Симптоми і лікування пупкової грижі у дітей

Пупкова грижа у дітей - явище досить поширене, особливо в перший рік життя. Чим вона небезпечна, як розпізнати у дитини таку патологію і як її лікувати, ми розповімо в цій статті.

Що це таке

Пупкова грижа - це випинання внутрішніх органів за межі черевної порожнини через пупкове отвір. Пуповина під час вагітності забезпечує тісний зв'язок дитини з мамою, живить малюка, приносить йому кисень і все необхідне для розвитку. Коли карапуз народився, і у нього з'явилося власне легеневе дихання, можливість приймати їжу через рот, то в пуповині більше біологічної необхідності немає.

Її відсікають в пологовому залі, зав'язують або защіплюють місце відсікання спеціальної прищіпкою (на розсуд акушера). В ідеалі пупковий канатик, частина якого залишається всередині животика дитини, повинен зарости щільною сполучною тканиною приблизно протягом 30 діб. До моменту закінчення періоду новонародженості пупок повинен зажити.

Однак на практиці не все так райдужно - досить часто буває так, що канатик заростає не повністю, утворення сполучної тканини відбувається занадто повільно, і це стає причиною розвитку грижі. Є у цієї патології і інші причини - від вроджених вад розвитку черевної стінки до невмілих і неписьменних дій акушера при перерізанні пупкового каната. У більш пізньому віці передумови для появи грижі зовсім інші - більш травматичні.

Поширеність проблеми надзвичайно широка. За статистикою кожен третій недоношена дитина страждає грижею пупка в тій чи іншій мірі.

Серед дітей, які з'явилися на світ в покладений йому термін, проблема виявляється приблизно у 20% карапузів. Приблизно у 4% хлопців грижа залишається до 6-7 років.

Види

Все пупкові грижі прийнято ділити на вроджені та набуті. У першому випадку доктора припускають, що проблема почалася задовго до появи малюка на світ, ще в період внутрішньоутробного розвитку. Це різні пуповинні патології і неправильно сформована черевна стінка.

Придбані грижі бувають косими і прямими. Прямі грижі пов'язані зі змінами фасції в області припупкову простору. Це призводить до виходу грижі відразу через пупкове кільце. При косою грижі шлях трохи довше - сам грижової вузлик постає не на пупку, а по сусідству з ним, частіше між місцем стоншування стінки і поперечної фасцією і білою лінією живота. І тільки після цього грижової мішок з'являється в пупковому кільці.

Залежно від складності патології грижі діляться на ті, які можна вправити, і ті, які механічній дії не підлягають. Складні грижі часто призводять до ущемлення грижового мішка, гострим болів.

Причини виникнення

Діти, які з'явилися на світ з грижею, на думку більшості сучасних медиків, зазнавали внутрішньоутробні страждання. Причиною вродженої грижі може бути порушення формування очеревини на клітинному рівні, це може відбуватися при гіпоксії плода, при деяких генетичних захворюваннях.

Новонародженим можуть поставити такий діагноз через те, що пупкове кільце після перерізання пуповини заростає занадто повільно. В результаті в надпупочной області або безпосередньо під пупком утворюється порожній простір, куди, при напрузі м'язів преса (при сильному плачі, наприклад), може вийти петля кишечника.

У новонароджених, до слова, дуже багато чинників ризику для появи грижі:

приватний голосний плач;
запори;
підвищене газоутворення;
спадкова слабкість пупкового кільця;
гострі і хронічні респіраторні захворювання, пов'язані з появою сильного кашлю.

У дітей більш старшого віку грижа може з'явитися через підйом тягарів, слабкості м'язів живота. Дуже часто батьки самі провокують появу гриж вже після 1 року тим, що занадто рано ставлять дитини на ніжки, поміщають в різні вертікалізірующіе пристрої на кшталт стрибунців і ходунків. Поки м'язи преса не готові до вертикальної навантаженні, дитина повинна повзати, саме так він зміцнює і спинку, і животик, і тільки потім - вставати. Якщо природою передбачена послідовність розвитку порушується, часто вже після року з'являються ознаки зростаючої грижі.

У дітей 6-7 років і старше на появу грижі може вплинути ожиріння, а також рубці, які є на животі внаслідок перенесених хірургічних операцій. Сильний тривалий кашель підвищує шанси на отримання дитиною грижі в будь-якому віці. Підвищені фізнагрузкі, особливо після довгого періоду відсутності фізичних тренувань, теж запускають стартовий механізм щодо формування абдомінальної грижі.

Симптоми і ознаки

Майже у всіх немовлят пупок стирчить. У кого-то більше, у когось менше. Сам по собі стирчить і сильною виступає пупок у малюка вважати грижею можна. Тому у грижі, як у цілком певної патології, є свої клінічні симптоми, серед яких стирчання пупка - далеко не головна ознака.

Важкі ембріональні пороки розвитку очеревини, які супроводжуються великого розміру грижовими мішками, в які виходять часом відразу кілька внутрішніх органів (печінка, кишечник), помітні ще в період вагітності. Спеціаліст, який стане робити майбутній мамі планове УЗД, обов'язково зверне на них увагу. Такі діти вважаються практично нежиттєздатними. Вони рідко доживають до 3 діб в умовах реанімації, хоча поодинокі позитивні результати медицині все-таки відомі. Найчастіше у плода з такою грижею є серйозне генетичне захворювання.

Грижі, які здоровий малюк набуває вже після свого народження, наприклад, в період новонародженості, рідко турбують його. Вони значно сильніше турбують його родичів. Малюк ж не відчуває сильних больових відчуттів. Сам вузлик має невеликі розміри - від 1 до 5 сантиметрів в діаметрі, і «показується» тільки тоді, коли чадо кричить, плаче, тужиться при запорах або кишкових кольках. Коли дитина спокійна, спить, розслаблений, опуклість йде, стає непомітною.

Одним з початкових симптомів розвитку справжньої абдомінальної грижі у дитини можна вважати деяку припухлість в районі пупкового кільця. Спочатку його легко пальцем вправити назад, але потім, у міру появи спайок, вправлення стає утрудненим, а то і зовсім неможливим. На поведінку дитини наявність грижі ніяк не впливає, у нього від цього не погіршується сон, апетит, стілець. Спроби списати коліки, запори і примхливість дитини на наявність пупкової грижі не витримують ніякої критики. Адже кричать, вередують і страждають животом, особливо під час дощу або снігопад, 90% всіх дітей - і з грижами, і без них.

Такий симптом, як нудота, яку часто приписують абдомінальної грижі дітей першого року життя, більше пов'язана не з цією патологією, а з банальним перегодовуванням дитини. На роботу шлунково-кишкового тракту грижової мішечок у дитини не впливає, якщо не відбулося його защемлення. Це завжди - невідкладне стан, але, на щастя, защемлення трапляється в дитячому віці надзвичайно рідко.

У більшості малюків від 1 місяця до 1 року грижа проходить самостійно, у міру зростання і зміцнення м'язів живота. Придбана в більш пізньому віці грижа (в 5,7,10 років) потребує більш ретельному обстеженні та виборі способу хірургічного лікування. Для таких дітей легка нудота, схильність до закрепів є непрямим симптомом розвитку грижі. Основним способом впоратися з недуг в старшому віці вважається оперативне втручання, оскільки інші способи вважаються неефективними.

Небезпека

Грижа в пупковому і припупкову просторі небезпечна тільки тим, що може викликати обмеження внутрішніх органів, які потрапляють в грижової мішок. Найчастіше це кишкова кільце. Як вже говорилося, такий ризик у маленьких дітей вважається мінімальним. А ось у дітей старше він підвищується.

Ознаками обмеження є:

сильна, раптова, гостра, майже нестерпний біль в області грижі з поширенням на весь животик;
сильна нудота, часта блювота;
у дитини з'являється почуття розпирання в животі, відходження газів утруднене або відсутнє;
в калових масах можуть бути помітні виражені домішки крові;
грижової мішок виглядає надутим, напруженим, змінює свій колір на більш темний. Якщо дитину покласти в горизонтальне положення, грижа не "йде", як зазвичай, а продовжує залишатися зовні.

Обмеження відбувається зазвичай у випадках, якщо грижові ворота вузькі. У дітей з широкими грижового воротами до гострого стану зазвичай не доходить. У будь-якому випадку симптоми, які говорять про те, що може бути обмежений грижової мішок, не можна ігнорувати. Батькам слід вкласти дитину на бік, викликати «Швидку допомогу» і доставити дитину в хірургічне відділення найближчої дитячої лікарні.

У більш ніж 95% малюків в цьому віці грижі успішно «вправляються» самостійно, але бувають і складні випадки. Зрозуміло, що очікування не повинно бути синонімом бездіяльності. Крім регулярних відвідувань хірурга з метою проміжного контролю за станом грижі, батькам будуть дані інші рекомендації, які бажано неухильно дотримуватися.

Категорично забороняється давати йому багато пити, намагатися зняти біль будь-якими знеболюючими препаратами, прикладати до живота теплу грілку або холод. І вже зовсім не варто намагатися вправити грижу назад своїми силами. Це може вийти. Точніше, батьки подумають, що все вийшло. Адже візуально грижа зникне, та й біль стихне. Насправді вона може піти в міжм'язової простір, і коли біль, через деякий час повернеться, хірург зможе виявити ознаки перитоніту, некрозу частини кишечника і інші дуже небажані проблеми.

Діагностика

Поставити діагноз може дитячий хірург. Зі своїми підозрами на грижу батьки повинні звертатися саме до цього фахівця. Він уважно огляне пупочок дитини, промацає його, шанує медичну картку, задасть безліч питань про протікання вагітності, післяпологових особливості заживання пупкової ранки.

Якщо дитина в силу віку здатний на прохання лікаря покашляти, то такий тест теж обов'язково буде включений в первинне обстеження. Досвідчений хірург зможе визначити грижу і її приблизні характеристики навіть на дотик, але для постановки точного діагнозу і прийняття рішення про лікування, знадобиться пройти ще кілька досліджень. Спочатку батькам дають направлення на УЗД черевної порожнини. Така діагностика дозволяє підтвердити факт наявності грижі, визначити її розміри, точне місце дислокації. Потім може знадобитися рентгенографія органів черевної порожнини і іригоскопія. Для її проведення в кишечник клізмою вводять контрастний розчин, який дозволяє на готовому рентгенівському знімку побачити всі відділи кишечника і визначити, чи є в районі грижі пороки, перфорація, спайки та інші ускладнюють фактори.

Іноді дитині буває показано ендоскопічне дослідження ЕГДС. Обов'язково доведеться здати традиційні аналізи крові і сечі на загальне клінічне дослідження.

Лікування

Основним і найбільш дієвим способом лікування вважається хірургічне втручання з видалення грижі. Але по відношенню до дітей все не так просто. Оскільки грижа ще може регресувати самостійно, зазвичай без гострої необхідності малюків на операційний стіл не відправляють. Гострою необхідністю вважається защемлення грижового мішка. За усталеною практикою, найбільш часто вибирається тактика очікування. Якщо до 5 років у дитини грижа немає втягнулася, то може бути проведена операція.

Дії батьків

Краща вправа, яке показано абсолютно всім малюкам починаючи з народження - це щоденне викладання на животик. Робити це краще за 10-20 хвилин до їжі, щоб не спровокувати зригування. Викладати треба не на м'який диван або батьківську ліжко, а на жорстку, рівну поверхню. Ця вправа не тільки дозволяє маляті швидше навчитися тримати голівку, а й ефективно зміцнює м'язи живота, в тому числі косі м'язи. А також сприяє більш швидкому відходженню газів з кишечника і зниження інтенсивності кишкових кольок.

Перше викладання на животик не повинно перевищувати 2-4 хвилин, потім час збільшують і поступово доводять процедуру до 15-20 хвилин. Старшим дітям у спеціально розробленій, тонізуючий м'язи живота масаж.

Масаж. Масаж не зажадає спеціальних медичних навичок, освоїти його техніку можуть всі батьки без винятку. Для немовлят процедури можна починати проводити відразу після того, як заживе і підсохне пупкова ранка, зазвичай це відбувається до 1 місяця. Масажні руху слід здійснювати великим пальцем руки, здійснюючи кругові рухи навколо пупка за годинниковою стрілкою.

Дітям старше можна ускладнити масаж, додавши в нього масаж косих м'язів живота, проводячи по їх анатомічною шляху від низу до верху (від лобка до ребер) вказівним і середнім пальцями, а також здійснюючи горизонтальні рухи в надпупочной області. Дітям від року масаж роблять із застосуванням тих же прийомів, тільки додають до маніпуляцій легкі постукуючі рухи кінчиками пальців по животу в області преса.

Бандаж. Спеціальні пристосування - бандажі при пупкових грижах використовують і як засіб консервативної терапії, і в післяопераційному періоді. Бандаж дозволяє утримувати м'язи очеревини в правильному зафіксованому положенні. Завдяки невеликій постійному тиску на область випирання грижового мішка, досягається стан, при якому вихід мішка через грижові ворота стає неможливим.

Дитячий бандаж відрізняється від дорослого, він виготовлений з м'якої еластичної стрічки, яку надягають на голе тіло. Середньостатистичні розміри для дітей: 42-54 см в довжину і 5 см в ширину. Бандаж можна починати надягати відразу після того, як заживе пупкова ранка. Пристосування можна використовувати при вираженому ураженні шкіри в районі живота (наприклад, атопічний дерматит, екзема, під час хвороби на вітрянку, кір, коли на животі є висип). При грижах малих розмірів бандаж вважається найдієвішим способом консервативної терапії. Його носіння обов'язково слід погоджувати з спостерігає дитину хірургом.

Гімнастика. Гімнастику можна починати робити після того, як малюку виповниться 1 місяць. Для самих маленьких вона повинна обов'язково включати в себе перевороти з живота на бік, зі спини на бік. З 3 місяців можна робити ці ж перевороти, але ще і в зворотному напрямку. Щоб малюк повернувся, потрібно потягнути його за праву ручку в ліву сторону, тоді станеться переворот на лівий бік. Ще одне дуже гарна вправа - притиснення ніжок до живота. Їх слід підвести, утримувати близько 30 секунд, після чого підводити і випрямляти по черзі.

Дітям старше півроку корисно займати на фітбол.Слід заохочувати повзання, оскільки саме при ньому м'язи живота розвиваються найбільш анатомічно правильно. Корисні заняття з поперечиною в положенні лежачи на животі.

Діткам до 5 років з встановленим діагнозом «абдомінальна пупкова грижа» має сенс встановити в дитячій кімнаті шведську стінку, і навчити його правильно зміцнювати м'язи преса. Для цього використовують вправи «Куточок» (ніжки під прямим кутом до живота у висячому на перекладині положенні) і «Маятник» (розгойдування тіла у висячому положенні на перекладині).

Лікування народними і нетрадиційними засобами

Оскільки до 5 років лікарі намагаються очікувати розвитку подій, найбільш привільно починають відчувати себе всілякі клініки, які пропонують нетрадиційне лікування дитячої проблеми за цілком традиційну національну валюту. Батьки, які всіма силами намагаються не допустити операції, готові піти на все. І ось вже їх дитині робить масаж животика фахівець в області енергетичного масажу і бере за це чималі суми.

Якщо придивитися, то животик масажується точно так же, як це робить будь-яка мама в домашніх умовах, і, з цієї точки зору, нічого нового для дитини не відбувається. Добре, якщо фахівець не зашкодить, але часом буває і в точності навпаки. Народна медицина і бабусині методи позбавлення немовляти від такої неприємної «болячки» нечисленні і добре відомі. Про їхню користь говорити складно, тут питання віри в диво, а ось про те, що може бути потенційно небезпечним, сказати необхідно:

П'ятачок на пупок. Рада прив'язати або приклеїти за допомогою пластиру дитині на пупкове кільце п'ятирублеву монетку може прозвучати не тільки з вуст бабусі або сусідки, але і від дільничного лікаря-педіатра, особливо якщо цей доктор сам знаходиться в віці бабусі і навчався в медичному вузі дуже і дуже давно. Сучасні лікарі не знайшли ніякої користі від монетки на пупку. Якщо грижа існує тільки в розумінні батьків, то в п'ятачку немає сенсу взагалі, а якщо грижа справжня, то тут п'ятачок безсилий.

А ось що реально часом відбувається насправді, так це розвиток місцевого запалення в області пупка, інфікування пупка бактеріями, пітниця. До того ж сама грижа грудничка не турбує, а от приклеєна до ніжної шкіри монета може завдати чимало неприємних хвилин.

пластир. Нічого поганого в цьому методі немає, і він дійсно дозволяє підтримувати пупок і грижової мішок, якщо він є, у фіксованому правильному стані. Є два нюанси, дотримання яких забезпечить успішне лікування. По-перше, пластир повинен бути хорошим (краще брати продукцію виробників, які роблять якісний стерильний пластир для використання в хірургічних стаціонарах або спеціальний дитячий гіпоалергенний Porofix, «Чикко».

По-друге, пластир повинен накладати дитині виключно хірург. Самостійні спроби ініціативних батьків вправити грижу вручну можуть закінчитися вельми плачевно - утиском кишкового кільця і необхідністю термінової операції. Правильно довірив перше накладення доктору, попросити його показати і пояснити процес, щоб потім міняти пластир на пупочки самостійно без ризику покалічити дитину. Заклеєний пластирем пупок слід не рідше двох разів на місяць показувати лікаря. У разі якщо грижа почне збільшуватися в розмірах, її перебування під пластиром стає небезпечним для здоров'я малюка.

Мазі і компреси. Дуже популярний у цінителів народної медицини рецепт домашньої мазі, яку потрібно накладати на ніч на область пупка, включає в себе вершкове масло, настоянку прополісу і йод. Сумішшю масла і прополісу пупок мажуть, накладають компрес, а потім на ранок роблять навколо грижі йодну сітку. Про те, як масло діє на грижу, офіційна медицина замовчує, оскільки випадків зцілення маслом і прополісом не з'являлися.

Однак прополіс, а тим більше його спиртова настоянка може викликати у малюка серйозну алергічну реакцію, яка зажадає вже справжнісінького традиційного лікування. А часті накладення йодної сіточки призводять до дуже важкого стану - передозуванні йодом, адже дитяча шкіра, ніжна і чутлива, вбирає його повністю.

Відвари і напої. Народна медицина готова запропонувати масу рецептів виготовлення відварів і настоянок з ревеню, пастушої сумки і інших трав і корінців проти грижі. Обговорювати таке лікування всерйоз складно, оскільки очікувати, що грижа втягнеться і розсмокчеться після десятиденного пиття трав'яного відвару, в 21 столітті якось дивно.

Якщо хочеться поїти дитину травами, можна і поїти. Але обов'язково слід узгодити набір трав з педіатром, адже багато лікарських рослин є досить сильними алергенами. Також не варто очікувати від такого «лікування» дива. Його не відбудеться.

Хірургічне втручання

Після 5 років, якщо ознаки грижі не зникли, вона перевищує в розмірах 1,5 сантиметра, якщо є тенденція до зростання і збільшення грижового мішка, якщо великий ризик защемлення через вузьких грижових воріт, приймається рішення про хірургічне видалення грижі. Операція носить назву «герніопластіка». При такій хірургічної маніпуляції посічений мішок замінюють або на фрагмент власних тканин організму, або вводять сітчастий імплантат, який приймає навантаження на себе і зводить до мінімуму ймовірність рецидиву грижі.

З цієї причини краще всього для дітей підходить метод ненатяжной герниопластики, при якому використовують спеціальні імплантуються сіточки. Під час операції хірург не обов'язково буде сікти грижу. Якщо можливо її вправлення і вдається її зафіксувати в природному положенні в потрібному місці, то видаляти її зовсім необхідності немає.

Сітчастий імплантат може бути встановлений як над пупковим кільцем, так і під ним, це залежить від розміру грижових воріт. Заключним етапом операції завжди стає ушивання грижових воріт. Досить часто останнім часом при неускладненій грижі такі операції проводяться за допомогою лапароскопії. Це мінімізує травматичне вплив, швидше допомагає відновитися. Операції по видаленню і вправляння грижових мішечків проводяться і з застосуванням сучасних технологій, приклад, лазером.

Для операції можна використовувати будь-який вид наркозу і це велика перевага в лікуванні дітей. До слова, не всі хірургічні стаціонари практикують такий рід операцій для пацієнтів в дитячому віці, є лікарі - прихильники натяжна хірургії. Але це питання в будь-якому випадку батькам варто обговорити з лікарем в процесі підготовки до втручання.

Післяопераційний період і реабілітація

Якщо дитині зробили операцію натяжним методом, без сітчастих імплантатів, то відновний період буде довшим. Він може зайняти від 1 місяця до півроку. Дитині будуть протипоказані фізичні навантаження. Ризик рецидиву при такому втручанні значно вище, ніж при операції із застосуванням імплантату. У разі проведення ненатяжной герниопластики реабілітація менш тривала. Вже через 3-4 тижні дитина зможе займатися звичними справами без обмежень, зможе відвідувати спортивні секції. А ймовірність рецидиву після такого втручання оцінюється не більше, ніж в 1%.

Для дітей, які перенесли операцію з видалення пупкової грижі, важливо дотримуватися правильної дієти, яка не викликатиме підвищеного газоутворення. З раціону потрібно тимчасово виключити капусту, горох, газовані напої, кефір. У разі виникнення запорів таким дітям слід давати м'яке проносне, дозволений до застосування за віком. Не варто робити клізми і чекати, поки дитина сходить в туалет самостійно.

У перший тиждень після операції не варто давати хлопчикам і дівчаткам твердої і густий їжі. Бажано варити кашу-розмазню, кисіль, компоти. Поступово розширювати раціон можна лише в кінці першого тижня. Вітається носіння дитячого бандажа, а також масаж і гімнастика, про які говорилося вище. Більш старшим дітям обов'язково варто зайнятися спортом.