Хвороби горла дуже широко поширені в дитячому віці. Цьому є маса фізіологічних і вікових причин. Однак недуга недугу - ворожнечу, і лікування вони вимагають різного. Ознайомившись з цією статтею, ви дізнаєтеся про те, як розпізнати у дітей тонзиліт, які симптоми, як відрізнити його від ангіни, фарингіту і інших захворювань горла, як здійснюється лікування.
Що це таке?
Тонзиліт - це запальний процес, що протікає в піднебінних мигдалинах. Ці мигдалини є парними, вони розташовані в невеликому поглибленні між м'яким небом і мовою дитини. У медицині їх називають просто порядковими номерами - перша і друга.
Вони складаються з лімфоїдної тканини, як і селезінка, і виконують імунні функції. Перша і друга мигдалини формують захисний бар'єр, завдання якого - зупиняти віруси і бактерії, які проникають в організм через ніс (при диханні), через рот (з їжею і водою).
Мигдалики не тільки забезпечують захист, а й беруть активну участь у складному процесі кровотворення. Якщо дитина захворює, вірус, чи бактерія проникає в горло, то мигдалини реагують на це запаленням, тим самим створюючи непрошеному «гостю» найсприятливіші умови для розвитку і розмноження.
Якщо дитина хворіє часто, мигдалики не встигають справлятися з посиленим навантаженням і починають розростатися, гипертрофироваться. Збільшення розмірів тимчасово допомагає їм функціонувати за заданою природою програмі, але досить швидко такі мигдалини самі перетворюються в джерело інфекції і небезпеки.
При тонзиліті страждають не тільки перша і друга мигдалики, іноді запалення поширяться і на непарну глоткових мигдалину. Саме тому в народі такі недуги помилково називають ангіною.
Ангіна у розумінні лікарів - це загострення хронічного тонзиліту або гострий тонзиліт. Але хронічний тонзиліт в стані ремісії продовжує залишатися захворюванням і ангіною не рахується.
Від тонзиліту ніхто з дітей не застрахований - недуга може розвинутися і у немовляти, і у дітей більш старшого віку. Правда, у віці від 1 до 3 років захворювання зустрічається рідше - у 3% дітей. В 3 роки і старше захворюваність зростає в 2 рази - близько 6% дітей у віці до 7 років мають в особистій медичній історії такий діагноз. Найбільш висока захворюваність - у дітей старше 7 років (вона дорівнює приблизно 15%).
Класифікація
Тонзиліт може бути гострим і хронічним. Гострий (ангіна) в свою чергу буває катаральним, фолікулярним, лакунарним, фібринозним та герпетическим. Як випливає з назви кожного підвиду, різниця - в причинах появи і перебігу хвороби.
Гострий тонзиліт найчастіше носить бактеріальний характер, він буває стрептококовим, стафілококовим, пневмококові - в залежності від того, який мікроб атакував дитини. Викликане мікробами запалення мигдалин завжди супроводжується гнійними явищами - гнійниками, нальотом на мигдалинах.
На другому місці стоять вірусні гострі тонзиліти, вони викликаються потрапили на лімфоїдну тканину вірусами. Не виключена і грибкова природа хвороби - кандидозний тонзиліт є досить небезпечним захворюванням.
Однак один раз перенесена ангіна - ще не підстава ставити дитині діагноз «тонзиліт». Хронічна форма цього захворювання зазвичай з'являється у дітей, які не менше 4 разів за рік перенесли ангіну, а також у малюків, у яких гостра форма захворювання була пролікована належним чином.
Хронічний тонзиліт теж не такий простий, як може здатися. У нього маса проявів і облич. Так, захворювання буває компенсований і декомпенсованим. У першому випадку організм дитини, що володіє високою здатністю до компенсації, «згладжує» недуга, не даючи йому розвиватися, і малюка нічого не турбує. Інфекція мирно «дрімає» до пори до часу. При декомпенсованій стадії запалення стають частими, вони ускладнюються недугами сусідніх органів - вуха, носа.
Найпростішим прийнято вважати лакунарний хронічний тонзиліт, при ньому запалення поширюється тільки на лакуни. У більш серйозних випадках запальний процес охоплює і тканини всій мигдалини, і це вже Лакунарний-паренхіматозний тонзиліт.
Флегмонозним називають така недуга, при якому уражені переважно піднебінні мигдалини. Найскладніша форма - склеротичний тонзиліт, при ньому уражаються не тільки мигдалини, але і сусідні ділянки, а також відбувається сильне розростання сполучної тканини.
Причини
Встановити справжнє походження тонзиліту не так складно, захворювання добре вивчено, і найчастіші причини його виникнення відомі медикам буквально «в обличчя»:
- бактерії. Це широко розповсюджені в навколишньому середовищі стафілококи, стрептококи, гемофільна паличка, моракселла, пневмококи.
- віруси. Це ціле сімейство дуже поширених серед людей аденовірусів, деякі герпесвіруси - наприклад, вірус Епштейна-Барр, віруси Коксакі, віруси грипу.
- грибки, Хламідії і мікоплазми.
- алергени.
Хвороботворні мікроорганізми, потрапляючи в організм дитини, не завжди діють руйнівно. У одних дітей вони викликають тонзиліт, а в інших - ні.
Вважається, що найбільш вірогідний розвиток недуги у дітей з ослабленим імунітетом, які недавно перенесли інфекційне захворювання або в даний момент хворіють на нього.
Інші фактори ризику:
- Джерела інфекції в роті або в горлі. Це і хворі незагоєні зубки, і стоматит.
- Затяжний нежить і захворювання носоглотки. Якщо носове дихання в дитини утруднене, але він починає рефлекторно дихати ротом, в результаті чого вдихає практично неочищений, непрогрітий повітря, часто дуже сухе. Слизові оболонки ротоглотки пересихають і перестають виконувати імунні функції, що сприяє розмноженню бактеріальної мікрофлори.
Часто розвитку тонзиліту усіма силами «допомагають» аденоїди, якими страждає дитина, хронічний риніт, гайморит.
- несприятливий клімат. Якщо дитина вдихає дуже сухе або занадто вологе, занадто загазоване, забруднене повітря, ризик розвитку тонзиліту істотно збільшується.
- переохолодження або перегрів.
- Неправильне харчування, Яке призвело до порушення обміну речовин.
- постійні стреси. Якщо дитина перебуває в обстановці постійних скандалів або в ситуації розлучення батьків, якщо у нього труднощі в спілкуванні з однолітками в дитячому колективі, ймовірність розвитку тонзиліту виростає. Це цілком обгрунтоване медичний висновок, який складено на досвіді спостереження і лікування сотень тисяч дітей з тонзилітом.
Симптоми і ознаки
Гострий тонзиліт (ангіна) і напади хронічного тонзиліту завжди протікають з підвищенням температури. Причому лихоманка може бути дуже вираженою, температура може підніматися до 39,0-40,0 градусів - при деяких формах ангіни. Температура зазвичай тримається 3-5 днів - в залежності від того, як швидко і наскільки правильно почали лікувати горло.
Болі в горлі носять інтенсивний характер, дитина часом не може їсти, пити і навіть ковтати власну слину. При катаральній ангіні найчастіше мигдалини просто червоніють і виглядають набряклими. При фолікулярної на мигдалинах з'являються жовтуваті гнійні точки, які збільшуються в розмірах, зливаються і перетворюються в досить великі гнійні освіти.
При лакунарній ангіні неозброєним оком можна розглянути скупчення рідкого гнійного вмісту в лакунах, а також поява гнійно-казеозних пробок на мигдалинах.
З рота у дитини при будь ангіні йде дуже неприємний запах. Чим сильніше гнійні прояви, тим він сильніший. Запалюються і збільшуються в розмірах регіональні лімфатичні вузли (під щелепою, в потиличній області, завушні).
Якщо дитина - алергік, в цей період у нього може загостритися алергія, якщо є проблеми з суглобами, то відзначається посилення суглобових болів.
Хронічний тонзиліт в стадії ремісії не дає ніяких особливих симптомів, дитина веде звичний спосіб життя, ні на що не скаржиться, він не заразний. Однак в стадії загострення симптоми стають дуже схожими на класичну ангіну, хіба що перебіг захворювання трохи менш гострий.
Запідозрити у дитини хронічний тонзиліт батьки можуть по ряду ознак:
- Після прийому холодної їжі або напоїв в горлі з'являється тимчасовий дискомфорт, Пов'язаний з відчуттями першіння, ускладнення ковтання, незначного болю.
- Температура тіла підвищується до 37,0-37,9 і тримається тривалий час. Найчастіше вона піднімається по вечорах, перед сном.
- З'являється неприємний запах з рота, Який особливо сильно відчувається вранці - після нічного сну.
- У дитини порушується сон, Він спить неспокійно, часто прокидається.
- підвищується стомлюваність, Дитина стає розосередженим і неуважним.
- Загострення можуть бути до 10-12 разів на рік - майже кожен місяць.
Небезпека захворювання
Тонзиліт не можна вважати нешкідливим захворюванням, оскільки при відсутності лікування або неадекватному лікуванні він може стати причиною виникнення важких ускладнень:
- Паратонзіллярний абсцес. Він проявляє себе односторонньої сильним болем в горлі при ковтанні, при огляді у дитини помітна виражена асиметрія - одна мигдалина значно більша за іншу.
- Міокардит. Ця поразка серцевого м'яза, яке проявляється задишкою, набряками, болями в серці, порушенням серцевого ритму. Вимагає тривалого і серйозного лікування.
- Ревматизм. При такому ускладненні відбувається системне ураження сполучної тканини, найчастіше - в області серця.
- Гломерулонефрит. Це ускладнення, яке пов'язане з руйнуванням ниркових клітин - гломерул. Вимагає тривалого і складного лікування.
У важкій формі здатне привести до найсильнішої інтоксикації і смерті дитини. При сильному ураженні вимагає пересадки донорської нирки, а також довічної підтримуючої терапії на апараті штучної нирки.
- Захворювання шкіри. Встановлено, що тривалий хронічний тонзиліт є однією з основних причин розвитку у дитини нейродерміту і дерматозів самої різної етіології.
- Інші хвороби. При хронічному тонзиліті вогнище інфекції носить постійний характер, це може викликати деякі захворювання легенів, обміну речовин, суглобів.
Діагностика
Виявленням захворювання займається дитячий лікар-отоларинголог. До лікування ж можуть підключитися і інші фахівці - нефролог (якщо ускладнення виникають з боку нирок), кардіолог (якщо є ускладнення на серце), алерголог (якщо захворювання протікає із загостренням алергії або викликано алергенами), хірург (якщо потрібне оперативне лікування мигдалин).
Лікар починає діагностику з зовнішнього огляду стану мигдаликів. Для клінічної картини тонзиліту характерні найрізноманітніші специфічні ознаки при збільшених мигдалинах. Це і висип на першій і другій мигдалинах, гнійне або негнійне поразку глоткової мигдалини, а також запалені фолікули, які виглядають як невеликі або середнього розміру гнійники.
З поверхні мигдалин завжди береться мазок. Його досліджують лабораторно - на вміст бактерій, грибків. Якщо вони виявляються, то лаборант дає відповідь і на інше питання - який конкретний мікроб викликав недуга.
Це важливо для того, щоб здійснити правильне лікування. Адже одні антибіотики активні щодо стафілокока, а інші найкраще підходять для боротьби з пневмококком. Грибкові ж поразки лікуються протигрибковими препаратами, це взагалі окрема історія.
Загальний аналіз крові, який роблять усім дітям при тонзиліті, показує, наскільки сильний запальний процес протікає в організмі, чи є він системним. А вірусологічний аналіз дозволяє встановити, чи не викликано захворювання деякими видами вірусів. Адже при такому походження тонзиліт лікуватимуть без застосування антибіотиків.
Якщо у дитини запущений і важкий тонзиліт, ЛОР-лікар може дати направлення до нефролога і кардіолога. До першого доведеться відправитися з готовими результатами сечі на руках, щоб виключити можливі ускладнення на нирки. Кардіолог проведе ЕКГ і УЗД серця (при необхідності), щоб зрозуміти, чи не ускладнилися чи запалені мигдалини серцевими недугами.
Лікування
Гострий (і хронічний) тонзиліт лікується із застосуванням різних методик і схем.
Гостра форма
Лікування гострого тонзиліту (в залежності від збудника, його викликав) здійснюється препаратами, активними проти конкретного мікроорганізму.
Саме тому ангіну ні в якому разі не можна лікувати самостійно в домашніх умовах. Таке «лікування» в 90% випадків призводить до того, що тонзиліт переходить в стійку хронічну форму.
При бактеріальної ангіні лікар може призначити антибіотики. Найкраще, якщо ліки буде максимально ефективним проти певного мікроба. Але в маленьких містах і селах, де в лікувальних установах часто взагалі немає бактеріологічних лабораторій, часом дуже складно встановити, стафілокок або стрептокок винен у недугу. Лікар визначає бактеріальне зараження буквально «на око» - і в цьому випадку призначає антибіотики широкого спектру дії.
Як правило, лікування починають з групи пеніциліну антибактеріальних препаратів. Добре зарекомендували себе «Амоксицилін» і «Амосін». Для маленьких дітей допустимо прийом препаратів у формі сиропів.
Паралельно з цим дитині призначається місцева терапія - промивання гланд зі спеціальним апаратом «Тонзилор», полоскання розчином фурациліну, обробка антисептиками.
Для цього найчастіше призначається спрей «Мірамістин», рослинний антисептик «Тонзилгон».
При вірусному ураженні мигдаликів антибіотики повністю і категорично протипоказані. Їх прийом в цьому випадку не може знизити ризики розвитку ускладнень. Мало того - ці ризики збільшуються в 6-8 разів.
Іноді лікарі рекомендують прийом противірусних препаратів. Купувати їх чи ні - вирішувати батькам, оскільки клінічна ефективність більшості цих коштів офіційно не доведена. «Анаферон» або «Ергоферон» жодною мірою не впливають на швидкість одужання дитини.
Більше надії на місцеву обробку. Уражені мигдалини лікують із застосуванням бальзаму «Вінілін», призначають полоскання горла розчином фурациліну, обробку антисептиками.
Грибкові ангіни вважаються одними з найскладніших в лікуванні. При них призначають курс антигрибковой терапії, яка включає в себе як прийом відповідних препаратів всередину, так і місцеву обробку протигрибковими спреями і мазями. Курс досить тривалий - від 14 днів, після невеликої перерви його повторюють.
Для зниження спека при гострому тонзиліті дозволені жарознижуючі засоби - «Парацетамол», «Цефекон» (свічки для дітей), протизапальний нестероїдний препарат «Ібупрофен». Вони дозволяють не тільки зняти жар, але і помірно знеболюють.
Не варто обробляти горло при ангіні розчином «Люголь». Цей препарат містить велику кількість йоду, який відмінно вбирається і засвоюється дитячим організмом. Чим ширший вражена лімфоїдна тканина мигдаликів, тим швидше і агресивніше діє йод. Це може стати серйозною передозуванням і йодним отруєнням.
На стадії одужання дитині призначають фізіотерапевтичне лікування - прогрівання, процедури обробки мигдалин ультразвуком, світлолікування.
Хронічна форма
Лікування хронічного тонзиліту - це цілий комплекс заходів, які спрямовані на нейтралізацію вогнища запалення і на підвищення імунітету, в тому числі місцевого. Батькам рекомендується переглянути режим дня дитини, його раціон і фізичну активність. Тривалі прогулянки, достатня кількість вітамінів в їжі, заняття спортом відмінно допомагають при простих формах недуги, періоди ремісії стають тривалими і стійкими.
Якщо у дитини захворювання не викликає серйозних ускладнень і проявляється переважно тільки частими епізодами ангін, то йому показано консервативне лікування. Воно включає в себе місцеву обробку - промивання гланд, обробку антисептиками (виняток становлять йод і спиртові розчини). У стадії загострення призначаються антибіотики (при бактеріальному захворюванні) або протигрибкові засоби (при грибковому).
Такі курси зазвичай призначають двічі на рік (навесні та восени, коли імунітет дітей ослаблений). В індивідуальному порядку лікар може збільшити кількість курсів до 3-4 на рік, якщо дитина часто хворіє, у нього відбуваються загострення тонзиліту.
Сьогодні досить ефективним методом вважається лікування тонзиліту низькочастотних ультразвуком. Під час процедури спочатку відбувається вплив звуку на мигдалини, потім вакуумним способом відсмоктується гній, і тільки потім апаратним способом мигдалини зрошуються антисептиками, а при необхідності і антибіотиками. Такі процедури проводить ЛОР-лікар, середній курс лікування - 10-15 днів.
Якщо консервативне лікування не допомагає, частота загострень не зменшується або виявляється якесь ускладнення, дитині рекомендується хірургічний спосіб лікування тонзиліту.
Операція під назвою «тонзилектомія» має на увазі повне видалення піднебінних мигдалин - разом з сполучнотканинною капсулою. Ця операція є єдиним ефективним способом впоратися з проблемою, альтернатив немає, але саме вона найчастіше критикується супротивниками хірургічного методу лікування тонзиліту.
Суть критики в тому, що видаляється важливий для роботи імунітету орган - мигдалини. В результаті такого втручання послаблюється імунітет, особливо місцевий, і діти після тонзилектомії частіше схильні до захворювань горла, бронхів, легенів, носоглотки.
Однак у офіційної медицини є маса доказів того, що користь від операції значно перевищує шкоду, оскільки деколи тільки вона здатна зупинити небезпечний процес розвитку ускладнень з боку нирок, серця і суглобів.
Потрібно відзначити, що ця операція показана не всім дітям, є захворювання і стани, при яких повне висічення піднебінних мигдалин неприпустимо. Тоді дитині може бути призначена інша операція - тонзіллотомію. Вона полягає у видаленні не всієї мигдалини, а лише її частини, особливо розрослася і пошкодженої інфекцією. Найчастіше її проводять для дітей у віці від 5 до 10 років, оскільки раніше без особливої потреби взагалі немає сенсу в оперативному лікуванні.
Обидві операції проводяться як під місцевим, так і під загальним наркозом. І тонзіллотомію, і тонзиллектомію можна зробити не спеціальним хірургічним ножем (тонзіллотомію), а із застосуванням сучасних лазерних технологій.
Відновлювальний період триває недовго, вже через 8 годин дитина може їсти і пити, а через добу він відправляється з лікарні додому. Найближчим часом він має харчуватися по щадить дієті, яка виключає гостре і пряне, солоне, кисле і смажене, а також кожного разу після прийому їжі полоскати горло і порожнину рота спочатку звичайною кип'яченою водою, а потім розчинами антисептиків.
Загальні рекомендації при лікуванні:
- Лікування тонзиліту гострої форми (Або загострення хронічної недуги) завжди вимагає рясного теплого пиття. Це важливо для збереження вологості слизових оболонок і недопущення зневоднення при підвищеній температурі.
- Для полоскання горла можна використовувати відвари трав (Ромашки або шавлії), але тільки в тому випадку, якщо тонзиліт не носить алергічний характер.
- Зміцненню імунітету сприяють прогулянки на свіжому повітрі. Це можна робити відразу після того, як знизиться температура тіла. Корисно загартовування, а також активні ігри на вулиці.
- Не можна переривати курс лікування при перших ознаках поліпшення. Недолікована інфекція хронізується, і потім лікувати її буде ще складніше, оскільки у мікроба виробиться стійкість до раніше застосовувалися видів антибіотиків.
- Після ангіни або в період ремісії хронічного тонзиліту (Коли дитину нічого не турбує) батьки повинні займатися зміцненням місцевого імунітету - гартувати горло. Для цього дитині дають морозиво, прохолодні напої, практикують прохолодні полоскання горла з поступовим зниженням температури рідини для полоскання.
Профілактика
Профілактичні заходи, які допоможуть уберегти дитину від тонзиліту, досить прості.
Вони не вимагають ні застосування дорогих препаратів, ні великих тимчасових витрат:
- Під час масового зростання захворюваності на ГРВІ дитини краще не водити в місця масового скупчення людей, Варто уникати поїздок в громадському транспорті. Замість цього краще пройтися кілька зупинок пішки або погуляти в парку.
- При появі болю в горлі, почервоніння, збільшення мигдаликів потрібно відразу ж викликати лікаря. Тільки правильне, екстрене і повне лікування захворювань горла (в тому числі і ангіни) допоможе уникнути виникнення такого неприємного недуги, як хронічний тонзиліт.
- Дитину потрібно гартувати, водити його в спортивні секції, що не перегодовувати і не перекутуйте. Тільки за таких умов формується нормальний, сильний, міцний імунітет.
- Важливо робити всі належні за віком обов'язкові щеплення.
Про причини розвитку хронічного тонзиліту, умовах, при яких показано видалення гланд, і способах лікування збільшених піднебінних мигдалин, дивіться в наступному відео.
