Дихання - важлива складова системи життєзабезпечення. Воно робить можливим газообмін. Організм насичується киснем і віддає відпрацьований вуглекислий газ в зовнішнє середовище. Будь-яке порушення цього процесу смертельно небезпечно для життя дитини і дорослого, оскільки зміни в складі крові на клітинному рівні відбуваються стрімкі і часом незворотні. Дихальна недостатність - важкий стан, який дуже небезпечно для дитини.
Що це таке?
Дихальною недостатністю в медицині називається стан порушення газообміну, при якому баланс між киснем і вуглекислим газом порушується. Стан дитини може підтримуватися відносно стабільним, але за рахунок неймовірних зусиль організму, компенсаторних механізмів, при яких перенапружуються і швидко виходять з ладу внутрішні органи. Першими при дихальної недостатності починають страждати завжди серце і головний мозок.
Загрозливим для життя вважається такий стан, при якому тиск кисню в крові в артеріях опускається нижче 60 міліметрів ртутного стовпа, а кількість вуглекислого газу підвищується до рівня більше 45 міліметрів ртутного стовпа.
Причини виникнення
Дихальна недостатність може розвинутися у новонароджених, якщо їх дихальна система виявилася не готова до самостійного повноцінного функціонування, таке зазвичай відбувається при передчасних пологах.
Протягом третього триместру вагітності в легеневої тканини плоду альвеоли виробляють особливе білкова речовина - сурфактант. Воно необхідне для повноцінного розкриття легенів після зміни місця існування, тобто після пологів. Якщо сурфактанту на момент пологів накопичилося недостатньо, розвивається дистрес-синдром, при якому у дитини спостерігається респіраторна недостатність.
У дітей стан порушення газообміну може розвинутися на тлі різних гострих і хронічних недуг, на тлі травмування і пухлин, розташованих в дихальних органах, при порушенні функціонування дихальних м'язів, серця, при будь-яких станах, при яких рухливість грудної клітини виявляється істотно обмеженою. Найбільш часті причини такі.
- обструкції - при цьому механічно утруднений прохід повітря по трахеї і бронхах. Стани розвиваються при бронхоспазмі, важких формах бронхіту, при попаданні в трахею або бронхи стороннього предмета, який дитина могла вдихнути через необережність і незнання, здавлення трахеї або бронхів пухлиною.
- рестрикція - рестриктивні порушення дихання виражаються в обмеженні здатності легеневої тканини до руху. Вона не може нормально розширюватися, спадати і знову розширюватися. Таке нерідко розвивається не тільки у новонароджених через незрілості тканини, а й у великих дітей через пневмотораксу, при пневмонії з утворенням спайок в плевральному просторі, при неможливості розширення грудної клітини через те, що реберний каркас не дозволяє вільно рухатися, таке буває при кифосколиозе.
- аномалії гемодинаміки - респіраторна недостатність розвивається через розлади кровообігу, наприклад, при тромбоемболії легеневої артерії, коли вентиляція частини легкого стає в принципі неможливою через перешкоди на шляху повітря в вигляді тромбу. Деякі форми вад серця у дітей також супроводжуються гемодинамической дихальною недостатністю, наприклад, наявність овального вікна при пороці, коли відбувається змішання венозної і артеріальної крові.
У будь-якому випадку причина повинна бути встановлена фахівцями в найкоротші терміни, тому що будь-яка форма респіраторної недостатності загрожує загибеллю.
Класифікація та види
Дихальну недостатність описують по цілому ряду різних критеріїв.
За типом походження
Існує Гіпоксеміческая недостатність або ДН першого типу. Саме вона частіше зустрічається у недоношених малюків. При такій недостатності тиск кисню в крові низька, стан важкий і насилу піддається терапії киснем. Така форма зазвичай буває при пневмонії, набряку легень при вадах серця. Також виділяють насосну недостатність або ДН другого типу.
При ній порушення виражається підвищеними показниками тиску вуглекислого газу в крові. Стан легше піддається кисневої терапії. Воно зазвичай з'являється при порушенні функцій дихальних м'язів, ребер, дихального центру головного мозку.
З причин
Вище ми вже розглянули основні причини, у зв'язку з чим лікарі виділяють обструктивну ДН, рестриктивную, комбіновану, гемодинамическую і дифузну.
За симптомами
Від того, наскільки швидко розвивається респіраторна недостатність, залежить багато чого. Найбільш небезпечною вважається некомпенсированная, гостра недостатність. Вона виникає стрімко, блискавично. Без допомоги реаніматологів не обійтися. Хронічна недостатність може бути присутнім місяці, роки. Вона поступово компенсується організмом, але в періоди загострення може перетворитися в гостру, і тоді знову ж таки все буде залежати від майстерності реаніматологів.
За ступенем тяжкості
перша ступінь - наявність задишки при навантаженнях. Іноді тільки при істотних, часом - і при звичайних. друга ступінь - це поява задишки навіть при незначному навантаженні, при здійсненні простих дій. третя ступінь - задишка присутній навіть у стані спокою, коли дитина не робить нічого, що могло б викликати підвищену потребу в кисні. Шкіра часто має синюватий відтінок, ціаноз спостерігається в області носа і губ, а також під очима.
Симптоми і ознаки
Як проявляється дихальна недостатність, залежить і від того, з якої причини вона з'явилася, і від її типу і механізму, і від ступеня тяжкості. В цілому ж зниження тиску кисню в артеріях викликає легкий синюватий відтінок шкіри (ціаноз), і чим вище ступінь тяжкості, тим сильніше виражена ця синюшність. У дитини спостерігається прискорене серцебиття, артеріальний тиск може бути помірно знижений. У малюка знижується увага, пам'ять, можуть бути непритомність, втрата свідомості.
При підвищенні тиску вуглекислого газу підвищується серцебиття, порушується сон (у грудничка і дітей більш старшого віку вночі може бути відсутнім сон взагалі, тоді як днем малюк буде сонливий і млявий). З'являється нудота, сильні головні болі. Якщо кількість вуглекислоти буде наростати дуже швидко, не виключено розвиток коми і набряку головного мозку.
Якщо неправильно або не в потрібному ступені функціонують дихальні м'язи, то дихання стає частішим, помітна допомогу інших м'язів своїм змученому «колегам» - в процесі дихання починають брати участь м'язи шиї, живота. Якщо частота дихання стає рідшою, менше 12 вдихів-видихів на хвилину, то це може бути тривожним симптомом швидкої зупинки дихання.
Майже при всіх видах респіраторної недостатності розвивається задишка, можуть з'явитися набряки. Сама по собі дихальна недостатність вважається небезпечним станом, і якщо дитина не отримає вчасно потрібної йому допомоги і лікування, то вона може стати причиною його загибелі.
Якщо недостатність довга, хронічна, то в якості ускладнення можуть розвинутися серцева недостатність, ішемія головного мозку.
Діагностика і лікування
Якщо ви помічаєте у дитини задишку, яка не пов'язана з бігом, стрибками, слід обов'язково відвідати лікаря. Від своєчасної діагностики залежить прогноз. Лікар оцінює квіти шкірних покривів, вважає, з якою частотою малюк дихає, чи беруть участь в дихальних рухах інші м'язи, яким за походженням це не положено.
Для оцінки якості дихання проводять спеціальні функціональні проби. До них відноситься спірометрія, пікфлоуметрія. Вимірюється об'єм легенів, швидкість просування потоку повітря по трахеї, бронхах. неодмінно потрібен аналіз крові на газовий склад. Він дозволяє оцінити насиченість артеріальної крові киснем або вуглекислим газом, а саме цей показник вважається головним у встановленні діагнозу. Також важливим вважається проведення рентгенографії легень.
Для лікування можуть застосовуватися найрізноманітніші підходи, передбачені клінічними рекомендаціями при відповідному діагнозі.
В першу чергу дитині важливо забезпечити нормальне дихання, і для цього можуть застосовувати кисневу маску, апарат штучної вентиляції легенів. Одночасно з підтриманням дихальної системи ззовні починають лікування основного захворювання, яке і призвело до розвитку респіраторної недостатності.
Важливо підтримувати і нормальний стан бронхів, тому в лікуванні важливе значення приділяється їх дренажної здатності. Можуть застосовуватися антибіотики, муколітичні препарати, масаж грудної клітини та спини, ЛФК. Які прогнози, сказати однозначно складно, адже сама респіраторна недостатність може виступати ускладненням самих різних захворювань. ДН занадто часто призводить до летального результату (серед інших ускладнень), а тому прогнози лікарі намагаються не будувати.
Потрібно відзначити, що приблизно у третини дітей з обструктивними хронічними захворюваннями розвивається дихальна недостатність тій чи іншій мірі. Але більш небезпечною вважається респіраторна недостатність у дітей з нейром'язовими недугами, Які прогресують. Якщо не підтримувати їх дихальну систему, то загибель може наступити вже протягом року.
Фахівці впевнені, що дихальна недостатність скорочує тривалість життя. А тому саме профілактиці цього грізного і небезпечного ускладнення рекомендується приділяти найпильнішу увагу.
Особливості профілактики полягають в тому, щоб правильно лікувати дихальні недуги, не намагаючись допомогти дитині народними засобами, а звертаючись до лікаря. Це допоможе попередити формування обструктивного хронічного захворювання. Під час вагітності профілактика повинна бути спрямована на запобігання передчасних пологів, на формування вад розвитку серця плода. У будь-якому випадку при появі будь-яких ознак нестачі кисню, задишки важливо звернутися до лікаря якомога раніше.
Якщо дитина раптово почав синіти, не може зробити повноцінного вдиху або видиху, або дихає часто, але не може надихатися, потрібна невідкладна допомога. У домашніх умовах можливості батьків обмежені. Потрібно викликати «Швидку допомогу», розстебнути на дитину одяг, яка може сковувати рухи грудної клітки, тугі комірці, пояси.
Важливо забезпечити приплив свіжого повітря - відкрити вікна і до приїзду лікарів не давати дитині ніяких медикаментів. При відсутності дихання потрібно зробити штучне дихання.
