Епідуральна анестезія відома людству понад століття, але широке застосування вона отримала лише останнім часом. Особливо широко метод зниження больових відчуттів застосовується при пологах - як природних, так і хірургічних. Про достоїнства анестезії відомо досить багато, але в цьому матеріалі ми поговоримо не стільки про них, скільки про можливі наслідки такого знеболювання. Так чи безпечна і нешкідлива епідуральна анестезія?
Про метод знеболення
Епідуральна анестезія - це метод знеболення, при якому препарат, що знижує чутливість до болю, вводиться не в м'яз і не в вену, а в хребет, точніше, в його епідуральний простір. У ньому спостерігається велика кількість нервових закінчень. При попаданні в цей простір препарату з анестезуючу дію нервові закінчення блокуються і перестають посилати в головний мозок імпульси-сигнали, в тому числі і про біль. Такий метод ще називається перидуральне, а відноситься він до регіонарної анестезії, що дає можливість знеболити певні частини тіла, а не всього пацієнта повністю.
Знеболюючі препарати в перидуральне простір вводять за допомогою люмбальної пункції. Для знеболення пологів лікарські розчини вводять в простір між першим і другим хребцем поперекового відділу, а при кесаревому розтині, де знеболювання потрібно більш глибокий і тривалий, анестезіолог вибирає простір в діапазоні від 2 до 5 поперекового хребця.
Якщо з'являється потреба знеболити етапи сутичок в пологах, то дозування препаратів будуть істотно нижче, ніж дозування для проведення хірургічного розродження. Точні дози визначаються стосовно до кожного окремого випадку - чим вище зростання жінки, тим більше потрібно препарату для блокування сегментів хребта.
Першу «епідуралку» провели в далекому 1901 році, ввівши кокаїн хворому в крижовий відділ хребта. І тільки через 20 років лікарі навчилися знеболювати поперековий відділ і грудини.
Гідності й недоліки
До безперечних достоїнств можна віднести вибірковість дії анестезії - жінка зберігає ясність розуму і свідомість, вона може чути і бачити все, що відбувається, а також спілкуватися з лікарями. Якщо роблять кесарів із застосуванням такої анестезії, то крім можливості почути перший крик малюка, є можливість раннього прикладання малюка у грудях, що позитивно позначається на лактації.
Серцево-судинна система під час операції продовжує працювати в штатному режимі, не спостерігається стрибків артеріального тиску. Верхні дихальні шляху не дратуються, як трубкою при загальному наркозі.
До недоліків такого методу знеболення потрібно ставитися дуже уважно. Так, перидуральне знеболювання:
- має протипоказання;
- залежить в частині результатів від кваліфікації і точності дій лікаря - необережні рухи, помилкові дії можуть привести до тяжких наслідків;
- має довгий латентний період - після введення препаратів в епідуральний простір хребта бажаний ефект настає не відразу, а після 15-20 хвилин;
- приблизно в 17% випадків регіонарна анестезія не має потрібного ефекту, буває недостатньою або неадекватною;
- має після застосування побічні ефекти - біль в спині, головні болі.
Техніка проведення
Виконання процедури вимагає від анестезіолога спеціальної підготовки і великої точності. Після обробки зовнішніх шкірних покривів антисептиком жінку розміщують на боці лежачи або сидячи з низько опущеною головою і плечима (спина «дугою»). Лікар вводить в простір між хребцями тонку спеціальну голку для люмбальної пункції. Подолавши зв'язки, голка потрапляє в простір, яке і називається епідуральним.
Переконавшись, що потрапляння точне (голка вільно входить і не зустрічає опору), доктор вводить катетер і тестову дозу препарату. Через кілька хвилин стан жінки оцінюють. Потім вводять решту дозу препарату.
При необхідності лікар може додавати препарат в будь-який момент, коли це буде потрібно, оскільки катетер залишається в хребті.
Негативні наслідки
Перидуральна анестезія аж ніяк не так безпечна, як може здатися на перший погляд. Проникнення у внутрішній простір хребта, має свої ризики і може бути пов'язано з різними ускладненнями.
Так, у жінок зі зниженою згортанням крові не виключена поява гематом в місці пункції з наступним проникненням крові в спинномозкову рідину. Коли процедуру виконує досвідчений лікар, вірогідність ускладнень невисока. Але чи не занадто кваліфікований фахівець, який має мало досвіду, може травмувати тверді спинномозкові оболонки, а це може загрожувати витоком церебральної рідини, розладом функцій центральної нервової системи.
Не виключена й інша травма - коли голка ранить субарахноїдальний простір хребта, розташоване трохи глибше, ніж епідуральний. У цьому випадку наслідки можуть бути більш серйозними. У жінки в такому випадку розвивається судомний синдром, вона втрачає свідомість, фіксуються серйозні порушення роботи центральної нервової системи. У найскладніших випадках може наступити тимчасовий або постійний параліч нижніх кінцівок.
Порушення цілісності епідурального простору при пункції стає часто причиною тривалих головних болів. Досить відчутно болить спина.
Твердження про те, що таке знеболювання не впливає на дитину, не відповідають дійсності. У кров препарати проникають, правда, меншою мірою, тому діти в утробі теж отримують свою порцію анестетика, що іноді може стати причиною розвитку дихальної недостатності, гіпоксії і порушення серцебиття новонародженого після народження. Потрібно відзначити, що достовірних і точних даних про те, як «епідуралку» діє на дитину, не існує - це питання ще перебуває в стадії вивчення, інформації мало, щоб робити якісь висновки.
Процедура сама по собі викликає страх і психологічний дискомфорт. Найважче доводиться тим, кому належить планове кесарів розтин. Крім цілком понятих страхів за результат операції, жінки бояться і самого процесу, адже їм належить практично присутнім на власному хірургічному пологах, а це досить складно.
Крім цього, відзначаються і інші ускладнення:
- виникнення сильної тремтіння після введення препарату як реакція нервової системи;
- тривалий оніміння кінцівок - з часом проходить;
- запалення в місці пункції, занесення інфекції в спинномозковий канал;
- алергічна реакція на препарат-анестетик;
- уповільнення процесів вироблення грудного молока (під дією препаратів процеси лактації сповільнюються, молоко може з'явитися пізніше).
Відновлення після епідуральної анестезії протікає дещо легше і швидше, наркоз відходить більш м'яко, без блювоти і нудоти. Такий тип знеболювання ніяк не впливає на тяжкість реабілітації після пологів або кесаревого розтину в цілому, не зменшує і не збільшує ймовірності ускладнень.
Імовірність ускладнень і фактори ризику
При всіх існуючих ризиках розвитку негативних наслідків, епідуральна анестезія все-таки вважається досить безпечною. Справа в статистиці. У ньому записано, що ускладнення після застосування такого методу зниження болю викликає негативні наслідки лише в одному випадку на 50 тисяч пологів.
Факторами ризику вважаються ігнорування медперсоналом вимог до протипоказань перидуральной анестезії, невмілі дії анестезіолога. Успіх лікування залежить в першу чергу від нього, і тільки в другу - від має в пологовому будинку сучасного обладнання для епідуральної анестезії, дотримання вимог обробки та стерилізації інструментів. Сьогодні намагаються користуватися одноразовими стерильними комплектами голок, катетерів, що також знижує ймовірність інфікування.
Для мами і дитини буде більш безпечно, якщо перед введенням анестетика в епідуральний простір хребта вона пройде стандартну підготовку, поговорить з анестезіологом, щоб жодної з існуючих протипоказань не залишилося непоміченим.
Відгуки
Переважна більшість жінок, які народжували з епідуральної анестезією або вибирали її для проведення кесаревого розтину, залишилися задоволені результатом і ефектом, але відзначають, що побічні ефекти все-таки були. В основному це стосується тяжкості в ногах, оніміння кінцівок, головних і спінальних болів, які часом затягуються на кілька тижнів після операції або фізіологічних пологів із застосуванням «епідуралку».
Ті, кому довелося випробувати на собі дію декількох видів наркозу, часом стверджують, що особливих переваг епідуральної анестезії перед загальною не помітили. Крім того, відновлення не було таким легким, як описують анестезіологи перед операцією.
Про наслідки епідуральної анестезії дивіться в наступному відео.
