З діагнозом «гідроцефалія» батьки немовляти можуть зіткнутися ще в пологовому будинку. Нерідко також патологію виявляють пізніше, після виписки. Розгубленість і страх новоспечених батьків цілком зрозумілі, адже патологія вважається досить серйозною. Але гідроенцефалопатія - зовсім не вирок, і сучасна медицина має безліч способів допомогти дитині. З цього матеріалу ви дізнаєтеся, як ставитися до такого діагнозу і як лікувати малюка.
Про захворювання
Головний мозок дитини омивається спинномозковою рідиною, яку називають ликвором. Ця рідина неймовірно важлива - вона очищає і омиває мозок, доставляє до нього лейкоцити, необхідні для захисту. Вироблення ліквору неперервна. У здорової дитини вона не застоюється - омиваючи мозок, ліквор знову потрапляє в спинномозковий канал. При порушенні відтоку церебральна рідина починає накопичуватися в шлуночках мозку і під його оболонками. Цей стан і називається водянкою, або гідроцефалією головного мозку.
Підвищення рівня рідини призводить до неминучого і очевидному підвищення тиску всередині черепа. Під тиском деякі структури можуть частково або повністю страждати, «вимиватися». Важка атрофическая гідроцефалія може мати досить руйнівні для мозку наслідки.
Чим раніше у грудничка виявлено такий стан, тим краще. Початкові стадії аномалії досить легко переборні без істотних наслідків для здоров'я малюка в майбутньому. Гідроцефалія середнього ступеня цілком може привести до порушення функціонування окремих ділянок мозку, що може проявитися порушенням мови, психіки, неврологічними патологіями, проблемами зі слухом і зором, координацією рухів і рухами в цілому. Якщо не надати допомогу дитині з водянкою головного мозку, він може загинути.
Цей стан зустрічається в середньому у одного новонародженого на чотири тисячі.
Класифікація та причини виникнення
У новонароджених розрізняють два типу водянки - вроджену і придбану. Вроджені форми розвиваються на тлі вражаючих факторів ще в період внутрішньоутробного перебування малюка. Це може бути інфекція у мами, особливо небезпечні захворювання в першому триместрі. Спричинити скупчення церебральної рідини в мозку можуть і певні вади розвитку центральної нервової системи.
Придбані форми недуги найчастіше виявляються у недоношених малюків, а також у дітей, які отримали родову травму. Викликати порушення дренажних здібностей ліквору може інфекція, якою малюк заразився після народження, а також розвиток пухлини в тій чи іншій частині мозку.
Класифікація гідроцефалії має на увазі чіткий поділ видів недуги за місцем скупчення рідини. Вона може бути зовнішньої, внутрішньої або комбінованої. Зовнішня форма має на увазі застій рідини в зовнішній оболонці, тіло мозку не порушено. Найчастіше зовнішня форма реєструється у дітей як наслідок родової травми.
При внутрішній формі ліквор накопичується в шлуночках мозку, а при комбінованої, змішаної - і під оболонками, і в тілі мозку. Це найбільш важка форма патології.
При обстеженні намагаються відразу виявити не тільки те, в якій ділянці відбувається скупчення рідини, але і в якому місці виникла перешкода для відтоку. За цією ознакою гідроцефалія може бути відкритою і закритою. У першому випадку перешкод для руху ліквору не виявляється, але кількість його викликає суттєві питання. При закритій формі причина порушення дренажу зазвичай криється в аномалії будови шлуночків або лікворних проток. Скупчення церебральної рідини в цьому випадку майже всього зачіпає внутрішні відділи мозку.
Якщо аномалію виявляють протягом двох діб після розвитку, в діагнозі з'являється слово «гостра». Подострая водянка розвивається протягом декількох місяців, дуже повільно і майже непомітно. Хронічна гідроцефалія присутній у дитини більше шести місяців і може досить довго «ховатися», адже накопичення ліквору відбувається поступово. Чим ближче до хронічної стадії, тим менш сприятливими будуть прогнози на майбутнє.
Компенсованій називають гідроцефалію, ознаки якої не визначаються зовні - малюк виглядає здоровим і поводиться нормально. При погіршенні стану і прояві зовнішніх ознак говорять про декомпенсованій формі захворювання.
Окремо оцінюється ступінь аномалії - вона може бути помірною або вираженою. За темпами розвитку водянка ділиться на прогресуючу, стабільну і регресує, при якій симптоми зменшуються, йдуть на спад.
Розвинутися водянка головного мозку у новонародженого може і на грунті резус-конфлікту з матір'ю, і на грунті наявних генетичних захворювань, і на тлі стрімких пологів. Нерідко вона розвивається вже після народження через зараження менінгітом.
Симптоми і ознаки
Основною ознакою гідроцефалії у новонародженого вважається збільшений розмір головки. Якщо у здорової карапуза обхват головки на 2 сантиметри більше обхвату грудної клітки, то вже до напівроку ситуація змінюється і пропорції стають зворотними. У дитини з водянкою головка продовжує залишатися більше грудної клітини.
Для гідроцефалії властивий досить специфічний вид черепа - лобові частки випирають, голова виглядає дещо неприродно. Але у новонародженого така ознака дає про себе знати тільки при важкій формі недуги вродженого походження. Зовнішні зміни черепа при компенсованій водянці розвиваються поступово.
Нормою для новонародженого вважається обхват головки в межах 33-35 сантиметрів. Але відхилення від базових розмірів ще не можуть говорити про наявність водянки, адже велика голова може бути всього лише успадкованої рисою зовнішності маленької людини. Тривожним симптомом буде не вихідний розмір голови, а темпи її зростання. Якщо обхват за перший місяць життя склав не 0,5-1 см, а 4 і більше, доктор цілком може запідозрити у карапуза гідроцефалію.
Якщо до закінчення періоду новонародженості обхват головки зростає стрімко, можуть з'явитися і додаткові ознаки, наприклад, блакитні прожилки вен на лобі й потилиці малюка. До 28-денного віку малюк навіть не буде намагатися утримувати головку, не намагатиметься стежити очима за мамою і посміхнутися.
Шкірні покриви над великим «джерельця» будуть опуклими і пульсуючими. Дитина може демонструвати поганий апетит, неспокійний сон, постійний плач і дуже повільний набір ваги. До двох місяців може проявитися ністагм зіниць очей і випирання лобових часток. До цього ж віку може проявитися розходиться косоокість.
Важка водянка, яка потребує екстреного медичного втручання, проявляється блювотою і монотонним плачем.
Постановка діагнозу
Основним способом перевірити побоювання у новонароджених є проведення нейросонографії - УЗД головного мозку через незакритий джерельце. При сумнівних результатах можуть бути рекомендовані МРТ або КТ. Нейросонографію ж тепер за розпорядженням МОЗ проводять всім без винятку немовлятам у віці 1 місяця.
З гідроцефалією як діагнозом лікарі часто перестраховуються, встановлюючи перевищення рідини за результатами дослідження 30-40% малюків. При цьому формулювання може бути інший, що свідчить про виявлення розширених шлуночків мозку. Про підвищеному тиску всередині черепа батьки від неврологів чують ще частіше. При цьому більшості мам і тат немає зовсім ніякого резону хвилюватися - кількість ліквору у новонароджених може бути підвищеним за цілком нормальним, фізіологічним причин. Тому важливо стежити за станом малюка в динаміці.
Нейросонографія сама по собі не може бути приводом для встановлення діагнозу «водянка головного мозку». При серйозних візуальних відхиленнях буде показана комп'ютерна томографія або МРТ. Новонародженим такі методи діагностики проводять в стані глибокого медикаментозного сну (наркозу).
Якщо доктор рекомендує пройти ехоенцефалографія або електроенцефалографію, мама і тато немовляти цілком можуть з чистою совістю відмовитися. Ці методи не вважаються інформативними в разі гідроцефалії, але за старими стандартами продовжують призначатися.
Прогнози і наслідки
Якщо діагноз підтвердився, у будь-якої розсудливої батька виникає цілком резонне питання про прогнози - що буде з малюком далі? На це питання жоден лікар не зможе дати відповіді, оскільки прогнозування при гідроцефалії вважається справою невдячною.
Легка відкрита водянка зазвичай не має наслідків, правда, за умови, що її вчасно виявили і правильно лікували. При закритій водянці окклюзионного типу наслідки для здоров'я і розвитку малюка практично неминучі.
Вроджені форми водянки лікуються швидше, ніж придбані. Важкі глибинні форми захворювання нерідко призводять до дебільності, психічних розладів, відставання в розвитку. На тлі важкої гідроцефалії може розвинутися дитячий церебральний параліч, епілепсія.
Саме захворювання в медицині вважається виліковним. Невиліковними можуть бути його наслідки. Якщо за дитиною вдома доглядати і виконувати рекомендації лікаря, прогнози більш позитивні, ніж прогнози при аналогічній формі та стадії, але у дитини, від якого відмовилися в пологовому будинку і який потрапив до будинку маляти.
Лікування
Основним офіційним способом лікування вважається хірургічне втручання. Але досить часто при неважких формах водянки лікарі призначають і консервативне лікування. Його основу складають сечогінні засоби, які сприяють виведенню рідини з організму. Крім медикаментів, можуть бути рекомендовані деякі народні засоби, наприклад, лист брусниці.
Найчастіше в схемах лікування присутні такі препарати, як «Диакарб» і «Аспаркам», «Маннитол» і препарати калію. Малюкові рекомендується гімнастика, масаж, іноді фізіотерапія. Якщо за 3-4 місяці не відбувається позитивних змін, повторне обстеження показує відсутність будь-якого істотного ефекту, рекомендується зробити операцію.
Найчастіше проводиться шунтування. В рамках втручання роблять трепанацію черепа і виводять зайвий ліквор через силіконовий шунт, введений в шлуночок мозку. Другий кінець виводять в черевну порожнину, прокладаючи трубочку під шкірою дитини.
Шунтування досить небезпечно, ускладнення виникають у 50-60% випадків. Шунт доводиться міняти, дитині доводиться знову переживати серйозне хірургічне втручання. Альтернативні дренирующие операції проблеми не вирішують, оскільки рідина після одноразової відкачування може накопичуватися знову і знову.
Великою популярністю користуються ендоскопічні операції. У сучасних клініках і медцентрах установку шунта малюкові намагаються проводити саме таким способом.
Після операції дитина перебуває на диспансерному обліку у невролога довічно.
Думка доктора Комаровського
Коли діагноз підтверджений і обгрунтований, батькам важливо тримати себе в руках, вважає відомий дитячий лікар Євген Комаровський. Розумне і спокійне ставлення до призначеної терапії - ось запорука успіху. На практиці все може бути зовсім не так, як хотілося б. Стривожені і зневірені батьки нерідко починають розшукувати остеопатії, які гарантують, що зможуть без операції вправити кісточки шиї і черепа грудничку на місце, щоб відтік рідини нормалізувався.
Євген Комаровський підкреслює, що звернення до таких фахівців можуть закінчитися для дитини та її мами з татом досить плачевно. Користі від остеопатії, за словами доктора, офіційно немає. Та й лікарів такої спеціалізації немає. А наслідки є, і вони досить сумні.
Про гидроцефальном синдромі у дітей до року, його ознаках, діагностиці та прогнозах, дивіться в наступному відео.
