Підтримка оптимальної концентрації цукру в період виношування малюка дуже важливо. Це необхідно для активного зростання і повноцінного розвитку плоду. Для того щоб визначити рівень цукру в крові у майбутньої матусі, і застосовуються аналізи крові.
Про глюкози в крові під час виношування малюка
Сталість цукру в організмі підтримується за допомогою досить багатьох гормонів. Базовим з них є інсулін. Він виробляється спеціальними клітинами підшлункової залози. Інсулін - це спеціальний провідник, який проводить глюкозу до всіх клітинках внутрішніх органів. Найбільш потребують цього живильній речовині головного мозку і сердечко малюка.
Метаболізм глюкози відбувається в м'язових клітинах. У цьому процесі задіяно досить багато різних ферментів. Надлишки цукру в подальшому переробляються в жир і відкладаються в жирових клітинах. Це призводить до того, що у майбутньої мами, яка має порушення вуглеводного обміну, з'являється проблема зайвої ваги.
Активно зростаючий плід вимагає для свого розвитку досить багато поживних речовин. Така фізіологічна реакція максимально виражена в третьому триместрі вагітності.
Також потреба в поживних речовинах і особливо в глюкозі істотно зростає при багатоплідній вагітності.
Причини виникаючих відхилень
В даний час вчені встановили причину, яка лежить в основі обмінних порушень вуглеводного обміну під час вагітності. Вона полягає в тому, що у майбутніх матусь суттєво змінюється гормональний фон.
Прогестерон, плацентарний лактоген і людський хоріонічний гонадотропін призводять до того, що у жінки з'являється інсулінорезистентність.
Пік концентрації цих гормонів наростає до 14-15 тижнях вагітності. Цей стан призводить до того, що інсулін не може надати повноцінної дії на метаболізм глюкози. В кінцевому підсумку це сприяє тому, що рівень цукру в крові зберігається досить високим.
Лікарі відзначають, що в розвитку вираженої гіперглікемії або стійкого підвищення в крові рівня глюкози величезну роль відіграє спадковий фактор.
Науково помічено, що майбутні мами, які мають обтяжений сімейний анамнез по цукровому діабету, мають більш високі шанси до розвитку даної патології саме під час вагітності. Якщо жінка під час попередніх пологів народила малюка вагою понад 4 кг, то це також може бути можливим ознакою гестаційної форми даної патології.
Кому призначають це дослідження?
Визначати показники цукру в крові слід в кожному триместрі вагітності. Така діагностика в даний час стає вкрай необхідною. Важливо відзначити, що щорічно показники захворюваності на цукровий діабет в популяції зростають катастрофічно. Ця страшна ситуація сприяла тому, що лікарі приділяють величезну увагу дослідженням на визначення глюкози, що проводяться всім вагітним жінкам.
Фахівці виділяють кілька особливих груп ризику. У ці популяційні категорії відносяться жінки, які мають досить багато шансів розвитку гіперглікемії під час вагітності. До таких груп ризику належать:
- майбутні мами старше 35 років, які мають скачки цукру ще й до вагітності;
- вагітні, які страждають на ожиріння або мають підвищений індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 25;
- майбутні мами, які мають обтяжений спадковий анамнез щодо розвитку цукрового діабету у близьких родичів;
- вагітні, у яких до зачаття дитини були встановлені порушення толерантності до глюкози;
- майбутні мами, до зачаття малюка проходили курс гормональної терапії або спеціальне лікування від безпліддя.
Дослідження на визначення глюкози крові проводиться всім вагітним жінкам, незалежно від їх віку.
Лікарі рекомендують майбутнім матусям пройти аналіз на визначення цукру в крові не менше двох разів протягом всього періоду вагітності. Зазвичай такі дослідження призначаються на 9-12 і після 31 тижня вагітності.
Які ситуації допомагає запобігти?
Регулярне проведення контролю за рівнем глюкози в крові необхідно. Воно допомагає запобігти досить небезпечні стану. Деякі з них можуть бути навіть жізнеугрожающімі для плода.
Акушери-гінекологи відзначають, що контроль за рівнем глюкози в крові допомагає істотно знизити ризик загрози мимовільного викидня. Також він знижує ймовірність настання передчасних пологів.
Лікарі відзначають, що своєчасно виявлена гіперглікемія у матері допомагає знизити число вроджених вад розвитку у її малюка, які виникають переважно в першу половину вагітності під час закладки всіх життєво важливих систем органів.
Нормальний рівень глюкози крові допомагає плоду оптимально рости і розвиватися. Такі малюки народжуються здоровими і мають нормальну масу тіла. У жінок же, що мають стійку гипергликемию під час вагітності, в більшості випадків народжуються дітки з ознаками ожиріння. Як правило, середня вага дитини в цій ситуації становить 4 кг і більше.
Своєчасне виявлення стійкого підвищення цукру в крові дозволяє зменшити ризик розвитку прееклампсії і вираженої артеріальної гіпертензії, які можуть істотно погіршити перебіг вагітності.
Своєчасна корекція даних порушень дозволяє знизити розвиток небезпечних ускладнень цукрового діабету.
Симптоми відхилень
Підвищений рівень
Стійка гіперглікемія може викликати цілий комплекс різних порушень. Вони призводять до розвитку у майбутньої матусі дискомфортних симптомів, що погіршують її звичне самопочуття.
Підвищення цукру в крові сприяє появі сильної спраги і сухості в роті. Такий симптом обумовлює те, що жінка починає вживати досить багато рідини. У деяких випадках вона випиває 5-6 літрів води на добу.
Часте пиття призводить до того, що у майбутньої мами з'являється набряклість. Зазвичай вона проявляється на ногах. Кісточки стають набряклими. Жінка зазначає, що їй стає важко застебнути чоботи або інше взуття. При носінні шкарпеток на щиколотках з'являються сильні сліди від них.
Велике вживання води сприяє появі прискореного сечовипускання. Порції сечі стають великими за обсягом. Клінічні ж показники аналізів при цьому змінюються. Так, питома вага і щільність сечі може зменшиться. Змінюється також і її забарвлення - вона стає більш блідою.
Майбутні мами, які страждають стійкою гіперглікемією, починають скаржитися на появу у них головного болю. Зазвичай вона помірної інтенсивності і наростає у вечірній час.
Вагітна жінка часто відчуває сильну втому, навіть якщо ще не скоювала ніякої інтенсивного фізичного навантаження. У деяких майбутніх мам з'являється запаморочення, помітно посилюється при зміні положення тіла.
Сильне підвищення цукру в крові призводить до того, що у жінок починають сильно мерзнути руки і ноги. Деякі відзначають зниження зору. Виражена гіперглікемія може проявитися і порушенням настрою.
Жінка стає більш агресивною, її увага розсіюється, їй важко сконцентруватися навіть на простих, звичайних речах.
Знижений рівень
Знижену концентрацію глюкози в крові лікарі називають гіпоглікемією. Цей стан зустрічається під час вагітності не так часто. До його розвитку можуть привести хронічні патології шлунково-кишкового тракту і підшлункової залози.
Майбутні мами з дефіцитом маси тіла і обмежують своє харчування до вагітності також можуть перебувати в зоні підвищеного ризику по розвитку даного стану.
Запідозрити помірну гіпоглікемію досить складно. Вона практично ніяк не виявляється. Лише при істотному зниженні цукру у жінки може з'явитися сильна слабкість і надмірна втомлюваність. У деяких жінок стрімко наростає сонливість.
Критичне зниження цукру в крові - вкрай небажана патологія, так як вона дуже небезпечна для плоду. Вона може привести до гострого дефіциту поживних речовин, необхідних для його розвитку.
Крайній ступінь вираженості гіпоглікемії - кома. При цій патології жінка втрачає свідомість. У цій ситуації потрібна екстрена госпіталізація її в стаціонар і інтенсивна терапія з внутрішньовенним вливанням розчинів глюкози.
Як правильно підготуватися до здачі?
Готуватися перед виконанням дослідження все-таки слід, навіть незважаючи на те, що аналіз крові на глюкозу є досить банальним і рутинним.
Зловживання напередодні здачі даного лабораторного тесту цукерками або шоколадом може призвести до надмірного стрибка рівня цукру. В цьому випадку гіперглікемія нічого очікувати бути ознакою цукрового діабету, але все ж буде виявлена.
За 2-3 дні до проведення дослідження лікарі настійно рекомендують майбутнім матусям виключити будь-які психоемоційні стреси. Вчені встановили, що такі дії призводять до сильного підвищення рівня цукру в крові.
Хвилюватися і нервувати перед походом в лабораторію не варто. Це цілком звичайна процедура, яка проводиться всім майбутнім матусям без винятку.
Обмеження фізичних навантажень - також важлива умова перед здачею аналізів. Інтенсивні заняття спортом можуть призвести до того, що глюкоза крові буде знижена.
Низькі показники цукру можуть бути навіть і після звичайного прибирання квартири або відвідування класу йоги для вагітних. За 2-3 дні до здачі аналізу краще виключити будь-які відвідування спортивного центру, щоб знизити ризик появи спонтанної гіпоглікемії.
Дотримання спеціальної дієти до дослідження не потрібно. Навпаки, для отримання більш достовірного результату лікарі рекомендують вагітним жінкам дотримуватися звичний для них спосіб харчування. Єдине обмеження - зменшення цукровмісних продуктів, особливо багатих «швидкими» вуглеводами.
Напередодні здачі аналізу слід поїсти максимально легко. Краще віддати перевагу білковій їжі з овочевим гарніром. Жирні і смажені продукти слід виключити, так як це може негативно вплинути на достовірність результатів. В основному, такі обмеження необхідні, якщо забір крові на аналіз проводиться через вену.
Як виконується?
Здавати аналіз слід натщесерце. Робити це краще вранці. Перед дослідженням можна випити трохи води. Слід зазначити, що пити солодкі напої вранці до аналізу не можна. Вони можуть призвести до стрибка цукру, що і визначиться під час проведення дослідження.
За добу до здачі аналізу лікарі рекомендують обмежити вживання будь-яких солодощів. Під забороною насамперед «швидкі» вуглеводи. До них відносяться будь-які промислові солодощі, шоколад, банани, сухофрукти і виноград. «Повільні» вуглеводи, що містяться в крупах і різних злаках, обмежувати не потрібно.
Здача аналізу допускається декількома методами. В даний час все більше лабораторій виконують забір крові з вени. У цьому випадку дослідження абсолютно безболісно і не викликає у жінки ніякого дискомфорту. Внутрішньовенно проводяться дослідження практично в усіх приватних лабораторіях.
Альтернативна методика дослідження має на увазі собою забір крові з пальця. Її ще лікарі називають капілярної. Даний метод забору крові поступово заміщається внутрішньовенної методикою. Він більш травматичний і гірше переноситься.
Рівень цукру в венозної і капілярної крові різниться. Референтні значення завжди вказуються в медичних бланках з результатом аналізу. Трактування отриманого результату виконує терапевт або ендокринолог.
При підвищенні рівня глюкози в крові натще майбутній мамі порекомендують ряд додаткових аналізів. Це необхідно для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз гестаційного цукрового діабету, а також своєчасно виявити толерантність до глюкози.
Супутні аналізи
Базовим дослідженням, який призначається для визначення рівня цукру в крові, вважається аналіз крові на глюкозу. Якщо показники даного лабораторного тесту виявляються в межах норми, то в такій ситуації потрібно лише обов'язковий контроль за даними показником в наступні триместри вагітності.
Відхилення від нормальних значень - привід для проведення більш розширених досліджень. До одного з таких лабораторних обстежень належить визначення рівня цукру після цукрового навантаження. Також даний метод називається глюкозотолерантних.
Для цього будується цукрова крива. Вона показує зміну вмісту цукру в крові після введення 75 грамів перорального солодкого розчину за три години. Оцінка отриманих значень проводиться ендокринологом. Дане дослідження допомагає визначити гестаційний цукровий діабет та інші патології вуглеводного обміну.
Американські вчені встановили, що ця патологія зустрічається у 20% жінок у другій половині вагітності.
Акушери-гінекологи рекомендують здавати цей тест майбутнім мамам з 24 по 28 тиждень внутрішньоутробного розвитку плода. За статистикою, саме в цей час ризик прояву гестаційного цукрового діабету максимально високий.
Деякі жінки вважають, що провести дане дослідження вони можуть і самостійно, без звернення до медичного закладу. Для цього вони замінюють оральний розчин цукру на прийом певної їжі, що містить вуглеводи. Оцінюється результат через годину після їжі. Лікарі відзначають, що виконувати таке дослідження самостійно не можна. Дана самодиагностика не дозволить отримати точних і достовірних результатів.
Виконувати аналізи з оральної глюкозою можна тільки в умовах поліклініки або лікарні, Коли за жінкою спостерігають фахівці. Таке дослідження буде інформативним і не завдасть шкоди плоду.
Глікозильований гемоглобін - ще один клінічний показник, що дозволяє встановити гипергликемию. Плюс цього тесту в тому, що воно дозволяє визначити середню концентрацію глюкози в плазмі за 2-3 місяці.
Для визначення цього показника проводиться забір венозної крові. Готовність результату, як правило, становить кілька годин або 1-2 робочих дня.
Дане дослідження обов'язково призначається всім майбутнім матусям, у яких лікарі підозрюють гестаційний цукровий діабет. За новими нормативами його нормальні значення повинні бути менше 6%. При контрольованому цукровому діабеті даний показник не перевищує 6,5%.
При високій концентрації глюкози в крові її можна також виявити і в сечі. Це проявляється при гіперглікемії вище 9 ммоль / л. У цьому випадку призначається загальний аналіз сечі. Здається він за загальними правилами.
Варто зазначити, що доставити сечу слід протягом двох годин з моменту її збору. Якщо цього зробити не вдається, то можна зберігати біоматеріал в холодильнику до 6-8 годин. Однак, варто зазначити, що в цьому випадку результати можуть виявитися менш достовірними.
Проводитися дані дослідження можуть як у звичайній поліклініці, так і в приватній лабораторії.
Якщо аналіз виконується за полісом ОМС, то перед походом до лікарні слід обов'язково взяти з собою медичний напрямок. Цей спеціальний медичний бланк видає майбутній матусі лікар на прийомі.У ньому вказуються основні особисті дані пацієнтки, її передбачуваний термін вагітності, а також робляться особливі відмітки для лаборантів при необхідності.
Всі аналізи, проведені за полісом ОМС, проводяться в поліклініці абсолютно безкоштовно. Також такі тести майбутня мама може здати в приватній лабораторії. Вартість аналізів в цьому випадку істотно варіює. Ціна за аналіз крові на глюкозу в більшості медичних приватних лабораторій становить 300-400 рублів з забором крові.
Глюкозотолератний тест обійдеться трохи дорожче. Його вартість зазвичай становить 800-1000 рублів. Важливо пам'ятати, що дане дослідження проводиться протягом двох-трьох годин.
Весь цей час майбутній мамі краще знаходиться в стінах медичного закладу. У приватній лабораторії для цього створені зручності. Майбутня матуся може почитати книжку або подивитися телевізор між черговими парканами крові.
Норми показників
Норма цукру в крові у вагітних жінок практично не відрізняється від такої до вагітності. Важливим є те, яким методом визначаються значення. Так, нормальні значення капілярної і венозної крові можуть дещо відрізнятися.
Цукор в крові протягом усього періоду вагітності повинен залишатися в межах норми. Відхилення від нормальних показників завжди повинні бути показанням для проведення додаткової діагностики.
Для зручності визначення патологій вуглеводного обміну лікарі користуються спеціальною таблицею, в яку внесено кордону нормальних значень рівня цукру в крові у вагітних жінок. Ця форма представлена нижче:
Про що говорять результати?
Нормальні значення, отримані після проведеного тесту, є свідченням здорового перебігу вагітності. В цьому випадку гестаційний цукровий діабет не виявляється. Однак, жінкам, які перебувають у групі підвищеного ризику щодо розвитку даної патології, слід пам'ятати, що проводити таке обстеження їм слід частіше.
Для цього зовсім необов'язково робити глюкозотолератний тест. Цілком підійде і звичайний аналіз крові на глюкозу. Дуже добре, якщо вдома виявиться глюкометр. Цей спеціальний прилад визначає показники цукру в периферичному кровотоці за кілька секунд. Він простий у використанні і допомагає проводити найпростішу діагностику в домашніх умовах.
Якщо показник аналізу на глюкозу, що визначається натщесерце, виявився підвищеним, слід обов'язково провести тест з цукровим навантаженням. Варто пам'ятати, що дане дослідження має ряд протипоказань для його проведення. В останні тижні вагітності він, як правило, не проводиться. Також дане дослідження може бути протипоказано, якщо у жінки є ознаки вірусної або бактеріальної інфекції, що протікає в гострій формі.
Перевищення показників глюкозотолерантного тесту і гликированного гемоглобіну - показання для встановлення діагнозу гестаційного цукрового діабету. Якщо така патологія вагітній жінці все ж встановлюється, то вона направляється на обов'язкову консультацію до ендокринолога.
Цей фахівець підбере для неї необхідну схему лікування, а також розробить спеціальний комплекс лікувального харчування. Таку дієту майбутня мама повинна буде дотримуватися протягом всієї вагітності.
Небезпека підвищеного цукру крові для плода
Гіперглікемія
Це дуже небезпечний стан для плода. На всіх стадіях його внутрішньоутробного розвитку підвищення глюкози в крові призводить до розвитку множинних патологій. Вони можуть проявитися як в першому, так і наступних триместрах вагітності.
Ангіопатія
Це патологічний стан, який розвивається при тривалій гіперглікемії в материнському організмі. Дана патологія характеризується порушеним надходженням поживних речовин до розвивається в материнській утробі малюкові.
При ангиопатии відбувається пошкодження внутрішньої стінки кровоносних судин, що живлять плід. Ця патологія призводить до неможливості адекватної циркуляції крові по спільній з матір'ю системі кровотоку.
Нефропатія
Це патологічний стан, що характеризується пошкодженням ниркової тканини. Зустрічається воно в тому випадку, якщо цукор в крові істотно перевищує норму протягом тривалого періоду часу.
У деяких випадках нефропатія може привести до розвитку дуже небезпечного стану - ниркової недостатності. Як правило, дана патологія супроводжується появою глюкози в сечі.
Ретинопатія
Це патологія, яка може розвинутися як у жінки, так і у її малюка на стадії його внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше вона реєструється у вагітних, які страждають на цукровий діабет ще до вагітності або отримують терапію інсуліном.
Небезпека даної патології в тому, що вона може привести до розвитку сліпоти.
Нейропатія
Це патологія нервів, досить часто реєструється у жінок, які страждають стійкою гіперглікемією або гестаційним цукровим діабетом. Проявляється вона відчуттям «повзання» мурашок по шкірі.
Руки і ноги стають постійно холодними на дотик, сильно мерзнуть. Для плода нейропатія небезпечна розвитком множинних патологій в роботі його нервової системи.
Велика вага
Стійка гіперглікемія може призвести до занадто активному росту плода, що сприяє суттєвому збільшенню його маси тіла. Такий стан розвивається внаслідок вираженого ожиріння, яке виникає в результаті порушень вуглеводного і жирового обмінів.
Занадто велика маса плода при вузькому тазі матері - це, як правило, показання до проведення кесаревого розтину.
Респіраторний дистрес
Цей синдром зустрічається у дітей, чиї мами страждали під час вагітності на цукровий діабет. Ця патологія може призвести до розвитку виражених дихальних порушень і стійкого кисневого голодування внутрішніх органів.
Народження таких малюків буває ускладнено тим, що вони не можуть самостійно дихати. У цьому випадку може знадобитися проведення інтенсивної терапії і навіть реанімації.
Що робити при відхиленнях?
При появі будь-яких порушень вуглеводного обміну, виявлених при проведенні аналізів на визначення глюкози, майбутню матусю направляють на консультацію до фахівця. Лікуванням таких патологій займаються ендокринологи.
Ці фахівці складають весь необхідний комплекс лікування, який обов'язково включає в себе лікувальне харчування. У деяких випадках призначаються лікарські препарати, перед призначенням яких обов'язково оцінюється ризик їх впливу на плід.
Для призначення вибираються засоби, що мають мінімальне дію на що розвивається в материнському животі малюка.
У перший триместр вагітності, по можливості, лікарі намагаються обмежитися лише призначенням особливої дієти. Даний період дуже важливий для плода. Саме в цей час відбувається закладка всіх його життєво важливих органів.
Гіпоуглеводная дієта під час вагітності дещо відрізняється. Основна відмінність - калорійність і харчова цінність продуктів. Також в щоденному меню майбутньої мами залишаються все білкові продукти і крупи, так як вони потрібні для повноцінного росту і розвитку її малюка.
Для підтримки оптимального рівня глюкози в крові дуже важливо обмежити «швидкі» вуглеводи. Суворе обмеження накладається на промислово виготовлені солодощі, шоколад, а також занадто солодкі фрукти. До них відносяться банани і виноград. Решта фрукти в щоденному меню майбутніх мам залишаються. Однак, строго визначається можливу кількість їх вживання.
Крупи з харчування майбутніх мам не виключаються. Вони багаті «повільними» вуглеводами, які не дають стрибків цукру в крові і не призводять до розвитку раптової гіперглікемії. Також ці продукти багаті вітамінами, необхідними для повноцінного розвитку нервової тканини плоду.
Доповнити крупами можна основне білкове блюдо. Майбутнім мамам, які страждають гестаційним цукровим діабетом, лікарі дозволяють вживати каші, приготовані з гречки, вівсянки або рису.
При вираженій гіперглікемії може бути показано проведення інсулінотерапії. Лікарські препарати в цьому випадку підбираються індивідуально.
Дозування інсуліну дуже важлива. При призначенні інсулінотерапії обов'язково проводиться контроль за ефективністю підібраної дози. Всім вагітним жінкам, яким призначена інсулінотерапія, дуже важливо мати вдома глюкометр для самостійної перевірки цукру крові.
Багато жінок припускаються дуже небезпечну помилку, починаючи використовувати різні біологічно активні добавки до їжі при підвищеному цукрі в крові. Такі кошти можуть надати вельми несприятливу дію на плід і перебіг вагітності в цілому.
Деякі з таких препаратів містять компоненти, які можуть посилювати алергічні реакції. Важливо пам'ятати, що прийом будь-яких лікарських препаратів під час вагітності обов'язково повинен бути узгоджений з лікуючим лікарем.
Оптимальні фізичні навантаження - дуже важливий принцип лікування гіперглікемії. Під час вагітності від занять інтенсивним спортом краще відмовитися. Такі навантаження можуть привести до формування небезпечних патологій для плода.
Для активного росту і розвитку малюка відмінно підійдуть прогулянки на свіжому повітрі в помірній темпі.
У третьому триместрі вагітності, по можливості, слід обмежити підйоми на кілька сходових прорізів.
Дотримання питного режиму - також дуже важливий принцип в нормалізації рівня цукру в крові. Пити при цьому краще звичайну воду. У такому напої не міститься додаткових вуглеводів, які можуть привести до розвитку гіперглікемії. Під час вагітності фахівці рекомендують пити воду кімнатної температури.
Виняток стресів допоможе зберігати оптимальний рівень цукру в крові протягом всієї вагітності.
Майбутнім мамам варто завжди пам'ятати про те, що хвилювання і надмірне переживання через дрібниці може привести до серйозних порушень в їх обмінних процесах. Вагітність - це час, коли жінка повинна думати не тільки про своє здоров'я, але і про майбутнє свого малюка. Спокій мами - запорука гарного росту і розвитку її дитинку.
Про те, яким повинен бути рівень глюкози в крові при вагітності, дивіться в наступному відео.
