Стеноз гортані у дітей

У дитячій клінічній практиці існує ряд патологічних станів, які вимагають проведення невідкладної медичної допомоги. До однієї з таких патологій відноситься стеноз гортані.

Що це таке?

Сильне звуження гортані і називається стенозом. Це патологічний стан може виникнути в будь-якому віці. Зазвичай розвиток захворювання відбувається стрімко. До розвитку стенозу можуть приводити найрізноманітніші причини. Найбільш небезпечна дана патологія у новонароджених малюків і немовлят.

Гортань - це орган, який відповідає за появу голосу. Активну участь у цьому беруть голосові зв'язки, які розташовані всередині даного анатомічного елемента. Звуження або стеноз голосової щілини, яка в нормі є в гортані, і призводить до появи у дитини небезпечних симптомів дихальних порушень.

Деякі лікарі використовують також і інші терміни, що позначають дане патологічний стан у малюків. Вони називають таке звуження також стенозирующим ларинготрахеїтом або гострим стенозом гортані. Дані терміни багато в чому пояснюють суть і механізм розвитку несприятливих симптомів у малюка.

Малюки мають кілька функціональних і анатомічних особливостей розвитку їх організму. Це пояснює механізм розвитку патологічного звуження голосової щілини.

Слизові оболонки, що вистилають дихальні органи, добре кровоснабжаются і тісно пов'язані з лімфоїдними утвореннями. Це призводить до того, що будь-яка потрапила в організм інфекція здатна призводити до розвитку сильного звуження голосової щілини.

Велика кількість лімфоїдної тканини в підслизовому просторі голосового апарату сприяє розвитку у хворого малюка сильного набряку і набухання пошкоджених тканин.

Особливо небезпечні такі прояви у малюків у віці 2-6 місяців життя. У цьому випадку перебіг захворювання може бути вкрай несприятливим. Без надання своєчасної медичної допомоги малюк може навіть померти.

Гортань у дітей має досить маленький розмір і за формою нагадує «воронку». Розташування голосових зв'язок у малюків зовсім не така, як у дорослих. У них вони знаходяться трохи вище.

Діаметр голосової щілини у малюків також дещо менше. Це сприяє тому, що стеноз гортані у них розвивається набагато швидше і небезпечний розвитком найнебезпечніших ускладнень.

Протягом свого розвитку захворювання може послідовно поширюватися на кілька поруч розташованих анатомічних елементів. Процес починається з голосової щілини. Потім він переходить на подголосовой простір і передню стінку гортані. У цьому випадку лікарі говорять про протяженном патологічному звуженні. Залучення в патологічний процес задньої стінки органу призводить до розвитку заднього стенозу.

Якщо пошкоджуються тканини гортані по колу, то такий клінічний варіант захворювання називається круговим звуженням. У цьому випадку перебіг захворювання вже помітно погіршується.

Величезний процес викликає розвиток тотального стенозу. Цей стан є вкрай небезпечним, оскільки призводить до розвитку моментальної гострої дихальної недостатності. Без надання медичної допомоги така патологія може призвести навіть до летального результату.

Причини

До розвитку патологічного звуження голосової щілини можуть приводити найрізноманітніші причини. Вплив їх може бути різним за тривалістю, в деяких випадках достатньо лише короткого та інтенсивного впливу.

Ступінь вираженості несприятливих симптомів багато в чому залежить від вихідної причини, яка призвела до розвитку даного патологічного стану у дитини. Найчастіші причини появи стенозу у малюка - інфекційні патології. До їх розвитку можуть приводити самі різні бактерії і віруси.

Стеноз стає досить частим ускладненням гострого ларингіту. Це патологічний стан, як правило, викликається у дітей стафілококової або стрептококової флорою. Набагато рідше до появи несприятливих симптомів ларингіту призводять вірусні інфекції.

До розвитку патологічного звуження голосової щілини у малюків досить часто призводять парагрип, скарлатина, дифтерія, грип, висипний тиф та інші інфекційні патології. Ці захворювання також небезпечні розвитком вираженого інтоксикаційного синдрому, який проявляється підвищенням температури тіла у дитини і розвитком сильної загальної слабкості.

травматичне ушкодження гортані також може привести до розвитку у крихти небезпечних симптомів гострої дихальної недостатності. Такому патологічного стану у новонароджених діток сприяють неправильно проведені пологи.

Операції на щитовидній залозі можуть викликати у малюка небезпечні ускладнення, які проявляються розвитком сильного патологічного звуження голосової щілини.

У самих маленьких пацієнтів причиною стенозу гортані також досить часто стає попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи. Закрити просвіт бронха у дитини може навіть маленька деталька іграшки, яку малюк крутить в руках.

Така особливість обумовлена у малюків досить вузьким просвітом бронхів. Що потрапив в дихальні шляхи предмет може привести до асфіксії - вираженого звуження гортані і повного припинення дихання. В цьому випадку потрібно надання невідкладної медичної допомоги для того, щоб врятувати життя дитини.

Вроджені хвороби трахеї також можуть привести до розвитку у дитини сильного звуження голосової щілини. В цьому випадку несприятливі клінічні ознаки стенозу з'являються вже новонароджених малюків вже в перші години після народження.

Як правило, лікування виражених анатомічних дефектів будови гортані проводиться тільки за допомогою проведення хірургічних операцій. Рішення про необхідність проведення операції приймає оперує дитячий отоларинголог.

алергії також можуть проявитися у дитини розвитком вираженого стенозу гортані. У більшості випадків до цього стану призводить потрапляння алергенів повітряно-крапельним шляхом.

Харчові та хімічні речовини стають частою причиною розвитку вираженого звуження голосової щілини у дитини. Для поліпшення дихання в цьому випадку потрібно повне виключення попадання алергенів в дитячий організм і призначення антигістамінних або гормональних препаратів. Алергічні патології, за статистикою, найчастіше розвиваються у малюків у віці 5-12 років.

Гнійні освіти, які з'являються в області шиї, можуть переходити також на внутрішні ділянки гортані, викликаючи тим самим там сильне запалення. Це призводить до того, що у дитини звужується просвіт голосової щілини і суттєво порушується дихання. Перебіг гнійних захворювань, як правило, досить важке і протікає з розвитком найнесприятливіших симптомів.

У деяких випадках для усунення гнійників на шиї потрібне проведення хірургічного лікування.

Види

У своїй практиці лікарі користуються всілякими класифікаціями, які включають в себе величезне різноманіття різних клінічних варіантів хвороби.

За часом появи несприятливих симптомів все стенози можуть бути гострі та хронічні. Вперше виникло звуження голосової щілини у малюка в результаті впливу різних причин називається гострим. Зазвичай його протягом найбільш небезпечне і досить часто ускладнюється розвитком гострої дихальної недостатності.

Про підгострому процесі говорять в тому випадку, якщо несприятливі симптоми зберігаються протягом 1-3 місяці. Прогноз перебігу даного клінічного виду захворювання, як правило, більш сприятливий. При призначенні правильного лікування всі симптоми зазвичай повністю зникають. У деяких випадках може статися хронизация запального процесу.

Якщо патологічне звуження голосової щілини у малюка зберігається більше трьох місяців, то в цьому випадку лікарі говорять уже про хронічному процесі. Зазвичай цей клінічний випадок хвороби з'являється у малюків, що мають якісь вроджені аномалії будови дихальних шляхів.

Вторинна патологія, яка сприяє збереженню звуженого просвіту голосової щілини, також може призводити до розвитку у дитини хронічного варіанта стенозу гортані.

Дитячі отоларингологи виділяють також кілька клінічних форм захворювання. Кожна з них має свої особливості в розвитку і ступеня прояву несприятливих симптомів.

У своїй практиці лікарі використовують найрізноманітніші таблиці, в яких внесені основні особливості розвитку кожної форми даного патологічного стану.

З урахуванням причини, яка призвела до появи звуження голосової щілини, все стенози можуть бути розділені на наступні групи:

Паралітичні. Виникають у малюків дещо частіше, ніж у дорослих. Як правило, розвиваються у дітей, які перенесли операцію на щитовидній залозі або в області інших утворень на шиї. Патологічне звуження в цьому випадку виникає внаслідок пошкодження голосового нерва при проведенні хірургічного лікування.

У деяких малюків може розвинутися постінтубаціонний стеноз, який виникає після неправильно проведеної інтубації трахеї.

Рубцеві. Можуть виникати як після травматичних впливів, так і після проведених на шиї операцій. Травматичне ушкодження слизових оболонок під час проведення хірургічних розрізів призводить до того, що утворюється багато рубцевої тканини. Такі рубці стягують голосову щілину, що сприяє зміні її діаметра. Тривало поточні інфекційні захворювання також можуть привести до розвитку у дитини рубцевих змін.

Пухлинні. Є вкрай несприятливим варіантом розвитку захворювання. Звуження голосової щілини в цьому випадку розвивається внаслідок розростання пухлинної тканини. Сильний папилломатоз гортані також є провокує причиною розвитку великих новоутворень, які під час свого зростання викликають зміна просвіту голосової щілини.

алергічні. Виявляються у малюків, що мають індивідуальну чутливість до розвитку алергії. Спровокувати стеноз гортані можуть найрізноманітніші алергени. До найбільш частих у дітей відносяться: укуси різних комах, вдихання пилку рослин, деякі хімічні речовини і продукти харчування.

Симптоми

Виразність клінічних ознак патологічного звуження голосової щілини може бути дуже різним. Це залежить від багатьох вихідних факторів:

віку дитини;
наявність у нього супутніх хронічних захворювань;
причина, яка призвела до звуження гортані.

Інтенсивність симптомів посилюється в міру звуження просвіту голосової щілини. Так, лікарі виділяють кілька стадій розвитку даного патологічного стану:

1 ступінь. При звуженні 1 ступеня у малюка порушується дихання. Цей клінічний варіант хвороби також називається компенсованим, так як має досить хороший прогноз. У цій стадії захворювання у малюка порушується голосообразование. Голос дитини стає більш хриплим.

2 ступінь. Звуження 2 ступеня супроводжується вже більш яскравими несприятливими симптомами. Цей варіант хвороби називається субкомпенсованим. Малюк стає надмірно збудженим, частіше дихає, його шкірні покриви набувають яскраво-червоне забарвлення. Дихальні руху в цьому випадку стають добре помітними з боку.

У малюка «западають» деякі ділянки грудної клітки, які розташовані між ребрами.

3 ступінь. Найсприятливіший варіант розвитку даного патологічного стану - звуження 3 ступеня. Це форма хвороби називається також декомпенсированной. У такому стані дитина може бути як украй збуджений, так і повністю загальмованим. Шкірні покриви починають сильно бліднути, а область носогубного трикутника і губи набувають синього відтінку. У найбільш важких випадках дитина може навіть повністю втратити свідомість.

Асфіксія

У крайньому разі стадія розвитку захворювання називається асфіксією. Це найбільш небезпечний стан, особливо для малюків. Характеризується дане патологія повним припиненням дихання. У відсутності надходження кисню клітинки головного мозку починають гинути.

Якщо не надати екстреної допомоги, то малюк може померти від гострої дихальної та серцевої недостатності.

Невідкладна допомога

Батькам слід пам'ятати, що поява у дитини ознак порушення дихання є екстреним показанням для того, щоб викликати невідкладну швидку допомогу. Це необхідно зробити перш, ніж робити які-небудь спроби і дії, щоб швидко зняти що виник напад.

Після дзвінка в «швидку» батькам слід перш за все варто постаратися заспокоїтися і ні в якому разі не панікувати! «Холодний» розум - це необхідна умова для надання допомоги своєму малюкові в такій складній ситуації.

Під час очікування лікаря постарайтеся заспокоїти малюка. Для цього можете взяти дитину на руки. Постійно спостерігайте за станом свого малюка. Відкрийте всі кватирки і двері в дитячому приміщенні, щоб забезпечити приплив свіжого повітря і кисню в кімнату. У холодну пору року одягніть на дитину теплу кофтину і штанці, щоб його не застудити.

Перша допомога з боку батьків полягає лише в проведенні неспецифічних дій, які будуть спрямовані на деяке поліпшення самопочуття дитини.

Малюкам, у яких стеноз гортані розвинувся через виражених інфекційних захворювань, що протікають з високою температурою, можна дати жарознижуючі і протизапальні препарати. Така долікарська допомога застосовується тільки при стійкому фебрилитетом.

Для зменшення набряку дихальних шляхів і поліпшення дихання використовуються антигістамінні засоби. До таких засобів відносяться: «Кларитин», «Супрастин», «Лоратадин», «Зіртек» і багато інших. Використовуються вони зазвичай протягом 5-7 днів. Більш тривале використання препаратів обов'язково обговорюється з лікуючим лікарем.

Лікування

Терапія стенозу гортані проводиться тільки лікарем. У більшості випадків дане патологічний стан лікується в стаціонарних умовах. Для цього застосовується цілий комплекс різних лікарських засобів.

При більш важкому перебігу захворювання малюка госпіталізують в відділення інтенсивної терапії та реанімації. Якщо причиною патологічного звуження голосової щілини стала бактеріальна інфекція, то в схему лікування обов'язково вносяться антибактеріальні засоби, що володіють широким спектром дії.

Кратність використання, добове дозування, спосіб введення і тривалість курсу проведеної антибіотикотерапії вибирає лікуючий лікар.

При деяких хронічних формах стенозу для поліпшення дихання хворим малюкам проводяться спеціальні інгаляції. Для цього, як правило, використовуються лужні препарати або ізотонічний розчин натрію хлориду. Кількість необхідних процедур може бути дуже різним. Зазвичай для досягнення позитивного ефекту проводиться 12-15 інгаляцій.

При тяжкому перебігу стенозу гортані позитивним ефектом володіють глюкокортикостероїди. Дозування дексаметазону підбирається індивідуально з урахуванням віку і ваги хворого малюка.

При більш легкому перебігу можуть призначатися гормональні засоби у вигляді інгаляцій і аерозолів. «Пульмикорт» дозволяє поліпшити показники зовнішнього дихання і сприяє поліпшенню загального самопочуття дитини.

Під час гострого періоду захворювання всім хворим малюкам рекомендується дотримуватися спеціальної дієти. Основа такого лікувального харчування - кисломолочні продукти, а також овочі і фрукти. Всі страви готуються на пару, запікають або відварюються. Жирні і важко перетравлюються продукти з дитячого меню при цьому повністю виключаються.

Після гострого періоду хвороби проводиться комплекс реабілітаційних заходів. Він необхідний для ліквідації залишкових симптомів і поліпшення загального самопочуття малюка.