Від здоров'я нирок залежить дуже багато, адже вони виконують функцію природного фільтра для нашого організму. У той же час ниркові патології можуть викликати дуже негативні наслідки. І однією з найпоширеніших дитячих проблем з нирками вважається гидронефроз.
Що це таке?
Гідронефроз нирок у дітей зустрічається досить часто, при цьому в більшості випадків недуги схильні хлопчики. Патологія полягає в порушенні відтоку сечі, що викликає зміни в структурі нирки, а в тяжкому випадку може привести до її атрофії. Сеча тисне на структуру нирки зсередини, і якщо тиск носить тривалий характер, то це призводить до зміни структури органу, страждають балія, чашечки. Вони розтягуються, розширюються, їх розміри відрізняються від нормальних в більшу сторону.
Зміни в структурі, в свою чергу, посилюють порушення відтоку рідини і гідростатичний тиск її сильнішає. Тому чим довше триває патологічний процес, тим розвиваються більш масштабні порушення структури нирки, внаслідок чого вона працює все гірше і гірше.
Вважається, що гідронефроз майже завжди пов'язаний з вродженими причинами - аномаліями розвитку органів сечовидільної системи. Ураженої може бути тільки права нирка або тільки ліва - в цьому випадку говорять про одностороннє гідронефрозі. Більш важким захворюванням вважається двостороння форма, при якій порушені функції відразу обох нирок.
Якщо захворювання двостороннє, то компенсації не відбувається, що і зумовлює тяжкий перебіг. При односторонньому захворюванні недостатні функції одного органу бере на себе другий, здоровий, тому стан дитини в цілому є компенсувати.
Якщо не робити нічого, то гидронефроз у дітей поступово переходить в атрофическую форму - паренхіма починає відмирати.
У дітей і новонароджених можуть виявити різні види захворювання:
- асептичну - якщо порушення збиральної функції нирки протікає без приєднання інфекції;
- інфекційну - якщо функціональне і структурне порушення пов'язане з приєднанням інфекції.
З огляду на небезпеку, яку несе в собі гидронефроз, основне завдання лікарів - встановити захворювання якомога раніше, щоб надати необхідне лікування і знизити ймовірність ускладнень.
Причини
Оскільки в більшості випадків гідронефроз у дітей носить вроджену форму, вважається, що справжні причини знайти досить складно, так як аномалії органів сечовидільної системи сформувалися ще в період внутрішньоутробного життя малюка.
Нирки у плода формуються в період ембріогенезу - після 6-го тижня вагітності. І вплинути на цей процес можуть найрізноманітніші чинники - куріння і алкоголь, прийняті вагітною медикаменти, генетичні порушення плода, вплив несприятливих екологічних факторів, зараження майбутньої мами грипом, ГРВІ, іншими інфекційними захворюваннями. Причина може критися в сильному стресі, який перенесла жінка в період з 6-ї по 10-й тиждень вагітності.
Який би фактор ні зіграв роль, у плода формуються занадто вузькі сечовивідні канали, за рахунок чого вже внутрішньоутробно відбувається підвищений тиск сечі на паренхіму. Діти в материнській утробі п'ють воду і пісяють. Може сформуватися порушене положення сечоводів, що призводить до зворотному відтоку сечі. Іноді причина криється в порушенні будови судин, що живлять нирки, і тоді зайві судини порушують прохідність сечоводу.
Природжений гідронефроз часто помітний вже в період вагітності на УЗД. Після народження малюка у грудничка патологія підтверджується або виявляється вперше. Останнє трапляється рідше, враховуючи, що всі жінки проходять УЗ-сканування за весь період вагітності не один раз.
Набутий гидронефроз зустрічається значно рідше. До нього можуть призвести травми нирок і попереку, сечокам'яна хвороба, порушення обміну речовин, за рахунок якого камені в нирках утворюються більш активно. Причиною захворювання може стати попереднє запалення сечоводу, після якого утворюється рубець, звужує просвіт. Іноді причини криються в невдало проведеної операції, при якій сечовід виявився травмований.
Класифікація
Оскільки зміни, які тиск сечі викликає в структурі нирок, протікають поступово, виділяють кілька стадій і ступенів захворювання.
- При 1 ступеня (початкової) Функції нирки зберігаються майже в повному обсязі, є незначне розширення балії.
- При 2 ступеня функції нирки починають втрачатися, розміри балії перевищують норми, стінки її більш тонкі. Сам орган стає збільшеним.
- При 3 ступені функції нирки втрачені значно або повністю, орган сильно збільшений в розмірах, є вогнищева або повна атрофія ниркової тканини.
Іноді виділяють і гідронефроз 4 ступеня, при якому нирка не функціонує взагалі, тобто вона повністю атрофована. Але часто таку форму недуги включають в 3 ступінь.
У 90% випадків дитячий гидронефроз буває одностороннім. У переважній більшості випадків страждає права нирка. Поразка зліва зустрічається рідше. Двосторонній гідронефроз у дітей зустрічається в 10% випадків.
Симптоми
Ознаки захворювання при односторонньому гідронефрозі можуть не проявлятися досить довго, адже друга нирка повністю компенсує порушення в роботі першої. І на початковій стадії симптомів може не бути взагалі. Але з часом, коли з'являться зміни в структурі нирки, ознаки почнуть проявлятися. Найбільш часто недуга проявляється так:
- з'являються тупі, що тягнуть болі в області попереку - вони не постійні, то з'являються, то зникають, у міру прогресування патології з'являються все частіше і тривають все довше;
- гематурія - поява домішок крові в сечі, сеча стає рожевою, червоною, червоної - все залежить від конкретної кількості еритроцитів в урине, чим їх більше, тим більш насиченим червоним буде колір сечі;
- зменшується кількість виділеної нирками рідини;
- підвищується артеріальний тиск, з'являються супутні цьому симптоми - головний біль, порушення зору, підвищується тривожність, дитина починає швидше втомлюватися;
- є ознаки інтоксикації організму.
Коли гидронефроз досягає третьої стадії, шкірні покриви у дитини виглядають блідими, шкіра суха, в сечі збільшується вміст еритроцитів. Писати малюк починає настільки рідко, що часом говорять про повне припинення сечовипускання. Підвищується температура тіла, страждають сон і апетит, дитина апатичний і слабкий, його мучить нудота.
Прогнози і наслідки
Само собою захворювання у дітей не проходить, тому на те, що малюк «переросте» проблему, можна не сподіватися. У всіх випадках необхідне лікування. І якщо з ним не поспішати, то можливий розвиток пієлонефриту, ниркової недостатності. Чим молодша дитина, тим небезпечніше для нього патологія нирок. У немовлят до року ускладнення гідронефрозу можуть привести до летального результату.
Діагностика
Для того, щоб встановити відповідний діагноз, лікар призначає, згідно з клінічними рекомендаціями, великий перелік лабораторних досліджень: аналізи крові, аналізи сечі, функціональні проби Реберга. Дитині проводять УЗД, УЗД з лазиксом, при необхідності роблять МРТ або КТ.
Цього зазвичай цілком вистачає, щоб точно встановити правильний діагноз.
Лікування
Початкові форми гідронефрозу зазвичай не вимагають серйозного лікарського втручання. Дитині призначається дієта, його ставлять на диспансерний облік до нефролога, а терміни спостереження у лікаря безпосередньо залежатимуть від того, як далі поведе себе хвора нирка. Проблема в тому, що перша ступінь виявляється не так часто, як хотілося б. Зазвичай до лікаря звертаються вже при появі симптомів, а самі по собі симптоми говорять про присутність другої і вище стадії.
При другого і третього ступеня призначається консервативне лікування. Дитині рекомендуються медикаменти, але якщо їх застосування за призначеною лікарем схемою не приносить бажаного результату, говорять про необхідність хірургічного втручання.
Серед медикаментів при лікуванні дитячого гідронефрозу зазвичай застосовуються протизапальні препарати, засоби, що дозволяють знизити набряки (сечогінні), іноді - антибіотики (при інфекційній формі). Щоб полегшити симптоми інтоксикації, рекомендують сорбенти. Якщо підвищується кров'яний тиск, призначаються протигіпертонічні кошти для зниження артеріального тиску.
Дієта при цій недузі виключає низькокалорійне харчування. Раціон малюка повинен бути насичений калоріями і вітамінами, а ось сіль заборонена. Пацієнту призначається особливий питний режим.
Оперування при гідронефрозі - вимушений захід, який застосовується, якщо відтік сечі порушений в значній мірі, а також коли лікування консервативними методами не допомогло.
Операція покликана відновити прохідність проток і нормальне положення сечоводів. Її можуть провести відкритим способом - хірург січуть уражену паренхиму, проводячи зшивання здорових ділянок ниркової тканини (піелопластіка).
Якщо у дитини причина хвороби криється в вузькому сечовивідних каналі, проводять ендоскопічну операцію, при вузькому сечоводі роблять його стентування.
В більшості випадків сучасна медицина намагається вдаватися до лапароскопії - більш щадному методу, при якому травматичне вплив мінімально, а післяопераційний період проходить швидше і легше.
Якщо лікувати вже нічого, проводиться нефректомія - видалення атрофованого органу. Але таке можливо лише при односторонньому недугу і повної загибелі нирки.
Ефективність лікування і відгуки
Чим нижчий ступінь, тим краще прогнози на лікування. У 90% випадків при початкових стадіях патології вдається домогтися повного одужання. При 2 і 3 ступеня прогнози менш позитивні - навіть при адекватному лікуванні не виключено, що дитина отримає інвалідність. Але якщо лікування не чинити взагалі, то досить імовірний і летальний результат.
Відгуки батьків про лікування неоднозначні. Навіть після успішної операції, яку часто проводять зовсім крихітним діткам у віці всього декількох місяців, діти довго реабілітуються, у них слабкий імунітет, їм багато забороняється і через кілька років після хірургічного втручання. Часто батьки свідомо відмовляються від отримання інвалідності для дитини, але це їх повне право.
