Кожна жінка мріє про те, щоб її вагітність протікала легко і невимушено, щоб ніхто і ніщо не могло відвернути майбутню маму від приємних думок про майбутню дитину. Однак в реальності не всі буває так гладко.
Одним із серйозних ускладнень може стати маловоддя. Про те, що це таке, і як його лікувати, ми розповімо в цій статті.
Що це таке?
В широкому розумінні маловоддям називають зменшення кількість навколоплідної рідини від норм, характерних для того чи іншого терміну вагітності. Однак в класичному розумінні цього слова, маловоддям вважається мала кількість амніотичної рідини напередодні пологів, приблизно на 39-40 тижні.
Коли не було УЗД, і про кількість вод можна було тільки здогадуватися, маловоддя дійсно визначалося вже перед самими пологами. Зараз, завдяки розвитку діагностики, виявити тенденцію до зменшення вод в плодовому міхурі можна вже з 16 тижня.
Води необхідні для нормального розвитку дитини. Вони є і природою передбаченим амортизатором, пом'якшувальною тряску, похитування, які міг би досить суттєво відчути малюк при ходьбі або інших діях вагітної, якби води не перешкоджали цьому.
Вироблятися амніотична рідина починає приблизно на 8 тижні вагітності, і зі збільшенням терміну гестації вона також збільшується в обсягах. У 3 триместрі спостерігається деяке зменшення рідини, адже матка і без того сильно розтягнута виросли дитиною.
Довгі роки вивчення внутрішньоутробного розвитку дозволили медикам і вченим розрахувати певні для кожного терміну нормальні кількості амніотичної рідини. Вимірювати їх стандартними для рідини заходами - мілілітрах, наприклад, не прийнято.
Для оцінки їх кількості існує спеціальний параметр - індекс амніотичної рідини. Визначити його в міліметрах можна, починаючи з 16 тижня гестаційного терміну при проходженні ультразвукового сканування.
Норми ІАЖ - таблиця:
Оскільки кількість вод в плодовому міхурі - величина не постійна, на різних термінах у одній і теж майбутньої мами можуть знаходити маловоддя, а вже через кілька тижнів його не виявляється. Таке природне явище отримало назву функціонального маловоддя. Це найменш шкідливе з усіх видів цього ускладнення.
Зазвичай при лікарському вердикті «маловоддя» жінка впадає в ступор. Майбутніх мам повинна заспокоїти наступна офіційна статистика МОЗ:
- маловоддям супроводжується близько 4% всіх вагітностей;
- тільки 0,5-1,2% таких випадків мають патологічні причини;
- всі інші жінки (а з переважна більшість) прекрасно доношують і народжують здорових дітей, оскільки їх маловоддя було фізіологічним.
Маловоддям патологічним вважається неминуще недостатня кількість амніотичної рідини, яке вдається зареєструвати неодноразово на різних термінах, починаючи з 16 тижня.
Класифікація
Маловоддя може бути гострим, якщо воно з'явилося раптово під впливом негативних факторів, а може розвиватися поступово і практично непомітно, і тоді воно буде кваліфікуватися як хронічне.
Гострим маловоддям організм вагітної може відреагувати на вірусне захворювання, грип або ГРВІ, від якого майбутній мамі не вдалося вберегтися в період виношування малюка. Таке порушення зазвичай носить тимчасовий характер і не означає, що у малюка є патології.
Більш небезпечно хронічне маловоддя. Воно зазвичай розвивається через проблеми, які не можна назвати бистроустранімимі - цукрового діабету мами, ожиріння, а також вад розвитку дитини та її тривалої гіпоксії. Таке порушення само по собі не пройде, воно обов'язково потребує лікування. Також порушення може бути раннім, якщо його виявили на терміни між 16 і 20 тижнем і пізнім, якщо проблему вдалося виявити тільки після 26 тижнів.
У разі раннього маловоддя прогнози лікарів менш оптимістичні, адже ще не завершився до кінця процес формування внутрішніх органів і систем малюка.
Виражене маловоддя на ранньому терміні може бути показником грубих генетичних аномалій у малюка, а тому така «знахідка» на УЗД потребує детального дослідження за допомогою інших діагностичних методів. На пізніх термінах порушення часто буває функціональним, цілком природним, воно легко підлягає корекції або проходить самостійно.
Іноді на розвиток такого порушення впливають плодові оболонки, а точніше їх цілісність:
- якщо вони не змінені, що не травмовані, то лікарі говорять про первинну маловодді;
- якщо оболонки постраждали і води підтікають, мова йде про вторинному порушенні.
Первинне маловоддя зустрічається в 80% випадків. За кількісним показником відхилень від норм, вказаних в таблиці, розрізняють помірне і виражене маловоддя.
неправильно вважати олігогідрамніон (Це наукова назва маловоддя) самостійним захворюванням. Це патологічний стан при вагітності, яке є лише симптомом істинного порушення.
Причини
Причини зменшення таких важливих для малятка навколоплідних вод різноманітні. Це можуть бути і пороки розвитку дитини, його захворювання, патології плаценти, а також захворювання майбутньої матері, як гострі, так і хронічні.
Деякі генетичні, в тому числі хромосомні порушення, які виникли в період зачаття, при формуванні генетичного коду, каріотипу плода, протікають саме на тлі зменшення кількості амніотичної рідини.
Зокрема, до розвитку олігогідрамніон призводять такі пороки, як неправильний розвиток уретри і її клапанів, а також аномальне звуження уретри малюка або її повна відсутність, солідарне (з двох сторін) звуження сечоводів або аномалії в їх будові.
Виражене маловоддя спостерігається у вагітних в тому випадку, якщо у малюка по «помилку» природи повністю відсутні нирки як такі.
Полікістоз нирок малятка (синдром Поттера) також є цілком очевидною причиною порушення вагітності. Серед хромосомних аномалій маловоддям найбільш часто супроводжуються синдром Дауна і хвороба Тернера.
Якщо з генетикою у малюка все в порядку, і це вдалося підтвердити за допомогою інших діагностичних методів, то лікарі розглядають можливість інфікування плода. Найбільш небезпечні з точки зору ризику олігогідрамніон - цитомегаловірусна інфекція та хламідіоз. Відставання кількість вод від норм нерідко буває при затримці розвитку плода.
Головний материнський недуга, які можуть привести до олігогідрамніон - це гестоз. Крім цього подібний стан може викликати венозна недостатність, схильність до утворення тромбів, захворювання серцево-судинної системи.
Згубно впливають на кількість вод і недуги нирок у майбутньої матері, і цукровий діабет. Зневоднення теж може викликати зменшення амніотичної рідини, як і куріння, з яким деякі з майбутніх мам, навіть перебуваючи в «цікавому положенні», так і не можуть розпрощатися.
До маловоддя призводять патології плаценти - недостатність, інфаркти «дитячого місця», будь-які аномалії в її розвитку, які відбулися під час формування цього тимчасового органу на початкових етапах.
Серед інших причин, які можуть призвести до такого неприємного ускладнення вагітності, - переношування, при якому відбувається природне старіння плаценти, травмування оболонки плодового міхура, прийом мамою великої кількості медикаментів протягом тривалого часу, а також загибель плода і багатоплідна вагітність.
Симптоми і ознаки
Визначити у себе самостійно олігогідрамніон жінка практично не може, це справа фахівців. Лише деякі ознаки можуть побічно вказувати на ймовірність зменшення кількості навколоплідних вод.
Зазвичай у жінок з маловоддям розміри живота менше, ніж належить за терміном. Встановити порушення стає можливим завдяки вимірами висоти дня стояння матки, які проводяться на кожному плановому огляді в жіночій консультації.
Коли майбутня мама починає відчувати ворушіння своєї дитини, при маловодді вони можуть бути досить болючими для жінки.
Про таких відчуттях мовчати не можна, якщо симптомом не був діагностований раніше, обов'язково слід повідомити про свої підозри лікаря, який призначить всю покладену в цьому випадку діагностику.
Діагностика
Індекс амніотичної рідини визначає лікар ультразвукової діагностики. Він вимірює відстань, вільний від кінцівок малюка і пуповини, між малюком і передньої черевної стінкою, внутрішньої її поверхнею. Цей вимір носить назву вертикального кишені.
Якщо результат вимірів після порівняльного аналізу з таблицями показує, що кількість вод зменшено, виявляється ступінь порушення. При помірному маловодді індекс на 10-15% знижено в порівнянні в наведеній вище нормою, а вертикальний кишеню, який при нормальній кількості вод становить 5-8 см, зменшений до розміру менше 5 см.
Вираженим є таке порушення, при якому вертикальний кишеню не перевищує 2 см, а індекс амніотичної рідини відхиляється від норми в меншу сторону на 15-20%. Щоб уявити собі більш детально все вищеописане, наведемо порівняльну таблицю.
Порушення кількості навколоплідних вод:
Якщо фахівець УЗД вказує на завершення, що у жінки виявляються ознаки помірного маловоддя, акушер-гінеколог обов'язково направить її на доплерометріі і експертне УЗД, Щоб більш точно знати, в якому стані знаходиться дитина, плацента і кровотік в маткових судинах.
Коли в протоколі ультразвукового дослідження зазначено, що у вагітної спостерігається виражене маловоддя, її госпіталізують для більш ретельного обстеження.
Якщо причина криється у вроджених патологіях малюка, рекомендується перервати вагітність за медичними показаннями. Погодитися чи ні, вирішувати тільки самої вагітної. Якщо вона відмовляється, то дитини зберігають до самих пологів, надають йому необхідну лікарську підтримку.
Можливі наслідки для матері
Жінці маловоддя загрожує перериванням вагітності на пізніх термінах, травмуючим як психіку, так і фізичне здоров'я репродуктивної системи. Якщо дитина загине, іншого варіанту не залишиться. Після переривання на великому терміні у жінки може статися нервовий зрив, розвинутися вторинна безплідність.
Мала кількість навколоплідних вод обтяжує сам процес пологів. Часто розвивається слабкість родових сил, жінці загрожує кесарів розтин. Післяпологовий період у таких жінок протікає важче, вірогідні ускладнення.
Сама вагітність може доставити майбутній мамі чимало неприємних відчуттів: чим більше буде ставати дитина, тим складніше жінці буде витримувати його ворушіння.
Імовірність невиношування при вагітності з маловоддям висока, ще вище ризик передчасних пологів - він досягає 26%.
Можливі наслідки для дитини
Діти, народжені після вагітності з маловоддям, мають невелику вагу, вони слабші, ніж їх ровесники, навіть якщо вагітність доношена до передбачуваної дати пологів.
До найбільш тяжких наслідків тривалого многоводия відносяться різні зрощення шкірних покривів плода і оболонок амниотического міхура. В результаті таких зрощень весь вільний простір порожнини матки можуть заповнити тяжі. Вони можуть обплутати і немовляти.
Через тиск, яке тяжі надаватимуть на тканини плоду, формуються незворотні каліцтва - у малюків самоампутіруются або сильно викривлені кінцівки, є дефекти обличчя, грудної клітини. Зовнішність малюка виявляються повністю спотвореною. Частота таких наслідків невелика, але і таке виключати не можна.
Імовірність такого наслідки підвищується, якщо олігогідроамніон діагностується в ранні терміни, на 16-20 тижні, і зберігається протягом всієї вагітності.
У пологах малюка можуть чекати інші неприємності, пов'язані з малою кількістю амніотичної рідини - випадання пуповини, передчасне порушення цілісності амниона і в результаті - тривалий безводний період, який може обернутися гіпоксією і інфікуванням.
Багато жінок помилково вважають, що маловоддя є причиною розвитку таких недуг, як синдром Дауна, а також інших хромосомних аномалій. Логічний зв'язок тут має зворотний характер - при синдромі Дауна часто розвивається маловоддя, а не навпаки.
У більшості випадків затяжний олігогідрамніон викликає затримку внутрішньоутробного розвитку малюка. Небезпечно в цьому випадку недорозвинення легенів, з яким матусі народжують таких малюків.
Однак, якщо допомога дитині була надана правильно і своєчасно, то дитина досить швидко потім починає набирати вагу і незабаром наздоганяє своїх однолітків у фізичному розвитку. Однак в інтелектуальному плані малюк ще довго може розвиватися із запізненням.
Небезпечними з точки зору ймовірності розвитку ускладнень є і випадки виявлення маловоддя пізніше, на 30 тижні вагітності, Але тільки за умови, що патологічний стан зберігається протягом 4-6 тижнів і більше.
Для будь-яких негативних наслідків маловоддя для здоров'я дитини властива закономірність - чим раніше настав цей стан, тим більше тяжкими можуть бути наслідки.
Лікування
Терапія маловоддя завжди проходить комплексно. І починається з встановлення точної причини, що викликала патологічне зменшення кількості амніотичної рідини.
В першу чергу перевіряється версія з хромосомними порушеннями. Для цього жінку в залежності від терміну направляють на один з методів інвазивної пренатальної діагностики.
При олігогідрамніон, виявленому в 16 тижнів, може бути проведена біопсія хоріона. Якщо факт маловоддя став відомий пізніше, жінку можуть направити на кордоцентез, амніоцентез.
Ці процедури допоможуть отримати зразки навколоплідних вод з частинками епітелію малюка, кордової крові з пуповини. У генетичній лабораторії буде проведено аналіз, що дозволяє з великою часткою точності говорити про наявність чи відсутність у малюка синдрому Дауна, синдрому Корнелії де Ланге і інших аномалій, пов'язаних з порушенням кількості хромосом в каріотипі і викликають маловоддя. Такі дослідження, як правило, проводяться безкоштовно.
Останнім часом з'явилася можливість робити неінвазивний пренатальний тест ДНК, який поки ще є дорогим. Він абсолютно безпечний для малюка і заснований на виділенні ДНК дитини з венозної крові вагітної. Даний тест виявляє хромосомні аномалії з ймовірністю 99,9% і є ідеальною альтернативою інвазивним аналізам, які можуть бути небезпечні як для вагітної, так і для плода.
При підтвердженні причини маловоддя через хромосомних паталогій рекомендується переривання вагітності.
Якщо ж додатково обстеження не показує у дитини наявності грубих хромосомних порушень, то шукати вади фізичного розвитку будуть фахівці УЗД експертного класу. Для цього уважно вивчать сечовидільну систему малятка - сечоводи, уретру, нирки. Особливу увагу буде приділено здоров'ю плаценти. Для оцінки кровотоку в маткових судинах проводять УЗДГ.
Лікар направить жінку на аналізи крові, які можуть підтвердити або спростувати факт наявності інфекцій, в тому числі і передаються статевим шляхом.
Обов'язково здається кров на цукор і сеча на вміст у ній білка. Доктор стежить за артеріальним тиском майбутньої мами, щоб виключити гестоз як причину маловоддя.
Якщо причина знайдена, лікарі вирішують, як лікувати основне захворювання, практично всі вони, крім вроджених вад розвитку плоду і хромосомних патологій, піддаються терапії. Одночасно з цим посилюється контроль за станом плоду.
Помірну ступінь маловоддя можна лікувати в домашніх умовах, в більшості випадків госпіталізації не потрібно, Якщо майбутня мама буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
Виражене маловоддя, якщо воно виявлено на ранньому терміні, також є показанням до переривання вагітності, робити прогнози про її результаті ніхто з лікарів не вирішиться. При вираженому маловодді, діагностоване після 26 тижня, жінку госпіталізують.
Медикаментозне лікування
Майбутній мамі з вираженим маловоддям вводять розчини вітамінів внутрішньом'язово. Крім того, їй ставляться крапельниці з препаратами, що поліпшують матково-плацентарний кровотік. Зазвичай для цього використовується «Актовегін». Додатково лікарі рекоменуется приймати «Курантил», Дозування і кратність прийому цього препарату визначає лікар.
Вагітній можуть прописати антибіотики широкого спектру дії, щоб впоратися з інфекцією, якщо вона є. У період виношування малюка для цих цілей нерідко рекомендується «Амоксиклав». Щоб поліпшити обмінні процеси в організмі жінки, їй можуть рекомендувати такі препарати, як «Хофітол», а також полівітамінні комплекси, розроблені і створені спеціально для вагітних.
Одночасно з прийомом препаратів в умовах стаціонару щодня або через день перевіряється стан малюка. Жінці роблять КТГ, якщо термін вагітності вже вище 28 тижнів, за функціональністю плаценти стежать за допомогою УЗДГ, ультразвукове сканування може проводитися в будь-який момент для оцінки кількості вод в динаміці.
Будь-які тривожні симптоми, які можуть говорити про неблагополуччя плода, в будь-який момент можуть стати для лікарів вирішальним підставою провести кесарів розтин достроково.
При помірному маловодді, яке, на думку лікаря, носить фізіологічне походження, жінці виписується «Курантил», «Актовегін» в таблетках і полівітамінні препарати, на прийом їй доведеться приходити раз в тиждень, кожен прийом буде супроводжуватися кардіотокографічного дослідженням (КТГ), поки лікар не зніме діагноз на підставі нормальних значень індексу амніотичної рідини за результатами додаткового УЗД.
Загальні рекомендації
Жінці з виявленими маловоддям слід обмежити фізичну активність. Ця рекомендація стосується і амбулаторного, і стаціонарного лікування. Будь-які важкі навантаження категорично протипоказані.
На початковому етапі рекомендується переглянути раціон і питний режим. Збільшення кількості рідини, що випивається, за статистикою, дозволяє підвищити кількість навколоплідних вод на 20-25%.
Тривала ходьба, заняття спортом при такій ускладненій вагітності небажані. Додатково доведеться обмежити секс. Вагітним із зайвою вагою, ожирінням рекомендується сісти на спеціальну дієту, щоб виключити ще більшого набору маси тіла.
Харчування при олігогідрамніон має включати в себе велику кількість фруктів і овочів, білки і жири слід збалансувати, а від швидких вуглеводів (солодощів і випічки) краще відмовитися зовсім.
Якщо є набряки, слід обов'язково порадитися з лікарем, щоб разом виробити правильний і достатній питний режим. При гестозі і гіпертонії важливо двічі в день вимірювати артеріальний кров'яний тиск. При значному його підвищенні жінка потребує кваліфікованої медичної допомоги.
Народні способи лікування
Нетрадиційна медицина готова запропонувати вагітним з помірним невеликим маловоддям масу корисних і приємних у вживанні рецептів і продуктів, які, якщо і не збільшать кількість вод, то точно зможуть задовольнити потреби майбутньої мами з дефіцитом навколоплідної рідини в необхідних мінералах і вітамінах.
Народними засобами не варто навіть намагатися лікувати маловоддя вираженому ступені. Але при незначних відхиленнях від норми жінка цілком може скористатися деякими порадами, якщо її лікар не має нічого проти.
Потреби в мінералах при олігогідрамніон допоможуть відновити інжир, диня і виноград. Також добре, за відгуками майбутніх мам, допомагають кабачки і свіжі томати.
Справжнім джерелом, природного «аптекою» для вагітної з дефіцитом навколоплідної рідини може стати чорноплідна горобина. Жінка може приймати на добу по 50 гр соку з неї або близько 100 грамів ягід.
Ще одне улюблене засіб, що допомагає при маловодді - ягоди суниці. Їх їдять у свіжому вигляді або заварюють з ними домашній морс, щоб налагодити нормальне функціонування нирок. Якщо вагітність випадала на зимовий час і суниці взяти ніде, можна пити неміцний чай з суничним варенням. Якщо такого в запасі немає, його можна придбати.
Профілактика
Уникнути маловоддя при вагітності допоможе правильне і відповідальне планування дитини. Жінці слід заздалегідь обстежуватися у лікарів різних спеціальностей, Які зможуть відповісти на питання про стан її здоров'я і наявності або відсутності хронічних захворювань.
Повну медкомісію проводити, звичайно, не треба, але побувати у кардіолога, терапевта і нефролога жінка, яка мріє про дитину, просто зобов'язана. Відвідування цих фахівців допоможуть бути впевненою, що серце, нирки і загальний стан здоров'я допоможуть жінці виносити малюка без ускладнень.
Якщо вік майбутньої мами перевищує 35 років, варто порадитися і з генетиком, адже ймовірність зачати і народити дитину з синдромом Дауна або Патау збільшується пропорційно віку матері.
Правильним буде ще до зачаття зробити аналізи на статеві та інші інфекції, і, якщо щось подібне буде виявлено, пролікувати їх до того, як буде зачатий дитина.
Кинути палити слід до зачаття, в крайньому випадку відразу, як тільки стане відомо про що відбулася вагітності. Куріння, і це доведено, дуже часто виступає провокуючим фактором олігогідрамніон.
Під час вагітності жінці в профілактичних цілях важливо не відмовлятися від проходження обов'язкових скринінгових досліджень в першому, другому і третьому триместрі, не відмовлятися від УЗД і здачі тих чи інших рекомендованих доктором аналізів.
Майбутнім мамам слід берегтися від вірусних інфекцій, особливо в періоди масової захворюваності на ГРВІ та грип, щоб уникнути розвитку маловоддя після хвороби. Для цього слід утримуватися від відвідування торгових центрів і громадського транспорту під час сезонних епідемій, дотримуватися правил особистої гігієни.
Якщо лікар наполягає на госпіталізації, не варто відмовлятися і від неї, навіть якщо самій жінці здається, що вона відчуває себе прекрасно, і у неї зовсім немає часу лежати в стаціонарі.
Відгуки
У більшості випадків, за відгуками вагітних, залишеним на просторах інтернету, вагітність з маловоддям завершилася цілком благополучно, діти з'явилися в строк або на кілька днів раніше, з вагою від 3 до 3,5 кілограмів.
Іноді зустрічаються історії про практично непоєднуваних між собою діагнозах, коли по УЗД жінці ставлять одночасно і маловоддя, і великий плід. Майже всі такі випадки завершилися плановим кесаревим розтином.
В окремих випадках лікарям довелося вдатися до стимуляції родової діяльності медикаментами або зробити кесарів розтин.
Багато вагітних скаржаться на неоднозначність оцінок і критеріїв порушення. В одній консультації їм ставлять діагноз, а в інший або в платній клініці на ультразвуковому скануванні кажуть, що кількість вод відповідає нижній межі норми, а тому лікування не вимагається.
Дійсно, підходи і апарати всюди різні, і різниця в 2-3 міліметра може доставити жінці чимало переживань навіть тоді, коли ніякого приводу для них немає.
Більш докладно про причини, лікування та наслідки маловоддя, дивіться в наступному відео.
