Компресійні переломи хребта у дітей зустрічаються рідше, ніж у дорослих. Серед усіх травм спини на частку такої поразки відводиться близько 2% випадків. Але кожен з цих випадків потребує ретельної діагностики, правильного лікування і досить тривалої реабілітації. А тому батьки повинні знати, які симптоми травми, як надати екстрену долікарську допомогу і яких базових принципів слід дотримуватися в процесі реабілітації. Детальніше ми розповімо в цьому матеріалі.
Про травму
Компресією називається процес стискання. Переломом вважають порушення цілісності кісткової тканини. Таким чином, під компресійним переломом мається на увазі таке порушення, при якій перелом поєднується зі здавленням. При травмуванні хребта з компресією спостерігається порушення структури одного або відразу декількох хребців з обов'язковим стискає ефектом, в результаті якого порушується висота тіл хребців.
Отримати таку травму дитина може де завгодно - на уроці фізкультури, на дитячому майданчику, при падінні з велосипеда. Зазвичай компресія виникає як результат форсованої навантаження на поздовжню вісь хребта, різкого сгибательного руху. Досить часто компресія настає в результаті згинання і удару одночасно.
Слід зазначити, що компресійна травма хребта не завжди має на увазі пошкодження тільки одного хребця. Зламаними можуть виявитися відразу кілька хребців.
Дитина може отримати травму без травмування як такого. Це стає можливим в тому випадку, якщо у нього є остеопороз або пухлина в області хребця, наприклад, гемангіома всередині тіла позвоночка. У даній ситуації зовсім не обов'язково падати з гойдалок або стрибати з даху гаража. Досить буде різкого сгибательного руху, щоб хребець пошкодився, а сусідні з ним хребці здавили б його компрессионно.
Компресійний перелом може статися з кожним, травмованим може виявитися абсолютно будь-який з відділів хребта. Але найбільш часто, за спостереженнями дитячих травматологів, діти ламають нижні хребці грудного відділу і верхні - поперекового.
Структурна особливість дитячих хребців полягає в тому, що їх висота досконаліша, амортизація краще, ніж висота у дорослих, а тому компресійні випадки переломів хребта в дитинстві і трапляються не так часто. Але травма відноситься до числа небезпечних, а тому вимагає особливого ставлення як з боку лікарів, так і з боку батьків дитини.
Небезпека цієї травми полягає в ризику інвалідизації. Всередині хребетного стовпа розташований спинний мозок, численні нервові закінчення, які відповідають за роботу внутрішніх органів.
Якщо при компресі затиснутими виявляться нерви і спинний мозок, дитина може бути паралізований. Але є і хороша новина: кісткова тканина дітей більш еластична, вона швидше відновлюється, а тому шанси на успішну реабілітацію, якщо травма трапилася в дитинстві, значно вище, ніж при аналогічному пошкодженні, але у дорослої людини.
Як відбувається?
Знаючи, як виглядає травма з компресією, а також суть процесів в цей момент в хребті, можна легко уявити собі, які події могли передувати травмування. Найбільш часто діти отримують компресійний перелом при приземленні на прямі витягнуті ноги. Деякі практикують такі стрибки з дивана на підлогу, а деякі - з даху гаража у дворі. Висота, звичайно, має значення, але по суті і ті, і інші ризикують отримати серйозну травму і неприємні наслідки. Стрибки на прямі ноги нерідко скоюють школярі на уроках фізкультури, оскільки при виконанні стрибка у довжину більшість хлопців, далеких від спорту, порушують техніку виконання вправи, а вчителі фізкультури не завжди за цим стежать.
Перелом хребця зі здавленням нерідко є наслідком падіння на попу. Тут важливо розуміти, що приземлення на сідниці з висоти власного зросту не так небезпечно, як падіння з більшої висоти, наприклад, з рухаються гойдалок.
Якщо дитина робить падіння, зазвичай страждає один або два хребця, травма носить ізольований характер. Якщо травма отримана при ударі після стрибка з великої висоти, при ДТП, то вона найчастіше поєднана, що супроводжується ушкодженнями черевної порожнини, головного мозку, кінцівок.
Види компресії хребців
Для визначення типу травми першочергове значення має точне місце розташування перелому, за цією ознакою розрізняють кілька видів компресійних переломів:
- шийний;
- грудної:
- поперековий;
- крижовий;
- куприковий.
Найбільш рідко серед карапузів і підлітків переломи з компресією зустрічаються в області шиї і куприка. Зате поширені травми грудного та поперекового відділу. Залежно від ступеня стиснення і зменшення висоти хребця виділяють наступні види травми:
- травма з компресією 1 ступеня - висота травмованого хребця зменшена менш, ніж на одну третину;
- перелом з компресією 2 ступеня - висота травмованого хребця зменшується менш, ніж на половину;
- травма з компресією 3 ступеня - висота пошкодженого хребця зменшена більше, ніж на половину.
Найважчим вважається перелом 3 ступеня, оскільки при ньому відбувається фактично розтрощення тіла хребця.
Додатково травматологи визначають тип ураження хребця. За цією ознакою виділяють вибухові, вбиті переломи і переломи з розколом хребця.
Переломи, що виникли в результаті травми, називаються травматичними, а переломи, які стали наслідком пухлини чи іншої патології в області хребта, - патологічними.
Симптоми
Головна ознака компресійного перелому - різкий сильний біль. Якщо зламаний хребець в грудному відділі хребта, додатково дитина може зазнавати труднощів з диханням в момент отримання травми. Деякий час по тому дитина може почати скаржитися на біль в області пошкодження, яка кілька вщухає в положенні лежачи, але незмінно посилюється в положенні стоячи, сидячи, а також при рухах.
При важкому переломі у дитини може відкритися блювота, з'явитися сильний головний біль, оніміння кінцівок. Якщо оглянути пошкоджений хребет, в області перелому може проявитися невеликий набряк. Дотик до ушкодженого хребця викликає у дитини напад болю, і м'язи по сусідству з травмованим хребцем напружені.
Нерідко визначити перелом хребта допомагає метод натискання долонею на голову (на тім'я). При цьому біль в хребці повинна посилюватися. Але при визначенні поразки у дітей такий метод протипоказаний - додаткове здавлення може привести до посилення компресії і обтяження стану малюка.
Патологічні переломи (через пухлину або остеохондрозу) рідко супроводжуються вираженими симптомами. Вони нерідко з'являються зовсім непомітно. Дитина починає скаржитися на болі вже тоді, коли висота хребця стає сильно зменшеною, коли з'являється відчуття оніміння в пальцях рук або в області стоп.
При здавленні корінців першими симптомами можуть бути взагалі не болю в хребцях, а інші порушення: зниження слуху або зору (при травмі в шийному відділі), головні болі, оніміння кінцівок (при травмі в поперековому відділі), утруднені глибокі вдихи (при ураженні в грудному відділі).
Перша допомога
Правильність надання першої допомоги дитині при підозрі на компресійний перелом хребта важлива, і кожен батько повинен хоча б у загальних рисах уявляти собі, як надати допомогу дитині. Для початку потрібно відзначити, що при будь-якому падінні (описаними вище способами) при скаргах на біль у спині дорослі повинні запідозрити в першу чергу компресію. Це той самий випадок, в якому краще перестрахуватися.
Дитину краще не чіпати, не намагатися транспортувати в лікарню або травмпункт самостійно. Переміщення може привести до зміни положення травмованого хребця і збільшенню стану малюка. Положення тіла намагайтеся не міняти.
Якщо ж залишити дитину на місці до приїзду лікарів «Швидкої допомоги» не представляється можливим, слід акуратно, зі сторонньою допомогою (за руки і за ноги, за підтримки третьою людиною спини) перенести дитину на тверду поверхню і укласти на спину.
Садити потерпілого ні в якому разі не можна, при вертикальному положенні тиск на хребці збільшується багаторазово. Якщо є підозра на перелом в куприкової зоні, дитину слід укласти на живіт.
Якщо є препарати нестероидной групи знеболюючих, то можна зробити дитині укол. Для цього підійдуть «Диклофенак», «Кетанов» у віковій дозі. Але не варто давати чаду знеболююче в таблетках, оскільки ковтальний рефлекс може виявитися порушеним, дитина подавиться. Кашель, який при цьому виникне рефлекторно, може привести до додаткового зміщення травмованих хребців.
Транспортувати дитину до медичного закладу можна тільки на жорстких носилках. Дитину в обов'язковому порядку роблять нерухомою і максимально жорстко фіксують. Якщо батьки викликаються допомогти лікарям занурити носилки в карету «Швидкої допомоги», слід пам'ятати, що всі рухи повинні бути дуже обережними і плавними.
Лікування
Травма спочатку лікується в умовах стаціонару. Дитина протягом 6 тижнів перебуватиме на жорсткому «щиті» - ліжка. Йому будуть вводити знеболюючі, а також покажуть спеціальний комплекс вправ ЛФК для того, щоб м'язи зміцнювалися.
Через півтора місяці доктор дозволяє спеціальний масаж і відвідування фізіотерапевтичного кабінету. Особливо корисними на цій стадії реабілітації є сеанси електрофорезу і кальцієм.
Протягом двох місяців після цього дитина повинна носити спеціальний ортопедичний фіксує корсет. Повернутися до занять в школі в разі неускладненого компресійного перелому він зможе не раніше, ніж через півроку. Повний же відновлення займе 2-3 роки.
При ускладнених переломах показано хірургічне лікування. Дітям проводять два типи операцій - вертебропластику і кіфопластіку. Обидва типи втручань відносяться до категорії високотехнологічних видів медичної допомоги.
У першому випадку лікарі роблять невеликий розріз і всередину тіла хребця вводять спеціальний кістковий цемент, який застигає і не дозволяє хребця руйнуватися. При кіфоластіке попередньо коректують форму хребця, після чого вводять той же кістковий фіксує цемент. До кожного з видів оперативного втручання є свої показання і протипоказання.
Якщо в результаті травми виявилися затиснутими корінці і нервові закінчення, зазвичай проводять відкриту операцію на хребті, в ході якої хірурги звільняють корінці вручну. Для стабілізації рухомого зламаного хребця можуть бути використання різні металоконструкції - гвинти, стрижні і т. Д., Точний тип пристрою визначає лікар залежно від характеру травми.
Зруйновані повністю хребці замінюються кістковими ТРАНСПЛАНТОВАНОЇ, протезами. Післяопераційний період і реабілітація після хірургічного лікування компресійного перелому протікають досить складно і довго. Вони вимагатимуть від родичів і лікарів терпіння і великої праці. Для відновлення застосовуються масаж, фізіопроцедури, а також систематичні заняття ЛФК строго під наглядом фахівця в галузі лікувальної фізкультури і відновної гімнастики.
Комаровський про травму
Відомий педіатр Євген Комаровський стверджує, що батьки не повинні займатися «самодіяльністю» і прикладати дитині компреси, пов'язки і відчувати на них засоби народної медицини в процесі лікування і в ході відновного періоду після отримання малюком компресійної травми хребта. Інша крайність, від якої застерігає Комаровський, - зайва гіподинамія в ході реабілітації. Батьки повинні розуміти, що рух піде дитині тільки на користь, і відновлення буде швидшим.
Корисними педіатр називає плавання, піші прогулянки на свіжому повітрі, заняття на велотренажері, якщо, звичайно, лікуючий лікар не заперечує проти такого роду фізичної активності.
Правила грамотного надання першої допомоги Комаровський вважає мало не основними, здатними вплинути на весь процес лікування і відновлення. Він рекомендує запам'ятати кілька важливих правил, які стануть в нагоді після отримання травми до приїзду лікарів:
- спокій;
- відсутність руху;
- холод;
- знеболюючий засіб з домашньої аптечки.
Батькам Комаровський категорично не радить що-небудь намагатися прищепити або вправити самостійно. Крім того, що це принесе дитині сильний біль, це може істотно ускладнити завдання лікарям - якщо не було затиску корінців, його нерідко організують батьки своїми невмілими і нерозумними діями.
У разі патологічних переломів, що не відрізняються гострими симптомами, краще, що можуть зробити батьки - не уникати щорічної диспансеризації. Саме вона допоможе вчасно виявити такий тип травм, якщо він буде мати місце.
Прогнози
Оскільки дитячі кістки відновлюються значно швидше, ніж дорослі, неускладнений перелом першого ступеня зазвичай має дуже сприятливі прогнози - цілісність хребців відновлюється без істотних наслідків для здоров'я дитини.
Компресійний перелом другого або третього ступеня нерідко мають віддалені наслідки - можуть зберігатися епізодичні болі, підвищується ймовірність виникнення міжхребцевих гриж, які зажадають окремого трудомісткого хірургічного втручання.
Менш сприятливими вважаються прогнози при ускладненому переломі третього ступеня, коли доводиться протезувати розтрощення хребець. Нерідко після цього дитині належить встановлення інвалідності, що істотно обмежить його фізичне здоров'я і можливості у виборі майбутньої професії.
Своєчасне лікування і правильна реабілітація істотно підвищують шанси на те, що працездатність відновиться в повному обсязі. Дотримання рекомендацій лікаря дозволить батькам швидше поставити дитину на ноги.
Про те, як мати здорову спину, розповість доктор Комаровський в наступному відео.
