Часом у всіх дітей болить горло, а іноді мигдалини в роті можуть інфікуватися. Однак, мигдалини - не єдині вразливі залози. В носоглотці аденоїди також можуть інфікуватися. Запалення аденоїдів, зване аденоідітом, можуть утруднити подих і привести до рецидивуючим респіраторним інфекціям. Ми допоможемо вам дізнатися, що таке хронічний аденоїдит у дітей і як з ним впоратися.
Трохи про аденоїди
Аденоїди - це ділянка тканини, який розташований високо в горлі, прямо за носом. Вони разом з іншими миндалинами є частиною лімфатичної системи. Лімфатична система очищає організм від інфекції і утримує стан біологічних рідин в рівновазі. Аденоїди і мигдалики працюють шляхом уловлювання бактерій, які проникають через ніс і рот.
Аденоїди починають зростання з народження і досягають пікового розміру у віці 3 - 5 років. Після 7 років вони зменшуються. У підлітків вони ледь помітні.
Немовлята і дуже маленькі діти мають недосконалу імунну систему. У цьому віці аденоїди - корисний резерв в боротьбі з інфекціями. Аденоїди зберігають білі кров'яні клітини і антитіла, які допомагають знищувати можливі інфекції, що загрожують здоров'ю дитини. Пізніше, коли імунітет розвинений краще і більш ефективно справляється з інфекціями, вони не потрібні.
На противагу миндалинам, які можливо побачити при огляді під час відкриття рота біля дзеркала, аденоїди може побачити лікар за допомогою спеціального дзеркала.
Незважаючи на те що аденоїди допомагають фільтрувати мікроби, іноді вони можуть перевантажуватися бактеріями і інфікуватися. Коли це відбувається, залози запалюються і набрякають. Цей стан називається аденоідітом. Якщо аденоїди запалюються, вони не можуть функціонувати належним чином.
Причини аденоидита
Аденоидит може бути викликаний бактеріальною інфекцією, такий як Streptococcus. Цей стан також може бути викликано рядом вірусів, включаючи вірус Епштейна-Барра, аденовірус та риновирус.
Фактори ризику
Для виникнення аденоидита досить впливу ряду факторів:
- штучне вигодовування;
- одноманітне і, в основному, вуглеводне харчування;
- рахіт (з дефіцитом вітаміну D);
- діатез;
- алергія;
- переохолодження;
- вплив навколишнього середовища (проживання в районі з сухим, забрудненим повітрям);
- рецидивні інфекції в горлі;
- інфекції мигдалин;
- контакт з переносяться по повітрю вірусами, мікробами і бактеріями.
Симптоми аденоидита
Прояви аденоидита можуть відрізнятися в залежності від етіології, але в основному це:
- закладений ніс;
- біль в горлі;
- збільшені шийні лімфовузли;
- біль у вухах.
Якщо закладений ніс, дихання через нього важко.
Інші ознаки аденоидита, асоційовані з закладеним носом, включають:
- дихання через рот;
- мова з носовою звучанням (гугнявий голос), як ніби дитина говорить з затиснутим носом;
- порушення сну;
- апное або хропіння.
Форми аденоидита
Як і в більшості існуючих хвороб, загальноприйнятими формами аденоидита є гострий і хронічний.
Симптоми гострого аденоидита
Гострі респіраторні і стрептококові інфекції виділяються як етіологічні фактори даної форми хвороби.
Початок хвороби супроводжується підвищенням температури (від 39 ºС і більше). При ковтанні дитина відчуває легкий біль в глибині носа. Як правило, закладений ніс, у дитини є нежить, вночі з'являється нападоподібний кашель. При огляді горла, на другий чи третій день, спостерігається почервоніння в районі задньої стінки глотки, помірної інтенсивності. З носоглотки виділяється слиз густої консистенції.
Важкий гострий аденоїдит зустрічається у немовлят і його часто важко діагностувати, тому що симптоми суперечливі.
В основному вони виражаються в проявах, характерних для інтоксикації: в труднощах при ссанні, розладі шлунка (відчуття повноти шлунку, передчасне насичення, занадто довга затримка їжі в шлунку), з'являється відчуття розпирання в епігастральній ділянці, нудота і синдром дисфагії (порушення ковтання).
Задні шийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшуються і стають болючими.
Як правило, тривалість цієї форми хвороби становить до п'яти днів. Тенденція до рецидиву типова, бувають ускладнення - гостре запалення середнього вуха і синусит, ураження нижніх дихальних шляхів. Можуть розвинутися ларинготрахеїт, бронхопневмонія.
Симптоми підгострого аденоидита
Ця форма хвороби характеризується більшою тривалістю і характерна в основному для дітей з важкою гіпертрофією аденоїдів.
Наступ хвороби характеризується гостротою, часто вона виникає після гнійної ангіни. Тривалість становить близько 15 - 20 днів. Відновлення після ангіни відбувається з субфебрильною температурою, з нерегулярними коливаннями, з вечірнім підвищенням температури. Шийні і підщелепні лімфатичні вузли залишаються в набряклому стані, характеризуються чутливістю при пальпації.
Підгострий аденоїдит розвивається головним чином на тлі гострого аденоидита з субфебрильною лихоманкою. Турбує також тривалий гнійний нежить, гострий середній отит і кашель. Хвороба в цій формі іноді триває кілька місяців зі змінним зміною стану.
Хронічний аденоїдит
Хронічна форма є наслідком розвилася раніше гострої форми захворювання і часто поєднується зі збільшенням глоткової мигдалини (гіпертрофія аденоїдів).
У медичній літературі зазвичай виділяють 3 ступеня гіпертрофії аденоїдів. Але є джерела, що розширюють цю класифікацію до 4 рівнів.
1 ступінь збільшення аденоїдів:
- утруднення носового дихання. Через це уві сні дитина дихає ротом, хоча його дихання під час неспання залишається нормальним. Батькам слід завжди звертати увагу на злегка відкритий рот дитини під час сну;
- навіть якщо рот закритий, дихання робиться гучним і дитина часом відкриває рот для видиху і вдиху;
- в носовій порожнині відбувається збільшення слизового секрету, слиз внаслідок набрякання тканин витікає назовні або стікає в носоглотку і дитина ковтає її;
- незвичайне сопіння уві сні, чи не спостерігалося раніше.
Всі перераховані вище прояви обумовлені тим, що аденоїди трохи збільшуються і закривають приблизно чверть просвіту носових ходів. Аденоїди захоплюють більше простору в лежачому положенні, а це сильно ускладнює дихання уві сні.
Утруднене дихання носом уві сні погіршує нічний відпочинок, внаслідок чого дитина прокидається втомленим і розбитим, його когнітивні процеси сповільнюються, а успіхи знижуються.
Друга ступінь збільшення аденоїдів
Даний етап у дітей проявляється проблемами з диханням через ніс уві сні і під час неспання. В цьому випадку просвіт носових ходів біля виходу з носоглотки закривається наполовину.
До ознак, властивим 1 ступеня стану, додаються інші, більш серйозні:
- в нормі в носових ходах відбувається очищення і зволоження повітря, що надходить в тіло, але тепер повітря йде в обхід. Так як дитина вночі і вдень дихає ротом постійно, це провокує інфекцію в нижніх респіраторних шляхах, яка не затримується в носі, хвороба триває довше і в більш важкій формі;
- дитина уві сні не тільки сопе, але і явно хропе, так як аденоїди блокують дихальні шляхи;
- тембр голосу змінюється, він стає більш глухим або злегка хрипким, носовою;
- в результаті нестачі кисню і неякісного нічного відпочинку через труднощі з диханням загальне благополуччя дитини погіршується, що робить його роздратованим;
- виникають постійні проблеми з вухами: вуха блокуються, слух погіршується, турбують часті рецидиви отиту;
- починають з'являтися проблеми з харчуванням. Через відсутність апетиту дитина або взагалі відмовляється їсти, або їсть мало і неохоче.
Гіпертрофовані аденоїди третього ступеня
Майже повністю перекривають носові ходи, залишаючи тільки вузький просвіт для носового дихання. Здатність дихати через ніс практично відсутня. Кисню в організм надходить дуже мало, дитина задихається і залишає хворобливі, але безуспішні спроби відновлення нормального дихання.
Дитина дихає виключно ротом в будь-яку погоду. Вільно проникаючи в носоглотку і навіть глибше, віруси і бактерії викликають постійні респіраторні інфекції та запалення. Через часті хвороб і присутності в носоглотці бактерій імунітет дитини значно знижується.
Сильне зростання лімфоїдної тканини неодмінно супроводжується реакціями запального характеру в мигдалинах.
Через нестачу кисню, внаслідок утрудненого дихання, відбувається порушення мови і когнітивних здібностей дитини. Дитині важко зосередити увагу, виникають труднощі із запам'ятовуванням.
Через неправильного дихання грудна клітка деформується, контури обличчя змінюються, носогубний трикутник згладжується.
Загальні ознаки
Як правило, в цілому хронічний аденоїдит у дітей має наступні симптоми:
- труднощі носового дихання;
- нежить (стійкий катаральний, рідко - гнійний);
- регулярні загострення захворювання, які проявляються підвищенням температури до 38 ºС (в середньому), а також посиленням застуди і закладеності носа.
Досить часто вторинний отит і синусит гнійного характеру виникають при паралельних захворюваннях, а також при запаленні в нижніх респіраторних шляхах або в гострій фазі хронічних хвороб, асоційованих з ЛОР-органами.
Загострення хронічного аденоидита представлено симптомами гострої форми захворювання. Після терапії гострі прояви проходять, але зниження гостроти симптомів, проте, не прибирає самого хронічного стану. Відповідно, саме ця риса є характерною для хронічної форми. При гострому перебігу після лікування відбувається відновлення структури і функцій мигдалин, які були в тій чи іншій мірі порушені.
При хронічному аденоидите загальний стан дитини задовільний, температура за межами загострення тримається в нормі. Симптоми цієї форми проявляються перш за все у дітей старшого віку. В цей же час хронічна форма супроводжується відставанням дитини в когнітивному та фізичному розвитку, що позначається на успішності.
Часто разом з розвитком хронічного аденоидита відбувається запалення слизової євстахієвої труби. Останнє супроводжується порушенням слуху в прогресивну форму перебігу.
Діагностика хронічного аденоидита
Лікар-оториноларинголог проводить фізикальне обстеження, щоб визначити, де знаходиться інфекція. Він також запитає про вашої сімейної історії, щоб визначити, чи має стан спадкову схильність.
Інші тести можуть включати:
- взяття мазка з горла, щоб отримати зразки для лабораторних досліджень (для ідентифікації бактерій та інших організмів);
- аналізи крові для визначення наявності запалення;
- рентгенографію голови і шиї для визначення розміру аденоїдів і ступеня інфікування.
Лікування хронічного аденоидита у дітей
Для хронічного аденоидита з 1 ступенем гіпертрофії лікування є консервативним. Це має на увазі необхідність місцевого застосування судинозвужувальних і протизапальних препаратів. Необхідно використовувати краплі двічі на день.
Також в цьому випадку може використовуватися промивання носової порожнини з застосуванням антисептичних розчинів, відкачування слизу, озонотерапія і лазерна терапія. Інгаляція призначається в якості додаткового впливу.
Використання антибіотиків часто виявляється успішним при лікуванні хронічного запального процесу в аденоїдах.
При аденоидите показані дихальні вправи. При хронічній формі дихальну гімнастику слід проводити в інтервалі між загостреннями захворювання.
Лікування хронічного аденоідітом у дитини народними засобами також можливо.
- Додайте щіпку порошку куркуми і чорного перцю в стакан з теплим молоком. Пити перед сном. Це допомагає зменшити закладеність, знижує біль і набряк слизової оболонки.
- Кілька крапель лимонного соку і дрібку перцю додайте в чайну ложку меду. Пропонуйте суміш дитині двічі на день. Мед має сильну протизапальну і антибактеріальну дію, що зменшує розмір збільшених аденоїдів.
- Чайну ложку свіжого імбирного соку змішайте з чайною ложкою меду і двома чайними ложками теплої води. Нехай дитина полоще горло цією сумішшю для миттєвого полегшення болю і набряку.
- Змішайте пюре зі свіжого інжиру з медом. Нехай дитина їсть це раз в день, щоб прискорити процес загоєння.
- Подрібніть 2 - 3 зубчики часнику в однорідну кашку і вичавіть з неї сік. Додайте трохи меду в часниковий сік. Пити цей сік слід дуже повільно, один раз в день.
У разі аденоидита з 2 і 3 ступенем гіпертрофії, коли терапевтичне лікування стає безсилим, проводиться хірургічна операція під назвою аденоідектомія. В процесі цього аденоїди видаляються. Коли робиться аденоідектомія, ніяких додаткових розрізів не проводиться, і видалення гіпертрофованої тканини відбувається через рот дитини. Весь цей процес виконується під анестезією.
Аденоідектомія, її ризики та ускладнення
Операція проводиться безпечно і з обережністю, щоб отримати найкращі результати. Ви маєте право бути поінформованим про те, що при операції існує ризик невдалих результатів, ускладнень або травм як з відомих, так і з непередбачених причин.
Оскільки люди відрізняються своєю реакцією на операцію, на анестезію і оскільки у всіх різний процес відновлення, в кінцевому підсумку не може бути ніякої гарантії щодо результатів або потенційних ускладнень.
У медичній літературі зустрічається перелік ускладнень. Цей список не покриває всі можливі ускладнення. Вони перераховані тут тільки з метою інформування, а не для того, щоб налякати батьків, щоб вони були більш обізнані про цю хірургічної процедури.
Ось лише деякі з них:
- кровотеча. Вкрай рідко виникає потреба в переливанні крові;
- необхідність в подальшій і більш агресивної хірургії, такий як виправлення носової перегородки або видалення мигдалин;
- інфекційне захворювання;
- неможливість поліпшити стан носових дихальних шляхів або усунути хропіння, апное уві сні, або дихання ротом;
- потреба в лікуванні алергії. Операція не є ні ліками, ні заміною хорошого контролю або лікування алергії.
Підготовка перед аденоідектомія
У більшості випадків процедуру проводять амбулаторно в лікарні або в хірургічному центрі.
Дитина не повинна приймати Аспірин або будь-який продукт, що містить аспірин, протягом 10 днів до дати операції. Нестероїдні протизапальні препарати (такі як Ібупрофен) не слід приймати протягом 7 днів до дати операції. Парацетамол є прийнятним болезаспокійливу засобом. Лікар запропонує кілька рецептів від післяопераційного болю при відвідуванні до операції. Найкраще, щоб вони були придбані до дати операції.
Рекомендується, щоб ви були чесні і перед дитиною, коли пояснюєте йому про майбутню операцію. Заохочуйте думки дитини про те, що операція необхідна для збереження міцного здоров'я.Повідомте йому, що він у безпеці і що ви будете поряд. Заспокійлива і ласкаве ставлення значно полегшить занепокоєння дитини. Завірте його, що більшість дітей переносять хворобливі відчуття після аденоідектомія, але вони мінімальні. Повідомте, що якщо буде біль, це буде тільки на короткий час і що він може приймати ліки, які значно зменшать її.
Дитина не повинна їсти або пити що-небудь за 6 годин до операції. Це включає навіть воду, цукерки або жувальну гумку. Все, що в шлунку збільшує шанси на ускладнення анестезії.
Якщо дитина хвора або у нього з'явилася лихоманка за день до операції, повідомте лікаря. Якщо дитина прокидається хворим в день операції, все одно приходьте на операцію, як і планувалося. Лікар визначить, чи безпечно робити операцію. Але якщо у дитини вітрянка, що не привозите свою дитину до медичного закладу.
В день операції
Важливо, щоб ви точно знали, в який час повинні пройти реєстрацію в хірургічному закладі, і щоб ви забезпечили достатню кількість часу для підготовки. Принесіть з собою всі документи і форми, включаючи передопераційні призначення і листи історії хвороби. На дитину повинна бути зручна вільний одяг (підійде піжама).
Під час операції
В операційному залі анестезіолог зазвичай буде використовувати суміш газу і внутрішньовенне ліки для загальної анестезії. Під час процедури дитина буде постійно контролюватися пульсоксиметром (апарат, який перевіряє насичення крові киснем) і електрокардіографом. Хірургічна команда добре підготовлена до будь-якої надзвичайної ситуації. На додаток до хірурга і анестезіолога в кімнаті буде медсестра.
Після введення анестезії лікар видалить аденоїди через рот. Зовнішніх розрізів не буде. Підстава аденоїдів буде припікатися електричним коагулятором. Вся процедура зазвичай займає менше 45 хвилин. Лікар підійде до кімнати очікування, щоб поговорити з вами відразу, як тільки дитина благополучно виявиться в кімнаті для відновлення.
Після аденоідоектоміі
Після операції дитина буде доставлений в звичайну палату, де медсестра буде стежити за ним. Дитина зможе повернутися додому в той же день, коли повністю оговтається від анестезії. Зазвичай це займає кілька годин.
Найкраще для дитини - є легку, м'яку і прохолодну їжу, як тільки він повністю оговтається від анестезії (морозиво). Уникайте гарячих рідин протягом декількох днів. Навіть якщо дитина зголодніла, краще не поспішати з годуванням, щоб запобігти післяопераційну нудоту і блювоту. Іноді у дитини можлива блювота один або два рази відразу після операції.
Важливо пам'ятати, що хороша дієта з достатнім відпочинком сприяє відновленню.
Дитині призначаються антибіотики після операції і необхідно пройти повний курс. Також буде призначений Парацетамол, який повинен прийматися в міру необхідності. Ви не повинні давати будь-які інші ліки, крім запропонованих, якщо не обговорили це з лікарем.
Відновлення
Обстеження повинно проводитися через 10 - 14 днів після процедури.
Рідко після операції у дитини ніс дихає відразу. Закладеність носа може тривати кілька місяців, поки не зменшиться набряк. Сольові носові краплі можуть використовуватися для розчинення будь-яких згустків і для зменшення набряків. Ви можете помітити постійний або навіть гучне хропіння протягом декількох тижнів. Тимчасова зміна голосу є поширеним після операції і зазвичай повертається до нормального звучання через кілька місяців. Після операції мова дитини буде менше «носової».
Кровотеча після аденоідектомія відбувається рідко. У дитини можливо дуже легке носова кровотеча. Якщо це незначно, ваш лікар може порадити використовувати дитячі судинозвужувальні назальні краплі. Іноді можна помітити кров в куті ока.
Однак якщо кровотеча стійке і яскраво-червоного кольору, зверніться до лікаря.
Більшості пацієнтів потрібно як мінімум 7 - 10 днів перебування вдома. Через 3 тижні можна відновлювати фізичні навантаження.
Повідомте лікаря, якщо у дитини є:
- несподіване збільшення кількості кровотеч з носа, що не викликаних травмою;
- лихоманка більше 38 ºС, яка зберігається, незважаючи на збільшення кількості споживаної рідини, прохолодні ванни і застосування парацетамолу;
- постійна гострий біль або головний біль, який не полегшується призначеним болезаспокійливу засобом;
- надмірний набряк або почервоніння носа або очей.
Профілактика
Є кілька речей, які можна зробити для профілактики хронічного аденоидита у маленьких пацієнтів.
- Важливо своєчасно лікувати гострий аденоїдит, надавати дитині здорову їжу і багато рідини.
- Крім того, невід'ємною умовою є достатній сон і повноцінний відпочинок.
- Хороша гігієна може звести до мінімуму ймовірність інфікування.
