Шкалою Апгар користуються акушери, а також лікарі-неонатологи, щоб визначити стан новонародженого в перші хвилини після його появи на світло. Результати такого обстеження вносяться в дитячу медичну карту і враховуються педіатрами, а також вузькими спеціалістами в перший рік життя немовляти. Для батьків же шкала Апгар найчастіше є чимось незрозумілим. Давайте розберемо, що таке оцінка по Апгар і як розшифрувати бали, які виставляють щойно народженому карапузові.
Історія
Оцінку всіх новонароджених розробила лікар-анестезіолог з Америки Вірджинія Апгар більше 60 років тому, тому шкала і носить її ім'я. Метою створення такого обстеження була можливість швидкої оцінки стану малюків відразу після пологів. Метод виявився дуже зручним і простим, що дозволило йому увійти в акушерську практику. В наші дні шкалою Апгар користуються тисячі лікарів в різних куточках світу.
Показники
За шкалою Апгар оцінюють такі критерії:
- Колір шкіри дитини (Appearance). Такий показник вельми інформативний, простий і дозволяє виявити порушення кровообігу. Якщо тіло немовляти повністю бліде або відзначена синюшність по всій його поверхні, ставлять 0 балів. Бліда забарвлення нерідко виявляється при гемолітичної хвороби. При рожевої забарвленням тіла, але синюшности рук і ніг дитині виставляється 1 бал. Якщо шкіра тіла карапуза повністю рожева, це 2 бали. Оскільки у більшості малюків колір шкіри червоний, а синюшність кінцівок виявляється дуже часто, цей параметр найбільш часто занижує загальну суму по Апгар (дітям рідко ставлять 2 бали).
- Частоту серцебиття малюка (Pulse). Нормою пульсу для новонароджених є 120-140 ударів за хвилину. При відсутності серцебиття оцінка буде 0 балів. Якщо пульс менше 100 ударів в хвилину, крихті ставлять 1 бал. При ЧСС у новонародженого вище 100 ударів виставляють 2 бали.
- Наявність рефлексів і реакції на стимуляцію (Grimace). Для їх визначення немовляті відсмоктують з носа слиз і дивляться на його реакцію або перевіряють інші рефлекси. Відсутність рефлекторних рухів оцінюють в 0 балів, а за слабкі рефлекси, представлені гримасою і рухом, малятку виставляють 1 бал. Якщо малюк у відповідь на роздратування активно рухається, голосно кричить, чхає, кашляє, це оцінюють в 2 бали.
- Стан м'язового тонусу (Activity). У нормі у новонародженого тонус м'язів підвищений, а малюк активно хаотично рухає ніжками і ручками. Якщо м'язового тонусу немає, а кінцівки малятка звисають, параметр оцінюють в 0 балів. При слабкому тонусі і невеликому згинанні кінцівок дитині ставлять 1 бал, а активність і наявність вираженого тонусу дає право виставити 2 бали за цією ознакою.
- Дихання і крик дитини (Respiration). Віковою нормою частоти дихальних рухів для щойно народжене немовля є 40-45 за хвилину. Якщо немовля голосно закричить, це допомагає йому дихати інтенсивніше і є ознакою хороших адаптаційних можливостей карапуза. При відсутності дихання дитина отримує 0 балів. Якщо дихання нерегулярне і поверхневе, а крик слабкий, це 1 бал. При нормальному диханні і гучний крик у дитини буде оцінка 2 бали. Якщо у дитини асфіксія, саме цей параметр знижує суму балів по Апгар.
Розшифровка
Як уже було відзначено вище, лікар оцінює кожен з показників по 3-бальною системою: 0 - якщо ознака відсутня, 1 - якщо він виражений слабо, 2 - якщо все в нормі і ознака виражений яскраво. Всі виставлені бали складають і отримують загальну оцінку.
Розшифрувати суму балів у новонароджених допоможе така таблиця:
Алгоритм обстеження
Оцінку стану немовляти виконують двічі - проводять один тест на першій хвилині життя, а потім повторний огляд на п'ятій хвилині. Суму балів записують через рисочку (як дробу), наприклад, 7/8 означатиме, що відразу після пологів у крихти було 7 балів, а через 5 хвилин стало 8 балів. Якщо ж показник буде 0/4, то це означає 0 балів при пологах і 4 бали на п'ятій хвилині після народження. Якщо необхідно, виконується і третє обстеження на десятій хвилині.
Найбільш поширеною сумою по Апгар для здорових малюків є 8 балів. У таких немовлят відзначають норми (2 бали) за трьома параметрами і невелике зниження (1 бал) за двома показниками, наприклад, через синюшности кінцівок і пульсу нижче 100. Максимальні 10 балів дітям виставляють дуже рідко.
У більшості випадків друга / третя оцінка буває вище першої, що характеризується, як позитивна динаміка. Це пов'язано з адаптацією новонародженого до нових умов життя. У крихти частішає пульс, нормалізується дихання, рожевіє шкіра, більш активно проявляється захисний рефлекс і інші реакції. Однак зустрічається і зниження, наприклад, 9/8 або 8/7. В такому випадку медичне спостереження за малятком підсилюють.
Що означають такі бали
Давайте розглянемо приклади оцінок по Апгар і їх значень:
Прогноз
Розповідаючи батькам про значення шкали Апгар, слід зазначити, що сума балів не завжди показує реальну картину здоров'я крихти. Не варто забувати, що бали виставляє людина (хоч він і медпрацівник), грунтуючись на своєму суб'єктивній думці і досвіді.
Таку оцінку також не можна назвати діагнозом. Це лише допоміжний метод для педіатра і акушера, за допомогою якого в лічені секунди визначається життєздатність малятка.
Високими цифрами по Апгар не потрібно пишатися, а низькі не повинні стати приводом для додаткової тривоги. Основне завдання даного методу - допомогти лікарям своєчасно надати дитині допомогу.
Різниця між 4-5 балів і 8-9 балів досить велика, але якщо малюк отримав 7 або 8 балів, це не має засмутити маму, адже показник 9/9 не означає, що немовля більш здоровий і міцний, ніж малюк з оцінкою 8 / 8 або 7/7. Це може означати, що карапуз з 9 балами кричав сильніше, а його рефлекси були більш вираженими, а в крихітки з 8 балами могла відзначатися синювата забарвлення шкіри через затяжні пологів.
Цифри Апгар лише виступають сигналом для акушерського персоналу, що вказує, які заходи потрібні малятку в пологовому залі і в післяпологовому відділенні. Після загального огляду всім новонародженим проводять і інші обстеження (аналіз крові, аналіз сечі, УЗД та інші тести), в результаті чого визначається тактика щодо подальшого медичного супроводу крихти.
У будь-якому випадку показник за шкалою Апгар нижче 5 означає, що новонародженому потрібна увага медперсоналу набагато більше, ніж малюкові з оцінками 7 і вище балів. Однак якщо на першій хвилині малюк отримав 4-5 балів, а на п'ятій його стан можна оцінити в 7 або 8 балів, то немовляти переводять в категорію дітей, яким не потрібно пильну медичний нагляд.
Відмітимо, що малятка після кесарева часто отримують вищі оцінки по Апгар, Оскільки природний спосіб народження складніший для крихти і часто супроводжується гіпоксією. З цієї причини кесарята часто отримують оцінки 8 і 9.
Що стосується багатоплідній вагітності, то у близнюків і двійнят оцінки Апгар переважно низькі. У більшості випадків такі карапузи з'являються на світ раніше, а у недоношених діток показники розвитку гірше, ніж у народжених в строк немовлят.
Низька оцінка Апгар виставляється і при пологових травмах, наприклад, якщо її наслідком став важкий спастичний тетрапарез. Наслідки таких травм бувають різними, але сказати точно, що дитина буде інвалідом, в перші хвилини після народження складно. Виставивши дитині низькі бали, немовляті надають необхідну допомогу і призначають лікування.
Відгуки
Лікарі вважають метод Апгар дуже важливим, адже за такою шкалою можна швидко визначити, чи потрібно дитині реанімація в перші хвилини після появи на світло. Використання шкали Апгар, за словами акушерів, допомагає не розгубитися і відразу ж зорієнтуватися в подальшу тактику дій. Це особливо важливо для початківців медиків, у яких досвід ще невеликий.
Педіатри, які спостерігають дитини після виписки з пологового будинку, також відгукуються про шкалою Апгар позитивно. При першому огляді карапуза вони завжди дивляться виписку і звертають увагу на бали, враховуючи стан немовляти при пологах.
Що стосується батьків, то одні вивчають інформацію про перебування в пологовому будинку і знають про шкалою Апгар, тому не переживають через оцінки 7 або 8. Інші ж стикаються з такими цифрами вже після пологів і можуть сприйняти їх неправильно. Наприклад, деякі мами засмучуються, що показник всього лише 8, а не всі 10 балів. Хтось пов'язує бали за Апгар з розумовими здібностями крихти, що зовсім невірно.
Є й мами, які переживають, що оцінка не змінюється, наприклад 7/7 або 8/8, вважаючи, що друга сума неодмінно повинна бути вище (сприймаючи це, як поліпшення стану малюка). Щоб уникнути непотрібних хвилювань, варто більше дізнатися про шкалою Апгар під час вагітності.
