Попрілості у новонароджених і немовлят - проблема дуже широко поширена, і справа не тільки в питаннях гігієни. При всьому різноманітті косметичних засобів по догляду за дитячою шкірою, при всіх стараннях батьків підтримувати сухість і чистоту попрілості не виключені. Важливо знати, як відрізнити їх від дерматологічних захворювань і що робити, якщо у малюка раптом з'явилися попрілості.
Що це таке?
Попрілостями називають місцеве локалізоване запалення шкірних покривів на тлі довгого контакту шкіри з сечею, каловими масами, потім, шкірним салом, а також на тлі роздратування від зіткнення з мокрими поверхнями.
Шкірні покриви формуються внутрішньоутробно, і лише в другій половині вагітності шкіра у дітей стає чотиришаровій, тому її вважають одним з найслабших, уразливих місць у хлопчиків і дівчаток в перший рік їх життя. Зовнішній шар шкірного покриву (епідерміс) у дітей значно тонше, ніж у дорослих, він досить пухкий, а тому проникнути через нього в більш глибокі шари шкіри може будь-яка інфекція. Повноцінної захистом епідерміс новонароджених і грудних дітей вважати не можна.
Шкіру новонародженого дуже легко пошкодити, поранити, порушити її цілісність механічно навіть при проведенні звичайних дитячих процедур, таких як сповивання або масаж. І заяви виробників дитячої косметики про те, що «Шкіра немовляти потребує особливого догляду» - не рекламний трюк, а як там не є правда. Найменше несприятливий вплив може призвести до утворення сильних попрілостей.
Мокнуча глибока попрілість, важка пітниця нерідко призводять спочатку до піодермії - бактеріального запалення шкіри. Порушена цілісність шкірних покривів - відмінна передумова для приєднання бактеріальної мікрофлори. У найважчому варіанті бактеріальна інфекція стає генералізованої, розвивається сепсис.
Чому і як розвивається?
Водно-ліпідний баланс шкіри дітей першого року життя є недосконалим, а тому він у будь-який момент може бути порушений. Саме надлишок вологи на шкірі і вважається головною причиною розвитку попрілості. Довгий зіткнення шкірних покривів немовляти з сечею і каловими масами - найбільш часта передумова до запального процесу. Саме запалення виникає в цьому випадку через вплив на епідерміс сечовини, аміаку і солей, що містяться в сечі. У калових масах головну небезпеку становлять два ферменти - ліпаза і протеаза.
Якщо ж у немовляти з якихось причин рідкий стілець, пронос, все стає ще гірше - такі калові маси небезпечні для шкіри не тільки своєю ферментної складової, а й наявністю кислого середовища. При діареї навіть недовге зіткнення шкіри з випорожненнями викликає сильне роздратування у новонароджених і немовлят.
Найбільш часто попрілості розвиваються і від переповнених підгузників, якщо батьки рідко змінюють цей предмет гігієни немовляти. Шкіра дітей легко вбирає вологу і перенасичується нею, а тому причиною попрілості може стати і недостатнє обсушування шкірних покривів після купання.
Небезпечні для шкіри солі містяться і в поті. Потові залози у дітей працюють дуже активно, це особливість першого року життя. Якщо батьки з нею не знайомі, то помилково можуть намагатися всіма силами краще протопити дитячу, поставити пару обігрівачів, тепліше одягнути дитину. Робота потових залоз стає надмірною, оскільки тіло дитини намагається позбутися зайвого тепла, віддати його назовні. Сольовому середовищі поту впливає на шкірні покриви майже так само, як сеча.
Справжнім одкровенням для батьків стає ситуація, коли і температура повітря в кімнаті в нормі, і чадо не кутають, і підгузники міняють часто, а попрілості все одно з'являються. У цьому випадку справа, швидше за все, в механічному терті - натирати може підгузник в паховій області, сорочечка під пахвами, пелюшка на шиї у немовлята. Тертися один об одного можуть і глибокі складки шкіри - так виникає місцеве локалізоване запалення в паху, під колінами, під пахвами, між ніг і навіть між пальцями.
Сприяти розвитку попрілості може новий прикорм, який тільки що введений в меню малюка, і в цьому випадку передумови будуть алергічними. Сприятливим фоном для розвитку попрілостей є період хвороби - висока температура підвищує пітливість, а також періоди лікування, зокрема, антибактеріальними препаратами.
Навіть якщо антибіотики приймає не дитина, а його годує грудьми мама, у дитини підвищується ймовірність шкірних проблем, оскільки антибактеріальні засоби легко проникають в грудне молоко.
Лікарі давно помітили, що найбільш часто попрілостями страждають діти, генетично мають світлу шкіру, світле волосся. Смагляві малятка рідше страждають від пітниці, дерматологічних форм алергії і попрілостей.
Особливу увагу на профілактику попрілостей слід звернути батькам малюків, які відносяться до групи ризику по такій патології. До неї педіатри відносять:
малюків з надмірною вагою або ожирінням;
дітей-алергіків, особливо страждають спадковими формами алергії;
крихіток з діагностованим дисбактеріозом кишечника;
дітей, зараз хворіють гастроентеритом або кишковою інфекцією;
малюків з патологіями нирок і сечовидільної системи;
недоношених немовлят;
малюків, які перебувають не на грудному, а на штучному вигодовуванні.
Види
Тільки на перший погляд все попрілості однакові. Насправді для того, щоб швидко вилікувати їх, потрібно чітко розуміти, до якого виду належить та чи інша шкірне запалення.
Класифікація попрілостей передбачає виділення їх в окремі групи по першопричину.
Пелюшкові (пелюшковий дерматит) - проявляється запаленням і висипом різної інтенсивності в зоні покриття пелюшками, там, де є контакт з сечею, калом. Найбільш часто проявляється на попі, між сідницями, у паховій зоні, на мошонці у хлопчиків і статевих губах у дівчаток, навколо ануса, в нижній частині живота. На руках, ногах, шиї або потилиці висипання відсутні.
алергічні (Так зване «алергічне кільце») - проявляються утворенням зони запалення в області сідниць і заднього проходу. Висипання мають яскравий червоний колір, вони дрібні. Розвиваються зазвичай після змін в раціоні, якщо в їжу малюкові потрапив алерген.
складеному (Интертриго) - вражають тільки шкірні складочки в паху, на стегнах, між ягодічек, під колінами, під пахвами, в області шиї, на ручках в ліктьових згинах. Шкідливі чинники - надмірна волога і механічне натирання всередині складок.
себорейна екзема - велике червоне пляма, що поширюється на низ живота, пах, статеві органи. Пляма має чіткі межі. Шкіра в області поразки стає шорсткою і жирної, є невеликий набряк.
Грибкові (кандидоз) - попрілості можуть базуватися де завгодно, але такими вони стають у силу приєднання грибкових організмів. Інфекція виглядає як середнього розміру червонуваті плями з білястим відтінком в центрі, найбільш часто розташовуються в паху і на геніталіях.
імпетиго - попрілість, ускладнена бактеріями, найчастіше стрептококами або стафілококами. Виглядає як гнійники, схильні до злиття між собою, вони швидко лопаються і залишають неприємні на вигляд сухуваті скоринки золотистого, коричневого кольору. Саме часто місце дислокації - сідниці.
Симптоми і ознаки, диференціальна діагностика
Особливих труднощів у визначенні попрілостей у батьків зазвичай не виникає. Досить зняти з дитини одяг, пелюшки і підгузник, і клінічна картина - у наявності. І тут важливо вчасно зрозуміти, з чим ви маєте справу - з імпетиго або пелюшковим дерматитом, з себорейной екземою або алергічних кільцем.
В першу чергу мама повинна оцінити характер висипань і порівняти їх з інфекційними захворюваннями. Інфекційна висип майже завжди супроводжується високою температурою. Якщо дитину залишити без одягу на пару годин, попрілості почнуть зменшуватися, бліднуть, світлішати, а інфекція буде поширюватися далі, на інші частини тіла. У другому випадку потрібно викликати лікаря додому і визначити, яке саме інфекційне захворювання вразило дитину і чим його лікувати.
Наявність гною і сухих кірочок завжди говорить про присутність в зоні запального процесу бактеріальної інфекції. Білястий наліт - ознака грибкової інфекції.
В обох випадках потрібна консультація лікаря і призначення специфічного лікування (антибіотиків, анілінових барвників при бактеріальному ураженні і протигрибкових препаратів при мікозі). В інших випадках мама цілком може впоратися сама.
Далі слід визначити ступінь попрілості. В сучасних педіатрії та дерматології виділяють три ступеня.
Перша (вона ж легка). Шкіра незначно збуджена, немає мокли ділянок, візуально на шкірі немає пошкоджень, тріщин, ранок. Загальний стан дитини не змінено - апетит, сон в нормі.
Друга (середня). Запалені ділянки мають яскравий червоний окрас, є ділянки ерозії, цілісність епідермісу порушена, є маленькі тріщини, можуть бути присутніми маленькі гнійники. Дитина поводиться неспокійно.
Третя (важка). Площа ураження - велика, є набряклість запалених ділянок шкіри, тріщини і відшарування фрагментів епідермісу, виразки, ерозії. Ознаки бактеріальної або грибкової інфекції можуть і бути присутнім, і бути відсутнім. Імовірність інфікування дуже висока. Дитина страждає від болю і печіння, місця запалення сверблять. Самопочуття малятка порушено, він плаче, погано спить або не спить, відмовляється від їжі. Якщо піднімається температура - це вірна ознака інфікування.
Перша ступінь не повинна викликати великих побоювань. Лікується вона легко і швидко. При другого і третього ступеня слід показати дитину лікарю.
Лікування
Лікувати попрілості у новонароджених і дітей грудного віку слід після того, як буде точно встановлено вид і ступінь недуги. Рекомендації показати дитину лікарю при виражених мокли попрілості існують не для того, щоб ускладнити життя мами і тата, а для того, щоб лікування було правильним, точним.
Іноді потрібно встановити тип бактерії або грибка, щоб призначити найбільш ефективний засіб, І в цьому випадку проводиться мікроскопічне дослідження зіскрібка з епідермісу на грибки, бакпосев і іншу мікрофлору. А при алергічних попрілості вище другого ступеня потрібна консультація алерголога і фахівця по грудному вигодовуванню, якщо дитина не отримував прикорму.
Як лікувати дорогоцінне чадо, залежить від того, попрілості якої міри у нього виявилися.
Перша ступінь - легка
При першого ступеня нічого особливого від мами не буде потрібно. Швидко позбутися неприємності допоможе зміна підходу до гігієни і способу життя крихітки. В першу чергу потрібно перевірити, чи не жарко в приміщенні. Якщо температура повітря вище 21 градуса, потрібно довести її до значень 19-21 градус тепла. Дорослим може здатися недостатньо комфортною така температура, але для дитини вона ідеальна в силу особливостей терморегуляції.
Підгузки дитині потрібно міняти кожні 3-4 години, Тобто перед кожним годуванням, обов'язково підмивати чадо теплою водою без мила, а то й було факту дефекації. Після кожної дефекації без зволікань підгузник змінюють поза графіком.
Дитині потрібні повітряні ванни - перебування без підгузника і пелюшки. Пітниця і попрілості не люблять припливу свіжого повітря, і цим потрібно активно користуватися. Для дитячої шкіри, коли запалення зникне, особливо в проміжної області, потрібно використовувати захисний дитячий крем - він допоможе створити на шкірі плівку, яка буде відштовхувати надлишкову вологу.
Пітницю і попрілості не можна вилікувати дитячим кремом. Він завжди жирний, він зволожує, а не підсушує, а тому боротися з уже існуючими попрілостями з його допомогою категорично протипоказано.
Прибрати прояви попрілостей на шкірі допоможуть засоби на основі пантенола - «Пантенол», «Декспантенол», «Декспан плюс», «Бепантен», «Д-Пантенол», «Пантенол-спрей», «Хеппідерм» і т. д. Можна застосовувати народні засоби для купання та догляду, про них буде розказано окремо. Можливе застосування дитячої присипки.
Друга ступінь - середня
При попрілостях другого ступеня важливо також привести у відповідність до норм температуру повітря, що не кутати дитини, виключити з його харчування всі можливі алергени, повітряні ванни і часта зміна підгузників також будуть невід'ємною частиною терапії.
Крім цього, батьки повинні проводити обробку уражених ділянок шкіри спеціальними підсушуючими препаратами на основі оксиду цинку. До таких відносяться спеціальні «бовтанки», які готують за рецептом лікаря в будь-якій аптеці з власним рецептурним відділом. З готових препаратів варто звернути увагу на «Деситин», «Цинкову пасту», «Ціндол». Обробляти місця запалення можна метилурациловой і таніновою мазями. Корисно вплив сонячного світла на уражені ділянки епідермісу.
Якщо виявляються невеликі гнійники, доктор зазвичай у поєднанні з препаратами подсушивающего дії на основі оксиду цинку призначає протизапальні та протимікробні засоби - «Левомеколь», «Банеоцин» (порошок і мазь). Після того як вогнища запалення пройдуть, рекомендується профілактичне застосування захисної мазі або крему «Пурелан».
Якщо попрілості розвинулися на тлі харчової алергії, рекомендують антигістамінні засоби у віковій дозі ( «Лоратадин», «Супрастин»), у важких випадках - мазь на основі гідрокортизону.
Третя ступінь (важка)
Найбільш складно піддаються лікуванню в домашніх умовах попрілості третього ступеня. Такі поразки вимагають ретельного догляду і особливих медикаментів. Рекомендовані лікувальні примочки з розчинами таніну, нітрату срібла. Це необхідно для того, щоб екземи і виразки перестали «мокнути». Після того як цей процес буде зупинений, призначають цинкову пасту, мазі з антибіотиками.
При цьому батькам потрібно чітко дотримуватися техніки обробки та алгоритм дій:
хворе місце обробляють антисептиком ( «Мірамістин», «Хлоргексидин», перекис водню 3%);
вождів пару хвилин, проводять обробку аніліновими барвниками ( «Фукорцин», зеленка, метиленовая синь);
давши поверхні підсохнути, наносять рекомендовану лікарем мазь з антибіотиком або оксидом цинку (найкраще - чергувати: в одну обробку використовувати препарат з цинком, в іншу - антибактеріальний засіб).
Обробляти шкіру потрібно не рідше 3 разів на добу. Додатково потрібно дотримуватися всі перераховані вище вимоги до режиму гігієни, температурі повітря, повітряних ванн і так далі.
При ранках на шкірі, виразках і екземі можна користуватися присипкою і дитячим кремом.
Народні засоби
Для лікування легких попрілостей, як уже говорилося, можна вдаватися до народних засобів. Вони схвалюються педіатрами. Порад про те, як вдома легко і швидко позбутися від попрілостей в інтернеті багато, але не всі вони розумні й раціональні, а деякі і зовсім небезпечні для немовляти. А тому ми розділили їх на допустимі і неприпустимі.
Що можна?
При будь-якого ступеня патології батьки можуть влаштовувати для немовляти купання у ванні з додаванням відвару кори дуба. Стакан дубової кори заварюють двома літрами окропу, гарненько наполягають і потім додають відвар (після проціджування) в воду для купання. Не варто робити таку лікувальну ванну щоденною практикою. Буде цілком достатньо приймати її раз в 2-3 дня.
З тим же успіхом можна робити ванночки з низкою, аптечної ромашкою.
Допускається змочування попрілостей відваром з евкаліптового листя. Дві великі ложки рослинної сировини заварюють окропом в обсязі 200 мл. Готовий теплий відвар (не в гарячому вигляді!) Ватним диском акуратно наносять на місця запалення і змащують ним шкірні складки.
Чого не можна?
Деякі рекомендації народних цілителів можуть нанести дитині серйозної шкоди. В першу чергу, сюди слід віднести поради прибрати попрілості йодним розчином. Спроби обробити запалені ділянки шкіри йодом можуть привести до опіків і передозування цього кошти, Оскільки він може накопичуватися в організмі. Це загрожує найважчими наслідками.
також небезпечним слід вважати рада змащувати уражені шкірні ділянки медом - це сильний алерген, який може нанести дитині до 3 років шкоди більше, ніж користі.
Не можна змащувати в шкірних складках, за вухами і в паху вазеліновим і соняшниковою олією, Оскільки воно створює міцну водонепроникну плівку на шкірі, що ускладнює процес загоєння пошкодженого епідермісу. З масел допустимо обліпихи, але тільки при легких формах патології.
Заборонено використовувати замість присипки крохмаль і зубний порошок. Категорично забороняється використовувати будь-які рецепти зі спиртовими настоянками.
Думка доктора Комаровського
Відомий педіатр і телеведучий Євген Комаровський стверджує, що дитині зі здоровою шкірою рекламовані засоби по догляду за шкірою взагалі не потрібні, а якщо шкіра нездорова, то тут потрібно чітке розуміння:
при попрілостях, підвищеної вологості потрібно підсушувати (підсушують креми, присипка);
при сухій шкірі, лущення, тріщинах потрібно зволожувати (дитячий крем, масла і т. д.).
І порушувати ці правила ні в якому разі не можна. Профілактично обробляти шкірні покриви, на думку Комаровського, має сенс тільки в тих місцях, де мається на увазі контакт дитячої шкіри з сечею і каловими масами.
Як не дивно, але допомогти батькам в питаннях профілактики попрілостей можуть одноразові підгузки, якщо вони якісні, мають прошарок, яка швидко перетворює рідину на гель. При цьому шкіра страждає значно менше. Зрозуміло, що від калу підгузник не захистить, але саме поєднання калу і сечі Комаровський вважає найбільш небезпечним і травмуючим для ніжних дитячих шкірних покривів.
Лікування попрілостей доктор Комаровський вважає «роботою над помилками» - батьки повинні постаратися зробити так, щоб шкірі було добре і комфортно, вологість повітря в приміщенні була на рівні 50-70%, а температура повітря не перевищувала 21 градуси, Щоб дитина була одягнена по клімату і погоди і не пітнів. Якщо прогулянка взимку в товстому і теплом комбінезоні все-таки привела до того, що чадо спітніло, важливо відразу обполоснути дитини теплою водою без мила, переодягнути в сухий одяг.
І, звичайно, всі тканини, з якими контактує дитяча шкіра, повинні бути натуральними, з мінімальною кількістю текстильного барвника.
Відгуки
За відгуками мам, лікується попрілість досить швидко, але є окремі випадки, коли батькам досить довго не вдається перемогти висипання на шкірі. Зазвичай мова йде про запалення в таких місцях, які технічно важко «провітрити» - анус, меж'ягодічная складка.
Досвідчені мами застерігають молодих матерів від поширеної помилки - відмови від звичних уже «памперсів» на користь марлевих підгузників.
Таке рішення приймають багато, а даремно - мокра марля лише посилює запальний процес і викликає механічний вплив на і без того хворі шкірні ділянки.
Ще більше, про причини попрілостей у малюка і як з ними боротися, дізнаєтеся в наступному відео.
