Перенесення ембріонів при ЕКЗ: особливості та відчуття після процедури

Народження дітей, зачатих «в пробірці», в наш час не є чимось незвичайним - це звичайна практика в разі сімейного безпліддя. На планеті сьогодні налічується близько 5 мільйонів чоловік, які були зачаті за допомогою ЕКЗ. Ця процедура складається з декількох послідовних етапів. Перенесення ембріонів - заключний етап протоколу ЕКЗ і, мабуть, самий відповідальний. Про те, як він проходить і що може відчувати жінка після підсадки, ми розглянемо в цьому матеріалі.

Що це таке?

Саме запліднення при ЕКЗ здійснюється не в пробірці, попри усталену визначення, а в чаші Петрі - спеціальній ємності, в яку поміщають статеві клітини чоловіка і жінки. Іноді зустріч сперматозоїди і яйцеклітини доводиться «організовувати» вручну - методом ІКСІ. Якщо запліднення відбулося, вже через 14 годин спостерігаються початкові метаморфози в структурі яйцеклітини. Далі починається культивування зародків.

Вирощування ембріонів під пильним наглядом ембріологів проходить кілька днів. Перенесення «підросли» зародків в матку проводиться тоді, коли на думку репродуктолога і ембріолога, настає найсприятливіший для цього час.

Сам перенесення буває стандартним, подвійним і комбінованим. При стандартному перенесення процедура проводиться один раз в призначений день. При подвійному підсадку здійснюють двічі - спочатку підсаджують ембріон, який культивувався 2-3 дня після запліднення, а потім підсаджують ембріон, який досяг стадії бластоцисти (5-6 день після запліднення). Подвійний перенос підвищує шанси пари на довгоочікувану вагітність. Але є і зворотна сторона медалі - раніше перенесений ембріон може «випасти», його змиє розчином. Також підвищується ймовірність многоплодия.

Комбінований перенесення підвищує шанси на зачаття при повторному протоколі після невдалого. При ньому вводять два види ембріонів - свіжі, отримані в поточному протоколі, і кріоконсервовані, які заморозили ще у попередньому протоколі або навіть раніше. Таку підсадку найбільш часто роблять в природному циклі, без попередньої гормональної стимуляції яєчників.

При успішному протоколі через кілька днів відбувається імплантація перенесених ембріонів в матку. Ембріон приживається і починається повноцінна, цілком звичайна вагітність.

Оптимальний час

Культивація ембріонів - цікавий і копіткий процес. Лікар-ембріолог практично не має права на помилку - для перенесення потрібно відібрати найсильніших і життєздатних зародків. Від цього багато в чому залежить, чи буде ЕКО успішним.

Дата перенесення визначається індивідуально. Вік ембріонів при цьому по загальній практиці повинен знаходитися в межах 2-6 днів з дня запліднення. Однак бувають і винятки. З чим вони можуть бути пов'язані:

Кількість отриманих зародків

Якщо вийшло багато зародків (більше 2-3), то вибрати найкращих на другий день культивації досить складно, потрібно більше часу, щоб оцінити темпи дроблення яйцеклітини. В цьому випадку перенесення може бути трохи відкладене. Це називається пролонгованої культивацією, мета її - відстежити розвиток кожного з ембріонів, адже деякі можуть зупинитися в розвитку або сповільнитися.

Якщо отримано мало зародків, то терміни можуть бути зрушені в меншу сторону, тобто перенесення можуть провести вже на другу добу після початку культивації. Це пов'язано з тим, що в матці, якщо імплантація відбудеться, зародку буде краще, ніж в живильному середовищі, а вибору у нього, по суті, немає - кількість-то обмежена. Або він, або нічого.

Стан ендометрія матки

Функціональний шар головного жіночого репродуктивного органу повинен бути достатнім по товщині і структурі. Чим більш пухким буде ендометрій, тим краще для ембріонів - прикріпитися до оболонок буде значно простіше.

Тому жінці вже після забору яйцеклітин призначають препарати прогестерону - цей гормон сприяє підготовці ендометрію до майбутньої імплантації зародків.

Якщо репродуктолог за результатами УЗД робить висновок про те, що ендометрій не готовий, культивування ембріонів буде продовжено.

Вік жінки і кількість протоколів ЕКО в анамнезі

Чим молодше жінка, тим вище ймовірність успішної підсадки. Тому при першому ЕКО у віці до 35 років лікарі намагаються перенести в матку ембріони - «двухдневкі» або «триденка».

Якщо жінці більше 35 років, і за її плечима вже кілька спроб ЕКО, дату підсадки ембріонів переносять на більш пізні терміни. Вважається, що «п'ятиденні» або «шестиденні» ембріони прикріплюються частіше.

Стан і самопочуття жінки

Якщо пацієнтка раптово застудилася, у неї з'явилися симптоми гіперстимуляціїяєчників після забору ооцитів, якщо під дією прийнятих раніше гормонів загострилися будь-які хронічні захворювання, перенесення буде відкладений на невизначений термін. Досить часто в цьому випадку протокол переривається. Дводенні і шестиденні ембріони заморожують і зберігають в кріобанку до наступної спроби.

Після одужання жінці може бути здійснений комбінований перенесення в природному циклі або кріоперенос.

Досить часто репродуктологи використовують стандартну формулу для визначення дати перенесення (за умови, що організм жінки повністю готовий до процедури і немає протипоказань):

якщо на третій день культивації отримано понад 5 зародків хорошого і відмінної якості, перенесення проводять на п'яту добу;
якщо на третій день культивації отримано менше 5 зародків, які відповідають стандартам «хороший» або «відмінний», перенесення проводять відразу на третю добу.

У будь-якому випадку, дата процедури призначається індивідуально з урахуванням всіх перерахованих вище факторів і особливих обставин, які можуть виникнути.

Кількість зародків

Це питання не стільки медичний, скільки етичний, і його розглядає біоетика. Рекомендується перенесення такої кількості зародків, яке мати зможе виносити і народити, якщо приживуться. Метод, при якому підсаджують велику кількість ембріонів, а потім, вже після настання вагітності проводять резекцію (видалення) «зайвих», з моральної точки зору малопріятен.

З позиції більшості релігій резекція нічим не відрізняється від аборту. Та й самій жінці, яка так довго боролася за право стати мамою, буде морально складно вибрати, кого зі своїх дітей вбити, а кому подарувати життя. Збереження всіх ембріонів в матці може стати небезпечним для жінки, адже виносити чотирьох або п'ятьох малюків - вкрай складне завдання. Тому є рекомендації МОЗ, які свідчать, що жінкам, яким ще не виповнилося 40 років, можна перенести не більше трьох ембріонів з її згоди, а жінкам старше цього віку - не більше чотирьох. Досить часто підсаджують тільки двох зародків. За усталеною практикою, в 40% випадків при підсадки 3-4 ембріонів приживаються тільки 1-2. У переважній більшості приживається 1 малюк.

Є категорії жінок, яким відразу рекомендовано переносити тільки один ембріон, не більше. Шанси на зачаття, звичайно, знижуються, але ймовірність благополучного перебігу вагітності, якщо все складеться добре, незмірно зростають. До того ж відсутні муки совісті і морально-етичні проблеми. До таких жінок ставляться:

пацієнтки, які мають рубці на матці (після операцій, кесаревого розтину в анамнезі);
сурогатні мами, якщо біологічні батьки не хочуть двох малюків;
донорські програми екстракорпорального запліднення.

У більшості випадків в природному протоколі ЕКО вдається отримати тільки 1 яйцеклітину, тому без варіантів жінка також потрапляє в список тих, кому переноситься всього один зародок, і то за умови, що якість ембріона хороше або відмінне.

Підготовка

Найчастіше жінок, які мають процедура перенесення ембріонів при ЕКЗ, хвилює, як правильно підготуватися до цього. Чи можна пити і їсти, чи потрібно робити клізму і спустошувати сечовий міхур. Оскільки сама процедура досить проста, вона не вимагає будь-якої спеціальної підготовки. Але є кілька важливих правил, яких бажано дотримуватися перед цим важливим етапом ЕКО:

вранці перед процедурою потрібно прийняти теплий душ, не використовуючи при цьому агресивних косметичних засобів;
сечовий міхур краще наповнити, щоб матка краще візуалізувалася на УЗД, а тому за пару годин до маніпуляції потрібно випити кілька склянок чистої питної води;
в день процедури не надягати ювелірних прикрас та біжутерії, контактних лінз, а також не користуватися косметикою і парфумерією;
сніданок в день процедури повинен бути легким, необтяжливим для системи травлення.

Перед маніпуляцією жінка повинна зробити аналіз крові на прогестерон. Наступного разу рівень прогестерону визначатимуть в плазмі крові жінки вже на 7 день після підсадки.

У дні, що передують підсадженні, жінці важливо приділити особливу увагу профілактиці ГРВІ та грипу, не бувати в людних місцях, щоб виключити зараження вірусними недугами. Сексуальні стосунки протипоказані, як і стреси і надмірні фізичні навантаження. Напередодні маніпуляції потрібно лягти спати раніше, щоб краще виспатися і відчувати себе бадьоро. Ніяких особливих рекомендацій, що стосуються дієт і режиму, перед цією процедурою не передбачено.

Як вже говорилося, готовність ендометрію матки жінки перед перенесенням - важлива складова успішного протоколу. Саме для того, щоб функціональний шар репродуктивного органу досяг необхідних вимог, призначаються препарати прогестерону - «Утрожестан», «Дюфастон», «Прогінова», «Крайнон» та інші в індивідуальних дозах. Часто перед перенесенням призначають протизапальний препарат «Метипред».

Слизова оболонка матки під дією цих препаратів починає ставати більш пухкою. Це полегшує стадію адгезії - прилипання плодового яйця. Прогестеронові препарати покращують наповнення ендометрія кров'ю, це полегшують другу імплантаційну фазу - інвазію, при якій оболонки зародка заглиблюються в ендометрій і вростають в неї, з'єднуючись з кровоносними судинами матері.

Оптимальним для перенесення значенням вважається товщина ендометрію матки на рівні 9-12 мм.

Техніка проведення

Сама процедура ембріопереноса не повинна лякати жінку - це не боляче, не страшно і не довго. Проводиться маніпуляція в стерильних умовах, в тій же малої операційної, де у жінки виробляли забір яйцеклітин. Перед процедурою пацієнткам зазвичай пропонують прийняти седативний препарат, щоб заспокоїтися і впоратися з хвилюванням. Від нього можна і відмовитися, адже больових відчуттів не буде.

Перед початком з сімейною парою або самою жінкою узгодять питання про кількість переносите зародків і вирішують, що робити з рештою, якщо залишаються «зайві». Жінка за законом може розпорядитися ними на свій розсуд.

Варіантів кілька:

дати згоду на кріоконсервації і тривале зберігання в кріобанку (може стати в нагоді, якщо протокол буде невдалим і вагітність не настане, а також через кілька років після вдалого протоколу, якщо захочеться ще дитини);
віддати ембріони в якості донорських Кріобанку клініки для використання в програмах інших безплідних пар, які потребують донорському матеріалі;
віддати ембріони на потреби науки для вивчення і дослідів;
утилізувати зародки шляхом залишення їх без уваги до природного припинення розвитку.

Будь-яке рішення пацієнтки документується і підписується нею особисто. Після цього жінку проводжають в операційну, розміщують на гінекологічному кріслі і проводять первинну обробку зовнішніх статевих органів.

Ембріони будуть введені в порожнину матки через тонкий полімерний катетер, який введуть через цервікальний канал всередині шийки матки. Процес це не дуже приємний, але не болючий. Матеріал катетерів не є токсичним і ніяк не зашкодить ембріонам.

Після введення катетерів ембріолог передає лікаря-репродуктолога шприц ємністю 1 мл з певною кількістю ембріонів в живильному розчині. Шприц обережно приєднується до зовнішнього кінця катетера і його вміст повільно вводять в порожнину матки. Важливо, щоб мало місце саме повільне і обережне введення.

Весь процес контролюється за допомогою абдомінального ультразвукового датчика. Це дозволяє бачити розташування катетера всередині маткової порожнини. Важливо, щоб катетер досягав дна матки (верхній її частині), але ні в якому разі не торкався ендометрія, щоб не травмувати слизові оболонки.

Катетер після введення обережно виймають і відразу відвідують під мікроскоп, щоб виключити ситуацію, при якій в ньому могли залишитися ембріони.

У важких випадках можуть використовуватися двопросвітні катетери, при цьому в вену вводять препарати-спазмолітики, які не допустять спонтанних скорочень матки.

Процедура займає близько п'яти хвилин. Після цього жінці рекомендується залишатися в горизонтальному положенні близько 40 хвилин, потім їй дозволяється встати і відправитися додому.

Що можна відчути після підсадки?

Протягом першого дня після маніпуляції жінка може відчувати, що незначно слабо «тягне живіт» або є легкий біль «як перед місячними». Це нормальна реакція на введення катетера в цервікальний канал. Невеликі слизові або виділення, що мажуть також не повинні бентежити і лякати. Не варто очікувати, що відчуття по днях будуть істотно відрізнятися від тих відчуттів, які у жінки були до перенесення - у більшості пацієнток немає зовсім ніяких особливих симптомів.

Невеликі тягнуть болі можуть бути реакцією організму на гормональні препарати, які застосовували в першій фазі циклу і призначені зараз для збільшення ймовірності імплантації. Саму імплантацію відчути неможливо, але у деяких жінок відзначається так зване кровотеча імплантації приблизно на 7-9 день після перенесення. Воно проявляється появою коричневою «мазні» на прокладання. Це добра ознака, який може говорити про те, що імплантація успішно відбулася.

Слід пам'ятати, що імплантація після перенесення може відбуватися і пізніше - на 10-11 день, а тому надто рано починати турбуватися від відсутності будь-яких «вагітних» відчуттів не варто.

При позитивному результаті на 14 день після перенесення можна зробити аналіз крові на ХГЧ. Раніше немає сенсу, як немає сенсу і в проведенні аптечних тестів, адже жінці вводився укол ХГЧ для дозрівання ооцитів, і сліди гормону присутні в плазмі крові. Передчасний аналіз, зроблений занадто поспішно, може дати хибнопозитивний результат і, відповідно, помилкову надію на вагітність.

На 21 день після перенесення слід відвідати лікаря і зробити УЗД, щоб переконатися, що вагітність настала і розвивається. Ознаки вагітності можуть з'явитися не раніше 14 дня з моменту ембріопереноса - зазвичай вони виявляються як нагрубання і підвищення чутливості молочних залоз, зміна смакових переваг, сонливість або безсоння.

Базальна температура - не дуже хороший метод діагностики вагітності після екстракорпорального запліднення, адже жінка приймає препарати прогестерону, а цей гормон змушує базальну температуру залишатися на підвищених значеннях навіть при відсутності вагітності.

Можливі ускладнення

Ембріоперенос рідко викликає які-небудь ускладнення. Якщо маніпуляція проведена досвідченими лікарями, все повинно пройти без негативних наслідків для організму жінки. Дуже рідко реєструються лікарські помилки, пов'язані з надто швидким введенням ембріонів, а також з пораненням кінцем катетера слизових оболонок матки.

Не можна не враховувати таких можливих ускладнень, як позаматкова вагітність - трубна або шеечная. Після введення ембріонів вони кілька днів перебувають «у вільному польоті», вільно плаваючи в матці, а тому не виключено їх потрапляння в фаллопієву трубу або шийку матки. Якщо імплантація відбудеться поза маткової порожнини, вагітність приречена на переривання - шансів вижити у зародків немає, а для матері позаматкової розташування ембріонів може бути смертельно небезпечно. Позаматкова вагітність після ЕКЗ настає в 1-2% випадків. При цьому приблизно в половині цих випадків реєструється гетеротіпіческая позаматкова вагітність, при якій один ембріон прикріплюється правильно - в матці, а інший - в трубі або перешийку.

Імовірність інфікування матки при введенні і розвиток запального процесу після нього становить не більше 0,02%.

Викликати «швидку допомогу» жінці потрібно тоді, коли після перенесення на протязі декількох днів тримається температура, з'явилася блювота або діарея, сильно болить живіт, з'явилися рясні кров'янисті виділення зі статевих органів.

Відгуки

За відгуками жінок, перенесення проходить без ускладнень, різниці в відчуттях немає при підсадки свіжих ембріонів або розморожених після кріоконсервації.

Багато хто відзначає, що після підсадки виділення не припинялися протягом двох тижнів і навіть більше. Також є скарги на порушення сну і запаморочення.

Про те, як відбувається процедура, як до неї підготуватися і як вести себе після перенесення ембріонів, розкажуть лікарі акушери-гінекологи, репродуктологи Центру лікування безпліддя клініки «Мать и дитя» Гарі Зелімхановіч Достібегян і Катерина Юріївна Раченкова.