Внутрішньоутробні інфекції: від причин до наслідків

Найчастіше, чуючи про внутрішньоутробної інфекції, батьки важко уявляють собі, про що саме йде мова. Якщо вагітна захворіла на грип - це інфекція чи ні? А якщо з'явилася молочниця - чи може заразитися дитина? У цьому матеріалі мова піде про внутрішньоутробних інфекціях плода і про те, як їх уникнути.

Що це таке?

Внутрішньоутробними інфекціями називають досить велику групу недуг плода і щойно народженого малюка. Подібні інфекції стають можливими в результаті зараження дитини при вагітності (під час його внутрішньоутробного перебування), а також в процесі пологів. Таке інфікування здатне стати причиною смерті малюка ще до народження, а також відставання малюка в розвитку. Наявність у жінки внутрішньоутробної інфекції підвищує ймовірність викидня і передчасних пологів. великі ризики аномалій і вад формування дитини, ураження його органів і систем, особливо нервової.

Викликати захворювання плода в утробі і в період народження можуть вірусні агенти, хвороботворні бактерії, грибки, а іноді і деякі паразити. Шлях передачі завжди вертикальний, тобто хвороба переходить від мами до малюка. Наскільки часто зустрічаються такі інфекції, сказати складно, не існує більш-менш достовірної статистики, проте, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, кожен десятий новонароджений малюк піддавався впливу внутрішньоутробної інфекції.

У чверті випадків загибелі немовлят в Росії «винні» внутрішньоутробні інфекції. Вони ж виступають причиною аномалій і грубих пороків приблизно у 80% карапузів, які народилися з тими чи іншими відхиленнями. Серед діток, які загинули до досягнення ними однорічного віку, з вродженими аномаліями розвитку, приблизно в 30% випадків основна причина трагедії також полягає у внутрішньоутробної інфекції.

Про які ж інфекціях йдеться? Зазвичай справа в ТОРЧ-інфекції (TORCH). Це скорочення було введено в 1971 році експертами Всесвітньої організації охорони здоров'я:

Т - токсоплазмоз;
Про - мікоплазма, сифіліс, гепатити, стрептококова інфекція (стрептококи), кандида та інші вірусні та бактеріальні інфекції;
R - краснуха;
З - цитомегаловірус;
H - герпес.

При цьому всі інфекційні збудники виділені в окремі групи:

віруси: рубелла (краснуха), цитомегаловірус, герпетичні віруси, вірусний гепатит;
бактерії: сифіліс, лістеріоз, туберкульоз, недуги, що передаються статевим шляхом, сепсис;
паразити: токсоплазмоз і деякі інші;
грибки: кандида та інші;
поєднані інфекції, викликані декількома разногрупповимі збудниками.

Причини, шляхи і механізми передачі

Перераховані інфекційні недуги розвиваються у плода в разі його інфікування від мами ще до народження або прямо в процесі пологів. У більшості випадків джерело зараження - жінка. До народження малюк може заразитися через кров, яка циркулює в системі «мати-плацента-плід», через заражені амніотичні води. У процесі пологів - контактним шляхом і аспіраційно. Інфекційне зараження здатне вразити малюка і при призначеної інвазивної пренатальної діагностики: при кордоцентез, амніоцентез, біопсії ворсинок хоріона, а також при процедурах, пов'язаних з введенням малюкові через пуповинні судини плазми крові та інших препаратів.

У родовому процесі зараження відбувається через наявність інфекції в родових шляхах матері. Плацента створена природою не тільки для харчування, але і для захисту дитини від вірусів, бактерій, грибків. І для більшості збудників хвороб плацента дійсно є нездоланний бар'єр. Але тільки в тому випадку, якщо «дитяче місце» не ушкоджене, функціонує нормально.

Якщо ж у жінки діагностовано фетоплацентарна недостатність, то зараження дитини зовсім не виключається.

До групи ризику відносяться вагітні, які мають проблеми з жіночим здоров'ям, наприклад, кольпіт, ендоцервіцит або захворювання, що передаються статевим шляхом. Імовірність, що дитина заразиться внутрішньоутробної інфекцією, підвищується, якщо у жінки є діагностована загроза викидня, гестоз, якщо вона, вже будучи в цікавому положенні, перенесла в гострій формі зазначені вище інфекції. Більшою мірою ризику заразитися внутрішньоутробно схильні недоношені діти.

Якщо дитина інфікується на стадії органогенезу протягом перших 2-3 місяців вагітності, то вагітність зазвичай завершується викиднем, оскільки багато що сформувалися пороки несумісні з життям і подальшим розвитком. Якщо інфікування відбувається до 12 тижнів, то нерідко це призводить до народження мертвого малюка або малюка з важкими вадами. Якщо зараження трапляється в середині гестаційного терміну або в заключному третьому триместрі, то зазвичай поразка обмежується якимось одним органом або інфекція стає генералізованої.

Якщо вагітна важко хворіє на вірусний недугою або хворобою, викликаної патогенними бактеріями, це зовсім не означає, що важко хворіє і малюк, і, навпаки, легке протікання недуги у майбутньої матері не гарантує легкого протікання внутрішньоутробної інфекції її малюка. Тяжкості перебігу цілком можуть не збігтися.

Симптоми і ознаки

Про можливу наявність у крихти внутрішньоутробної інфекції медичні працівники можуть здогадатися вже в ході родового процесу. На таку думку їх наведуть непрозорі, каламутні амніотичні води з домішками меконію. Зазвичай первородний кал темно-зеленого кольору виходить з кишечника плоду після народження, але при інфікуванні дефекація нерідко відбувається мимоволі ще в утробі, тому води мають темний колір і дуже виражений гнильний запах.

На те, що високий ризик зараження, вказує акушерам і характеристика «дитячого місця». Плацента при внутрішньоутробної інфекції має ознаки повнокров'я, є мікротромби, ділянки некротичного характеру.

Багато малятка з внутрішньоутробної інфекцією з'являються на світ з асфіксією, вони мають меншу вагу, ніж потрібно, є ознаки гипотрофических статури. У них дещо збільшена в розмірах печінка, можуть спостерігатися деякі аномалії розвитку, іноді при народженні спостерігається мікроцефалія або гідроцефалія.

З перших годин життя у таких новонароджених відзначається жовтяниця, можуть виникати гнійники на шкірі, різні висипання у вигляді розеол або везикул, підвищена температура і лихоманка, судоми, проблеми з диханням. З перших днів може розвинутися пневмонія, омфаліт, запалення серцевого м'яза, в крові дитини знижена кількість гемоглобіну, очі часто вражені кон'юнктивітом або кератокон'юнктивітом, може спостерігатися точкові крововиливи множинного характеру на шкірі - геморагічний синдром. Обстеження в пологовому будинку здатне показати вроджену глаукому, катаракту, пороки серця і судин, проблеми з головним мозком.

Новонароджені діти з внутрішньоутробними інфекціями регулярно відригують, це носить рясний характер, їх м'язи ослаблені, є ознаки пригнічення центральної нервової системи, шкірні покриви мають сіруватий відтінок. Це загальні ознаки для всіх діточок з внутрішньоутробними інфекціями. Але кожна конкретна інфекція може мати і власні, відмінні клінічні прояви.

Токсоплазмоз - вроджена форма

Якщо дитина в утробі матері уражається одноклітинним паразитом - токсоплазмой, то це призводить до серйозних наслідків, які проявляються в суттєву затримку розвитку, пороках формування мозку, органів зору, серця і кісток скелета.

Після того як народиться малюк з вродженим токсоплазмозом, у нього відзначається лихоманка, сильна жовтяниця, набряки, почервоніння шкірних покривів типу екзантеми, геморагічні висипання, рідкий стілець, судоми, може бути запалення серцевого м'яза, нирок, легенів. Багато що залежить від часу зараження. Якщо воно відбулося недавно, і хвороба у дитини має підгострий перебіг, то зазвичай це проявляється менінгітом або енцефалітом.

Якщо малюк заразився вже порівняно давно, і хвороба стала хронічною, то найбільш часто спостерігається гідроцефалія, зменшення обсягу головного мозку. Часто діти народжуються з косоокістю, повної або часткової атрофією зорового нерва.

Наслідками вродженого токсоплазмозу можуть бути олігофренія, розвиток епілепсії і сліпоти.

Краснуха

Народитися з цим інфекційним недугою дитина може тоді, коли його мама в період виношування малюка захворіла на краснуху. Потрібно знати, що ризики того, що дитина теж заразиться, безпосередньо знаходяться в залежності від конкретного терміну:

на початкових термінах - ризик оцінюється в 85% і більше;
в другому триместрі - ймовірність дорівнює приблизно 20%;
у третьому - біля 10%.

На будь-якому етапі виношування дитини краснуха може призвести до переривання вагітності через загибель малюка.

Малюки, яким пощастило вижити в утробі з вродженою краснухою, народжуються з низькою масою тіла, пологи зазвичай носять статус передчасних. У перші ж години у них проявляється рясна геморагічна висипка по тілу, жовтяниця, пов'язана з розпадом еритроцитів, триває вона довго. Як правило, супутні інфекції симптоми називаються тріадою, оскільки зазвичай представлені в тій чи іншій мірі.

Це можуть бути:

аномалії органів зору: катаракта, глаукома або мікроофтальмія;
ураження серця: різні пороки, наприклад, відкрита артеріальна протока або стеноз легеневої артерії;
аномалії слуху: вроджені аномалії слухових нервів і волоскових клітин, вроджена приглухуватість або глухота.

Якщо жінка захворіла на краснуху вже на великих термінах, вродженої вади серця може і не бути, а набір симптомів буде обмежений тільки ураженням органів зору та слуху.

Ці ознаки є основними. Вони зустрічаються у переважної більшості новонароджених дітей з вродженою формою рубелла. Але є і інші симптоми, які можуть спостерігатися - наприклад, зменшення об'єму головного мозку, водянка головного мозку, ущелини м'якого піднебіння, вади розвитку кісток скелета, аномалії розвитку органів сечовиділення та статевої системи.

Дитина з таким вродженим захворюванням розвивається з істотним відставанням від однолітків, при цьому він відстає і фізично, і розумово.

ЦМВ-інфекція (цитомегалія)

Захворювання дитини в утробі цитомегаловірусом після народження проявляється ураженням окремих або великої аномалією багатьох органів. Призводить даний вірус до патологічного зниження імунітету, гнійним і септичним наслідків.

Цитомегаловірус нерідко є основною причиною зменшення обсягу головного мозку дитини, розвитку ретинопатії, катаракти. Інфікування в першому триместрі зазвичай призводить до того, що у дітей реєструються пороки серця і судинної системи. Після народження зазвичай розвивається двостороння пневмонія, ураження нирок. Страждають від цього вірусу і нерви: зоровий і слуховий. Тому не виключено виникнення сліпоти, глухоти.

Вроджена герпетична інфекція

Герпесвіруси можуть впливати на дитячий організм по-різному: генералізована інфекція розвивається приблизно в половині випадків, нервова система страждає в кожному п'ятому випадку, шкіра і слизові оболонки страждають в 20% випадків.

Дитина, народжена на світ з генералізованою формою герпетичної інфекції, зазвичай відчуває істотні проблеми з самостійним диханням - розвивається так званий дистрес-синдром. Ускладнюється його стан пневмонією, збільшенням печінки, тромбоцитопенією. При ураженні нервових закінчень найбільш часто розвивається енцефаліт і менінгоенцефаліт. При шкірній формі дитина народжується з рясною висипкою по типу везикул, при цьому висипом вражені бувають не тільки шкірні покриви, а й слизові оболонки, і внутрішні органи. Якщо до такої форми додається бактеріальна інфекція, то зазвичай розвивається сепсис.

Герпесвіруси здатні викликати у дитини зменшення обсягу головного мозку, сліпоту, гіпоплазію кінцівок, затримку розумового і психомоторного розвитку.

Хламідіоз - вроджена форма

Хламідіоз заражені матері передають своїм дітям приблизно в 45-50% випадків. У кожного п'ятого народженого з хламідіозом малюка розвивається пневмонія, майже у всіх є хламідіозная ураження очей. Заражаються малюки в основному в період проходження по родових шляхах в момент свого народження. І перші симптоми інфекції виявляються вже через 1-2 тижні після пологів.

У кожної четвертої дитини лікарі констатують назофарингіт, у кожного третього - кон'юнктивіт, який не піддається лікуванню жодними антибіотиками, невеликий ефект дає лише тетрациклін. У 15% випадків розвивається запалення легенів з сильним кашлем. Рідше хвороба проявляється гастроентеритом. Ураженими в 15% випадку виявляються і сечостатеві органи дитини - вульвіт у дівчаток і уретрит у дітей обох статей.

Мікоплазмоз

Дитина заражається микоплазмой в процесі пологів. Якщо у вагітної виявляється мікоплазма, лікування повинно обов'язково бути проведено після 16 тижнів терміну, що допомагає знизити частоту інфікування дітей.

Мікоплазмоз у новонароджених дає про себе знати на пневмонію, яка розвивається дуже повільно. Дитина бліда, задишка з'являється і наростає поступово. Близько 15% дітей в перші місяці життя від такої пневмонії гине.

Кандидоз - вроджена форма

Розпізнати вроджений кандидоз найскладніше, адже часто він протікає приховано, і діагноз вдається поставити пізно. Найбільш часто грибкові ураження зустрічаються у малюків, які поспішили народитися раніше терміну, а також у малюків, мами яких в період виношування дитини страждали від цукрового діабету, При наявності у кандидозу в аналізах майбутньої мами.

Грибки здатні приводити до найрізноманітніших поразок: шкірним, поразок слизових оболонок, може спостерігатися генералізована кандидозний інфекція. Зараження кандидами буває вісцеральним, при ньому уражається грибками серцева м'язи, печінку, нирки. Протікати хвороба може легко і важко.

Природжений сифіліс

Причиною хвороби у тільки що народив дитину виступає аналогічне захворювання у матері під час очікування малюка. Саме тому всім майбутнім мамам проводять триразове обстеження на РВ за час виношування малюка.

Ознаки вродженого сифілісу у карапуза можуть проявитися не відразу, а протягом перших двох років життя. Зазвичай недуга дає про себе знати сифилитическим ринітом, пузирчаткой, остеопорозом і збільшенням печінки.

Якщо в процесі вагітності у майбутньої мами було виявлено сифіліс, то у дитини беруть на аналіз пуповинну кров відразу після народження. На вроджений сифіліс може вказувати патологічно збільшена і видозмінена за своєю структурою плацента.

Діагностика

З огляду на тяжкість можливих наслідків таких інфекцій для малюка, питаннями виявлення інфекційних захворювань медичні працівники займаються відразу, як тільки жінка «в положенні» приходить в лікарню вставати на облік. Аналізи на ТОРЧ-комплекс, мазки з піхви на мікрофлору, бакпосев проводять кілька разів за період очікування дитини, починаючи з першого триместру.

Запідозрити у дитини внутрішньоутробну інфекцію лікар може на будь-якому терміні. У цьому випадку жінці дадуть направлення на процедуру інвазивної діагностики. Пуповинна кров плода або зразок амніотичної рідини після дослідження ИНВИТРО (in vitro - «в пробірці») зможуть дати точну відповідь на питання, чи є у малюка інфекція чи ні.

Існують і маркери, які помітні на УЗД. Дуже часто внутрішньоутробне інфікування крихти супроводжується зміною кількості навколоплідних вод в більшу або меншу сторону, тому питання про можливу інфекції обов'язково піднімається в разі маловоддя або при багатоводді. У водах на УЗД нерідко виявляється так звана суспензія.

На інфекцію у дитини вказує передчасне дозрівання плаценти, а також набряки самого плоду, які стають очевидними за результатами вимірювання фетометрії.

Досвідчений лікар ультразвукової діагностики обов'язково своєчасно зверне увагу на аномалії розвитку деяких внутрішніх органів малюка, на порушення кровотоку в пуповині, плаценті. На КТГ після 29-30 тижнів вагітності на можливі інфекційні недуги плода може вказувати зміна і відхилення від норм ПСП.

Після того як дитина з'явиться на світ, в розпорядженні медичних працівників буде значно більше можливостей для діагностики - це весь спектр лабораторних досліджень, як бактеріологічних, так і вірусологічних. Дуже інформативним методом вважається гістологія тканин плаценти.

Протягом першої доби новонароджених з підозрою на внутрішньоутробне інфікування обов'язково оглядають невролог, кардіолог, офтальмолог, на третю добу разом з іншими новонародженими такому малюкові проводять дослідження слухової функції.

Лікування

Всі малюки, що народилися з внутрішньоутробними інфекціями, відразу починають отримувати лікування. Якщо поразка реєструється вірусне, призначається лікування інтерферонами, імуноглобулінами, дитині вводять імуномодулятори. Герпетические віруси вимагають застосування особливого препарату, який і був розроблений проти них - «Ацикловіру». Якщо інфекція у дитини носить бактеріальну природу, призначається лікування антибіотиками.

Всі ці заходи покликані усунути і нейтралізувати організм, який у відповіді за зараження і все патологічні процеси. Крім основного препарату, призначається і симптоматичне лікування. А воно залежить від того, якими конкретно симптомами у карапуза супроводжується інфікування.

Потрібно розуміти, що деякі наслідки вимагають хірургічного втручання, наприклад, вроджені вади серця. А дітям з глухотою показана кохлеарна імплантація і інші способи корекції порушення слуху.

Жоден лікар не зможе з упевненістю відповісти на питання, які прогнози у дитини, яка народилася з внутрішньоутробної інфекцією, - все залежить від характеру недуги, ступеня ураження маленького організму, його власного імунітету, і навіть від бажання дитини вижити. Але статистика показує, що в 80% випадків при генералізованої вродженої інфекції загибель малюка настає незалежно від того, наскільки добре технічно оснащений пологовий будинок і дитяче відділення в ньому.

З ураженнями окремих органів медицина цілком може впоратися, але ось істотної корекції уражень ЦНС практично не існує. І тут прогнози будуть залежати від того, наскільки порушено функціонування головного мозку, наскільки постраждали структури мозку.

Профілактика

Основним способом уникнути внутрішньоутробної інфекції плода вважається докладне обстеження жінки до того, як настане вагітність. Вчасно потрібно визначити, виявити всі можливі інфекції у жінки і її статевого партнера, багато захворювань легко і досить швидко лікуються, головне, щоб це було зроблено до того, як на тесті з'являться дві смужки, які говорять про настання в житті пари нового періоду - періоду очікування дитини.

Жінка, яка планує вагітність, а також вже носить під серцем дитину, повинна виключити спілкування і контакт з інфекційними хворими. До більшості інфекцій в організмі перехворілих формуються антитіла, які захищають від повторного зараження, так відбувається з краснухою і на вітрянку. І якщо жінка, яка планує стати мамою, раніше такими хворобами не боліла, їй обов'язково за 3-4 місяці до настання вагітності потрібно зробити відповідні щеплення. Це допоможе уникнути зараження в період очікування малюка.

Після перенесеного в першому триместрі інфекційного захворювання лікар може запропонувати аборт за медичними показаннями. Це теж один з методів профілактики внутрішньоутробних інфекційних хвороб у дітей.

Якщо стає зрозуміло, що зараження дитини відбулося, що підтверджується аналізами і інвазивної діагностикою, то питання про переривання вагітності повинна вирішувати жінка і її сім'я. У кожної є право як погодитися, так і відмовитися.