Ановуляція: від причин відсутності овуляції до лікування

Питання наявності овуляції в менструальному циклі важливий не тільки для жінок, які мріють про материнство, але і для всіх, хто стежить за своїм жіночим здоров'ям. Якщо овуляції немає, то це небезпечне для жіночого організму стан, яке обов'язково потребує медичної допомоги.

Що це таке?

Жінка не змогла б стати матір'ю, якби в середині її менструального циклу не було овуляції. Саме процес дозрівання і виходу ооцита з фолікула на поверхні яєчника надає необхідну для здійснення запліднення жіночу статеву клітину.

Овуляція зазвичай доводиться на середину жіночого циклу, хоча можливі різні коливання. Управляється цей процес на гормональному рівні - під дією гормону ФСГ дозріває фолікула, під дією естрогену і ЛГ оболонки виріс фолікула стоншуються, і відбувається їх розрив. Протягом 24-36 годин після виходу ооцит зберігає здатність бути заплідненим.

У медицині приставка «ан» означає відсутність чого-небудь. Таким чином, ановуляція - це відсутність овуляції в циклі жінки. Такий цикл називається ановуляторним. У нормі подібне трапляється абсолютно у всіх жінок, але в розумних межах. Молоді здорові жінки у віці від 20 до 30 років можуть переживати до двох ановуляторних циклів за рік, але з віком кількість їх зростає, і після 35 років таких циклів без овуляції може бути вже до 5 в рік.

Відсутність овуляції, що перевищує допустимі вікові норми, означає наявність у жінки серйозних проблем з роботою статевих залоз, найчастіше дане стан пов'язаний з порушенням гормонального фону. Ановуляція - фактор ендокринного безпліддя. При відсутності нормального процесу дозрівання і виходу ооцита жінка до зачаття нездатна.

У поняття «ендокринне безпліддя» медики включають не стільки сам симптом відсутності овуляції, скільки великий комплекс гормональних порушень, які призводять до дестабілізації циклу. За статистикою, у кожної третьої росіянки з безпліддям причина відсутності фертильності полягає саме в гормональних порушеннях. Незалежно від того, яких гормонів присутній надлишок або дефіцит, в кінцевому рахунку, суть патологічного стану зводиться до порушення роботи яєчників.

Причини виникнення

Дівчатка народжуються з певним оваріальним резервом - кількість фолікулів на поверхні яєчників протягом життя не поповнюється. Коли резерв вичерпується, настає клімакс. Усередині фолікулів знаходяться незрілі ооцити, закладені ще тоді, коли дівчинка перебувала в материнській утробі. З настанням статевого дозрівання оваріальний резерв починає витрачатися.

Після менструації в яєчниках починає рости відразу кілька фолікулів. На цей процес впливає гормон ФСГ. Поступово зростання всіх, крім одного (рідко - двох) сповільнюється.

Розвиватися продовжує лише домінантний фолікул. Всередині його в живильної рідини зріє статева клітина - яйцеклітина або ооцит. Оболонка фолікула стоншується до середини циклу під дією естрогену і ЛГ, і відбувається її розрив, ооцит виходить і захоплюється маткової трубою. Саме там повинна відбутися зустріч яйцеклітини зі сперматозоїдами. Якщо це трапиться, настане вагітність. На місці лопнув бульбашки-фолікула утворюється жовте тіло - тимчасова залоза, яка виробляє прогестерон для забезпечення другої фази менструального циклу.

Якщо жінка здорова і знаходиться в репродуктивному віці, овуляція присутній у неї майже в кожному циклі. У процесі росту фолікула, дозрівання ооцита, а також розриву фолікула командна роль відведена гіпоталамусу і гіпофізу, які забезпечують процеси потрібними гормонами (ЛГ, ФСГ). Яєчники жінки - теж залози, і вони виробляють статеві стероїди естроген і прогестерон, які діють на гіпофіз і гіпоталамус.

Таким чином, виходить злагоджений механізм гормональної підтримки, який є і простим, і складним одночасно. Порушення будь-якої ланки в цій взаємодії може спричинити за собою збій жіночого циклу і відсутність овуляції.

Ановуляторні цикли, що повторюються в межах вікової норми, не потребують будь-якого лікування, діагностики і втручання. Це явище вважається нормальним. Однак хронічна ановуляція - це стан, при якому велика частина циклів у жінки характеризується тим, що відсутня овуляція. При цьому можуть тривати менструації, і цикл в цілому може бути регулярним. Проте зачаття не наступає. Жінці встановлюють діагноз «безпліддя». Причини його можуть бути різноманітними.

Порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи

До порушення роботи гіпофіза і гіпоталамуса можуть привести травми голови, черепно-мозкові травми, а також перенесені нейроінфекції, наприклад, енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт та нейросифилис. Іноді причини криються у вроджених вадах розвитку гіпоталамуса і гіпофіза, і в цьому випадку ановуляция носить первинний характер - овуляції не відбувалося і раніше. Ось ще кілька ймовірних причин порушення взаємодії і функціонування гіпоталамуса і гіпофіза:

пухлини;
підвищене вироблення пролактину - гормон блокує ФСГ і не дає фолликулу дозрівати;
відсутність реакції яєчників на статеві гормони;
занадто товста капсула яєчника, при цьому оболонки фолікула теж дуже міцні і не можуть розірватися в потрібний момент, навіть якщо гормони в нормі;
будь-які пухлини, які виробляють статеві стероїди;
будь-які ендокринні порушення, які вносять свою лепту в дисбаланс роботи організму, наприклад, хвороби кори надниркових залоз, порушення роботи щитовидної залози.

При клімаксі овуляція відсутня не тільки через виснаження овариального резерву (малої кількості залишилися фолікулів), але при різкому зниженні кількості вироблюваних статевих гормонів.

Порушення роботи гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи

Під такими назвами мається на увазі порушення ширшого переліку зв'язків. До ановуляции може привести:

інфекційний недуга сечостатевої системи, деякі аутоімунні захворювання;
надмірні фізичні навантаження;
прийом медикаментів, наприклад, антидепресантів;
важкий психологічний або емоційний стрес, потрясіння, переживання, хронічний стрес;
занадто швидке схуднення або, навпаки, занадто швидке збільшення ваги.

Нерідко тимчасова ановуляція розвивається після скасування оральних контрацептивів (ОК), зазвичай за 2-3 циклу процес дозрівання яйцеклітини і її виходу з фолікула відновлюється.

Нормальною вважається ановуляция після пологів на тлі грудного вигодовування (високий рівень пролактину, про нього йшлося вище), а також після аборту. Після чистки гормональний фон самостійно відновлюється за 2-3 циклу.

Гиперандрогения

Якщо говорити простими словами, то цей термін означає надмірне присутність в організмі жінки чоловічих статевих гормонів. Надмірна кількість андрогенів можуть виробляти або самі яєчники, або кора надниркових залоз, або обидва об'єкти відразу. У цьому випадку жінки мають в анамнезі полікістоз яєчників, часто страждають ожирінням, підвищеним оволосіння тіла. У них може не зберегтися менструальний цикл взагалі, місячні можуть бути відсутні. Яєчники зазвичай вражені і морфологічно змінені.

Інші причини

Причиною відсутності овуляції може бути нестача естрогенів і прогестерону, що призводить не тільки до невизрівання ооцита, але і до неспроможності ендометрія, а тонкий ендометрій перешкоджає настанню вагітності.

Також хронічна ановуляція часто супроводжує такі захворювання, як туберкульоз, ожиріння і анорексія, мультіфоллікулярние яєчники. Майже всі вроджені захворювання, зчеплені зі статевою хромосомою, так чи інакше, супроводжуються ановуляцією (синдроми Марфана, Тернера).

Ознаки та симптоми

Найважливішим ознакою є відсутність вагітності, навіть якщо жінка і чоловік тривалий час не використовують контрацепцію і проводять статеві акти в найбільш сприятливий період циклу в межах фертильного вікна. Саме зі скаргою на неможливість завагітніти жінка в результаті і звертається до лікаря. Але у випадку з відсутністю овуляції все не так просто, і найчастіше скарги на неможливість зачати - не єдині.

Оскільки відсутність овуляції пов'язано в основному з гормональним порушенням, жінки також скаржаться на:

посилений ріст волосся на обличчі і тілі, часто - на випадання волосся на голові;
зниження тембру голосу;
порушення місячних, нерегулярність, проривні міжменструальнікровотечі в середині циклу;
сальність шкіри, поява вугрової висипки не тільки на обличчі, а й на тілі;
зниження лібідо;
зменшення виділень з піхви, сухість, свербіж у піхві;
різкий набір ваги, ожиріння при збереженні харчової поведінки;
різкі перепади настрою, плаксивість і дратівливість.

Якщо жінка з переважанням ановуляторних циклів страждає сонливістю, лікар може запідозрити патології щитовидної залози, на це ж вказує надмірна сухість шкірних покривів, випадання брів і вій.

Якщо у жінки є ознаки важкої депресії, відкладення жирової тканини на обличчі й тілі при незмінених кінцівках, то лікар запідозрить небезпечний синдром Іценко-Кушинга, який пов'язаний з порушенням роботи наднирників.

Приблизно у третини жінок з ановуляцією цикли за тривалістю відповідають нормі. Але повноцінними не є, а тому лікар називає такі місячні не менструацією, а кровотеча. Часто жінки скаржаться на те, що болить низ живота, поперек, що піднімається тиск, підвищена пітливість.

Що робити?

Народні засоби в питаннях нормалізації овуляції при хронічній формі її відсутності не допомагають, не варто навіть витрачати дорогоцінний час, щоб перевірити, чи допоможе вам борова матка або шавлія. Якщо відсутність овуляції підтверджується у вас графіком базальної температури не менше трьох циклів поспіль, варто звернутися до лікаря. Графік за три цикли може виявитися дуже корисним для фахівця в питаннях встановлення причин, за якими овуляції не відбувається.

Якщо ви температуру не вимірювали, але вже близько року безуспішно плануєте вагітність, і за сукупністю описаних симптомів є підозра на ендокринне безпліддя, слід не зволікати зі зверненням до фахівця.

В першу чергу лікар призначить аналіз крові для визначення вмісту в ній статевих гормонів, ФСГ, ЛГ, естрадіолу і тестостерону. Обов'язковою вважається і аналіз на гормони щитовидної залози. Перевірити, що відбувається з яєчниками після чергової менструації, можна вже на 5-6 день циклу. Для цього роблять фолікулометрія - УЗД яєчників.

Згодом обстеження повторюють ще кілька разів, щоб відзначити, з якими темпами і як росте фолікул. На цьому етапі може бути проведена функціональна проба - жінці вводять невелику кількість гормонів і відстежують, наскільки яєчники чутливі до цього. При ановуляторних циклі зазвичай немає росту домінуючого фолікула, немає жовтого тіла після овуляції.

Для визначення стану гіпофіза і гіпоталамуса рекомендується зробити МРТ черепа. Фінальним діагностичним «акордом» може стати діагностична лапароскопія. Після неї зазвичай складається найбільш точна картина про стан яєчників, їх зміну.

Будинки лікар порадить жінці вести жіночий календар, а також щомісяця робити тест на овуляцію і вимірювати базальну температуру (якщо цикл ановуляторний, БТ не змінюється протягом усього місяця).

Лікування

Успішність лікування залежить від того, наскільки точно була встановлена причина ановуляции. Майже у всіх випадках застосовують гормональні препарати. Виняток становлять випадки психогенного порушення роботи яєчників, в цьому випадку жінці рекомендується відвідати психотерапевта, щоб знайти причину порушення роботи її репродуктивної системи в психіці і усунути її. Якщо в порушеннях винна саме психосоматика, то лікування в більшості випадків успішне.

Універсального препарату, який можна порадити при ановуляції, не існує. Всі гормональні засоби повинні підбиратися індивідуально лікарем після отримання результатів аналізів на гормони і тоді, коли підтверджені ехографічні ознаки дисфункції яєчників.

Лікувати ановуляцию гормональними засобами рекомендується не більше 4 місяців. Якщо вагітність після цього не настає, рекомендується стимуляція овуляції. Якщо не допомагає і вона, парі рекомендовано ЕКО та інші допоміжні репродуктивні методики.

Недостатність яєчників. Коли причина в цьому, призначається замісна однофазная або двофазна гормональна терапія. Це означає, що в першій фазі жінка буде отримувати синтетичні гормони ФСГ і естроген з 1 по 21 день циклу. А через пару місяців їй призначать естроген-гестагенну терапію ( «Марвелон» та інші).
Резистентність статевих залоз. Якщо яєчники нечутливі до гормонального впливу, лікування більш складне, і в більшості випадків, малоефективне. Домогтися хоч якоїсь реакції від статевих залоз часом вдається тільки шоковими, дуже високими дозами естрогену, додатково застосовується «Клостилбегит» для підтримки рівнів ФСГ і ЛГ.
Дисфункції гіпоталамуса і гіпофіза. Спочатку лікування вимагають ураження мозку, і тільки потім слід переходити до корекції гормонального фону. Протягом трьох місяців жінка отримує препарати естрогену «Прогінова», «Мікрофоллін», «Дивігель», крім цього, у другій фазі циклу призначають і «Дюфастон». Тобто повністю замінюють синтетичними препаратами природні гормони - «Мікрофоллін» сприяє зростанню фолікулів, а «Дюфастон» потім пригнічує естрогенові сплески і не робить повноцінної лютеиновую фазу циклу.

Потім зазвичай виникає необхідність у стимулюванні овуляції «Меногоном», «Метродін», а після того як яйцеклітина вийде, що підтвердиться УЗД, жінка починає приймати «Утрожестан» або «Дюфастон» для забезпечення достатнього рівня прогестерону.

Підвищений рівень пролактину. Його допомагають подолати «Бромкриптин», «Правідел». Ці засоби дозволяють знизити рівень пролактину, в результаті чого цикл відновлюється. Дозу збільшують малими кількостями, поетапно, і лікування може зайняти до півтора років. До планування вагітності слід підходити тільки після того як лікар скасує гормональне лікування повністю. Якщо овуляція не відновилася, може бути проведена стимуляція, але не раніше, ніж через півроку після закінчення лікування.
Полікістоз яєчників. При відсутності розриву фолікула через товстої оболонки бульбашки ооцит не може вийти, часто це пов'язано з підвищенням рівня чоловічих гормонів. Лікування проводиться препаратами з протівоандрогенним дією - «Верошпирон», «Діані-35» в поєднанні з гонадотропінами. Якщо ефекту немає, то через рік проводять хірургічне втручання - надрізають капсулу яєчника хірургічно або видаляють частину капсули. На деякий час (не назавжди) овуляції відновлюються, і до планування вагітності пара повинна переходити відразу після операції.

Важливо! При будь-якій схемі лікування жінці протипоказані стреси, важкі фізичні навантаження, набір ваги, алкоголь. Важливо дотримуватися рекомендованої лікарем дієти.

Ановуляція - зовсім не вирок. Жінки з таким діагнозом стають мамами. У 75-80% випадків допомагає гормональна терапія і стимуляція овуляції. Решті на допомогу приходять методи репродуктивної допомоги - може бути проведена процедура ЕКЗ, якщо ооцит визріває, але не виходить з фолікула, а якщо визрівання недостатнє, для цього будуть стимулювати суперовуляцію.

Можна зробити ЕКО з донорською яйцеклітиною, якщо немає можливості отримати нормальні ооцити, придатні для запліднення у самої пацієнтки. Є також можливість застосувати кріопротокол для ЕКО, якщо раніше ооцити були отримані і зберігалися в замороженому вигляді.

За відгуками, лікування дається непросто. На тлі прийому гормонів жінки часто відчувають себе не дуже приємно: можуть спостерігатися головні болі, здуття живота, нудота, перепади настрою, депресії. Але результат того вартий.