Ймовірність завагітніти в результаті ЕКО оцінюється в середньому в 30-45%. Але одного настання «цікавого положення» мало, потрібно ще виносити і народити малюка. Тільки 80% з тих щасливиць, яким вдалося завагітніти завдяки старанням репродуктологов, зберігають вагітність на ранніх термінах. Приблизно в 40% випадків відбуваються передчасні пологи.
Без ускладнень вагітність обходиться тільки у двох жінок з десяти, а до терміну малюка доношує не більше 25%. У чому ж особливість пологів після ЕКЗ, на що потрібно налаштовуватися майбутній мамі і які прогнози, ми розповімо в цій статті.
Вибір тактики при пологах
Чи можна жінці народжувати самостійно після того, її вагітність відбулася в результаті протоколу ЕКО, може відповісти тільки акушер-гінеколог, який веде вагітність. Найчастіше в 90% випадків самостійні пологи природним шляхом не вітаються. Справа в тому, що зазвичай стан здоров'я майбутньої мами залишає бажати кращого. Сам факт того, що їй довелося вдатися до послуг репродуктологів, говорить про те, що в організмі є певні порушення, які перешкоджали природного зачаття, створювали чимало складнощів при виношуванні і цілком можуть ускладнити пологи.
На вибір тактики пологів впливає і інформація про те, як протікала вагітність. Зазвичай після ЕКЗ при вагітності у жінок частіше спостерігається загроза переривання на ранніх термінах, а в другій половині терміну гестації підвищується ризик народити малюка передчасно. Нерідко розвиваються многоводие або маловоддя, є патології формування або розвитку плаценти. Оскільки при ЕКЗ в матку підсаджують зазвичай 2-3 ембріона, значно вище шанс настання багатоплідної вагітності.
Двійнят або трійнят виношувати зі слабким репродуктивним здоров'ям ще складніше. Сам факт багатоплідності не має на увазі обов'язкового кесаревого розтину, але після екстракорпорального запліднення рекомендується саме таке розродження, оскільки ризики в два рази вище, ніж при одноплодовій ЕКО-вагітності.
Медична статистика свідчить, що тільки кожна п'ята ЕКО-вагітна носить малюка без помітних проблем і ускладнень, то і частота природних пологів після застосування допоміжної репродуктивної технології не перевищує 10%.
Майбутнім батькам слід добре розуміти, що винувато в такому положенні справ не саме ЕКО, а проблеми, які у жінки були до моменту вступу в протокол. У разі якщо жінка абсолютно здорова і ЕКО проводили через відсутність статевого партнера зі спермою донора, а також при чоловічому факторі безпліддя, самостійні пологи цілком можливі, так як вагітність мало чим відрізняється від вагітності, яка настала природним шляхом.
Для вибору тактики розродження важливо і те, як проходив протокол екстракорпорального запліднення. Ускладнень в процесі виношування буде більше, якщо жінка пройшла довгий або ультрадлінний протокол, якщо на її організм впливали великі дози гормональних препаратів. Після короткого протоколу чи протоколу в природному циклі шанси на легшу вагітність трохи вище.
На питання, як народжувати, заздалегідь ніхто не відповість. Це рішення приймається в кінці третього триместру, коли акушер-гінеколог добре уявляє собі всі можливі ризики. У всьому світі лікарі намагаються по максимуму застосовувати тактику природного розродження після ЕКЗ, проте російська дійсність дещо інша - доктора діють згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я.
МОЗ, в свою чергу, не хоче ризикувати, адже ЕКО - процедура дорога, і майбутні батьки, які вже пройшли довгий і складний шлях до свого щастя, не повинні ризикувати життям матері і дитини. Саме з цієї точки зору проведення кесаревого розтину виглядає більш доцільним.
Потрібно відзначити, що серед вагітних «екошніц» мало хто наполягає з піною у рота на пологах. Жінки, яким добре знайоме поняття «безпліддя», дорожать життям і здоров'ям крихітки більше, ніж власними амбіціями. А тому на кесарів розтин погоджуються охоче.
Процес пологів
Якщо прийнято рішення про проведення пологів природним шляхом, жінка повинна лягти в обраний стаціонар завчасно. Лікарям потрібен час, щоб розібратися в особливостях вагітності і розробити тактику злагоджених дій під час пологів. Зазвичай лягти в пологовий будинок рекомендується на початку 39 тижні. Якщо жінка виношує двійню, то госпіталізація повинні бути більш ранньої - на 37 тижні.
Стимулювати чи родову діяльність, вирішують лікарі в пологовому будинку або перинатальному центрі. Природні пологи проходять за класичними канонами, ускладнення найбільш вірогідні в разі природних пологів при багатоплідді - одна дитина може сповільнитися просування по статевих шляхах і «перекрити дорогу» другого, також діти можуть почати народжуватися одночасно. При виникненні будь-яких ускладнень на будь-якому етапі родової діяльності у жінки, яка завагітніла за допомогою ЕКЗ, лікарі мають чіткі інструкції припинити спроби народити дитину самостійно і провести екстрене кесарів розтин.
Плановий кесарів розтин при ЕКЗ-вагітності призначають на термін 38-39 тижнів, якщо виношується двійня - то на 36-37 тижні. Жінці також слід заздалегідь лягти в стаціонар, зробити всі необхідні аналізи, пройти попередні консультації з хірургом, який буде проводити операцію, а також з анестезіологом, який буде приймати рішення про вибір наркозу для пацієнтки.
Кесарів розтин виключає можливі ризики для здоров'я малюка, пов'язані з народженням природним шляхом. Практично виключена ймовірність родової травми, відшарування плаценти до народження малюка, гострої гіпоксії, яка може стати летальною для малюка.
В останні роки в Росії набирає обертів новий спосіб проведення кесаревого розтину, так зване «повільне кесареве». Це спроба вибрати щось середнє між природними пологами і оперативним втручанням. Лікарі роблять невеликий надріз в нижньому матковому сегменті, а народжується малюк по-справжньому, але тільки не через статеві шляхи, а через це невеликий отвір в матці.
Жінці роблять епідуральну анестезію. Такі операції поки проводять далеко не в кожному регіоні і не в кожному пологовому будинку, але якщо замислитися завчасно, жінка цілком може знайти родопомічний установа, фахівці якого візьмуться за таку «роботу».
Підготовка
Жінка, що завагітніла за допомогою ЕКЗ, потребує особливого підходу під час вагітності. Вона частіше, ніж інші майбутні мами, відвідує свого лікаря в жіночій консультації, їй призначається розширений перелік аналізів і обстежень, щоб вчасно помітити будь-які патологічні зміни, якщо вони виявляться.
Не виключено, що їй частіше доведеться лягати в стаціонар для збереження малюка. Але такими перспективами майбутніх ЕКО-мам теж не налякати - вони добре знають ціну свою вагітність і вміють дорожити нею, тому акушери-гінекологи характеризують таких пацієнток, як дуже слухняних і виконавчих.
Підготовка до такої важливої події, як пологи, починається з моменту постановки на облік. Жінкам рекомендується відвідувати курси для майбутніх мам, де їх навчить правильно харчуватися, стежити за збільшенням ваги. Це важливо, щоб уникнути ускладнення останнього триместру - гестоза, ризик якого після ЕКЗ зазвичай оцінюється як підвищений. Жінка повинна стежити за своїм емоційним і психологічним станом. Якщо вона має хронічні захворювання, обов'язково відвідувати вузькопрофільного лікаря, щоб не допускати розвитку загострень недуг.
Психологічна готовність до пологів у жінок після ЕКЗ завжди помітно краще, ніж у жінок, які завагітніли природним шляхом. На те є кілька вагомих причин:
- Вагітність усвідомлена і довгоочікувана, жінка в голові «програла» пологи багато разів задовго до того, як побачила дві смужки на тесті або плодової яйце на моніторі УЗД.
- Дитина бажаний обопільно - і батько брав участь в ЕКО, і він проходив разом з дружиною кожен етап, а тому радість була спільною, а тепер загальним є очікування.
- Жінка спокійна і впевнена в майбутньому, У всякому разі в його фінансовий бік - якщо пара дозволила собі оплатити недешевий протокол ЕКЗ, з великою часткою ймовірності, з фінансами в родині все добре. Навіть якщо ЕКО робили за рахунок квоти, у пари був час підготуватися і фінансово, і морально до важливої події - народження спадкоємця (або спадкоємиці).
- Високий рівень обізнаності - жінки, які спочатку довго планували вагітність, потім довго боролися з безпліддям, а потім пройшли через кілька протоколів екстракорпорального запліднення, зазвичай дуже добре обізнані про тонкощі вагітності і пологів як фізіологічних процесів, вони багато читали на цю тему, багато спілкувалися з лікарями. Високий рівень знань в цій області надає певної ясності і спокою - вагітна точно знає, чого чекати.
Подальше відновлення
Післяпологовий період у ЕКО-матусь проходить як і у інших породіль, без істотних відмінностей. Після природних пологів жінка відновлюється дещо швидше, ніж після кесаревого розтину, хоча сьогодні і техніка виконання цієї порожнинної операції зробила крок далеко вперед. Так, шов робиться в нижній частині живота майже у верхній лінії лобка, він тонкий і акуратний. Це означає, що його буде непомітно, навіть якщо жінка буде носити відкритий купальник.
Рекомендації після пологів дає доктор, який приймав пологи або робив операцію. Він нагадує про необхідність повноцінно харчуватися, щоб забезпечити дитині потрібну кількість грудного молока. З лактацією після кесаревого розтину проблем значно менше, ніж може здатися з того достатку питанням, що задаються жінками на форумах. Молоко приходить, тільки трохи довше, ніж після природних пологів, але в перші кілька днів потреби дитини зможе задовольнити і молозиво.
Згодом проведене кесарів розтин не відбивається ні на кількості, ні на якості грудного молока.
Повторне ЕКО після пологів рекомендується робити не раніше, ніж через 2 роки. Якщо розродження проводилося хірургічним шляхом, найбільш оптимальним називається період відпочинку і відновлення, що триває не менше 3 років. Перед наступним ЕКО обов'язково потрібно обстежитися, здати всі необхідні аналізи. Лікарі підкреслюють, що в період відновлення жінці потрібно берегтися, використовуючи бар'єрні засоби контрацепції. Гормональні препарати застосовувати не варто, оскільки вони можуть відбитися на стані ендокринної системи, а це дуже важливо, якщо жінка збирається зробити ще одне ЕКО.
Вагітність і пологи стимулюють репродуктивну систему жінки, часом проблема безпліддя, яка існувала раніше, проходить сама собою після пологів і жінка стає фертильной. В цьому випадку раннє настання вагітності підвищить ризики несприятливого її завершення - викидень, завмерла вагітність, передчасні пологи стануть вірогідні хоча б тому, що ендометрій матки, її мускулатура і ендокринна система ще не «відпочили» після попередніх пологів.
Скільки можна народити дітей таким чином, відповісти складно. У Росії існує практика проводити кесарів розтин не більше трьох разів. Однак останнім часом все частіше проводяться і четверте, і навіть п'ятий кесарів розтин. Все залежить від того, чи буде спроможним рубець на матці від попередніх операцій.
І наостанок важливий рада - ретельно підійдіть до вибору родовспомогательного установи. Буде добре, якщо народжувати ви будете в клініці, яка проводила ЕКО, якщо такі послуги входять в її ліцензію. Якщо ж немає (а це буває часто), то найкраще зупинити вибір на сучасних перинатальних центрах. Наявність родового сертифікату дає вагітної свободу вибору пологового будинку.
Про те, чи приводить ЕКО до кесаревого розтину, дивіться в наступному відео від лікаря репродуктолога.
