За час вагітності малюки багато разів змінюють своє положення в матці. До тих пір, поки у плода досить місця для переміщень, він може перевертатися так, як йому зручніше. Але з певного моменту передлежання і поза дитини важлива для лікарів, адже від неї залежить прогноз на майбутні пологи. У цьому матеріалі ми розповімо про те, що собою являє поперечне положення плода і що робити, якщо малюк вирішив розташуватися в материнській утробі саме так.
Що це таке?
Про поперечному положенні говорять тоді, коли малюк знаходиться в матці поперек. Якщо подумки провести уздовж хребта дитини лінію, то вона при косому передлежанні буде перетинатися з віссю матки під прямим кутом. До виходу з матки таким чином можуть бути звернені стегно і лікоть малюка. Головка буде розташовуватися в одному боці, а попа - в протилежному.
Варіантів поперечного положення існує кілька. Якщо малюк звернений обличчям до передньої черевної стінки мами, то мова йде про поперечному особовому передлежанні, якщо малюк повернуть вперед спинкою, то діагностують поперечне положення плода зі спинним передлежанням. У всіх випадках поперечне або косе поперечне передлежання (якщо вісь малюка створює не прямий, а гострий кут при перетині з центральною віссю матки) вважаються патологією вагітності.
Така патологія зустрічається нечасто. Менше 1% вагітних жінок стикаються з поперечним розташуванням дитини в утробі. У 97% вагітних дітки розташовані в головному передлежанні, у 2 -2,5% - в тазовому. І тільки в 0,5-0,6% випадків діти приймають незвичайне з точки зору законів природи поперечне передлежання.
Найбільш часто таке розташування плода характерно для жінок, які багато і часто народжували. При першій вагітності поперечне передлежання - поодинокі випадки. До 34- 35 тижні вагітності про патології мови не йде, адже у малюка існує практична і теоретична можливість на самостійний переворот в матці до пологів, але після 35 тижня переворот стає практично неможливим, адже вільного місця для таких широких рухів в матці вже не залишається
Небезпека і ризики
На хід самої вагітності такий стан впливає незначно. Однак слід пам'ятати, що будь-який неправильне положення дитини в матці є істотним чинником ризику передчасних пологів. У випадку з поперечним положенням так відбувається в 40% випадків. Дитина, яка з'явиться на світ значно раніше наміченого акушерського терміну, не завжди може адаптуватися до нової для себе середовищі існування. Так, при незрілості легеневої тканини можуть виникнути проблеми з самостійним диханням, може розвинутися гостра дихальна недостатність, а при малій вазі дитини, народженої раніше терміну, малюкові буде складно утримувати тепло.
У разі початку спонтанних пологів у дитини разом з вилиттям вод можуть випасти дрібні частини тіла і петлі пуповини. Це загрожує загибеллю дитини, травмами, каліцтвами, інвалідизацією, розвитком важких ускладнень від гострої гіпоксії. Для жінки такі пологи небезпечні травмами кісток малого тазу, розривами промежини, шийки та тіла матки, піхви, рясними кровотечами. У важких випадках все може закінчитися смертю і дитини, і породіллі.
При швидких спонтанних пологах нерідко в малий таз «вбивається» плече дитини, так розвивається запущене поперечне положення плода, при якому самостійне народження дитини неможливо. Саме при запущеному поперечному положенні найчастіше відбувається травматичний розрив матки.
Якщо положення дитини косе, то його вважають перехідним. Теоретично навіть під час пологів воно може змінитися або на поздовжнє, або на поперечний. Природно, ніхто не буде вичікувати, як повернеться крихітка, ризики дуже високі.
Саме тому при поперечному передлежанні рекомендується народжувати шляхом хірургічного втручання - операція кесаревого розтину дозволяє витягти дитину їх утроби без ризику отримання важких пологових травм, гіпоксії. Для майбутньої мами операція також буде гарантом того, що її малий таз і промежину не постраждають від розривів і переломів.
Причини
Найбільш часто в поперечному положенні виявляються малюки, яким легко і вільно рухатися в матці навіть на великих термінах. Такий рухової активності сприяє багатоводдя. Якщо кількість амніотичної рідини вище норми, то малюк цілком може прийняти таке положення і «застрягти» в ньому. Також активних рухів на великих термінах сприяють слабкі і перерозтягнуті стінки матки. Слабкість і деяка в'ялість гладкої мускулатури властива жінкам, які народжують багато і часто.
Як би це не звучало дивно, але поперечному положенню також сприяє мала рухова активність, а точніше, неможливість для дитини рухатися. Такий стан властиво маловоддя. Також труднощі з рухами і переворотами відчувають великі гіпертрофовані діти.
Ризик поперечного передлежання одного з дітей або обох відразу є у жінки при багатоплідній вагітності, саме тому за становищем і станом кожного з плодів ведеться настільки ретельне спостереження протягом всієї багатоплідної вагітності.
Малюк може прийняти поперечне положення в якості єдиного зручного, якщо у жінки під час вагітності майже постійно спостерігається підвищений тонус матки, а також є пухлини чи інші новоутворення в нижньому матковому сегменті. Встановлення звичайного головного передлежання в силу цього стає неприйнятним для дитини. Крім того, поперечне або косе передлежання нерідко спостерігається при вагітності у жінок з вродженими аномальними особливостями головного репродуктивного органу - сідлоподібної або дворогій маткою.
Досить часто малюкові заважає плацента, якщо вона розташована низько ними є її повне або часткове передлежання. Коли вхід в малий таз перекритий чимось, встати в правильну позу - головне передлежання - малюк не може. Поперек утроби може розташуватися і дитина у жінки з клінічно вузьким тазом.
Іноді причина неправильного розташування дитини криється не в материнських факторах, а в самій дитині. Так, при гідроцефалії (водянки мозку) або аненцефалії (відсутності головного мозку) малюк не приймає головного положення, а залишається або сидить в тазовому передлежанні, або лежачим поперек порожнини матки.
Діагностика
Поперечний передлежання може визначити акушер-гінеколог при зовнішньому обстеженні вагітної жінки, а також при піхвовому дослідженні. Зазвичай висота стояння дна матки, яку вимірюють на кожному плановому прийомі в консультації, при поперечному положенні нижче норми, а сам животик вагітної навіть візуально виглядає, як диня-торпеда. При пальпації позицію плода визначають за місцем розташування головки - це найтвердіша і рухома частина тіла дитини. При головному передлежанні вона промацується внизу живота, над лобком, при тазовому - близько дна матки (у верхній частині живота), при поперечному головка виявляється або в правом, або в лівому боці майбутньої мами.
Серцебиття малюка визначається рядом з пупком майбутньої мами. Піхвові дослідження дозволяє виключити передлежання голівки або попи. Потім майбутній мамі рекомендується пройти УЗД. Тільки ультразвукове сканування дозволяє отримати максимально точні дані про те, в якій позі лежить дитина, які особливості його позиції, яка частина тіла розташована до виходу в малий таз, а також припустити вага малюка. Всі ці дані потрібні для того, щоб лікар міг більш уважно оцінити ризики і вибрати вірну тактику пологів, при якій ні мама, ні дитина не постраждають.
Що робити?
Якщо у жінки виявилося поперечне передлежання на 24-25 тижні вагітності, а також раніше або пізніше цього терміну, панікувати не потрібно. Аж до 35 тижня у малюка є час на переворот. Майбутній мамі потрібно спробувати усіма силами допомогти своїй дитині прийняти вірне положення в порожнині матки.
Для цього рекомендується спеціальна гімнастика, в якій кожну вправу продумано таким чином, щоб максимально розслабити мускулатуру матки, дати дитині можливість повернутися. До комплексу вправ відносять комплекси вправ Диканя, Шулешовой, Грищенко. Є й інші комплекси, розроблені лікарями-гінекологами спеціально для жінок, яким потрібна допомога в розвороті малюка. Потрібно відзначити, що при позитивному настрої і щоденних заняттях ефективність гімнастики досягає близько 70-75%. Саме такий відсоток малюків з нестійкого поперечного або косого розташування все-таки переходять до головного.
Гімнастика для перевороту плода рекомендується не всім. Так, вправи заборонено робити жінкам, які страждають від хвороб серця і судин, нирок, печінки. Рубець або кілька рубців на матці від колишнього кесаревого розтину чи інших хірургічних операцій також є протипоказанням.
Якщо у вагітної є набряки, ознаки гестозу, загроза переривання вагітності, кров'янисті виділення, передлежання або низьке розташування плаценти, гімнастику робити не можна.
Робити гімнастику тим, кому вона не протипоказана, доцільно з 30 до 36 тижнів вагітності. Якщо малюк вперто не захоче прийняти інше положення, лікарі можуть запропонувати акушерський переворот по Архангельському. Його роблять в умовах стаціонару під контролем УЗД. Малюка розгортають вручну. Але таке втручання досить небезпечно, воно може спровокувати розрив плодових оболонок, відійшли амніотичної рідини, початок передчасних пологів, а також травмування плода. Саме тому на акушерський розворот самі лікарі вирішуються рідко.
Окремо хочеться наголосити на важливості позитивного настрою вагітної. Багато фахівців стверджують, що методи переконання малюка, ласкаві домовленості в поєднанні з коригуючої гімнастикою дають дивовижні результати.
Якщо майбутня мама сама буде налаштована на краще, буде зберігати спокій, гармонійне настрій, то і шанси її малюка на самостійний переворот ближче до пологів значно підвищаться.
При поперечному передлежанні важливо не допустити передчасних пологів. Саме тому жінці слід бути гранично обережною - не піднімати важких предметів, не стрибати, не здійснювати різких нахилів корпусу тіла.
З обережністю слід займатися сексом, адже оргазм і навіть звичайне статеве збудження у жінки викликають короткочасні спазми гладкої мускулатури матки. Якщо одночасно з поперечним передлежанням діагностовано низьке положення або передлежання плаценти, то від сексу рекомендується відмовитися зовсім, як і від мастурбації. Слід уникати стресів.
Додатково жінці слід бажати тільки на боці, повністю повторюючи позу її малюка. Як це зробити правильно, розповість лікар після проведення УЗД, оскільки він побачить точне розташування тіла і частин тіла дитини.
Не можна пропускати планові візити до лікаря в жіночу консультацію. Швидше за все, лікуючий доктор запропонує ранню госпіталізацію - на 36-37 тижні вагітності, і це буде єдине розумне рішення, щоб уникнути небажаних ускладнень. Відмовлятися від неї ні в якому разі не треба.
Якщо незважаючи на всі запобіжні заходи у жінки почалися передчасні пологи, з'явилися регулярні хворобливі сутички, відійшли води, важливо прийняти горизонтальне положення, щоб виключити випадання з статевої щілини ручки малюка, який знаходиться в тазовому передлежанні. Після цього потрібно відразу викликати «Швидку допомогу».
Жінці буде надана невідкладна допомога, з імовірністю в 99% їй проведуть екстрене кесарів розтин відразу після доставки її в стаціонар.
Чи можна народжувати самостійно?
Пологи при поперечному передлежанні можуть бути небезпечні, про це ми розповіли вище. При такому положенні малюка в 99% випадків проводиться кесарів розтин. Краще, якщо воно буде проведено до настання спонтанної пологової діяльності, саме тому і рекомендується завчасна госпіталізація до пологового будинку.
Абсолютними показаннями до операції вважається приношення вагітність в поперечному або косому передлежанні, гіпоксія плода, а також наявність рубців на матці. Якщо вагітну доставили до пологового будинку на «швидкій» з відходженням вод, лікарі обов'язково переконаються в тому, що частини тіла дитини не випали. Якщо виявиться випадання, вправляти ручку або пуповину назад заборонено.
Якщо до моменту госпіталізації у жінки буде повністю розкрита шийка матки, лікарі можуть спробувати розгорнути крихітку на ніжку, щоб потім витягти його ніжками вперед. Але робити це вони будуть не завжди, а тільки в тому випадку, якщо малюк сильно недоношена, мало важить, а також при вагітності двійнятами, якщо один з малюків лежить поперек.
Якщо безводний період (час, що минув з моменту відходження вод) затягується, то підвищується ймовірність інфікування порожнини матки і розвитку гіпоксії плода. Критичним часом прийнято вважати 12 годин.
Якщо жінку привезуть на «Швидкої» після тривалого безводного періоду, кесарів розтин проводитимуть в будь-якому випадку, незалежно від ступеня розкриття шийки матки.
Пізніше звернення небезпечно для життя жінки виникненням сепсису. Часто в таких ситуаціях після операції кесаревого розтину доводиться виконувати ще одну операцію - гістеректомію (повне тотальне видалення матки). Жінка вже ніколи не зможе стати мамою.
З огляду на високі ризики, кесарів розтин в плановому режимі на 37-38 або 38-39 тижні вагітності виглядає більш розумним виходом із ситуації. Операція триває близько 40 хвилин, вже через 10-12 годин жінка зможе піднятися. Сучасні методи анестезії дозволяють майбутній мамі знаходитися в свідомості під час вилучення крихти і не відчувати при цьому болю, а тому вона, як і при природних пологах, відразу зможе подивитися на свого сина або дочку, малюка відразу докладуть до грудей.
Відгуки
Майбутні мами, які залишили свої відгуки на тематичних форумах стверджують, що дуже ефективний для розвороту малюка з поперечного передлежання народний метод погладжування живота. Вони рекомендують кілька разів на день, а краще кожну вільну хвилину гладити живіт правою рукою за годинниковою стрілкою. Деяким, за відгуками, ці прості маніпуляції допомогли і малятка змогли повернутися в нормальне природне положення, пологи пройшли без ускладнень.
Описуються і випадки, коли малюки робили довгоочікуваний розворот практично за пару днів до планового кесаревого розтину, і тактику розродження лікарі міняли на користь природних пологів.
Правда, у випадку з поперечним передлежанням досить важко спрогнозувати, в який бік розгорнеться малюк. Тому деякі жінки описали і свій досвід - малюк розвернувся в тазове положення. Операція в цьому випадку також проводилася в плановому режимі.
За відгуками вагітних, яким вдалося «перевернути» свого малюка з поперечного положення в утробі, в цьому допомагає плавання і аквааеробіка, особливо вправи, при яких мама приймає положення вниз головою. Однак такі методики слід застосовувати тільки під наглядом досвідченого тренера або лікаря.
Випадки природних пологів при збереженому поперечному або косому передлежанні на форумах майбутніх мам не описані, оскільки вони вкрай рідкісні і не завжди вдалі.
Про становище і передлежанні плода дивіться в наступному відео.
