Нормальна закладка плацентарної тканини є важливою умовою фізіологічного перебігу вагітності. Ця стаття розповість про те, що таке передлежання плаценти і як воно впливає на вагітність і пологи.
Визначення
Стародавні лікарі називали плаценту «дитячим місцем». Навіть з латині слово «placenta» перекладається як «дитяче місце», «послід», «корж». Всі ці порівняння досить чітко описують плацентарну тканину.
Утворюється плацента тільки під час вагітності. Через неї малюк отримує всі необхідні для його росту і внутрішньоутробного розвитку поживні речовини, а також кисень. Через «дитяче місце» проходять численні кровоносні судини, які забезпечують безперебійний кровотік між матір'ю і дитиною. Така унікальна система кровообігу, що виникає тільки в період виношування малюка, називається матково-плацентарної системою кровотоку.
В освіті плаценти беруть участь зародкові оболонки хоріона. Вони утворюють щільні ворсисті вирости, які щільно проникають в стінку матки. Таке прикріплення забезпечує фіксацію плацентарної тканини. Під час пологів вона відділяється після народження дитини і називається «послідом».
У нормі плацентарна тканина формується дещо вищий, ніж розташований внутрішній зів матки. У 2 триместрі вагітності в нормі плацента повинна бути вище зіву на 5 см. Якщо з якихось причин плацентарна тканина розташована нижче, то це вже є ознакою плацентарного дефекту - низького прикріплення плаценти.
У 3 триместрі вагітності плацентарна тканина в нормі знаходиться на відстані приблизно 7 см від внутрішнього зіва. Визначити розташування плаценти досить просто. Для цього використовуються ультразвукові дослідження. За допомогою таких простих діагностичних процедур лікарі можуть досить точно визначити, наскільки високо розташована плацентарна тканина.
Якщо плацента розташована в нижніх відділах матки і навіть стосується внутрішнього зіву, то таке клінічний стан називається передлежанням. У такій ситуації плацентарна тканина може частково «заходити» на зів або навіть повністю його перекривати. За статистикою, даний стан зустрічається приблизно в 1-3% всіх випадків вагітності.
Нормальне розташування
У більшості випадків плацента утворюється на задній стінці матки. Також вона може переходити на бічні стінки - як на праву, так і на ліву. В області дна матки і задньої стінки досить хороше кровопостачання. Наявність кровоносних живильних судин необхідно для повноцінного внутрішньоутробного розвитку плода. Правильне розташування плаценти забезпечує фізіологічний зростання розвиваючого в материнській утробі малюка.
Плацентарна тканина вкрай рідко кріпиться до передньої стінки матки. Вся справа в тому, що ця зона досить чутлива до різних впливів. Механічні ушкодження і травми можуть пошкодити досить м'яку тканину плаценти, що є вкрай небезпечним станом.
Розрив плаценти небезпечний повним припиненням кровопостачання плода, а значить, і розвитком гострої кисневої недостатності.
Якщо патологія нормального положення плаценти була виявлена на 18-20 тижні, то це не привід панікувати. Можливість зміщення плацентарної тканини до настання пологів ще досить висока. На це впливає величезна кількість найрізноманітніших факторів. Виявлення передлежанняплаценти на досить ранніх термінах дозволяє лікарям повноцінно стежити за перебігом вагітності, а значить, і покращує потенційний прогноз.
Причини виникнення
До зміни місця прикріплення плацентарної тканини призводить цілий ряд різних факторів. Фактично місце розташування плаценти визначено вже після запліднення. Запліднена яйцеклітина в нормі повинна прикріпитися в області дна матки.
В такому випадку в подальшому і плацентарна тканина буде прикріплюватися правильно. Якщо ж з яких-небудь причин імплантація ембріона відбувається не в області дна матки, то в такому випадку і плацента буде знаходитися поруч.
Найпоширенішою і часто зустрічається причиною, що веде до розвитку передлежанняплаценти, є наслідки різних гінекологічних захворювань, що супроводжуються запаленням внутрішньої стінки матки (ендометрія). Хронічний запальний процес пошкоджує ніжну слизову матки, що може вплинути і на прикріплення плацентарної тканини. В цьому випадку плодове яйце просто не може повноцінно прикріпитися (імплантуватися) в стінку матки в області її дна і починає опускатися нижче. Як правило, воно зміщується в більш низькі відділи матки, де і відбувається його прикріплення.
Також розвитку передлежанняплаценти можуть сприяти різні проведені ще до вагітності оперативні гінекологічні втручання. Це можуть бути вискоблювання, кесарів розтин, міомектомія і багато інших. Ризик формування передлежанняплаценти в цьому випадку набагато вище в перший рік після проведеного хірургічного лікування.
Чим більше часу проходить з моменту виконаних гінекологічних операцій, тим менше шансів на те, що у жінки буде передлежання плаценти під час наступної вагітності.
Лікарі відзначають, що у повторнородящих жінок ризик розвитку передлежання трохи вище, ніж у первісток. В даний час вчені проводять експерименти, спрямовані на вивчення генетичного фактора можливості розвитку передлежанняплаценти під час вагітності. Поки достовірних даних про вплив генетики на розвиток даної патології у близьких родичів немає.
Вивчаючи численні випадки вагітностей, що протікають з розвитком передлежанняплаценти, доктора визначили групи високого ризику. У них включені жінки, які мають ряд специфічних особливостей здоров'я. У цих жінок ризик розвитку передлежання плацентарної тканини або її низького розташування досить високий.
До групи високого ризику належать пацієнтки, які мають:
- наявність обтяженого акушерсько-гінекологічного анамнезу (попередні аборти, хірургічні вискоблювання, попередні складні пологи і багато іншого);
- хронічні гінекологічні захворювання (ендометріоз, сальпінгіт, вагініт, міома, ендометрит, хвороби шийки матки та інші);
- гормональні патології, пов'язані з патологією яєчників і супроводжуються порушенням регулярності менструального циклу;
- вроджені аномалії будови жіночих статевих органів (недорозвинення або опущення матки, гіпоплазія яєчників і інші).
Якщо жінка потрапляє в групу високого ризику, то за течією її вагітності лікарі стежать досить уважно. У такій ситуації мінімізується кількість проведених вагінальних досліджень. Також перевагу в діагностиці віддається трансабдомінальному УЗД, а не трансвагінальний. Вже на ранніх термінах вагітності майбутній мамі складаються індивідуальні рекомендації, спрямовані на мінімізацію ймовірності розвитку у неї несприятливих симптомів патології передлежанняплаценти.
Клінічні варіанти
Фахівці виділяють кілька можливих клінічних ситуацій, як може розташовуватися плацентарна тканина щодо внутрішнього зіву матки. До них відносяться:
- повне передлежання;
- часткове (неповне) передлежання.
При повному передлежанні плацентарна тканина практично повністю перекриває область внутрішнього зіву. Така ситуація, згідно зі статистикою, розвивається в 20-30% всіх випадків з передлежанням плаценти.
Про частковому передлежанні акушери-гінекологи кажуть в тому випадку, якщо плацента переходить на внутрішній зів лише частково. Дана патологія зустрічається вже кілька частіше - приблизно в 70-80% всіх випадків вагітностей з передлежанням плаценти.
Класифікація
Оцінити ступінь перекриття плацентарної тканини внутрішнього зіву можна за допомогою проведення УЗД. Лікарі користуються спеціальної класифікацією, яка передбачає різні клінічні варіанти. З урахуванням оцінюваних ознак дана патологія може бути:
- 1 ступеня. В цьому випадку плацентарна тканина знаходиться досить близько до отвору шийки матки. Її краї знаходяться вище, ніж внутрішній зів, на 3 см.
- 2 ступеня. У цьому випадку нижній край плаценти практично знаходиться у вході в цервікальний канал, при цьому не перекриваючи його.
- 3 ступеня. Нижні краї плаценти починають перекривати внутрішній матковий зів практично повністю. У цій ситуації плацентарна тканина, як правило, знаходиться на передній або задній маткової стінки.
- 4 ступеня. В цьому випадку плацентарна тканина повністю перекриває вхід в цервікальний канал. Вся центральна частина плаценти «заходить» при цьому на область внутрішнього маткового зіва. При цьому і на передній, і на задній стінках матки присутні окремі ділянки плацентарної тканини.
Крім ультразвукових досліджень, акушери-гінекологи користуються і старими перевіреними способами діагностики різних варіантів розташування плаценти. До них відноситься і вагінальне дослідження. Досвідчений і кваліфікований лікар досить швидко і точно може визначити, де ж знаходиться «дитяче місце». Воно при цьому може мати такі локалізації:
- По центру. Такий вид передлежання називається центральне передлежання плаценти - placenta praevia centralis.
- По боках. Такий варіант передлежання називається бічним або placenta praevia lateralis.
- По краях. Даний варіант також називається крайовим або placenta praevia marginalis.
Між ультразвукової та клінічної класифікацією є ряд відповідностей. Так, наприклад, центральне передлежання відповідає 3 або 4-го ступеня УЗД. Його фахівці також називають повним. 2 і 3 ступінь по УЗД відповідає, як правило, боковому предлежанию.
Крайове передлежання плацентарної тканини зазвичай еквівалентно 1-2 ступеня за УЗД. Також цей клінічний варіант можна назвати частковим.
Деякі лікарі користуються додатковою клінічної класифікацією. Вони поділяють предлежания за місцем прикріплення плацентарної тканини до маткових стінок. Так, воно може бути:
- Перед ним. У такій ситуації плацентарна тканина прикріплюється до передньої маткової стінки.
- Заднім. Плацента своєї здебільшого прикріплюється до задньої стінки матки.
Точно визначити, до якої стінці плацентарна тканина прикріплюється, можна, як правило, до 25-27 тижня вагітності. Однак важливо пам'ятати, що положення плаценти може змінюватися, особливо якщо вона прикріплюється до передньої стінки матки.
Симптоми
Потрібно відзначити, що не завжди передлежання плаценти супроводжується розвитком несприятливих клінічних ознак. При частковому передлежанні вираженість симптомів може бути зовсім незначною.
Якщо ж плацентарна тканина істотно перекриває внутрішній зів матки, то у вагітної жінки починають розвиватися несприятливі прояви даної патології. Одним з можливих симптомів, властивих предлежанию, є виникнення кровотечі. Як правило, воно розвивається у 2 триместрі вагітності. Однак у деяких жінок кровотеча з статевих шляхів розвивається і набагато раніше - на самих ранніх термінах виношування малюка.
У завершальному 3 триместрі вагітності вираженість кровотечі може посилитися. Цьому багато в чому сприяють інтенсивні скорочення матки, а також просування плода вниз по статевих шляхах. Чим ближче майбутні пологи, тим вище шанс розвитку сильної кровотечі.
Лікарі вважають, що основною причиною появи крові з статевих шляхів у цьому випадку є нездатність плаценти розтягуватися слідом за розтяганням маткових стінок. Наближається початок родової діяльності сприяє тому, що плацента починає відшаровуватися, що і проявляється появою кровотечі.
У цьому випадку важливо розуміти, що плід не втрачає своєї крові. У даній ситуації відбуваються лише розриви безпосередньо самої плацентарної тканини. Небезпека цього стану в тому, що у малюка, «живе» в маминому животику, може початися гостре кисневе голодування - гіпоксія.
Появі кровотечі при передлежанні плацентарної тканини, як правило, сприяють будь-які дії. Так, воно може розвинутися після:
- підняття важких предметів;
- фізичних навантажень і бігу;
- сильного кашлю;
- необережного проведення вагінального дослідження або трансвагинального УЗД;
- сексу;
- проведених теплових процедур (ванни, сауни, лазні).
При повному передлежанні кров з статевих шляхів може з'явитися раптово. Зазвичай вона має інтенсивну яскраво-червоне забарвлення. Больовий симптом при цьому може як бути, так і немає. Це залежить від індивідуального стану вагітної жінки. Через деякий час кровотеча, як правило, припиняється.
При неповному передлежанні кровотеча з статевих шляхів вагітної жінки найчастіше розвивається в 3 триместрі вагітності і навіть при безпосередньому початку родової діяльності. Виразність кровотечі при цьому може бути будь-якою - від мізерної до інтенсивної. Все залежить від того, наскільки сильно плацента перекриває внутрішній матковий зів.
Міграція плаценти
При вагітності положення плаценти може змінитися. Такий процес називається міграцією. Багато в чому він обумовлений фізіологічними змінами нижніх відділів матки, які розвиваються на різних тижнях вагітності.
Кращий прогноз, як правило, має міграція плаценти по передній стінці. У цій ситуації плацентарна тканина рухається трохи вгору, змінюючи своє первісне розташування. Якщо плацента прикріплюється до задньої стінки, то її міграція зазвичай ускладнюється або відбувається вкрай повільно. У практиці зустрічаються випадки, коли плацентарна тканина, прикріплена до задньої стінки матки, під час вагітності не зміщувалася.
Міграція плаценти - процес, як правило, не швидкий. Оптимально, якщо він відбувається протягом 6-10 тижнів. В такому випадку вагітна жінка не відчуває ніяких несприятливих симптомів. Закінчується процес міграції плаценти зазвичай до 33-34 тижнях виношування малюка.
Якщо плацентарна тканина змінює своє положення занадто швидко (за 1-2 тижні), то це може бути небезпечно розвитком у майбутньої мами певних симптомів. Так, вагітна жінка може відчути болю в животі або помітити появу кровотечі з статевих шляхів.
В такому випадку зволікати зі зверненням за медичною допомогою не варто.
Які можуть бути ускладнення?
Розвиток частих кровотеч - несприятлива ознака. Часті втрати крові загрожують розвитком у вагітної жінки анемічного стану, що супроводжується зниженням в її крові заліза і гемоглобіну. Анемія матері - небезпечний стан і для розвиваючого плоду. Зниження гемоглобіну в плацентарного кровотоку може сприяти зниженню інтенсивності внутрішньоутробного розвитку малюка, що негативно відіб'ється в подальшому на його здоров'я.
Ще одним можливим ускладненням предлежания може бути розвиток мимовільних позапланових пологів. В цьому випадку плід може з'явитися на світло набагато раніше покладеного терміну. У такій ситуації малюк може бути недоношеним і нездатним до самостійного життя.Якщо передлежання плаценти занадто виражено і протікає досить несприятливо, то в такому випадку існує і ризик розвитку самовільного викидня.
Також лікарі відзначають, що пацієнтки, які мають передлежання плаценти під час вагітності, часто зазнають труднощів з підтримкою нормальних цифр артеріального тиску. У жінки може розвинутися гіпотонія - стан, при якому тиск знижується нижче вікової норми. За статистикою, дана патологія розвивається в 20-30% випадків вагітностей, що протікають з передлежанням плаценти.
Одним з важких ускладнень виношування є гестоз. Ця патологія не є винятком і для жінок, які мають передлежання плаценти під час вагітності. Особливо часто в цьому випадку розвивається пізній гестоз. Він супроводжується розвитком патології згортання крові, а також порушеннями в роботі внутрішніх органів.
Плодово-плацентарна недостатність - ще одна патологія, яка може розвинутися при передлежанні. Цей стан вкрай небезпечно для плода. Характеризується воно зниженням надходження кисню в дитячий організм, що негативно відбивається на розвитку серця і головного мозку дитини.
Фахівці встановили, що при передлежанні плаценти нерідко зустрічаються неправильні розташування плода в матці. Для нормального фізіологічного розвитку малюк повинен знаходитися в позиції головкою вниз.
Однак при передлежанні плаценти можуть розвинутися інші клінічні варіанти. Так, плід може розташовуватися в косому, тазовому або поперечному положенні. При таких варіантах розташування дитини в матці під час вагітності можуть виникати різні патології. Також дані предлежания можуть стати показанням для допомоги породіллі хірургічним шляхом. Досить часто майбутнім мамам в таких ситуаціях виконується кесарів розтин.
Як проводиться діагностика?
Запідозрити передлежання плацентарної тканини можна і без УЗД. На наявність цієї патології можуть вказувати повторювані кровотечі з статевих шляхів у вагітної жінки, як правило, розвиваються у 2-3 триместрах вагітності.
При появі крові з статевих шляхів дуже важливо провести клінічний вагінальний огляд. При цьому виключаються будь-які інші патології, які могли б стати причиною розвитку схожих симптомів. Також при даній патології обов'язково оцінюється загальний стан плода. Виконується це за допомогою проведення ультразвукового обстеження.
Базовим способом діагностики передлежання плацентарної тканини на сьогоднішній день є УЗД. Досвідчений лікар з легкістю може визначити ступінь перекриття плацентою внутрішнього зіву. Після проведення дослідження фахівець УЗД видає майбутній мамі на руки складене їм висновок. Воно обов'язково вкладається в медичну картку вагітної жінки, так як необхідно для складання вірною тактики ведення вагітності, а також відстеження її в динаміці.
Якщо під час проведення ультразвукового дослідження плацентарна тканина виявлена в області внутрішнього зіву, то в такому випадку проводити надалі часті вагінальні дослідження небажано. При необхідності лікарі вдаються все ж до виконання цього обстеження, але намагаються виконати його максимально акуратно і дбайливо.
Якщо передлежання плаценти було встановлено досить рано, то в такому випадку майбутній мамі будуть призначені кілька додаткових УЗД. Як правило, вони проводяться послідовно на 16, 25-26 і 34-36 тижнях вагітності.
Фахівці рекомендують проводити ультразвукове дослідження при наповненому сечовому міхурі. В такому випадку лікаря УЗД стає набагато простіше побачити патології.
За допомогою ультразвукового дослідження можна також визначити і скупчення крові при трапилася гематоми. При цьому обов'язково оцінюється і її кількість. Так, якщо вона становить менш ніж ¼ від загальної площі плаценти, то таке клінічний стан має досить сприятливий прогноз для подальшого перебігу вагітності. Якщо ж крововилив становить понад 1/3 загальної площі плацентарної тканини, то в такій ситуації прогноз для життя плода досить несприятливий.
Яких заходів слід вжити?
При появі кровотечі з статевих шляхів вагітної жінки дуже важливо відразу ж звернутися за консультацією до свого акушера-гінеколога. Тільки лікар може повноцінно оцінити ступінь тяжкості виниклого стану і скласти план подальшого ведення вагітності.
Якщо передлежання плаценти не супроводжується розвитком несприятливих симптомів, то в такій ситуації майбутня мама може перебувати і на диспансерному спостереженні. Госпіталізувати вагітну жінку в стаціонар при нормальному перебігу вагітності не будуть. При цьому майбутній мамі обов'язково даються рекомендації про те, що вона повинна ретельно стежити за своїм самопочуттям. Також складаються рекомендації про те, що не можна піднімати тяжкості і обмежуються інтенсивні фізичні навантаження. Майбутній мамі, що має передлежання плаценти, слід також ретельно стежити за своїм емоційним станом.
Сильні стреси і нервові потрясіння можуть викликати виражений спазм матково-плацентарних судин. Виниклі при цьому порушення кровотоку можуть бути дуже небезпечними для внутрішньоутробного розвитку плоду.
Лікування
Як правило, терапія передлежанняплаценти після 24-25 тижні проводиться в стаціонарних умовах. У цій ситуації лікарі намагаються виключити ризик виникнення передчасних пологів. У стаціонарі набагато простіше стежити за загальним станом майбутньої мами і малюка.
При проведенні терапії обов'язково дотримуються наступні принципи:
- обов'язковий постільний режим;
- призначення лікарських препаратів, що нормалізують тонус матки;
- профілактика і лікування анемічного стану і можливої плодово-плацентарної недостатності.
Якщо кровотеча є занадто сильним і не припиняється, є сильна анемія, то в такому випадку може бути проведено кесарів розтин. Операція за життєвими показаннями може бути виконана при критичному стані матері або плода.
При повному передлежанні плаценти проводиться кесарів розтин. Природні пологи при цьому можуть бути дуже небезпечні. При настанні родової діяльності матка починає сильно скорочуватися, що може привести до швидкої відшарування плаценти. У такій ситуації вираженість маткової кровотечі може бути вельми сильною. Для того щоб уникнути масивної крововтрати і для благополучного появи малюка на світ лікарі і вдаються до виконання хірургічного допомоги при пологах.
Кесарів розтин може проводитись в плановому порядку і в наступних випадках:
- якщо малюк знаходиться в неправильному положенні;
- при наявності протяжних рубців на матці;
- при багатоплідній вагітності;
- при вираженому багатоводді;
- при вузькому тазі у вагітної жінки;
- якщо майбутня мама старше 30 років.
У деяких випадках при неповному передлежанні лікарі можуть і не вдатися до хірургічного способу допомоги при пологах. У цьому випадку вони, як правило, чекають початку родової діяльності, а з її початком розкривають плодовий міхур. Розтин в такій ситуації необхідно для того, щоб головка плода початку вірне рух по родових шляхах.
Якщо при пологах виникає сильна кровотеча або розвивається гостра гіпоксія плода, то в такому випадку зазвичай тактика змінюється і проводиться кесарів розтин. Контроль за станом породіллі і плоду є дуже важливим. Для цього лікарі стежать відразу за декількома клінічними ознаками. Вони оцінюють скоротливу діяльність матки, розкриття шийки, пульс і артеріальний тиск у матері і плоду, а також багато інших показників.
У медичній практиці все частіше проводиться кесарів розтин. За статистикою, акушери-гінекологи віддають перевагу цьому методу допомоги при пологах практично в 70-80% всіх випадків вагітностей, що протікають з передлежанням плаценти.
Післяпологовий період при передлежанні плаценти може бути ускладнений розвитком ряду патологій. Тим важче протікала вагітність і частіше розвивалися кровотечі, тим вище ймовірність важкого відновлення жінки після вагітності. У неї можуть розвинутися гінекологічні захворювання, а також снііться тонус матки. Також в післяпологовому періоді можуть з'явитися рясні маткові кровотечі.
Відстежувати самопочуття і загальний стан мами, яка виношувала малюка з передлежанням плаценти, після вагітності слід дуже уважно. Якщо жінка відчуває сильну слабкість, у неї постійно крутиться голова і тривають кров'янисті виділення протягом декількох місяців після народження дитини, то їй слід негайно проконсультуватися зі своїм гінекологом. У такій ситуації необхідно виключити всі можливі післяопераційні ускладнення, а також розвиток важкого анемічного стану.
Профілактика
Попередити передлежання плаценти на 100% неможливо. Виконуючи певні рекомендації, жінка може лише знизити ймовірність розвитку у неї під час вагітності даної патології. Чим відповідальніше майбутня мама буде ставитися до свого здоров'я, тим більше шансів появи на світ здорового малюка.
Для того щоб зменшити ризик розвитку передлежанняплаценти, жінці слід обов'язково регулярно відвідувати гінеколога. Всі хронічні захворювання жіночих репродуктивних органів краще лікувати заздалегідь, ще до настання вагітності. Дуже важливо проводити терапію інфекційних і запальних патологій. Вони досить часто є першопричиною розвитку передлежання плацентарної тканини.
Безумовно, дуже важливо мінімізувати наслідки проведених хірургічних втручань, що проводяться з різних причин. Якщо жінка вирішується на аборт, то виконувати його слід тільки в умовах медичного закладу. Дуже важливо, щоб будь-яке хірургічне втручання проводилося досвідченим і грамотним фахівцем.
Ведення здорового способу життя також є досить важливою профілактичною мірою. Правильне харчування, відсутність сильних стресів і повноцінний сон сприяють хорошому функціонуванню жіночого організму.
У наступному відео ви дізнаєтеся ще більше інформації про особливості розташування плаценти.
