Катаракта - це помутніння кришталика. На жаль, трапляється так, що цю патологію діагностують у новонароджених дітей. Наслідком катаракти буває різке зниження зору, повернути яке до нормальних величин можна тільки оперативним шляхом. Без відповідної терапії даний стан може призвести до інвалідності. Які основні симптоми вродженої катаракти, а також який метод лікування найбільш прийнятний для дітей, піде мова в цій статті.
Етіологія захворювання
Статистика свідчить про те, що щорічно вроджену катаракту діагностують у 0,5% всіх новонароджених дітей. При цьому, найчастіше ступінь помутніння кришталика така, що інші методи лікування, крім оперативного, які не будуть ефективні. Трапляється так, що помутніння зачіпає лише периферичну область кришталика і не впливає на якість центрального зору. У подібних випадках можна обійтися медикаментозною терапією.
Причини вродженої катаракти:
- генетична схильність (порушення нормального формування структури білка в період ембріонального розвитку);
- порушення обміну речовин (в тому числі цукровий діабет);
- застосування майбутньою матір'ю деяких видів лікарських препаратів (наприклад, антибіотиків);
- внутрішньоутробна інфекція (краснуха, кір, цитомегаловірус, вітрянка, простий і оперізуючий герпес, поліомієліт, грип, вірус Епштейна-Барра, сифіліс, токсоплазмоз та інші).
Іноді вроджену катаракту діагностують у дітей більш старшого віку, проте причини її виникнення залишаються тими ж самими.
Різновиди
Існує кілька видів вродженої катаракти, в залежності від локалізації патологічного процесу в структурі кришталика:
- Передня полярна катаракта. Точкове помутніння локалізується в передній частині кришталика. Даний вид захворювання пов'язаний з генетичною схильністю. Вважається легкою формою катаракти, так як практично не впливає на гостроту зору дитини і не потребує оперативного лікування;
- Задня полярна катаракта. В цьому випадку патологічний процес локалізований в задній частині кришталика;
- Ядерна катаракта. Це найбільш часто зустрічається вид катаракти. Тут помутніння локалізовано в центральній частині кришталика;
- Шарувата катаракта. Це так само часто зустрічається форма даного захворювання. Помутніння кришталика локалізується в його центральній частині навколо прозорого або мутнуватого ядра. При даній патології зір може знизитися до мінімальних показників;
- Повна катаракта. Помутніння поширюється на всі верстви кришталика.
Клінічна картина
Перше, на що необхідно звернути увагу - поява в області зіниці невеликої ділянки знебарвлення. Під час профілактичного огляду офтальмолог може помітити розвиток косоокості на одному або обох очах, а також ністагм (неконтрольоване періодичне рух очних яблук).
Новонароджена дитина приблизно з двох місяців починає фіксувати погляд на предметах і людей, що оточують його. Якщо цього не відбувається, то найімовірніше зір у малюка значно знижено. У більш старшому віці можна помітити, що кожен раз, намагаючись розглянути який-небудь предмет, дитина намагається повернутися до нього одним і тим же оком.
Без своєчасного лікування катаракта може спровокувати утворення амбліопії ( «ледачого ока»). Подібне порушення зорової функції у дитини неминуче призводить до виникнення певних проблем у процесі розвитку.
Тому важливо проходити всі належні для новонародженої дитини офтальмологічні обстеження (особливо планові профілактичні огляди для дітей до 1 року), щоб, в разі наявності подібної патології, на ранньому етапі розвитку захворювання вжити ефективних заходів щодо вирішення цієї проблеми.
Оперативне лікування
Якщо ступінь помутніння в кришталику не робить негативного впливу на формування центрального зору, то така патологія не вимагає радикального рішення і дитина ставиться на диспансерний облік. Якщо ділянка помутніння в товщі кришталика досить великий і негативно впливає на центральну гостроту зору, то офтальмологом ставиться питання про хірургічне видалення катаракти.
Звичайно, будь-яке оперативне втручання - це певний ризик виникнення ускладнень, пов'язаних в першу чергу з впливом загальної анестезії на дитячий організм. Також подібна маніпуляція може спровокувати розвиток вторинної глаукоми, яка характеризується стійким підвищенням внутрішньоочного тиску.
Вважається, що найбільш оптимальний вік для хірургічного видалення вродженої катаракти - від 6 тижнів після народження до 3 місяців.
Одне з основних умов повноцінного розвитку зорового апарату у дитини, який переніс операцію з видалення катаракти, - це правильна очкова або контактна корекція зору. Якщо батьки і офтальмолог приходять до висновку, що носіння контактних лінз для конкретної дитини найбільш прийнятний спосіб корекції, в більшості подібних випадків призначаються лінзи для тривалого носіння. Підвищений попит на них пов'язаний зі спрощеними правилами експлуатації.
Терміни імплантації штучного кришталика, після видалення помутнілого, встановлюються для кожної дитини індивідуально, так як є ймовірність, що інтраокулярна лінза створюватиме додаткові труднощі в процесі росту очного яблука.
Розрахувати в точності оптичну силу кришталика досить непросто через зростаючого очного яблука, і, відповідно, змінюється його заломлюючої сили. Але, якщо все-таки вдалося правильно визначити цей параметр, то можна уникнути розвитку післяопераційних ускладнень, наприклад, таких як афакия (повна відсутність кришталика в оці)
Також до числа ймовірних ускладнень після хірургічного видалення катаракти відносять:
- зміна нормальної форми зіниці;
- косоокість;
- підвищення внутрішньоочного тиску;
- вторинна катаракта;
- пошкодження сітківки ока;
- розвиток важкого запального процесу в будь-якій частині очі.
Подібні явища виникають досить рідко, проте, в разі появи одного з перерахованих вище ознак, проводиться ще одна операція, за допомогою якої усувається з'явився дефект.
Для видалення помутнілого кришталика у дитини застосовується мікрохірургічна операція, яка проводиться під загальною анестезією. Лазерна корекція для лікування дитячої катаракти не використовується.
Відновлювальний післяопераційний період
Якийсь час після операції дитина потребуватиме корекції зору, яка полягає в правильній фокусуванні світлових променів на поверхні сітківки. Цього можна досягти кількома методами:
- постійне носіння окулярів;
- постійне носіння контактних лінз;
- імплантація штучного внутрішньоочного кришталика.
Очкова корекція - найпростіший і найдоступніший спосіб підвищити гостроту зору у дитини з віддаленим кришталиком. Носити окуляри після операції доведеться постійно, так як без них малюк не буде мати можливість чітко бачити об'єкти і вільно орієнтуватися в просторі. Носіння окулярів - ідеальний спосіб післяопераційної корекції для дітей, у яких помутніння кришталика був видалений на обох очах.
Офтальмологом можуть бути призначені мультифокальні (дозволяють чітко розрізняти об'єкти, що знаходяться на далекій, середньому і близькій відстані) або біфокальні (дозволяють бачити об'єкти далеко і поблизу) окуляри.
Якщо малюкові була проведена операція тільки на одному оці, то офтальмолог швидше за все призначить йому імплантацію штучного внутрішньоочного кришталика або контактну корекцію. Досить популярні так звані «дихаючі» контактні лінзи. Вони володіють потужною оптичною силою і залишаються невидимими при носінні.
Для правильного підбору лінз необхідно проконсультуватися з офтальмологом, Який визначить точні параметри лінз і допоможе з вибором оптимально підходить саме для ващего дитини моделі. Крім цього, він повинен детально пояснити і показати, як правильно одягати і знімати лінзи, а також розповісти про інші нюанси експлуатації даних оптичних виробів, так як носити їх дитині доведеться постійно.
У міру того, як малюк буде дорослішати, йому буде необхідна заміна контактних лінз.
Штучний внутрішньоочної кришталик може бути імплантований в ході самої операції по видаленню помутнілої природного кришталика або через якийсь час після неї. Він повинен повністю компенсувати здатність заломлення функцію природного кришталика.
Штучний внутрішньоочної кришталик має досить потужну здатність заломлення, завдяки чому він не вимагає заміни у міру зростання очного яблука.
Про те, який буває катаракта у дітей, дивіться в наступному відео.
