно на терміні 39 тижнів. Чи не чекають початку родової діяльності, тому що пологи можуть початися в будь-який час доби. А враховуючи, що жінці в будь-який момент може знадобитися готова операційна і вільна хірургічна бригада для операції, якщо щось піде не так, початок пологів намагаються вгадати на денний час.
Жінка, якщо вона є противницею втручання в справи природи, може висловити свою категоричну незгоду зі стимуляцією медикаментами, і тоді лікарі дадуть їй можливість дочекатися початку фізіологічної пологової діяльності.
Пологи після КС вимагають великої майстерності з боку лікарів та акушерів. З перших сутичок за станом малюка і породіллі спостерігають особливо ретельно. Саме тому самостійні пологи після передувала операції на матці не рекомендується проводити в домашніх умовах. Якщо родова діяльність є, але вона слабка, можуть застосувати стимулятори, але ні в якому разі не вводять засоби на основі простагландинів ( «Дінопрістон», зокрема, протипоказаний). Заборона пов'язана з необхідністю виключити інтенсивні і сильні перейми, які можуть привести до розбіжності рубця.
Особливу увагу приділяють потугам. Жінка повинна слухати і виконувати вимоги медичної бригади, які не тужитися без команди, це дозволить знизити ризик розриву матки. Натискати на живіт, «видавлювати» малюка акушерам при потугах у породіллі з рубцем протипоказано.
У пологах жінка може застосовувати будь-які методики, що дозволяють полегшити біль (дихати, масажувати крижі), але ось на знеболення медикаментами можна не розраховувати. Якщо буде проведена анестезія, породілля може не відчути моменту розриву матки по рубцю, якщо таке трапиться.
Після народження малюка акушери повинні вручну ретельно досліджувати область рубця на матці, щоб виключити можливі надриви і пошкодження. Цей процес жінка не відчує, бо пальпацію прийнято проводити тільки після внутрішньовенного введення анестетика, який занурить породіллю на 10-15 хвилин в міцний медикаментозний сон.
Потрібно розуміти, що на будь-якому етапі таких пологів може бути проведено екстрене кесарів розтин. Відновлювальний період зазвичай протікає без істотних особливостей.
Відгуки
За відгуками жінок, багатьох від вибору природних пологів після першого кесарева зупиняє страх болю і розриву, ускладнень і травм для дитини. Лише кожна третя жінка, якій вирішуються природні пологи, погоджується скористатися такою можливістю.
Ті, хто погодився, зазвичай залишаються вельми задоволені в першу чергу собою. Жінку більше не мучить приховане почуття своєї материнської та жіночої неповноцінності, яке майже у кожної є після кесаревого розтину. Багато в якості плюсів називають більш легке відновлення в післяпологовому періоді і більш швидке встановлення лактації, ніж це було після перших оперативних пологів.
Про те, чи можливі природні пологи після кесаревого розтину, дивіться в наступному відео.
